LAPORAN JAGA IGD

RABU MALAM,
14 SEPTEMBER 2022
 Identitas Pasien

o Nama : aqilla
o Umur : 8 bulan
o Jenis kelamin : Perempuan
o No RM :
o Tanggal Masuk : 14 September 2022

Keluhan Utama: Riwayat Kejang

 Pediatric Assessment Triangle

• Appearance / Behaviour: Abnormal

• Breathing : Normal
• Body Color : Normal

Kesan: tidak ada tanda kegawatan

 Primary survey

Kesan: tidak terdapat kegawatdaruratan

Airway Exposure
Bebas spontan Allergy : Tidak ada
Breathing Medication : Paracetamol,
Retraksi tidak ada Past history : Pasien sebelumnya
Napas cuping hidung tidak ada mengalami keluhan yg
RR: 26 kali/ menit, regular, ronki (-)/(-),
wheezing (-), stridor (-/-), SpO2 95% sama
(Room Air) Last meal : bubur
Events : Tidak ada
Circulation
HR 128 kali/menit, reguler, murmur (-)
Akral hangat, CRT< 3 detik.
Disability
GCS 15
 Secondary Survey
Riwayat penyakit sekarang
Keluhan utama : Riwayat Kejang
Telaah :

- Pasien datang ke IGD RSUD Cengkareng dengan keluhan utama

riwayat kejang dialami sore menjelang malam sebanyak 1 kali,
durasi kejang hanya < 5 menit, kejang berupa kaku pada seluruh
tubuh dan mata membelalak ke atas. Riwayat kejang sebelumnya
ada, pasien kejang 1x setiap bulan sejak berusia 6 bulan. Setelah
kejang pasien sadar. Kelemahan anggota gerak tidak ada.
Secondary Survey
Riwayat penyakit sekarang

- Demam saat ini tidak ada, riwayat demam sebelumnya dijumpai

namun suhu tidak diukur.
- Riwayat muntah sebelumnya dijumpai sebanyak 1 kali dengan isi
apa yang dimakan.
- Sesak napas tidak ada. Batuk dan pilek tidak ada
- Rw kejang pada keluarga tidak ada
- Penurunan nafsu makan tidak ada.
- BAB dan BAK kesan normal.
Riwayat pengobatan

Pasien datang sendiri ke IGD RSUD Cengkareng

Riwayat Penggunaan Obat

Paracetamol

Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada

Riwayat tumbuh kembang

Kesan : tumbuh kembang anak sesuai usianya

 Riwayat kehamilan dan persalinan

Pasien merupakan anak keempat dari empat bersaudara, lahir secara

PSP, lahir cukup bulan dan segera menangis. BBL 3600 gr.

Riwayat imunisasi

Hanya melalukan di 3 bulan pertama

Riwayat nutrisi

Diet MB
Diet susu formula 100 cc/8 jam
Pemeriksaan Antropometri

o BB: 9,9 kg
o TB: 87 cm
o BB/U : 0SD < Z score < +2SD
o TB/U : 0 < Z score < +2SD
o BB/TB: -3SD < Z score > -2
o Status Gizi : Gizi Kurang
 Pemeriksaan
Fisis
Keadaan Umum
• GCS 15 (E4 M6 V5)

Tanda
Vital
• Tekanan darah : 90/50 mmHg (P50-90 : 86-91/40-52)
• Laju nadi : 115 kali/menit
• Laju napas : 26 kali/menit
• Suhu : 37 oC
• Saturasi O2 : 99%

14
 Pemeriksaan fisik
o Sensorium : compos mentis, temperatur 37 ⁰C
o Kepala : normosefali, tidak ada deformitas
o Mata : refleks cahaya dijumpai, pupil isokor 2mm/2mm,
konjungtiva anemis, sekret (-)
o Dada : simetris fusiformis, tidak ada retraksi
• Frek. Jantung : 115 kali permenit, reguler, murmur (-)
• Frek. Nafas : 26 kali permenit, reguler, ronkhi (-/-)
o Abdomen : soepel, hepar dan lien tidak teraba, peristaltik
ada
o A. Gerak : akral hangat, CRT<3 detik, TD: 90/50 mmHg,
SpO2 99%
 Status Neurologis
Refleks fisiologis :
Biceps +/+ , triceps +/+, APR + / + , KPR +/+
Refleks patologis :
Babinsky (-), Chaddock (-), Oppenheim (-), Gordon (-)
Rangsang meningeal :
kaku kuduk (-), brudzinksi 1 (-), brundzinski 2 (-), kernig sign (-)
Sistem motorik :
Gait (-), gerakan spontan abnormal (-),
 Status Neurologis

Kekuatan otot :
 Ekstremitas superior dextra : 55555 / 55555
 Ekstremitas superior sinistra : 55555 / 55555
 Ekstremitas inferior dextra : 55555 / 55555
 Ekstremitas inferior sinistrra : 55555 / 55555
Diagnosis Bandn
ig

 Seizure ec
1. Kejang Demam Sederhana
2. Encephalopathy
Diagnosis Ke
arj

1. Kejang demam sederhana (R56.00)

2. Bronkhitis Akut (J20.9)
3. Konjungtivitis OD (H10.31)
4. Gizi kurang
 Tatalaksana
 IVFD D5% NaCl 0,225% 20 gtt/i
 Inj. Ampicillin 500 mg/6 jam/IV
 Inj. Gentamycin 50 mg/24 jam/IV
 Rencana
 Rawat inap
 Cek lab : DL, elektrolit, urinalisa (jika ada)
 Konsul divisi neurologi
 Konsul divisi nutrisi dan penyakit metabolic
 Konsul divisi Respirologi
 Edukasi keluarga
 Pemantauan Vital Sign dan Kejang