Bed Side Teaching (BST)

Penyakit Paru
Obstruktif
Kronis (PPOK)
Oleh : Naurah Khalilah
Pembimbing : dr. Makrup Efendy, Sp.P
Identitas
Pasien Nama : Ny. Suwarti
Umur : 72 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pedagang sembako
Alamat : Jl. Rasuna Said, Rajawali, Jambi Timur
Masuk RS : IGD: 03/03/2022 (09.57)
Bangsal: 04/03/2022 (18.05)
Keluhan Utama

Sesak napas semakin

memberat sejak ± 1 hari SMRS
 Riwayat Penyakit Sekarang

± 1 bulan SMRS ± 1 hari SMRS

Sesak hilang timbul, memburuk jika lelah
Os mengeluh sesak semakin
setelah banyak beraktivitas. Sesak
memberat

dirasakan berlangsung selama 3-5 menit.

Sesak berkurang ketika beristirahat
dengan berbaring.
Batuk disertai dahak bening dan berbusa.
Os mengatakan batuk sudah dirasakan
sejak 10 tahun lalu.
Batuk semakin sering dan dahak
semakin banyak dengan konsistensi
kental berwarna bening
Riwayat Penyakit Dahulu
Asma sejak SD dan muncul saat
hujan
Penyakit TBC (-)
Riwayat Ekonomi Sosial
Penyakit maag (+)
Penyakit jantung (-) Os berjualan lemang sejak 1971-2017.
Alergi (-) Os memasak lemang menggunakan
Hipertensi (-) kayu bakar. Selain itu, os merupakan
perokok pasif.
Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga tidak ada memiliki

keluhan serupa.
Penyakit TBC (-)
Asma (-)
Alergi (-)
 Pemeriksaan Fisik
TD : 120/50 mmHg

Suhu : 35,8 C

RR : 30 kali/menit
Status Gizi
Keadaan Umum & GCS
TB : 155cm
Tampak sakit sedang HR : 78 kali/menit BB: 31 kg
GCS 15 (E4V5M6)
SpO2 : 98% dengan nrm 12 IMT : 12,9
lpm (underweight)
 Pemeriksaan Fisik (Status Generalisata)
Kepala
Bentuk Kepala : Normocephaly
Rambut: Putih
Mata : Konjungtiva anemis (+/+)
Hidung : Deviasi septum (-),
napas cuping hidung (-).
Mulut Leher
Trakea di tengah
Bibir: pucat (+). kering (-),
KGB: tidak ada pembesaran KGB
sianosis (-), bau aseton (-),
leher, Nyeri tekan (-), Tidak ada
Oral hygiene buruk.
pembesaran tiroid
M.sternokleidomastoideus (+)
 INSPEKSI
THORAKS
Statis :Bentuk dada normal,simetris,
sikatriks (-)
(Anterior)
Dinamis : pergerakan dinding dada simetris
kanan dan kiri, retraksi sela iga (+).
Irama pernapasan : ekspirasi memanjang.

PALPASI
Fremitus kanan dan kiri sama, nyeri
tekan (-), pengembangan dinding
dada (normal)

PERKUSI AUSKULTASI
Bronkovesikuler (+/+), lapangan paru atas
Hipersonor (+/+)
ronkhi halus (+/+), lapangan paru tengah
dan lapangan bawah ronkhi basah kasar
(+/+), Wheezing (-/-)
 THORAX: Cor

INSPEKSI
Ictus cordis terlihat di ICS V linea
midclavicularis sinistra

PALPASI
Ictus cordis teraba pada ICS V di
linea midclavicularis sinistra

PERKUSI
AUSKULTASI
Atas : ICS II linea parasternalis sinistra
Kanan : ICS IV linea parasternalis Bunyi jantung I-II
dextra regular, Murmur (-),
Kiri : ICS V linea midclavicularis sinistra
Gallop (-)
 ABDOMEN
PALPASI
INSPEKSI
nyeri tekan (-), hepar, lien,
cekung, luka bekas
ginjal kanan dan kiri tidak
operasi (-). teraba

PERKUSI AUSKULTASI
Timpani pada 4 regio Bising usus (+) Normal
abdomen
 Ekstremitas

Superior : Inferior :
Akral hangat, Capilary refill time <2 detik, Akral hangat, Capilary refill time <2 detik,
Sianosis (-) Clubbing finger (-) Nicotine Sianosis (-) Clubbing finger (-) Eritema
staining (-) Edema (-) unilateral/bilateral nodusum (-) Edema (-) unilateral/bilateral
PEMERIKSAAN DARAH RUTIN (03/03/2022)
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Hasil Normal ELEKTROLIT (03/03/2022)
Hemoglobin 13.2 (L) 13.4 - 17.1 g/dL Jenis Pemeriksaan Hasil Normal
Hematokrit 38.1 34.5 – 54 % Natrium (Na) 125.8 (L) 136-146 mmol/L
Eritrosit 4.20 4.0 – 5.0 x 10^6/uL Kalium (K) 4,49 3.34-5.10 mmol/L
MCV 90.7 80 – 96 fL
Chlorida (Cl) 90.8 (L) 98-106 mmol/L
MCH 31.3 (H) 27 – 31 Pg
Calcium ion ++ 1,09 1,00-1,15 mmol/L
MCHC 34.5 32-36 g/dl
PEMERIKSAAN D-DIMER (05/03/2022)
Trombosit 275 150 – 450 x10^3/uL
Jenis Pemeriksaan Hasil Normal
PCT 0.122 (L) 0.150-0.400 %
D-Dimer 760.59 (H) <500 ng/mL
MPV 4.42 (L) 7.2 – 11.1 fL

PDW 17.8 (H) 9 – 13 fL

PEMERIKSAAN KIMIA KLINIK (03/03/2022)

Leukosit 13.3 4.0 – 10.0 x10^3/uL GDS 153 < 200 mg/ dl
Neutrofil % 79.7 (H) 50 – 70 %
Faal Ginjal (03/03/2022)
Lymfosit % 16.8 (L) 18 – 42 %
Ureum 16 15-39 fl
Monosit % 1.80 (L) 2 – 11 %
Kreatinin 0.50 (L) 0.55-1.3
Eosinofil % 0.039 (L) 1–3%

Basofil % 0.392 0–2%

Foto Toraks PA (03/03/2022)
Hasil :
·CTR <50%
·Bentuk dan letak jantung normal
·Corakan vaskuler meningkat
·Tampak bercak kesuraman pada kedua lapangan paru
·Hemidiafragma kanan setinggi kosta 10 posterior
·Sinus kostofrenikus kanan kiri baik
Kesan:
·Cor tidak membesar
·Gambaran TB paru disertai sekunder infeksi
 Diagnosis

DIAGNOSIS KERJA Diagnosis Banding

Asma bronkiale
TB paru
Diagnosis Sekunder Bronkiektasis
Diagnosis Primer
Hiponatremia
PPOK eksaserbasi
Hipochlorida
Leukositosis
 Pemeriksaan Anjuran

Analisa Gas Darah

Spirometri
 Tatalaksana
Farmakologi Non-farmakologi
1. Oksigen NRM 15 liter per menit Pasang kateter
2. IVFD Nacl 0,9% 10 tpm Istirahat dengan posisi yang
3. Nebu Salbutamol+Ipratropium nyaman.
Bromida setiap 6 jam Diet tinggi protein, diet rendah
4. Inj. Ceftriaxon 1x2gr garam.
5. Inj. Omeprazole 40 mg 2x1 Edukasi penyakit dan
6. Inj. Methylprednisolon 2x125mg
pengobatan
7. Inj. Resfar 1x12,5ml
 Prognosis

Quo ad vitam : Dubia ad bonam

Quo ad functionam : Dubia ad malam
Quo ad sanationam : Dubia ad malam

TERIMA
KASIH