CASE BASED DISCUSSION

Kejang Demam
Kompleks
Pembimbing : dr. Azizah R. K., Sp.A

Coass :
Adelia Pangestika Dewantari
30101607586
 Identitas pasien
● Nama : An. D
● Umur : 11 bulan 12 hari
● Jenis Kelamin : Laki-laki
● Tanggal lahir : 16 September 2020
● Agama : Islam
● Alamat : Kaligawe
● No. RM : 01-35-XX-XX
 Identitas Orang Tua

Ayah Ibu

Nama : Tn. FM Nama : Ny. M

Umur : 23 tahun Umur : 22 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pekerjaan : Sopir Pekerjaan : IRT
 Dilakukan alloanamnesis dengan ibu
pasien pada tanggal 28 Juli 2021 pukul
ANAMNESIS 15.00 WIB serta didukung catatan
medik
 KELUHAN
UTAMA :
CREDITS: This presentation template was created by
Slidesgo, including icons by Flaticon, infographics &

Kejang
images by Freepik and illustrations by Stories
 Riwayat Penyakit Sekarang

1 hari sebelum dibawa ke rumah sakit pasien mengalami demam

tinggi terus menerus disertai pilek dan batuk berdahak kental
berwarna kuning kehijauan. Pasien diberi sirup parasetamol
yang dibeli di apotek tapi demam tetap tidak turun. Pada tanggal
28 Juli 2021 pasien tiba di IGD RS Islam Sultan Agung setelah
mengalami kejang sebanyak 2 kali. Pada saat kejang berlangsung
seluruh badan pasien kaku dan mata pasien melirik ke atas
dengan durasi tiap kejang ± 3-5 menit. Sebelum kejang pasien
sadar dan setelah kejang pasien menangis. Keluhan lain seperti
mual muntah, nafsu makan turun, dan diare disangkal. Ibu
pasien meminta agar pasien dirawat di bangsal agar mendapat
penanganan yang lebih baik.
Riwayat Penyakit Dahulu

- Riwayat demam tinggi (+)

- Riwayat kejang (-)
- Riwayat jatuh/ trauma (-)
- Riwayat batuk pilek (+)

Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat Sosial Ekonomi

- Riwayat kejang ayah dan ibu (-)
- Riwayat demam (-)
- Riwayat batuk dan pilek (-)
- Riwayat TB (-)
- Alergi (-)
Pasien merupakan anak pertama. Ayah bekerja
sebagai sopir dan ibu sebagai ibu rumah tangga.
Status pengobatan pasien BPJS PBI
Kesan sosial ekonomi cukup
Skrining Covid

● Riwayat pasien dan keluarga bepergian ke luar kota (-)

● Riwayat pasien dan keluarga bepergian ke luar negeri (-)
● Riwayat kontak dengan pasien covid-19 (-)
 Riwayat Pemeliharaan Prenatal
● Ibu rutin memeriksakan kandungannya ke bidan
● Nafsu makan ibu baik dan gizi cukup
● Riwayat anemia saat kehamilan disangkal, riwayat preeklamsia dan
eklamsia disangkal
● Kehamilan ibu pergerakan janin aktif
● Riwayat perdarahan jalan lahir dan trauma saat hamil disangkal
● Riwayat minum jamu atau obat tanpa resep dokter disangkal

Kesan riwayat pemeliharaan prenatal baik

 Riwayat Persalinan

Pasien merupakan anak laki-laki yang lahir dari ibu G 1P0A0 hamil aterm 37 minggu, lahir
spontan ditolong oleh bidan di rumah sakit , lahir langsung menangis, berat badan lahir
3200 gram, panjang badan 48 cm tanpa disertai kelainan bawaan

Kesan neonatus aterm, lahir spontan, vigorous baby

 Riwayat Postnatal
Pemeliharaan postnatal dilakukan di rumah sakit dan tidak ada riwayat
perawatan di peristi

Kesan riwayat pemeliharaan postnatal baik

 Riwayat Imunisasi
● Hepatitis B : 4x  umur 0, 2, 3, 4 bulan
● BCG : 1x  umur 1 bulan
● Polio : 4x  umur 1, 2, 3, 4 bulan
● DPT : 3x  umur 2, 3, 4 bulan
● Hib : 3x  umur 2, 3, 4 bulan
● MR : 9 bulan (+)

Kesan imunisasi dasar lengkap sesuai usia

 Riwayat Pertumbuhan

BB lahir : 3200 gram

PB lahir : 48 cm

BB sekarang : 9 kg

TB sekarang : 77 cm
Perkembangan

Personal sosial  menirukan kegiatan, melambai dengan tangan

Motorik halus  mengambil dan menaruh kubus
Motorik kasar  berdiri sendiri
Bahasa  mampu menyebut 2 kata

Kesan perkembangan sesuai usia 11 bulan

 Riwayat Makan dan Minum

● Pasien masih minum ASI sampai sekarang

● Pasien pernah diberikan susu formula pada usia 6 bulan
● MP-ASI mulai usia 6 bulan

Kesan riwayat makan dan minum baik

Pemeriksaan Fisik
Status Present
o Keadaan umum : Lemah
o Kesadaran : Komposmentis
o Tekanan darah :-
o Nadi : 120 x/menit, irama regular, tegangan kuat
o Suhu : 38.5ºC
o Pernapasan : 33 x/menit
Data Antropometri
WAZ

BB = 9 kg
Kesan = Gizi baik
Data Antropometri
HAZ

PB = 77 cm
Kesan = Normal
Data Antropometri
WHZ

BB = 9 kg
PB = 77 cm
Kesan = Gizi baik
Kepala : Mesosefal, rambut hitam, tidak mudah dicabut, UUB teraba datar
Wajah : Dismorfik (-)
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), mata cowong (-/-)
Telinga : Normotia (+/+), simetris kanan dan kiri, sekret (-/-), serumen (-/-)
Hidung : Deviasi (-), nafas cuping hidung (-), sekret (-/-)
Mulut : Simetris, bibir kering (-), sianosis (-), pucat (-).
Leher : Simetris, pembesaran kelenjar tiroid (-), pembesaran KGB (-)

Kesan : Normal
Paru

INSPEKSI PALPASI
Simetris statis dinamis Nyeri tekan (-)
Retraksi substernal (-) Massa (-)
Retraksi subcostal (-)

PERKUSI AUSKULTASI
Sonor (+) SD vesikuler (+/+)
Ronkhi (-/-)
Wheezing (-/-)
Kesan : Normal
 Jantung

Inspeksi : Pulsasi ictus cordis tak tampak

Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V
Perkusi :
Batas kanan jantung : ICS V linea sternalis dextra.
Batas kiri jantung : ICS V linea midclavicula sinistra.
Batas atas jantung : ICS II linea sternalis sinistra.
Pinggang jantung : ICS III linea parasternal sinistra.
Auskultasi : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

Kesan : Normal
Abdomen

● Inspeksi : Cembung, pernapasan torakoadominal (+),

● Auskultasi : Bising usus (+) 8 x/menit

● Perkusi : Timpani

● Palpasi : Massa (-), hepar dan lien tidak membesar

● Turgor : < 2 detik

Kesan : Normal
Ekstremitas
Pemeriksaan Superior Inferior

Akral Dingin -/- -/-

Capillary refill <2 <2

Sianosis -/- -/-

Edema -/- -/-

Kesan : Normal
Pemeriksaan Neurologi
- Kaku kuduk (-)

- Kernig sign (-)

- Brudzinsky (-)
Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin

Parameter Hasil Nilai Normal

Hemoglobin 11.3 mg/dl 10.5 - 12.9 g/dL
Hematokrit 37.3% 33 - 42 %
Leukosit 26.700 /µL 4.000 -11.000/µL
Trombosit 632.000 /µL 150.000 - 450.000/µL
Eritrosit 4.120.000/ µL 3.700.000 - 5.300.000/ µL
Neutrofil 50% 50 - 70%
Limfosit 25,9% 25 - 33%
Monosit 10,8% 3,7%
Eosinofil 0,0% 1 - 3%
Basofil 0,7% 0 - 0,75%
MCH 26.4 pg 27 - 31 pg
MCHC 33.2% 32 - 36%
MCV 78.4 fL 82 - 92 fL
Kimia Klinik

Parameter Hasil  Normal

Kalium 4.64 mmol/L (L) 3.5 - 5

Natrium 129.9 mmol/L (L) 135 -147

Klorida 93.98 mmol/L (L) 95 - 105

Kalsium 8.83 mmol/L 8.1 - 10.4

Magnesium 1.8 mmol/L (L) 1.9 - 2.5

 Diagnosa Kerja
o Diagnosis utama
o Diagnosis komorbid
o Diagnosis komplikasi
o Diagnosis gizi
o Diagnosis sosial ekonomi
o Diagnosis imunisasi
o Diagnosis pertumbuhan
o Diagnosis perkembangan
: Kejang demam kompleks
:-
:-
: Gizi baik
: Sosial ekonomi cukup
: Imunisasi dasar lengkap tanpa bukti KMS
: Pertumbuhan normal
: Perkembangan sesuai usia
Diagnosa Banding
1. Kejang Demam Kompleks

2. Kejang Demam Simpleks

3. Epilepsi
Assessment
● Kejang Demam Kompleks
IP-Dx
o Subjektif : demam (+)

o Objektif : darah rutin, kimia klinik

 IP-Tx
 
Rumatan :
Hitung cairan : BB = 9 kg dan PB = 77 cm
BB < 10 kg = 100 cc/kgBB/hari
9 kg x 100 = 900 cc/kgBB/hari
Selisih suhu : 38, 5 -37, 5 = 1ºC  900 x 1 x 12,5% = 112,5 cc
Total cairan : 900 + 112,5 = 1012,5 cc/hari

10,5 tpm  10 tpm dalam 24 jam

 IP-Tx

IVFD KAEN 3A
Paracetamol 100 mg/kali bila demam
Injeksi diazepam 0,5 mg/kgBB bila kejang
Diazepam 5 mg per rektal bila kejang di rumah
Asam valproat 15-40 mg/kgBB/hari terbagi dalam 2 - 4 dosis atau 150 mg/hari
Amoksisilin 3 x 1 sdt selama 3 hari
Ip-Mx
o Keadaan umum dan keaktifan gerak

o Tanda-tanda vital (nadi, suhu, RR)

o Observasi kejang berulang

o Saturasi oksigen

o Observasi penurunan kesadaran/letargi

○ Nafsu makan dan minum

Ip-Ex
 Menjelaskan kepada orangtua pasien mengenai kondisi dan kemungkinan
penyebab kejang pada anak
 Menjelaskan kepada orangtua tentang fungsi obat yang diberikan yaitu
diazepam untuk memutus kejang dengan efek samping anak menjadi relaks dan
tidur
 Saat kejang tetap tenang dan tidak panik, melonggarkan pakaian terutama
daerah leher bila tidak sadar posisikan kepala miring dan terlentang
 Ukur suhu tubuh, catat durasi, bentuk, dan sifat kejang dan tetap bersama anak
saat kejang dan laporkan ke perawat
Prognosis
 Quo ad vitam : dubia ad bonam

 Quo ad fungtionam : dubia ad bonam

 Quo ad sanationam : dubia ad bonam

  Hari ke 2 Hari ke 3 Hari ke 4
Kejang (-), batuk pilek
Keluhan Batuk -
(+), muntah (-)
Lemah, Lemah, Baik, aktif,
KU & Kesadaran
komposmentis komposmentis komposmentis
Nadi 120 x/mnt 124 x/ mnt 130 x/mnt
TTV RR 34 x/mnt 33 x/mnt 40 x/ mnt
Suhu 38,5 37 36.6
Mata Cekung - - -
Hidung Nafas cuping - - -
Bibir sianosis - - -
Retraksi - - -
SDV + + +
Ronki - - -
Thoraks
Wheezing - - -
BJ I-II reguler + + +
Bising - - -
Abdomen BU (+) normal (+) normal (+) normal
 
Turgor kulit kembali cepat kembali cepat kembali cepat
Assessment Kejang Demam Kejang Demam Kejang Demam
Kompleks Kompleks Kompleks
 
Febris
Terapi Infus 10 tpm Infus 10 tpm Infus 10 tpm
Injeksi paracetamol Injeksi paracetamol Asam valproat sirup 2
  100 mg 100 mg x ½ sendok takar
Asam valproat sirup Asam valproat sirup Amoksisilin 3 x 1 std
2 x ½ sendok takar 2 x ½ sendok takar
Amoksisilin 3 x 1 std Amoksisilin 3 x 1 std
Terimakasih 