OSLER

Abdominal Pain &

Bronkopneumonia
Disusun Oleh : Hajar Rif’at Nur Halimah H

Pembimbing : dr. Iman Darjito, Sp.PD

BAB I
LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. W
Tanggal lahir : 20 April 1954
Umur : 66 tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : petani
Alamat : Dukuhwaru RT.04 RW.02
Masuk RS : 23 Desember 2020
Ruang : Dahlia P1
DPJP : dr. Iman Darjito, Sp.PD
No. CM : 655436
 ANAMNESIS
KELUHAN
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien datang ke IGD RSUD Soeselo dengan keluhan UTAMA
nyeri perut hilang timbul sejak 1 minggu yang lalu dan
memberat sejak 3 hari Sebellum masuk rumah sakit.
Keluhan terasa di bagian ulu hati. Keluhan nyeri perut
terasa seperti terbakar dan ditusuk-tusuk. Keluhan
terasa memberat ketika pasien beristirahat dan NYERI PERUT
berkurang ketika pasien beraktivitas.ketika nyeri perut
timbul biasanya disertai dengan keringat dingin dan
kepala pusing cekot-cekot. Selain nyeri perut, Pasien
juga mengeluhkan adanya sesak napas yang disertai
dengan batuk tidak berdahak. Keluhan lain seperti
demam, mual, muntah, gangguan Buang Air Besar,
gangguan Buang Air Kecil disangkal.
 ANAMNESIS
RIWAYAT
RIWAYAT PENYAKIT RIWAYAT PENYAKIT
KEBIASAAN &
DAHULU KELUARGA
PSIKOSOSIAL

Ditemukan : Pasien memiliki

ˉ Disangkal adanya
ˉ Riwayat keluhan serupa, 6 kebiasaan makan yang
anggota keluarga yang tidak teratur. Pasien
tahun yang lalu
sakit serupa
Disangkal merupakan seorang
ˉ Riwayat diabetes
ˉ Riwayat diabetes melitus petani, Pasien datang
ˉ Riwayat hipertensi melitus (-) dengan menggunakan
ˉ Riwayat hipertensi (+)
ˉ Riwayat dislipidemia jaminan kesehatan
ˉ Riwayat penyakit
ˉ Riwayat stroke BPJS PBI
ˉ Riwayat penyakit jantung jantung (-)
ˉ Riwayat penyakit ginjal
ˉ Riwayat penyakit ginjal
(-)
ˉ Riwayat alergi
 PEMERIKSAAN FISIK (30 Desember 2020)
1. Keadaan umum 3. Kepala
● Kesadaran : compos Inspeksi
mentis ● Rambut : Rambut warna hitam, tidak
● GCS : E4V5E6 mudah dicabut, distribusi rata
2. Tanda Vital ● Mata : Konjungtiva anemis (-/-),
● TD : 130/80 mmHg sklera ikterik (-/-), edema palpebra
● HR : 60 x/menit (-/-),eksoftalmus (-), ptosis (-)
● RR : 20x/menit ● Hidung : Septum deviasi (-), sekret (-),
● T : 35.9 ˚C mukosa hiperemis (-)
● SpO2 : 98% ● Mulut : bibir sianosis (-),bibir
kering(-),lidah kotor(-),stomatitis (-)
● Telinga : normotia, deformitas (-),
serumen (-), sekret (-)
 PEMERIKSAAN FISIK (30 Desember 2020)
4. Leher 5. Thorax
Pulmo

Inspek : JVP tak meningkat, Limfonodi tak Inspeksi : pengembangan dinding dada simetris,
retraksi dinding
si tampak membesar, tak tampak dada (-) , venektasi (-), spider naevi
(-), ginekomastia (-)
pembesaran kelenjar thiroid Palpasi : fokal fremitus simetris, nyeri tekan
(-/-)
Palpas : pembesaran limfanodi (-), Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru (+/+)
i pembesan tiroid (-), nyeri tekan
auskulta : SDV (+/+), RBK (-/-), RBH (-/-),
si wheezing (-/-)
(-)
 PEMERIKSAAN FISIK (30 Desember 2020)
5. Thorax 6. Abdomen
Cor
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak Inspeksi : datar, striae (-), spider naevi (-),
sikatrik (-), venektasi (-)
Palpasi : ictus cordis teraba di SIC V
linea midclavicula sinsitra Auskult : bising usus normal (15
asi kali/menit)
Perkusi : Batas atas jantung : SIC II Perkusi : Timpani di seluruh regio
linea parasternal sinistra abdomen
Batas kanan jantung : SIC II
linea parasternal dextra
palpasi : Nyeri tekan (+) seluruh regio
Batas kiri jantung : SIC V abdomen , hepatomegali (-)
linea midclavicula sinistra ra ,spleenomegali
- + - (-)
- - -

auskultas : S1>S2 reguler, Bising jantung: - - -

i gallop (-),mur-mur (-)
 PEMERIKSAAN FISIK (30 Desember 2020)
7. Ekstremitas

Inspek : kulit kering (-), papul (-),

si pustule(-), petekie (-),
eritema(-)
Palpasi : akral dingin (-), nyeri tekan
(-)
CRT : <2 detik, turgor kulit <2
detik
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
(23 Desember 2020)
Laboratorium darah
Pemeriksaan Hasil Nilai
Rujukan
Leukosit 4.1 10^3/µl 3.8-10.6

Eritrosit 5.6 10^6/µl 4.40-5.90

Hemoglobin 16.4 g/dl 13.2-17.3

Hematokrit 45 % 40-52

MCV 81 fL 80-100

MCH 29 pg 26-34

MCHC 36 g/dL 32-36

Trombosit 177 103/ul 150-400

 PEMERIKSAAN PENUNJANG
(23 Desember 2020)
Laboratorium darah
Diff count
Eosinofil 0.20 % (L) 2.00-4.00
Basofil 0.20 % 0-1
Netrofil 56.00 % 50-70
Limfosit 28.80 % 25-40
Monosit 14.80 % (H) 2-8
Netrofil limfosit 1.94 <3.13
Ratio
MPV 9.4 fL 7.2-11.1
RDW-SD 35.7 fL 35.1-43.9
RDW-CV 12.2 % 11.5-14.5
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
(23 Desember 2020)
Laboratorium darah
Kimia Klinik
Ureum 36.5 mg/dL 17.1-42.8 Sero-Immunologi
Covid-19 rapid test
Creatinin 1.12 mg/gL (H) 0.40-1.00
SGOT 32 U/L 13-33 Rapid Test IgG Non Reaktif Non
SGPT 16 U/L 6.0-30.0
Reaktif
Elektrolit
Kalium 3.70 mmol/L 3.5-5.0 Rapid Test IgM Non Reaktif Non
Natrium 131.9 mmol/L 135.0- Reaktif
(L) 147.0
Chlorida 102.5 mmol/L 95.0-105.0
Calcium 1.02 mmol/L (L) 1.13-1.32
Gula darah 113 mg/dL 75-140
sewaktu
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
(23 Desember 2020) • Identitas
Nama: Tn.W , Usia : 66 tahun
Rontgent Thorax • Posisi
Antero-posterior(AP)
• Simetris
Simetris
• Sudut Costophrenicus dextra-sinistra
Lancip
• Sudut Cardiophrenicus dextra-sinistra
Lancip
• Diafragma
Setinggi costa 9 posterior dextra
• CTR
< 50%
• Lapang paru
Corakan vaskuler meningkat
Bercak minimal multifokal pada perihilar perikardial
kanan kiri
• Kesimpulan
Jantung tak tampak membesar
Gambaran bronkopneumonia
PROBLEM LIST

• Abdominal pain
• Bronkopneumonia
PROBLEM LIST
Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang
a. Nyeri perut Keadaan Umum :Tampak Laboratorium Darah Lengkap
b. Sesak napas sakit Diff count
c. Keringat dingin • RR: 20 x/m Eosinofil 0.20 % (L)
d. Pusing cekot-cekot  • TD: 130/80mmHg Monosit 14.80 % (H)
• SB: 35,9° C Kimia Klinik
• HR: 60x/m Creatinin 1.12 mg/gL
• SpO2 : 97% (H)
• Kepala: normocephal Elektrolit darah
CA -/- SI -/- Natrium 131.9 mmol/L (L)
• Pulmo: SDV +/+ ; Calcium 1.02 mmol/L (L)
RH -/- ;WH -/- Rontgent thorax
• Cor : S1>S2 Gambaran bronkopneumonia
reg,M(-),G (-)
• Abdomen : NT (+)
BU(+) N, Ekstremitas
: OE (-/-)  
 RENCANA PEMECAHAN MASALAH –
ABDOMINAL PAIN
DIAGNOSIS BANDING : IPMx:
Epigastric pain syndrome Keadaan Umum
Tukak lambung TTV
Tukak duodenum Mengkaji skala nyeri
gastritis
IPEx:
IPDx: Edukasi materi tentang perjalanan penyakit.
Pemeriksan darah rutin (hemoglobin, hematokrit, Edukasi untuk istirahat yang cukup
eritrosit, trombosit, leukosit) Edukasi untuk menjaga pola makan yang
Endoskopi esofagogastroduodenoskopi sehat
Biopsi Edukasi Interaksi antara asupan makanan,
Edukasi tentang sanitasi dan higiene
IPTx:
Infus RL 20 tpm
Inj. Omeprazole 1x40 mg
Po Sucralfate syr 3x1 ac
 RENCANA PEMECAHAN MASALAH -
BRONKOPNEUMONIA
IPDx IPMx
Darah Lengkap KU
Ureum, Creatinin TTV
BUN Lab darah
Elektrolit Elektrolit
EKG
GDS IPEx
Analisis Gas Darah Edukasi tentang penyakit pasien dan
pengobatan penyakit
IPTx Edukasi tentang faktor risiko dan komplikasi
Oksigen nasal kanul 1-2 liter.
Infus RL 20 tpm
Ampicillin 100 mg/kgbb/hari dibagi dalam 3-4
dosis, Kloramfenikol 50-75 mg/kgbb/hari dibagi
dalam 3 dosis. Atau gentamisin dengan dosis 3-5
mg/kgbb/hari dibagi dalam 2 dosis.
PROGNOSIS

Quo ad vitam : Dubia ad bonam

Quo ad functionam : Dubia ad bonam
Quo ad sanationam : Dubia ad bonam
 TERAPI
IGD
• Inf RL 20 tpm
• O2 nasal 3 lpm
• Inj. Aminophilin 1 amp
• Inj. Ceftriaxone 2x1gr
• Inj. Omeprazole 1x40mg
• Inj. Ondansetron 3x4mg
• PO Sucralfat syr 3xl
Bangsal
• O2 nasal 3 lpm
• Inf RL 20 tpm
• Inj. Aminophilin 1 amp
• Inj. Ceftriaxone 2x1gr
• Inj. Omeprazole 1x40mg
• Inj. Ondansetron 3x4mg
• PO Sucralfat syr 3xl
• PO Ambroxol 3x1
• Berotec MDI 2 dd 2 puff
 FOLLOW UP 30 12 20

Tanggal Subjektif Objektif Poblem list Plan

• RR: 20 x/m
• TD: 120/80mmHg
• Inf RL 20 tpm
• SB: 36,7° C
• Inj. Aminophilin 1
• HR: 72 x/mnt
amp
• SpO2 : 97%
• Inj. Ceftriaxone
• Kepala: normocephal
Nyeri perut dan Dispepsia, 2x1gr
CA -/- SI -/-
30/12/2020 sesak napas bronkopneumo • Inj. Omeprazole
• Pulmo: SDV +/+ ; RH
14.00 WIB berkurang, batuk nia 1x40mg
-/- ;WH -/-
terkadang   • Inj. Ondansetron
• Cor : S1>S2
3x4mg
reg,M(-),G (-)
• PO Sucralfat syr 3xl
• Abdomen : NT (-);
• PO Ambroxol 3x1
BU(+) N, Ekstremitas
 
: OE (-/-)
 
 FOLLOW UP 31 12 20

Tanggal Subjektif Objektif Problem list Plan

• RR: 20 x/m
• TD:130/80mmHg
• Inf RL 20 tpm
• SB: 35,9° C
• Inj. Aminophilin 1
• HR: 60 x/mnt
amp
• SpO2 : 98%
• Inj. Ceftriaxone
• Kepala:
2x1gr
Nyeri perut dan normocephal CA Dispepsia,
• Inj. Omeprazole
31/12/2020 sesak napas -/- SI -/- bronkopneumo
1x40mg
09.00 WIB berkurang, batuk • Pulmo: SDV +/+ ; nia
• Inj. Ondansetron
terkadang RH -/- ;WH -/-  
3x4mg
• Cor : S1>S2
• PO Sucralfat syr
reg,M(-),G (-)
3xl
• Abdomen : NT (-);
• PO Ambroxol 3x1
BU(+) N,
 
Ekstremitas : OE
 FOLLOW UP 01 01 21

Tanggal Subjektif Objektif Problem List Plan

• RR: 20 x/m
• TD:120/70mmHg
• Inf RL 20 tpm
• SB: 36,5° C
• Inj. Aminophilin 1
• HR: 88 x/mnt
amp
• SpO2 : 98%
• Inj. Ceftriaxone
• Kepala:
Nyeri perut dan Dispepsia, 2x1gr
normocephal CA
1/01/2021 sesak napas bronkopneumo • Inj. Omeprazole
-/- SI -/-
10.00 WIB berkurang, batuk nia 1x40mg
• Pulmo: SDV +/+ ;
terkadang   • Inj. Ondansetron
RH -/- ;WH -/-
3x4mg
• Cor : S1>S2
• PO Sucralfat syr
reg,M(-),G (-)
3xl
Abdomen : NT (-);
• PO Ambroxol 3x1
BU(+) N, Ekstremitas :
OE (-/-)
BAB
II
TINJAUAN PUSTAKA
BRONKOPNEUMONIA
Definisi

Bronchopneumonia adalah salah satu jenis pneumonia yang mempunyai

pola penyebaran bercak, teratur dalam satu atau lebih area terlokalisasi di
dalam bronchi dan meluas ke parenkim paru yang berdekatan
disekitarnya
BRONKOPNEUMONIA
Etiologi

● Bakteri
● Virus
● Jamur
● Aspirasi makanan, sekresi orofaringeal atau isi lambung ke paru
● Kongesti paru lama
BRONKOPNEUMONIA
Faktor Risiko

● Usia
● Genetik
● Polusi udara
● Kepadatan tempat tinggal
BRONKOPNEUMONIA
Manifestasi klinis

● Demam
● Napas cepat dan dangkal
● Napas cuping hidung
● Sbatuk
● Muntah, diare
BRONKOPNEUMONIA
Patofisiologi

● Stadium I/Hiperemia
● Stadium II/ Hepatisasi merah
● Stadium III/ Hepatisasi kelabu
● Stadium IV/ Resolusi
BRONKOPNEUMONIA
Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
● Pemeriksaan darah
● Pemeriksaan sputum
● Analisa gas darah
● Elektrolit darah
● Kultur darah

Pemeriksaan Radiologi
● Rontgenogram Thoraks
● Laringoskopi/bronkoskop
BRONKOPNEUMONIA
Tatalaksana
● Menjaga kelancaran pernapasan
● Tirah baring
● Kebutuhan nutrisi dan cairan
● Kontrol suhu tubuh
● Farmakologi (Penisilin/kloramfenikol/ampicilin)
BRONKOPNEUMONIA
Komplikasi

● Atelektasis
● Emfisema
● Otitis Media Akut
● Meningitis
DISPEPSIA
Definisi

Kata ‘dispepsia’ berasal dari bahasa Yunani, yaitu ‘dys’ (poor) idan
‘pepse’ (digestion) yang berarti gangguan percernaan. rasa tidak nyaman
yang berasal dari daerah abdomen bagian atas. Rasa tidak nyaman
tersebut dapat berupa salah satu atau beberapa gejala berikut yaitu: Nyeri
epigastrium, Rasa terbakar di epigastrium, Rasa penuh setelah makan,
Cepat kenyang, Rasa kembung pada saluran cerna atas, mual, muntah,
DISPEPSIA

Faktor Risiko
● Faktor psikososial
● Penggunaan obat-obatan
● Pola makan tidak teratur
● Gaya hidup tidak sehat
DISPEPSIA
Klasifikasi
Dispepsia

Dispepsia Dispepsia
organik fungsional

GERD Peptic Mallignant Other Postprandial Epigastric PDS-

Ulcer disease reason distress Pain EPS
syndrome Syndrome
(PDS) (EPS)
DISPEPSIA

Manifestasi Klinis
● Epigastric pain
● Postprandial fullness
● Early satiation
● Epigastric burning
DISPEPSIA
Patofisiologi
● Sekresi asam lambung
● Infeksi H.pylori
● Dismotilitas gastrointestinal
● Gangguan relaksasi fundus
● Faktor diet
● Psikologi
● Peran CCK dan sekretin
DISPEPSIA
Tatalaksana
a. Dispepsia belum diinvestigasi
terapi empirik selama 1-4 minggu sebelum hasil investigasi awal)
• Antasida
• Antisekresi asam lambung (PPI misalnya omeprazole, rabeprazole
dan lansoprazole dan/atau H2-Receptor Antagonist [H2RA])
• Prokinetik
• Sitoprotektor (misalnya rebamipide)
• Lakukan test dan treat
DISPEPSIA
Tatalaksana
b. Dispepsia yang telah diidentifikasi
• Dispepsia Organik (gastritis, gastritis hemoragik, duodenitis, ulkus
gaster, ulkus duodenum, atau proses keganasan)
PPI, misal rabeprazole 2x20 mg/ lanzoprazole 2x30 mg dengan
Mukoprotektor, misalnya rebamipide 3x100 mg.

• Dispepsia fungsional
Prokinetik (metoklopramid, domperidon, cisaprid, itoprid, dsb)
Antidepresan / ansiolitik
DISPEPSIA
● Algoritma tatalaksana
dispepsia fungsional
 DISPEPSIA

Tatalaksana
c. Dispepsia dengan
infeksi Hp
triple therapy
(rabeprazole,
amoksisilin, dan
klaritromisin) selama 7
hari lebih baik dari
terapi selama 5 hari
 DISPEPSIA

a. Algoritma tatalaksana
dispepsi dengan
infeksi Hp
 DISPEPSIA

a. Algoritma tatalaksana
dispepsi di erbagai
tingkat layanan
kesehatan
 THAN
KS!
CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including icons
by Flaticon, and infographics & images by Freepik