No: Acc

No: Pending Acc

No: Otw

1 KEGAWATDARURATAN
KATEGORI PASIEN Lansia
DATA DASAR Nama: Tn. Ayub; Jenis Kelamin: Laki-laki; Usia: 62 tahun; No. Rekam
PASIEN Medis: 4254571-11; BB: 70 kg; Tinggi Badan: 170 cm; Alamat: Kota
Kaler 01/10 Kabupaten Sumedang
DATA RINGKASAN Subject (S):
PENYAKIT Pasien dibawa ke IGD RSUD Sumedang pada 18 Maret 2021 Pukul
22.30 dengan keluhan nyeri perut kanan atas sejak 1 minggu SMRS.
Keluhan semakin memburuk 2 hari yang lalu. Keluhan nyeri memburuk
ketika pasien setelah makan. Pasien juga mengeluhkan matanya kuning
kurang lebih 3 hari sebelumnya. Keluhan demam (+) hilang timbul.
keluhan mual muntah (+), muntah dengan darah (+) sebanyak 1x,
sedikit. Pasien tidak memiliki riwayat hipertensi maupun kecing manis.
Pasien belum mengobati keluhannya saat ini. Pasien menyangkal adanya
riwayat perjalanan ke luar kota maupun kontak dengan orang terduga
atau terkonfirmasi covid-19.

Objective (O):
Kesan Umum:
Kesadaran : E3M5V1 (GCS 9) Somnolen
Kesan sakit : Sakit sedang
Tinggi badan : 170 cm
Berat badan : 70 kg

Keadaan Sirkulasi:
Tekanan Darah:70/50mmHg
Nadi: 85x/m regular, equal, isi cukup.
Suhu: 38,6o C; Keringat dingin: Tidak ada; Sianosis: Tidak ada
Keadaan Pernafasan
Tipe : Abdominothorakal
Frekuensi : 25 x/menit
Bunyi napas : Ronkhi -/-; Wheezing -/-
Sp02 : 98% free air

Pemeriksaan Khusus
Kepala: Conjungtiva Anemis -/-; Sklera Ikterik +/+; Hidung tidak ada
kelainan; Bibir tidak sianosis.
Leher: KGB tidak teraba; Trakea ditengah.
Thorax: Bentuk dan gerak simetris; VBS kanan = kiri; Vocal Fremitus
kanan = kiri; Perkusi dull di apeks kedua lapang paru; Ronkhi -/-;
Wheezing -/-, Retraksi -/-
Cor: Bunyi Jantung S1=S2 Murni; Regular; Mumur (-)
Abdomen: Bising Usus (+) N; Datar; Lembut; Nyeri Tekan Epigastrik
(-), Nyeri lepas (-), Hepatomegaly (-); Splenomegaly (-)
Extremitas: Akral Hangat; CRT < 2 detik, Clubbing Finger (-), Ikterik
(+)

Usul Pemeriksaan penunjang:

Darah Rutin
No: Acc
No: Pending Acc
No: Otw

GDS
Kreatinin
Rapid Test
Elektrolit
SGOT, SGPT

Assessment (A):
Colic abdomen ec. Susp. Kolangitis (Penta Raynauld)

Plan (P):
IVFD NaCl 0,9% loading 500 cc
Ranitidine 2x1 amp IV
Ketorolac 1x1 amp IV
Metronidazole 5 mg/ml 3x1 IV
PCT 3x500 mg po
Konsul Sp.B
Advis
- Rencana pembedahan kolesistektomi elektif setelah kondisi pasien
stabil
- Konsul Sp.PD
DIAGNOSIS Colic abdomen ec. Susp. Kolangitis (Penta Raynauld)
DATA Plan (P):
PENATALAKSANAAN IVFD NaCl 0,9% loading 500 cc
Ranitidine 2x1 amp IV
Ketorolac 1x1 amp IV
Metronidazole 5 mg/ml 3x1 IV
PCT 3x500 mg po
Konsul Sp.B
Advis
- Rencana pembedahan kolesistektomi elektif setelah kondisi pasien
stabil
- Konsul Sp.PD
TINDAK MEDIS Memasang Infus

2 KEGAWATDARURATAN
KATEGORI PASIEN Anak
DATA DASAR Nama: An. Axl; Jenis Kelamin: Laki-laki; Usia: 9 tahun tahun; No.
PASIEN Rekam Medis: 225122-10; BB: 30 kg; Tinggi Badan: 110 cm; Alamat:
Cibugel 04/02 Kabupaten Sumedang
DATA RINGKASAN Subject (S):
PENYAKIT Pasien diantar ibunya datang ke IGD RSUD Sumedang pada 18 Maret
2021 Pukul 21.00 dengan keluhan kejang. Ibu pasien mengatakan
mengatakan kejang dirasakan sebanyak 4 kali. Kejang dirasakan
kelonjotan dan dirasakan kurang lebih 5 menit. Ibu pasien
mengatakan setelah kejang pasien tertidur dan apabila bangun
pasien gelisah. Keluhan disertai demam, namun tidak ada batuk
lama, dan keringat di malam hari, serta penurunan berat badan. Ibu
pasien mengatakan beberapa hari ini pasien hanya memakan mi
No: Acc
No: Pending Acc
No: Otw

instan. Pasien memiliki riwayat kejang sebelumnya dan sudah

berobat serta dilakukan pemeriksaan EEG. Hasil pemeriksaan
EEG terakhir dikatakan tidak ada kelainan sehingga pasien tidak
pernah kontrol kembali. Riwayat penyakit keluarga tidak ada yang
mengalami hal serupa.

Objective (O):
Kesan Umum:
Kesadaran : Compos mentis
Watak : Gelisah
Kesan sakit : Sakit sedang
Tinggi badan : 110 cm
Berat badan : 30 kg

Keadaan Sirkulasi:
Tekanan Darah: 100/60mmHg
Nadi: 98/m regular, equal, isi cukup.
Suhu: 37,1o C; Keringat dingin: Tidak ada; Sianosis: Tidak ada
Keadaan Pernafasan
Tipe : Abdominothorakal
Frekuensi : 24 x/menit
Bunyi napas : Ronkhi -/-; Wheezing -/-
Sp02 : 97%

Pemeriksaan Khusus
Kepala: Conjungtiva Anemis -/-; Sklera Ikterik -/-; Hidung tidak ada
kelainan; Bibir tidak sianosis
Leher: KGB tidak teraba; Trakea ditengah.
Thorax: Bentuk dan gerak simetris; VBS kanan = kiri; Vocal Fremitus
kanan = kiri; Perkusi dull di apeks kedua lapang paru; Ronkhi -/-;
Wheezing -/-
Cor: Bunyi Jantung S1=S2 Murni; Regular; Mumur (-)
Abdomen: Bising Usus (+) Normal; Datar; Lembut; Nyeri Tekan
Epigastrik (-), Nyeri lepas (-), Hepatomegaly (-); Splenomegaly (-)
Extremitas: Akral Hangat; CRT < 2 detik, Clubbing Finger (-)

Status Neurologis:
Kaku kuduk: (-)
Kuduk Kaku: (-)
Nervus kranialis: pupil bulat isokor, reflex cahaya +/+, lain-lain DBN
Motorik: 5/5 5/5
Sensorik: sulit dinilai

Assessment (A):
Susp. Status Epileptikus

Plan (P):
Infus KAEN 4B 90cc/jam
Diazepam 1,5 mg IV bolus pelan (bila kejang)
No: Acc
No: Pending Acc
No: Otw

Observasi Kejang
Konsul Sp.A
DIAGNOSIS Susp. Status Epileptikus
DATA Plan (P):
PENATALAKSANAAN Infus KAEN 4B 90cc/jam
Diazepam 1,5 mg IV bolus pelan (bila kejang)
Observasi Kejang
Konsul Sp.A
TINDAK MEDIS Memasang Infus

3 MEDIK
KATEGORI PASIEN Lansia
DATA DASAR Nama: Tn. Akmal; Jenis Kelamin: Laki-Laki; Usia: 59 tahun; No.
PASIEN Rekam Medis 511520-20; BB: 50 kg; Tinggi Badan: 160 cm; Alamat:
Padananan 12/14
DATA RINGKASAN Subject (S):
PENYAKIT Pasien datang ke IGD RSUD Sumedang pada 18 Maret 2021 Pukul
20.30 dengan keluhan muntah berwarna kehitaman. Keluhan sudah
dirasakan sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan dirasakan muncul secara
tiba-tiba dan dirasakan setiap muntah berwarna kehitaman. Keluhan
juga disertai dengan mual muntah, nyeri perut terutama setelah makan,
BAB berwarna gelap kehitaman, lemas, dan pusing. Pasien mengatakan
saat ini sedang mengkonsumsi obat jantung yang sejak sekitar 1 bulan
yang lalu. Pasien mengatakan sejak 2 minggu terakhir obat lambung
yang diberikan dokter jantung habis namun pasien tidak membelinya
karena dirasakan tidak mengalami masalah lambung. Pasien menyangkal
memiliki riwayat penyakit kuning atau penyakit organ hati, menyangkal
mengkonsumsi obat anti nyeri atau jamu-jamuan. Pasien mengatakan
tidak ada keluhan nyeri pada seluruh lapang perut yang hebat, demam,
dan pingsan. Pasien menyangkal adanya riwayat perjalanan ke luar kota
maupun kontak dengan orang terduga atau terkonfirmasi covid-19.

Objective (O):
Kesan Umum:
Kesadaran : Compos mentis
Watak : Kooperatif
Kesan sakit : Sakit sedang
Tinggi badan : 160 cm
Berat badan : 50 kg

Keadaan Sirkulasi:
Tekanan Darah: 110/70 mmHg
Nadi: 90x/m regular, equal, isi cukup.
Suhu: 37,2o C; Keringat dingin: Tidak ada; Sianosis: Tidak ada
Keadaan Pernafasan
Tipe : Abdominothorakal
Frekuensi : 20 x/menit
Bunyi napdpas : Ronkhi -/-; Wheezing -/-
No: Acc
No: Pending Acc
No: Otw

Pemeriksaan Khusus
Kepala: Conjungtiva Anemis +/+; Sklera Ikterik -/-; Hidung tidak ada
kelainan; Bibir tidak sianosis.
Leher: KGB tidak teraba; Trakea ditengah.
Thorax: Bentuk dan gerak simetris; VBS kanan = kiri; Vocal Fremitus
kanan = kiri; Perkusi sonor di kedua lapang paru; Ronkhi -/-; Wheezing
-/-
Cor: Bunyi Jantung S1=S2 Murni; Regular; Mumur (-)
Abdomen: Bising Usus (+) Normal; Datar; Lembut; Nyeri Tekan (-)
Extremitas: Akral Hangat; CRT < 2 detik, Clubbing Finger (-)

Usulan Pemeriksaan Penunjang

Darah Rutin
GDS
Kreatinin

Assessment (A):
PSCBA e.c gastropati erosiva ec DAPT

Plan (P):
Farmakologi:
IVFD RL 500cc/24 jam
Transfusi PRC hingga Hb > 8
Vitamin K 3 x 1 amp
Omeprazole 2 x1
Sucralfat 3 x 2 cth
Asam tranexamat 3 x 1 amp
Cefotaxim: 2 x 1 gr
Usulan pemeriksaan: endoskopi
Konsul dokter Sp.PD
DIAGNOSIS PSCBA e.c gastropati erosiva ec DAPT
DATA IVFD RL 500cc/24 jam
PENATALAKSANAAN Transfusi PRC hingga Hb > 8
Vitamin K 3 x 1 amp
Omeprazole 2 x1
Sucralfat 3 x 2 cth
Asam tranexamat 3 x 1 amp
Cefotaxim: 2 x 1 gr
Usulan pemeriksaan: endoskopi
Konsul dokter Sp.PD
TINDAK MEDIS Memasang infus

4 KEGAWATDRURATAN
KATEGORI PASIEN Dewasa
DATA DASAR Nama: Tn. Ucok; Jenis Kelamin: Laki-laki; Usia: 60 tahun; No. Rekam
PASIEN Medis: 676661-12; BB: 60 kg; Tinggi Badan: 160 cm; Alamat: Cimalaka
01/02 Kabupaten Sumedang.
DATA RINGKASAN Subject (S):
PENYAKIT Keluarga pasien membawa pasien ke IGD RSUD Sumedang pada 19
No: Acc
No: Pending Acc
No: Otw

Maret 2021 Pukul 01.00 dengan keluhan keluhan sesak napas. Keluhan
dirasakan sejak 1 hari yang lalu. Sesak dirasakan terus menerus dan tidak
membaik dengan perubahan posisi. Pasien mengatakan keluhan seperti
ini sering kambuh. Pasien juga mengeluhkan pusing, lemas, dan mual-
mual. Pasien juga mengatakan keluhan bak menjadi sedikit sudah
dirasakan selama 5 tahun. Pasien mengaku bahwa pasien memiliki
riwayat penyakit gula dan ginjal sejak 2 tahun yang lalu dan rutin
melakukan cuci darah sebanyak 2 kali dalam seminggu yaitu hari selasa
dan jumat. Pasien menyangkal adanya keluhan bengkak-bengkak pada
tungkai, nyeri dada, adanya luka yang sulit sembuh, penglihatan kabur,
pingsan, dan riwayat penyakit jantung. Pasien juga menyangkal terdapat
demam, batuk, pilek, nyeri tenggorokan, dan riwayat perjalanan ke luar
kota maupun kontak dengan orang terduga atau terkonfirmasi covid-19.

Objective (O):
Kesan Umum:
Kesadaran : Compos mentis
Watak : Kooperatif
Kesan sakit : Sakit sedang
Tinggi badan : 160 cm
Berat badan : 60 kg

Keadaan Sirkulasi:
Tekanan Darah: 150/100 mmHg
Nadi: 98x/m regular, equal, isi cukup.
Suhu: 36,2o C; Keringat dingin: Tidak ada; Sianosis: Tidak ada
Keadaan Pernafasan
Tipe : Abdominothorakal
Frekuensi : 22 x/menit
Bunyi napas : Ronkhi -/-; Wheezing -/-
Sp02 : 96% free air
Pemeriksaan Khusus
Kepala: Conjungtiva Anemis +/+; Sklera Ikterik -/-; Hidung tidak ada
kelainan; Bibir tidak sianosis.
Leher: KGB tidak teraba; Trakea ditengah.
Thorax: Bentuk dan gerak simetris; VBS kanan = kiri; Vocal Fremitus
kanan = kiri; Perkusi sonor di kedua lapang paru; Ronkhi -/-; Wheezing
-/-
Cor: Bunyi Jantung S1=S2 Murni; Regular; Mumur (-)
Abdomen: Bising Usus (+) Normal; Datar; Lembut; Nyeri Tekan (-),
Hepatomegaly (-); Splenomegaly (-),
Extremitas: Akral Hangat; CRT < 2 detik, Clubbing Finger (-)

Usulan Pemeriksaan Penunjang:

Darah Rutin
GDS
Kreatinin
Elektrolit
No: Acc
No: Pending Acc
No: Otw

Foto Thoraks

Assessment (A):
Edema paru akut e.c CKD on hd + DM tipe II

Plan (P):
Asam folat 1 x 5mg
Furosemide 40 mg iv
Callos 3 x 500mg
Natrium bikarbonat 3 x 500 mg
Metformin 2 x 500
Konsul dokter Sp.PD
DIAGNOSIS Edema paru akut e.c CKD on hd + DM tipe II
DATA Therapy (P):
PENATALAKSANAAN Farmakologi:
Asam folat 1 x 5mg
Furosemide 40 mg iv
Callos 3 x 500mg
Natrium bikarbonat 3 x 500 mg
Metformin 2 x 500
Konsul dokter Sp.PD
TINDAK MEDIS Memasang Infus

5 KEBIDANAN
KATEGORI PASIEN Dewasa
DATA DASAR Nama: Ny. Nadya; Jenis Kelamin: Perempuan; Usia: 41 tahun; No.
PASIEN Rekam Medis: 511172-12; BB: 60 kg; Tinggi Badan: 155 cm; Alamat:
Padasuka 01/03 Kabupaten Sumedang.
DATA RINGKASAN Subject (S):
PENYAKIT Pasien datang ke IGD RSUD Sumedang pada 19 Maret 2021 Pukul
04.00 dengan keluhan adanya perdarahan dari jalan lahir. Keluhan
dirasakan sejak 2 hari yang lalu. Keluhan dirasakan muncul secara tiba-
tiba. Pasien mengaku sedang hamil kehamilan ketiga dengan HPHT 25
Februari 2020. Perdarahan berwarna merah segar, cair, tanpa disertai
dengan adanya gumpalan-gumpalan. Keluhan disertai dengan nyeri pada
perut bagian bawah. Pasien mengatakan sebelumnya sudah pernah
berobat ke dokter kandungan dan dikatakan terdapat kantung kehamilan
kosong sehingga dirujuk ke RSUD Sumedang. Pasien menyangkal
adanya pusing, lemas, mual muntah hebat, dan perdarahan disertai
adanya seperti gelembung-gelembung. Pasien menyangkal adanya
riwayat perjalanan ke luar kota maupun kontak dengan orang terduga
atau terkonfirmasi covid-19.

Objective (O):
Kesan Umum:
Kesadaran : CM
Kesan sakit : Sakit sedang
Tinggi badan : 155 cm
Berat badan : 60 kg
No: Acc
No: Pending Acc
No: Otw

Keadaan Sirkulasi:
Tekanan Darah: 110/80 mmHg
Nadi: 100x/m regular, equal, isi cukup.
Suhu: 36,7o C; Keringat dingin: Tidak ada; Sianosis: Tidak ada
Keadaan Pernafasan
Tipe : Abdominothorakal
Frekuensi : 24 x/menit
Bunyi napas : Ronkhi -/-; Wheezing -/-
Sp02 : 98%

Pemeriksaan Khusus
Kepala: Conjungtiva Anemis +/+; Sklera Ikterik -/-; Hidung tidak ada
kelainan; Bibir tidak sianosis
Leher: KGB tidak teraba; Trakea ditengah.
Thorax: Bentuk dan gerak simetris; VBS kanan = kiri; Vocal Fremitus
kanan = kiri; Perkusi sonor di kedua lapang paru; Ronkhi -/-; Wheezing
-/-
Cor: Bunyi Jantung S1=S2 Murni; Regular; Mumur (-)
Abdomen: Bising Usus (+) Normal; Datar; Lembut; Nyeri Tekan (-),
Hepatomegaly (-); Splenomegaly (-),
Extremitas: Akral Hangat; CRT < 2 detik, Clubbing Finger (-)

Usulan Pemeriksaan Penunjang:

Darah Rutin

Assessment (A):
G2P0A0 gravida 10-11 minggu + Blighted Ovum

Plan (P):
Infus RL 20 tpm
Konsul Sp.OG
DIAGNOSIS G2P0A0 gravida 10-11 minggu + Blighted Ovum
DATA Therapy (P):
PENATALAKSANAAN Infus RL 20 tpm
Konsul Sp.OG
TINDAK MEDIS Memasang Infus