Laporan Jaga

Disusun Oleh:
Renaldi Dupmar Sarilolo
Kania Claranza
Pembimbing : dr. Gary Pradhana, Sp. BTKV
BAGIAN/SMF ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PALANGKA RAYA
RSUD dr. DORIS SYLVANUS
PALANGKA RAYA
2022
 Identitas Pasien

• Nama pasien : An. B

• Jenis kelamin : Laki-laki
• Tanggal lahir : 03-08-2010 (12 th)
• Agama : Islam
• Pekerjaan : Pelajar SLB
• Alamat : Jl. Menteng
• MRS : 14 September 2022
 Keluhan Utama

Vulnus laceratum digiti IV manus

dextra
 Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien datang ke IGD dalam keadaan sadar dengan keluhan
vulnus laceratum digiti IV manus dextra sejak 4 jam SMRS, luka
robek disebabkan karena pasien terkena sayatan pecahan kaca,
luka robek mengenai otot dan pembuluh darah yang
menyebabkan perdarahan aktif.
 Tanda-Tanda Vital
• Keadaan umum : Tampak sakit sedang
• Kesadaran : E4M6V5 (compos mentis)
• Tekanan darah : 129/90 mmHg
Laju nadi : 100x/menit reguler, kuat angkat
• Laju napas : 22 x/menit thorako-abdominal
• Suhu : 36,5oC (axilla)
• SpO2 : 100%(udara ruangan)
• Gizi : BB : 56 kg, TB : 152 cm  IMT : 24,34 kg/m2
(normoweight)
 Pemeriksaan Fisik

Kepala : Normocephal, rambut hitam (+), distribusi

merata (+). Tidak mudah dicabut (+)
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik
(-/-) pupil isokor, refleks cahaya langsung
(+/+), refleks cahaya tidak langsung (+/+)
 Pemeriksaan Fisik

Hidung : Bentuk normal, deviasi septum(-),

sekret (-/-),nafas cuping hidung(-),
mukosa hidung hiperemis/pucat(-/-)
Telinga : simetris (+), nyeri tekan (-/-), serumen
(-/-)
Mulut : labium oris pucat (-), pecah-pecah (-),
sianosis (-)
Leher : JVP 5±2 cm H2O, Pembesaran tiroid
(-), Pembesaran KGB (-)
 Thorax
Bentuk : Normochest, tidak ada pelebaran sela – sela iga
Pembuluh darah : Spider navi (-), Scars (-), retraksi suprasternalis (-), jejas (-)

Paru-Paru
 
Depan Belakang
Inspeksi Kiri Simetris saat statis dan dinamis Simetris saat statis dan dinamis

Kanan Simetris saat statis dan dinamis Simetris saat statis dan dinamis
Palpasi Kiri Fremitus vokal simetris, ekspansi Fremitus vokal simetris, ekspansi
dinding dada simetris dinding dada simetris

Kanan Fremitus vokal simetris, ekspansi Fremitus vokal simetris, ekspansi

dinding dada simetris dinding dada simetris
 Pemeriksaan Fisik
Perkusi Kiri Sonor (+) Sonor (+)

Kanan Sonor (+) Sonor (+)

Auskultasi Kiri Suara dasar vesikuler Suara dasar vesikuler

Wheezing (-) Wheezing (-)
Ronkhi (-) Ronkhi (-)
Kanan Suara dasar vesikuler Suara dasar vesikuler
Wheezing (-) Wheezing (-)
Ronkhi (-) Ronkhi (-)
 Pemeriksaan Fisik

Jantung
Inspeksi : Thrill (-), Ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus cordis di ICS IV linea Axillaris anterior
sinistra
Auskultasi : S1S2 tunggal, Reguler, murmur (-), gallop (-)
 Pemeriksaan Fisik

Abdomen
Inspeksi : Tampak datar, benjolan/massa (-), spider
nevi (-)
Auskultasi : Bising usus 10x/menit
Palpasi : Nyeri tekan (-), teraba massa (-), pembesaran
hepar (-) tidak teraba, pembesaran spleen (-)
Perkusi : Timpani, shifting Dullness (-)
 Pemeriksaan Fisik

Ektremitas
Superior : Akral hangat (+/+), CRT<2 detik,
kekuatan motorik & sensorik baik,
edema (-/-), vulnus
laceratum digiti IV manus dextra
Inferior : Akral hangat (+/+), CRT<2 detik,
kekuatan motorik & sensorik baik,
edema (-/-)
Foto Klinis
 Diagnosis Kerja

• Vulnus laceratum digiti IV dextra

• Autistic spectrum disorder
 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan
       
HEMATOLOGI      
LEUKOSIT 9,04 10^3/uL 4.5-11
ERITROSIT 5,13 10^6/uL 4.00-6.00
HEMOGLOBIN 14,8 g/dl 10.5-18.00
HEMATOKRIT 41,5 % 37.0-48.0
MCV 80,9 - fL 86.6-102.0
MCH 28,8 pg 25.6-30.7
MCHC 35,7 + g/dL 28.2-31.5
TROMBOSIT 395 10^3/uL 150-400
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan
GLUKOSA 116 mg/dl <200
SEWAKTU
UREUM 20 mg/dl 21-53
CREATININ 0,64 mg/dl 0.7-1.5
HbsAg Negatif Negatif
 Pemeriksaan Penunjang
Elektrolit      

Natrium 137 mmol/L 135-148

Kalium (K) 4,2 mmol/L 3,5-5,3

Calcium (Ca) 1,11 mmol/L 0,98-1,2

Antigen      
Immunochromatogr
aphy
Rapid Test Antigen Negatif Negatif
SARS-COV-2
 Diagnosis Banding

• Ruptur tendon dan vaskuler

 Tatalaksana IGD

Stopper
Inf. Paracetamol 500 mg
Inj. Kalnex 500 mg IV
Inj. Ketorolac 30 mg IV
Inj. Ranitidin 50 mg IV
Inj. Metocloperamid 10 mg
Balut tebal luka dengan kassa steril
 Planning

• Pro op cito repair tendon dan repair

vaskuler
Terima Kasih 