Laporan Kasus

STEMI Anterior
OLEH:
FAIRUZ FEBRITA D
Identitas Pasien

▪ Nama : Tn. N
▪ Usia : 52 Tahun
▪ Jenis kelamin : Laki-laki
▪ Alamat : Talok 2/1 Pangkah
▪ Pekerjaan : Buruh
▪ Status : Menikah
▪ Agama : Islam
▪ No. RM : 00.83.46
▪ Tanggal Masuk : 10 Agustus 2021
Anamnesis
(di IGD -> Selasa 10 Agustus 2021, pukul 00.30)

▪ Keluhan Utama : nyeri dada

▪ Riwayat Penyakit Sekarang:

± 2 hari SMRS ± 2 jam SMRS

SMRS
• Nyeri dada (+) saat • Nyeri dada 
• Nyeri dada kiri (+)
sedang beraktivitas, ± memberat (+)
yang tidak dapat
10 menit  nyeri • Keringat dingin (+)
ditunjuk dengan jari
menghilang • Mual (-)
• Nyeri seperti tertindih
• Mual (-) • Muntah (-)
• Nyeri menjalar ke ulu
• Muntah (-) • Lemas (+)
hati (+), punggung (-),
• Sesak nafas (-) • Sesak nafas (+)
rahang (-), lengan (-)
• Keringat dingin (+)
• Mual (-)
• Muntah (-)
Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat penyakit serupa (-)
• Riwayat hipertensi (-)
• Riwayat stroke (-)
• Riwayat DM (-)
• Riwayat penyakit jantung (-)
• Riwayat penyakit lambung (-)
Riwayat Sosial, Ekonomi dan Lingkungan
• Riwayat penyakit ginjal (-)
• Pasien merupakan seorang buruh
• Riwayat alergi (-)
pembuat batu bata
• Riwayat konsumsi obat (-)
• Biaya Kesehatan  mandiri

• Riwayat kebiasaan sehari-hari 

Riwayat Penyakit Keluarga • Riwayat merokok (+)  3 bungkus / hari
• Riwayat hipertensi (-)
• Riwayat stroke (-)
• Riwayat DM (-)
• Riwayat penyakit jantung (-)
• Riwayat penyakit lambung (-)
Pemeriksaan Fisik

▪ Keadaan Umum : tampak lemah

▪ Kesadaran : compos mentis, GCS E4M6V5=15
▪ Tanda-tanda Vital :
 Tekanan darah : 120/80 mmHg
 Nadi : 64x/menit, regular, isi dan tegangan cukup
 Laju napas : 24x/menit
 Suhu : 36oC (axiller)
 Saturasi oksigen: 99%
 Skala nyeri : VAS 7
▪ Berat Badan : 55 kg
▪ Tinggi Badan : 165 cm
▪ BMI : 20,2 kg/m2 (Normal)
▪ Kulit : turgor kulit cukup, diaphoresis (+)

▪ Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

▪ Telinga : otorea (-)

▪ Hidung : napas cuping hidung (-), epistaksis(-)

▪ Mulut : Pursed lip breathing (-), sianosis (-), stain hitam di gigi (+)

▪ Leher : JVP 5+3 cm H2O, pembesaran limfonodi (-/-), pembesaran tiroid (-), otot bantu nafas (-)

PARU DEPAN
Inspeksi : simetris saat statis dan dinamis
Palpasi : stem fremitus kanan = kiri
Perkusi : Sonor (+/+) seluruh lapang paru
Auskultasi : SD vesikuler (+/+), RBK (-/-), RBH (-/-),
wheezing (-/-)
JANTUNG
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis teraba di SIC V LMCS, pulsus epigastrial (-), pulsus
parasternal (-), sternal lift (-) thrill (-)
Perkusi :
Batas atas : SIC II linea parasternalis sinistra
Batas kanan : linea parasternalis dekstra
Batas kiri : sesuai ictus cordis
Pinggang jantung : SIC III linea parasternalis sinistra
Auskultasi : HR : 68x/menit, BJ I-II reguler, bising (-), gallop (-), pericardial friction
rub (-)

ABDOMEN
Inspeksi : dinding abdomen datar, venektasi (-)
Auskultasi : bising usus (+) normal
Perkusi : timpani di semua region
Palpasi : supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba
Ekstremitas

Superior Inferior
Sianosis -/- -/-
Oedema -/- -/-
Capillary refill time <2”/<2” <2”/<2”
Ptekiae -/- -/-
Akral dingin -/- -/-
Clubbing finger -/- -/-
Motorik 5/5 5/5
 Pemeriksaan Penunjang
EKG (10/08/2021 pukul 00.44)

• Hipertrofi: LVH (-), RVH (-)

Interpretasi:
• Irama : sinus rhytm • Iskemik
• Frekuensi : 66 x/menit, regular ST elevasi (+) V2, V3, V4, V5
• Aksis : normoaksis ST depresi (-)
• Zona transisi : V2/V3 (counter clockwise) T inverted (-)
• P-R interval: 0,12 detik (normal) Q patologis (-)
• Komplek QRS : 0,08 detik (normal) Kesimpulan : sinus rhytm, 66 x/menit regular dengan ST
• Elevasi V2,V3,V4,V5
 Pemeriksaan Penunjang

Hematologi (10/08/2021 pukul 01.20) Kimia Klinik

Hasil Satuan Nilai Rujukan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Hemoglobin 13.2 g/dL 12.0 – 18.0 GDS 140 (H) mg/dL 70 – 120
Leukosit 17700 (H) /mm3 3500 - 10000 Ureum 18.2 mg/dL 16 – 41
Hematokrit 35.2 % 35.0 – 55.0 Creatinin 0.62 mg/dL 0.6 – 1.3
Trombosit 286000 /mm3 150000 – SGOT 24 U/L 5 – 40
400000 SGPT 27 U/L 5 - 41
Eritrosit 4.46 Juta/uL 3.50 – 5.50 Troponin I <0.10 ng/ml <0.3
MCV 78.8 fl 75.0 – 100.0
MCH 29.6 Pg 25.0 – 35.0 Antigen Sars- negatif negatif
cov 2
MCHC 37.6 g/dL 31.0 – 38.0
RDW 12.8 % 11.0 – 16.0
Limfosit 22.5 % 15.0 – 50.0
Granulosit 61.9 % 35 - 80
Pemeriksaan Penunjang
(X-foto thorax AP (10/08/2021)

• Cor : Bentuk dan letak jantung normal

• Pulmo : Corakan vaskuler normal
: Tak tampak bercak pada kedua lapangan paru

Diafragma kanan setinggi costa 9 posterior

Sinus kostofrenikus kanan kiri lancip

Kesan:
• Jantung tak tampak membesar
• Pulmo tak tampak kelainan
▪ Diagnosis: STEMI Anterior
▪ Tatalaksana di IGD:
▪ O2 NK 3 lpm
▪ p.o aspilet tab 160 mg
▪ p.o clopidogrel tab 300 mg
▪ p.o ISDN 5 mg tab sublingual
▪ Konsul dokter Sp.JP:
▪ Advis : Terapi reperfusi dengan PCI atau fibrinolitik Keluarga pasien menyetujui untuk
fibrinolitik
▪ Isi checklist fibrinolitik
▪ Pasang infus 2 jalur
▪ Inf. Fibrion 1.500.000 IU diencerkan 50 cc ~ 1 jam
▪ Support dopamine bila HR < 60 x/menit, mulai dosis 5 mcg/kgbb/menit  stop jika HR naik atau TDS
tinggi
▪ p.o atorvastatin tab 40 mg
▪ EKG menit ke 0, 30, 60, 90 saat pemberian fibrinolitik
▪ Cek DR, ureum, creatinine, Na, K, Troponin
▪ Rawat ruang ICU

▪ Pasang kateter urin

Checklist Fibrinolitik
EKG menit ke - 0

EKG menit ke - 30

EKG menit ke - 60

EKG menit ke - 90
 Catatan Kemajuan
(10/08/2021 pukul 09.00 di ICU)

S: nyeri dada berkurang (+), mual (+) P: : p.o simvastatin 10 mg / 24 jam (0-0-
1)
O : KU : cukup, kes : CM, GCS : E4M6V5 Tx dr. Yanuar, Sp.JP
: p.o ezefer 20 mg / 24 jam (0-0-1)
TD: 114/77 mmHg (MAP : 89) : IVFD NaCl 20 cc / jam
: Cek HbA1c, profil lipid
N: 60 x/menit : Inj. Vasola 2,5 mg / 24 jam SC

RR : 17 x/menit : Inj. NTG 0,6 cc / jam SP

T : 36,2 °C : Inj lansoprazole 30 mg / 24 jam IV

SpO2 : 100% dg O2 NK 3 lpm : p.o miniaspi 80 mg / 24 jam

A : STEMI anterior post successful : p.o briclot 180 mg (loading dose)

fibrinolitik
: p.o ramipril 2,5 mg / 24 jam
 Hematologi (10/08/2021 pukul 15.17)
Hasil Satuan Nilai Rujukan
HBa1c 6.9 (H) % 4.5 – 6.5
Trigliserida 105 mg/dL 50 - 150
Kolesterol total 139 mg/dL 50 - 150

gel QS dan T inverted di V2, V3, V4, V5  Recent stemi anterior

 Catatan Kemajuan
(10/08/2021 pukul 22.00 di ICU)

S: nyeri dada berkurang (+) P : advis dr. Yanuar, Sp.JP:

O : KU : cukup, kes : CM, GCS : E4M6V5 ▪ Dobutamin mulai 10 mcg/kgbb/min, kombinasi Vascon
0,05 mcg/kgbb/min evaluasi 30 menit, jika MAP
TD: 82/43 mmHg (MAP : 54 mmHg) belum tercapai  naikan Vascon 0,07 mcg/kgbb/min

N: 94 x/menit ▪ Dobutamin maksimal 15 mcg/kgbb/min

RR : 20 x/menit

T : 36 °C

SpO2 : 100% dg O2 NK 3 lpm

A : STEMI anterior post successful fibrinolitik

: Syok kardiogenik
 Catatan Kemajuan
(11/08/2021 jam 9.30 di ICU)

S: nyeri dada berkurang (+) A : STEMI anterior post successful : p.o briclot 90 mg /12 jam
fibrinolitik
O : KU : cukup, kes : CM, GCS : E4M6V5 : p.o ramipril 1,25 mg / 24 jam
: Syok kardiogenik (perbaikan)
VAS : 4 : p.o simvastatin 10 mg / 24 jam (0-0-
1)
TD: 103/62 mmHg (MAP : 75)
P : IVFD NaCl 20 cc / jam : p.o ezefer 20 mg / 24 jam (0-0-1)
N: 73 x/menit
: Inj. Vasola 2,5 mg / 24 jam SC
RR : 24 x/menit
: Dobutamin 10 mcg/kgBB/min  7
T : 36,2 °C mcg / kgBB/ min

SpO2 : 100% dg O2 NK 3 lpm : Inj lansoprazole 30 mg / 24 jam IV

urine output : 800 cc/ 24 jam : p.o miniaspi 80 mg / 24 jam

 Catatan Kemajuan
11/08/2021

▪ Pemeriksaan Echocardiografi:
▪ Ruang jantung dalam batas normal
▪ EF 43%
▪ MR mild
▪ Hipokinetik berat pada anteroseptal, inferoseptal,
anterior. Hiperkinetik pada segmen posterior,
inferior
▪ TAPSE 29
▪ Echodinamik dengan dobu 10
▪ HR : 70
▪ MAP : 70
▪ CO : 3,03
▪ RAP : 5
▪ SV : 44,19
▪ CI : 1,83
▪ SVR : 70 – 5
---------------- x 80 = 1.716 dyne
 EKG (11/08/2021)

Recent STEMI anterior

 Catatan Kemajuan
(12/08/2021 pukul 09.45 di ICU)

S: nyeri dada berkurang (+) P : IVFD NaCl 20 cc / jam : p.o ezefer 20 mg / 24 jam (0-0-1)

O : KU : cukup, kes : CM, GCS : E4M6V5 : Inj. Vasola 2,5 mg / 24 jam SC : p.o spironolactone 25 mg/24 jam

TD: 94/65 mmHg (MAP : 74) : Dobutamin & vascon  stop Acc pindah ruang sore

N: 68 x/menit : Inj lansoprazole 30 mg / 24 jam IV

 stop
RR : 23 x/menit
: p.o miniaspi 80 mg / 24 jam
T : 36,4 °C
: p.o briclot 90 mg /12 jam
SpO2 : 100% dg O2 NK 3 lpm
: p.o ramipril 1,25 mg / 24 jam
A : STEMI anterior post successful
fibrinolitik : p.o simvastatin 10 mg / 24 jam (0-0-
1)
: syok kardiogenik (perbaikan)
 EKG (12/08/2021)

Recent STEMI anterior

 Catatan Kemajuan
(13/08/2021 di Bangsal Multazam Atas)

S: nyeri dada berkurang (+) P : IVFD NaCl 0,9% 12 tpm

O : KU : cukup, kes : CM, GCS : E4M6V5 : Inj. Vasola 2,5 mg / 24 jam SC

TD: 100/70 mmHg : p.o miniaspi 80 mg / 24 jam

N: 67 x/menit : p.o briclot 90 mg /12 jam

RR : 20 x/menit : p.o ramipril 1,25 mg / 24 jam

SpO2 : 100% dg O2 NK 3 lpm : p.o ezefer 20 mg / 24 jam (0-0-1)

A : STEMI anterior post successful fibrinolitik : p.o spironolactone 25 mg/24 jam

: cardiogenic shock (perbaikan) : p.o simvastatin 10 mg/24 jam

Recent STEMI anterior
 Catatan Kemajuan
(14/08/2021 di Bangsal Multazam Atas)

S: nyeri dada (-) P : acc rawat jalan

O : KU : cukup, kes : CM, GCS : E4M6V5 : Inj. Vasola 2,5 mg / 24 jam SC (terakhir)

TD: 100/60 mmHg : p.o miniaspi 80 mg/ 24 jam

N: 66 x/menit : p.o briclot 90 mg / 12 jam

RR : 20 x/menit : p.o ramipril 2,5 mg / 24 jam

A : STEMI anterior post successful fibrinolitik : p.o spironolakton 25 mg / 24 jam

: cardiogenic shock (perbaikan) : p.o rosuvastatin 10 mg/ 24 jam

Kontrol  Sabtu, 21 Agustus 2021

EKG (14/08/2021)
 Sindrom Koroner Akut

Merupakan spektrum manifestasi akut dan berat

yangmerupakan keadaan kegawat daruratan
dari coroner akut akibat ketidakseimbangan antara
kebutuhan oksigen miokardium dan aliran darah
Insidensi

Di dunia, Penyakit jantung kororner (PJK) adalah

penyakit yang paling sering menyebabkan
kematian. Sebanyak 7 juta penduduk dunia
meninggal akibat PJK, mencakup 12,8% dari
keseluruhan penyebab kematian.

Kejadiannya lebih sering pada pria dengan umur antara 45

sampai 65 tahun, dan tidak ada perbedaan dengan wanita
setelah umur 65 di tahun ke 4–6

Mortalitas dan morbiditas STEMI di Indonesia masih tinggi akibat tingginya

prevalensi diabetes, hipertensi, merokok, serta lamanya durasi
keterlambatan antara onset gejala dengan penanganan pertama karena
alasan logistic maupun finansial
 Faktor Resiko

tidak dapat diubah dapat diubah

(unmodifiable) (modifiable)
1. Usia: Kerentanan
terhadap aterosklerosis 1. Hiperlipidemia
koroner meningkat 2. Hipertensi
seiring bertambahnya 3. Merokok
usia. 4. Diabetes mellitus
2. Jenis kelamin laki-laki 5. Obesitas
35-44 tahun memiliki
kecenderungan 5-6 kali
dibanding perempuan
3. Riwayat penyakit
penyakit jantung
koroner pada keluarga
Klasifikasi Sindroma Koroner Akut
Patofisiologi ACS

Agregasi
Aterosklerosis Ruptur plak
trombosit

Kebutuhan
Trombus pada
Oksigen > Oklusi Akut
arteri koroner
suplai oksigen

Iskemia Infark
Miokardium Miokardium
 Manifestasi Klinis

▪ Nyeri substernum (pressure, squeezing,

burning sensation) dan dapat menjalar ke
leher, bahu, rahang, epigastrium, atau
lengan) Palpitations
▪ Sesak nafas
▪ Diaforesis
▪ Muntah
 Hipotensi
 Hipertensi
 Edem pulmo (tanda LHF)
 Distensi vena jugular (tanda RHF)
 Akral dan kulit dingin pada syok
kardiogenik
Kriteria EKG untuk STEMI

▪ Gejala klinis konsisten dengan ACS disertai gambaran:

▪ Elevasi segmen ST baru pada 2 lead yang berurutan (tanpa LVH atau
RBBB):
▪ ≥2 mm (0.2 mV) pada laki-laki ≥ 40 tahun, ≥2,5 mm pada laki-laki < 40
tahun, dan ≥1,5 mm (0.15 mV) pada Wanita di lead V1-V3, dan atau
▪ ≥ 1 mm di lead lainnya
▪ New LBBB
Pemeriksaan marka jantung
Pemeriksaan marka jantung yang digunakan dalam diagnosis SKA adalah
Creatinine-Kinase MB (CK-MB) dan Troponin I/T. CK-MB dapat meningkat pada
kerusakan sel otot skeletal, menyebabkan spesifisitas lebih rendah dengan waktu
paruh yang singkat (48 jam). Sementara Troponin I/T merupakan marka terhadap
nekrosis sel miosit jantung. Peningkatan marka jantung hanya menunjukkan adanya
nekrosis miosit, tidak dapat membedakan etiologi (koroner atau nonkoroner).
Tatalaksana awal

1. Tirah baring

2. Suplemen oksigen  u/ hipoksemia (SaO2 < 90%) atau

distress respirasi

3. Aspirin  160-320 mg  diberikan segera kepada semua

pasien yang tidak diketahui intoleransinya thdp aspirin

4. Penghambat reseptor ADP

• Ticagrelor :
• Dosis awal : 180 mg  Dosis pemeliharaan : 2 x 90 mg
• Clopidogrel :
• Dosis awal : 300 mg  Dosis pemeliharaan : 1 x 75 mg
Tatalaksana Setelah Penanganan STEMI

Berhenti merokok

Kontrol Tekanan
darah. Aktivitas fisik ( 30
menit minimal 5 hari
dalam seminggu)

Pengaturan berat
Managemen Lipid
badan sesuai BMI

Terapi
antiplatelet dan
antikoagulan
Terima Kasih