 krisis hipertensi Peningkatan secara

mendadak tekanan darah sistolik ≥ 180

mmHg atau tekanan darah diastolik ≥ 120
mmHg
 JNC 7 membagi krisis hipertensi berdasarkan
ada atau tidaknya kerusakan organ sasaran
yang progresif, yaitu hipertensi emergensi
dan hipertensi urgensi
 Identitas Pasien
 Nama : M.ar
 Usia : 65 tahun
 Jenis kelamin : Laki-laki
 Pekerjaan : Buruh pengangkut beras
 Alamat : Geudong
 Agama : Islam
 No Remed : 09.25.XX
 TMRS : 20 Oktober 2017
 Tanggal pemeriksaan : 21 oktober 2017
 Anamnesis
a. Keluhan Utama
Nyeri dada
b. Keluhan Tambahan
sesak, leher terasa kaku, kepala pusing.
c. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD Rumah Sakit Cut Meutia datang
dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri yang memberat 3 jam
terakhir. Hal ini mulai dirasakan sehari sebelum masuk rumah
sakit, saat OS bekerja dan menghilang saat istirahat. Nyeri
dirasakan semakin memberat 3 jam terakhir seperti tertimpa
beban berat dan menjalar sampai bahu dan leher. Os juga
mengeluhkan sakit kepala.
Os juga mengaku merasa sesak di ulu hati. Sesak saat
aktivitas (+), riwayat menggunakan 2-3 bantal untuk
mengurangi sesak (-). Batuk (+) sesekali, dahak (-), batuk darah
(-), keringat malam tanpa aktivitas (-), penurunan berat badan (-
), mual (-), muntah (-), Kepala terasa pusing dan pasien merasa
lemah. Keluhan BAB dan BAK tidak keluhan.
Riwayat Penyakit Dahulu
•Riwayat HT ada setajak 2 tahun yang Riwayat Keluarga
lalu, namun tidak rutin melakukan Riwayat HT disangkal
pengobatan. Riwayat DM disangkal pada
•Riwayat DM disangkal
•Riwayat Alergi disangkal
keluarga
•Riwayat penyakit ginjal disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi

•Pasien seorang buruh pengangkut beras
•Pasien golongan sosial ekonomi riwayat penggunaan obat
menengah kebawah •Parasetamol bila demam
•Pasien memiliki riwayat merokok kurang •Antasida saat perut kembung
lebih 20 tahun, konsumsi alkohol
disangkal
Pemeriksaan Fisik
Status generalis
Keadaan umum : tampak sakit
sedang
Kesadaran : komposmentis (E:4M:6V:5)
Dada
Vital sign :
Bentuk normal, simetris, tidak ada benjolan,
TD : 220/110 mmHg retraksi (-), nyeri ketok (+)
RR : 33 x/ menit
Nadi : 76 x/ menit, reguler
Suhu : 36,7o C
IMT : 25 (overweight)

Pemeriksaan paru:
Inspeksi : pergerakan dinding dada
Pemeriksaan kepala leher:
simetris kiri dan kanan,
Palpebra udem : -/-
penggunaan otot nafas tambahan : (–)
Mata cekung : -/-
pelebaran intercostalis (-)
Konjungtiva anemis : -/-
Palpasi : vocal fremitus kiri
Skelera ikterik : -/-
= kanan
Reflex cahaya : +/+
Perkusi : sonor pada kedua
Pupil isokor, diameter : 3mm/3mm
l apangan paru
Lidah kotor : -
Auskultasi : vesikuler (+/+),
Perbesaran KGB : -
ronkhi (-/-) ,
Peningkatan JVP : -
wheezing (-/-)
Pemeriksaan jantung: Pemeriksaan abdomen:
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat Inspeksi : cembung, simetris, tidak
Palpasi : iktus kordis teraba pada ada benjolan
ICS V midclavicula Auskultasi : Bising usus (+) normal
sinestra Palpasi : supel, nyeri tekan
Perkusi : batas jantung kanan : linea epigastrium (+), nyeri tekan
parastenalis pada regio abdomen sinestra (-),
dekstra shifting dulnes (-), hepar dan lien
batas jantung kiri : 2 jari tidak teraba
linea midclavicula Perkusi : timpani pada seluruh
sinistra lapang abdomen, undulasi (-),
Auskultasi : S1 dan S2 dalam batas shifting dullness (-)
normal, murmur (-) , gallop (–)

Ekstremitas atas : edema tangan

dan kaki (-)
Ekstremitas bawah :nyeri sendi (-),
edema (-) pada kedua
tungkai, jaringan parut (-).
Genital : tidak dilakukan
periksaan
 21 oktober 2017
Pemeriksaan Hasil Satuan
Hematologi rutin
Hemoglobin *12.7 g/dL
Eritrosit 4.66 juta/mm3
Leukosit 9.86 ribu/mm3
Hematrokit 40.8 %
Index eritrosit
MCV 87 fL
MCH 27,1 Pg
MCHC *31,0 %
RDW-CV 11,7 %
Trombosit 178 ribu/mm3
KIMIA KLINIK
Glukosa Darah sewaktu 144

FUNGSI GINJAL
Ureum 27,76 mg/dl

Kreatinin *1.67 mg/dl

Asam urat 5.0 mg/dl

7
 Pemeriksaan Radiologis

Foto thoraks proyeksi PA

 Interpretasi :
 Leher : trakea berada di tengah
 Tulang : simetris, tidak ada fraktur
 Paru : sudut costofrenikus lancip
 Jantung : tidak ada pembesaran, CTR 48 %
 EKG


Interpretasi :
Heart rate : 60 x/menit
Irama sinus reguler
LVH (-)
Iskemik di lead 1 AVL, V5, V6
T inverted di lead II,II AVF
ST elevasi di V1,V2 dan V3
Kesan : iskemik inferior lateral dan STEMI
anterior
Diagnosa Banding Tata Laksana
Krisis Hipertensi a) Non Farmakologis:
Emergency Bed rest
Diet rendah lemak dan rendah garam
Krisis hipertensi b) Farmakologis:
urgensy - Infus RL 10 gtt
PJK -Inf. Omeprazole 40 mg amp/12
- inf. lasix 20 mg amp /12
- Ondancentron 4 mg amp /12
- Amlodipin 1x 10 mg
- Valsartan 1x 160 mg
- Clopidogrel 1x 75 mg
Diagnosa kerja - ISDN 3x 5 mg
Krisis hipertensi - Aspilet 1x1
emergensi + PJK Prognosis
Quo ad Vitam : dubia ad
bona
Quo ad sanactionam : dubia ad
malam
Quo ad fungsionam : dubia ad
malam
 Tanggal S O A P
20/10/17 Nyeri dada (+) KU: lemah Krisis hipertensi -Rl 10 gtt/i

Mual (-)
Kesadaran: compos mentis emergency -iv.lasik 20 mg1 amp/12
TD : 180/100 -iv.Omeprazol 40 mg 1 amp/ 12 jam
Muntah (-) RR: 22 x/i - amlodipin 1x 10 mg

Batuk (-) HR: 68 x/i

T : 37,1oC
-valsartan 1x 160 mg

Sakit kepala (+ )
N. makan (+)
BAB /BAK (N)
Nyeri tengkuk (+)
Perut kembung
(+)

21/10/17 Nyeri dada ( + ) KU: lemah Krisis hipertensi + PJK -RL 10 gtt
Mual (-) Kesadaran: Compos mentis -iv. Omeprazole 40 mg/12
Muntah (-) TD: 160/90 -iv. Lasix 1 amp/12
Sakit kepala (+) RR: 20 x/i -iv.Ondancentron 4 mg/12
BAB (-) 2 hari HR: 64x/i -amlodipin 1x10 mg
BAK (N) -valsartan 1
Nyeri kepala ( ) x 160 mg
-paracetamol 3x 500 mg
-ISDN 3x 5mg
-Clopidogrel 1x 75 mg
23/10/17 Nyeri dada (+) menjalar ke KU: lemah Krisis Hipertensi + -RL 10 gtt
punggung Kesadaran:CM PJK -iv. Omeprazole 40 mg/12
Nyeri uluhati (+) RR: 20 x/i -iv. Lasix 1 amp/12
Sesak nafas ( ) HR: 68 x/i -iv.Ondancentron 4 mg/12
BAB (-) 3 hari TD:140/90 mmHg -cedocard drip 2cc/jam
BAK (N) -amlodipin 1x10 mg
-valsartan 1
x 160 mg
-ISDN 3x 5mg
-Clopidogrel 1x 75 mg
- Alprazolam 2x 0,5 mg
- dulcolac supp

24/10/17 -Nyeri dada (++)

- Perut kembung (+)
KU: lemah
Kesadaran:CM
Krisis hipertensi + PJK -RL 10 gtt
-iv. Omeprazole 40 mg/12
-BAK/BAB (N) TD:110/80 mmHg -iv. Lasix 1 amp/12
RR: 21 x/i -iv.Ondancentron 4 mg/12
HR: 64 x/i -cedocard drip 5 cc/jam
T : 36.7 -amlodipin 1x10 mg
-valsartan 1
x 160 mg
-ISDN 3x 5mg
-Clopidogrel 1x 75 mg
- Alprazolam 2x 0,5 mg
-petidin IA m/ekstra (+) jam 12.00 Wib
P : Rujuk RSZA
Keluarga belum bersedia
 - Nyeri dada (++) KU: lemah Krisis hipertensi + -RL 10 gtt
25/10/17 - Nafsu makan menurun Kesadaran:CM PJK -iv. Omeprazole 40 mg/12
- lemah TD:110/80 mmHg -iv. Lasix 1 amp/12
RR: 22 x/i -iv.Ondancentron 4 mg/12
HR: 60 x/i -cedocard drip 2cc/jam
T : 37.7 -amlodipin 1x10 mg
-valsartan 1
x 160 mg
-PCT 3x1
-ISDN 3x 5mg
-Clopidogrel 1x 75 mg
-Aspilet 1x1
- Alprazolam 2x 0,5 mg
Resume :
Pasien laki-laki usia 65 tahun datang ke IGD RS Cut
Meutia datang dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri
yang memberat 3 jam terakhir. Hal ini mulai dirasakan
sehari sebelum masuk rumah sakit, saat OS bekerja dan
menghilang saat istirahat. Nyeri dirasakan semakin
memberat 3 jam terakhir seperti tertimpa beban berat dan
menjalar sampai bahu dan leher. Os juga mengeluhkan
sakit kepala. Os juga mengaku merasa sesak di ulu hati.
Sesak saat aktivitas (+), riwayat menggunakan 2-3 bantal
untuk mengurangi sesak (-). Batuk (+) sesekali, dahak (-),
batuk darah (-), keringat malam tanpa aktivitas (-),
penurunan berat badan (-), mual (-), muntah (-), Kepala
terasa pusing dan pasien merasa lemah. Keluhan BAB dan
BAK tidak keluhan.
 Pasien juga mempunyai riwayat hipertensi
yang tidak terkontrol, selama sebulan terakhir
pasien mengaku tidak rutin mengkonsumsi obat
anti hipertensi, riwayat diabetes melitus
disangkal. Selain itu pasien juga memiliki riwayat
merokok kurang lebih 20 tahun 2 bungkus
perhari. Pada pemeriksaan di IGD tekanan darah
pasien mencapai 220/110 mmHg dan saat
diruangan tekanan darah 180/100 mmHg. Hasil
pemeriksaan foto thorax dalam batas normal,
hasil EKG ST elevasi v2 dan v3. Iskemikd di lead
1, AVL, V5 dan V6, T inverted di lead II,III AFV,
kesan: iskemik inferior lateral, STEMI anterior.
◦HIPERTENSI KRISIS
 HIPERTENSI KRISIS
 Peningkatan tekanan darah mendadak (>
180/120 mmHg)
- T.O.D +/-
- KELUHAN +/-
- PENANGGULANGAN SEGERA
 HIPERTENSI KRISIS
 1 % dari populasi hipertensi dewasa
 Hipertensi Emergensi
- > 50% penderita di ICU
- karena terapi tak adekuat

Pergolini MS. Clinter 160/2/2009

Mark PE Chest 131/6/2007
HIPERTENSI URGENSI
 TANPA GEJALA
- Biasanya tekanan darah > 180/120 mmHg
- Tanpa keluhan (sakit kepala/cemas)
- TOD Akut tidak ada

 DGN GEJALA
- Biasanya tekanan darah > 180/120 mmHg
- Keluhan sakit kepala hebat, nafas
pendek, kardiovaskuler stabil
- TOD akut tidak ada
Hipertensi Emergensi
- Biasanya tekanan darah > 220/140 mmHg
- Keluhan TOD : sesak, nyeri dada, nokturia,
disartria, gangguan kesadaran
 Severe Hypertension (Urgency)
Parameter Hypertensive Emergency
Asymptomatic Symptomatic

Blood pressure > 180/110 > 180/110 Usually > 220/140

(mmHg)

Symptoms Headache, anxiety; Severe headache, Shortness of breath, chest pain,

often asymtomatic shortness of breath nocturia, dysarthria, weakness,
altered consciousness
Examination No target organ Target organ Encephalopathy,pulmonary
damage, no clinical damage; clinical edema, renal insufficiency,
cardiovascular cardiovascular cerebrovascular accident,
disease disease present, cardiac ischemia
stable
Therapy Observe 1-3 hr; Observe 3-6 hr; Baseline laboratory tests;
initiate, resume lower BP with intravenous line; monitor BP, may
medication; increase shortacting oral initiate parenteral therapy in
dosage of inadequte agent; adjust emergency room
agent current therapy
Plan Arrange follow-up Arrange follow-up Immediate admission to ICU;
within 3-7 days; if no evaluation in less treat to initial goal BP, additional
prior evaluation, than 72 hr diagnostic studies
schedule appointment

BP, Blood pressure; ICU, Intensive care unit

Sumber : Hebert e.j Prim Care 2008. 35 (3)

ANAMNESIS
- Lama menderita hipertensi
- Obat-obat yang dimakan
- Keluhan TOD
- Penyakit penyerta
PEMERIKSAAN FISIS
- Pengukuran tekanan darah
- Perabaan a. radialis, a. karotis
- TOD
Blood Funduscopi Neurologic Cardiac Renal Gastrointestinal
Pressure c Findings Status Findings Symptoms Symptoms
(mmHg)

Usually Hemorrhage Headache, Prominent Azotemia, Nausea.

>220/140 s, exudates, confusion, apical proteinuria, vomiting
papiledema somnolence, pulsation, oliguria
stupor, visual cardiac
loss, seizures, eniargement,
focal congestive
neurologic heart failure
deficits, coma

Sumber : Hebert e.j Prim Care 2008. 35 (3)

 Central nervous Dizzness, NV, confusion, weakness, encephalopathy, ICH, SAH, ischemic
system stroke
Eyes Ocular hemorrhage, exudates, or papiledema on fundoscopic exam,
blurred vision, loss of sight
Heart Angina, ACS, LVF, PE, aortic dissection, cardiogenic shock

Kidneys Hematuria, proteinuria, pyelonephritis, elevated SCr and BUN, ARF

ACS; acute coronary syndrome; ARF: acute renal failure: BUN: blood urea nitrogen: ICH: intracranial
hemorrhage; LVF: left ventricular failure; NV: nausea and vomiting: PE: pulmonary edema: SAH:
subarachnoid hemorrhage; SCr, serum creatinine

Pergolini MS. The Management of hypertensive crises. Clin Ter 2009. 160 (2)
Hipertensi Urgensi
- Tidak memerlukan penurunan tekanan
darah segera sp normal dalam waktu
observasi
- Oral anti hipertensi bekerja cepat
- Target tidak tercapai, tingkatkan dosis
- Target tercapai dalam 3-7 hari
 ONSET/DURATION OF
AGENT DOSE ACTION PRECAUTIONS
(AFTER
DISCONTINUATION)
Captopril 25 mg p.o., repeat as needed SL, 15-30 min/6-8 h SL, Hypotension, renal
25 mg 15-30 min/2-6 h failure in bilateral renal
artery stenosis
Clonidine 0.1-0.2 mg p.o., repeat hourly as 30-60 min/8-16 h Hypotension,
required to total dose of 0.6 mg drowsiness, dry mouth
Labetalol 200-400 mg p.o repeat every 2-3 h 30 min-2 h/2-12 h Bronchoconstriction,
heart block, orthostatic
hypotension
Amblodipi 2,5-5 mg 1-2 hr/12-18 hr Tachycardia,
n hypotension
Nifedipin 5 mg sl 5-20 min/2-6 hr Tachycardio,
hypotension
Adapted with permission from Vidt DG. Hypertensive crises: emergencies and urgencies. J Clin Hypertens (Greenwich).
2004;6:520-525
Sumber :
- Adaptec etc
- InaSH
- Hebert C.J Hypertensive Crises Prim Care 2008. 35 (3)
Hipertensi Emergensi
- Dirawat di ICU
- Obat anti hipertensi parenteral
- Target : - Penurunan tekanan darah pd jam
pertama 20-25 %
- Minimalisir hipoperfusi organ vital
- Penurunan tekanan darah selanjutnya dl 24 jam
Agent Dosage Onset/Duration of Precautions
Action (after
discontinuation)
Parenteral
Vasodilators

Sodium 0.25-10 g/kg/min as Immediate/2-3 min Nausea, vomiting; prolonged use

Nitroprusside IV infusion after infusion may cause thiocyanate
intoxication,
methemoglobinemia, acidosis,
cyanide poisoning; bags, bottles,
delivery sets must be light
resistant
Nitroglycerin 5-100 g as IV 2-5 min/5-10 min Headache, tachycardia,
infusion vomiting; flushing.
Methemoglobinemia; requires
special delivery system because
of drug binding to PVC tubing
Nicardipine 5-15 mg/hr as IV 1-5 min/15-30 min, Tachycardia, nausea, vomiting,
infusion but may exceed 12 headache, increased intracranial
hr after prolonged pressure; hypotension may be
infusion protracted after prolonged
infusions
Fenoldopam 0.1-0.3 g/kg/min as IV <5 min/30 min Headache, tachycardia, flushing,
Mesylate infusinon local phlebitis, dizziness

Hydralazine 5-20 mg as IV bolus or 10 min IV/> 1 hr (IV); Tachycardia, headache,

10-40 mg IM; repeat 20-30 min IM/4-6 hr vomiting, aggravation of angina
every 4-6 hr (IM pectoris, sodium and water
retension, increased intracranial
pressure

Sumber : Hebert e.j Prim Care 2008. 35 (3)

1. Diseksi Aorta
- Robekan pd dinding aorta
- Klinis : nyeri dada (Spt MCI)
: Sinkope
- Pemeriksaan : Echo, CT Scan, MRI
- Terapi : Target TDS 110-120 mmHg/dl
Waktu 10-20 menit
- Konsul bedah
2. Sindroma koroner akut
- Angina pektoris tak stabil, STEMI/Non STEMI
- Klinis : nyeri dada khas
- Pemeriksaan : EKG, CKMB, Troponin T
- Terapi :
- obat : - Nitrogliserin
- Na Nitropruside
- C.C.B (Nicardipin)
- Target :  10-20% dl 1-3 jam pertama
: jaga TDD > 60 mmHg
- Obat : Penghilang rasa sakit
Membuka oklusi koroner
3. Edem Paru
- Klinis : - sesak nafas hebat, tiba-tiba
- ronkhi, bendungan
- gallop rythem

- Terapi :
- Obat : - Na Nitropruside
- Fenoldopam
- Obat-obat diuretik
- Target : TDS turun 30 mmHg dl beberapa menit
: 130/80 mmHg dl 3 jam
4. AKI/CKD
- Biasanya hipertensi sekunder (oklusi a. renalis)
- Klinis : Usia muda
Refrakter
RPK tidak ada
- Pemeriksaan : bising a renalis
- Terapi : Turunkan tekanan darah
20 - 25% dl 1-3 jam
Obat : Na nitropruside
Labetalol
5. Krisis adrenergic
- Karena produksi katekolamin 
- Terapi : Turunkan tekanan darah
10-15 % dl 1-2 jam
Obat : - Fentolamin
- Labetalol
6. Hipertensi Ensefalopati
- Perfusi ke serebral   edem serebral  progresif
- Klinis :  kesadaran
Perdarahan retina
Papil edem
Defisit neurologi
- Terapi :  tekanan darah 20-25% jam pertama
Obat : Na Nitropruside
Labetalol
7. Stroke Iskemi
- Penurunan tekanan darah masih
kontroversi
-  tekanan darah tiba-tiba  iskemi
cerebri bertambah
-  tekanan darah bila awal > 220/120
mmHg, tdk lebih 10% pd jam I, 20% pada
6-12 jam berikut
- Obat : - Na Nitropruside
- Nicardipin
8. Perdarahan serebral
- Biasanya tekanan darah > 240/120 mmHg
- Klinis : - penurunan kesadaran
- ngorok
- tanda-tanda defisit neurologi
- Terapi : -  tek darah 20-25 % jam pertama
- 160/90 mmHg dl 24 jam
- Obat : Na Nitropruside
Nicardipin
CCB
9. Kehamilan
- Keluhan : - Sakit kepala
- Sesak nafas
- Oliguri
- Kejang
- Lab. Proteinuria
- Terapi : Terminasi kehamilan
10. Pengguna NAPZA
- Obat kokain, amfetamin,
metametamin phencyclidine
- Obat pilihan CCB
Emergency Drugs of choice Target Blood Pressure

Aortic dissection Nitroprusside + esmolol 110-120 SBP as soon as possible

AMI, ischemia Nitroglycerin, nitroprusside, nicardipine Secondary to ischemia relief

Pulmonary edema Nitroprusside, nitroglycerin, labetalol Improve symptoms 10%-15% in 1-2 hr

Renal emergencies Fenoldopam, nitroprusside, labetalol Target BP 20%-25% in 2-3 hr

Catecholamine excess Phentolamine, labetalol Control paroxysms, 10 %-15% in 1-2 hr

Hypertensive encphalopathy Nitroprusside 20%-25% in 2-3 hr

Subarachnoid hemorrhage Nitroprusside, nimodipine, nicardipine 20%-25% in 2-3 hr

Ischemic stroke Nitroprusside (controversial), nicardipine 0%-20% in 6-12 hr

AMI, acute mycardial infarction; SBP, systolic bood pressure

Sumber : Hebert e.j Prim Care 2008. 35 (3)

1. Hipert. Krisis :  tek darah mendadak dgn atau
tanpa TOD
2. Hipert. Urgensi : - berobat jalan
- oral anti hipertensi
3. Hipert. Emergensi : - rawat di ICU
- obat anti hipertensi
parenteral