LAPORAN KASUS

ASFIKSIA
BBLSR
Disusun oleh :

Juharny Eka Sackbani 1198100228

 

 
Pembimbing :
 
dr. Irman Permana Sp.An
 
 
 Identitas Pasien

1. IDENTITAS
 Nama : By. Ny. SW
 TTL : Waled 08- 08-2020
 Umur : 6 Hari
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Agama : Islam
 BB : 1000 gram
 Keluhan Utama

Bayi baru lahir tidak segera menangis

Riwayat Penyakit Sekarang

Seorang bayi laki-laki lahir dengan persalinan spontan pada tanggal 8 agustus
2020 jam 18.30 lahir WIB. Riwayat kehamilan G1P0A0 gravida 27 minggu dengan
premature kontraksi dan ketuban pecah dini , persalinan ditolong oleh bidan di
ruang VK RSUD Waled. Saat lahir tidak langsung menangis dan gerakan kurang
aktif, retraksi (+), sesak (+), APGAR Score 3/4 mekoneum jernih (+) . Bayi
sedang dalam perawatan di ruang NICU.
 Status Generalis Tanda Vital

Keadaan umum : state III

 HR : 140 x/menit
Aktivitas : lemah
 RR : 50 x/menit
Ballard score : 27-28 minggu
 Suhu : 36,8 o C
Score Down : 5
 CRT : < 3 detik
SpO2 : 90%
PEMERIKSAAN FISIK

Penampakan Umum :
Berat Badan :1000gr
 Aktivitas : menurun Panjang Badan : 37cm
 Warna kulit : kemerahan Lingkar Kepala : 22cm
Lingkar dada : 23 cm
 Cacat bawaan yang tampak : (-)
 PEMERIKSAAN FISIK

Bentuk kepala : normocephali, kelainan (-), fontanella datar, sutura normal, caput
succedaneum (-), dan cephal hematom (-),
Mata : konjungtiva anemis (-), sklera ikterus (+), pupil isokor, refleks cahaya +/+,
miosis (-), midriasis (-), sekret mata (-)
Telinga : dalam batas normal
Hidung : pernapasan cuping hidung (+/+)
Mulut : Mukosa sianosis (-)
Leher : Pembesaran kel. Tiroid (-).
 PEMERIKSAAN FISIK

Thoraks
 Inspeksi : dinding dada simetris, retraksi dinding dada (+)
 Palpasi : gerakan diding dada simetris
 Perkusi : sonor dikedua lapang paru
 Auskultasi : Pulmo: vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-
 Cor: S1S2 tunggal regular, murmur (-), gallop (-).
Abdomen
 Inspeksi : distensi (-), organomegali (-), kelainan congenital (-)
 Auskultasi : bising usus Normal
 Palpasi : massa (-), supel (+), hepar-lien tidak teraba.
 Perkusi : timpani (+) diseluruh lapang abdomen
 PEMERIKSAAN FISIK
 Umbilicus
Tampak basah dan mulai mengering, warna kuning kehijauan (-),edema (-), kemerahan (-) pada pangkal
umbilicus.
 Genitalia
Normal.
 Anus dan rektum
Anus (+)
 Ekstremitas
Akral hangat, edema (-), gerakan sedikit/ lemah, kelainan bentuk (-).
 Vertebrae
Kelainan (-)
 Kulit
Kulit: Tampak pucat, ikterus (-), sianosis (-).
 
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Lengkap 08 Agustus 2020:
 Hemoglobin : 14,6 gr
 HCT : 43 %
 Trombo : 268 mm
 Leuko : 13,2
 Eritrosit : 3,23
 MCV : 110, [fL]
 MCH : 38 [pg]
 MCHC : 34,5 g/dL
 GDS : 73 mg
 BT : 9,83
 BD : 0,71
 BI : 9,12
 RESUME

Seorang bayi laki-laki lahir dengan persalinan spontan pada tanggal

8 agustus 2020 jam 18.30 lahir WIB. Riwayat kehamilan G1P0A0
gravida 27 minggu dengan premature kontraksi dan ketuban pecah
dini , persalinan ditolong oleh bidan di ruang VK RSUD Waled. Saat
lahir tidak langsung menangis dan gerakan kurang aktif, retraksi
(+), sesak (+), APGAR Score 3/4 mekoneum jernih (+) , bilirubin
direk 0,71 mg/dl, bilirubin indirek 9,12mg/dl, bilirubin total 9,83 .
Bayi sedang dalam perawatan di ruang NICU.
Diagnosis Kerja

NSPT + NKB + SMK

Asfiksia Neonatorum
BBLSR
RDS
Neonatal Jaundice
 Tatalaksana

Penatalaksanaan Awal :
C-PAP Penatalaksanaan Lanjutan :
FiO2 : 30% NIV Mode AC, FiO2 : 60%
PEEP : 6, IPL : 18
Flow : 6 IVFD kaen 3B 6cc /jam
PEEP : 6 Cefotaxime 55 mg /12 jam
Aminofilin 1,65 mg/24 jam
IVFD Kaen 3B 6cc/jam Aminosteril 6cc 1cc/jam
Asi SF 8x5 cc/OGT
Cefotaxime 55mg/12 jam Vitamin K
Aminosteril 0,25 cc /jam Fototerapi

Ampicilin 1,6 mg /8 jam

OGT Dekompresi
THANK YOU :)