MORNING

REPORT

ANEMIAPembimbing
dr. Arifianto, Sp.A (K)

Tanggal 01 Maret 2023

 DAFTAR PASIEN IGD (1 Maret 2023)

No Identitas Diagnosis Triase Dirawat/ Pulang

1. An. A (4th 5 bln) Anemia Urgent Di rawat

2. An. A (11 bulan) Bronchopneumonia Urgent Di rawat

3. An. R (8th) DBD Urgent Di rawat

4. An. N (1th 3 bln) Kejang Demam Non urgent Pulang

5. An. A (15 bln) Bronchopneumonia Non urgent Pulang

6. An. R (13th) Common cold Non urgent Pulang

01. Identitas Pasien
Nama : An.A
Tanggal Lahir : 27 September 2018
Umur : 4 Tahun 5 Bulan
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Jl. Haji Taimang Ujung
No. RM : 2022-941316
Tanggal Masuk : 01 Marer 2023
 ANAMNESIS XL

Keluhan utama
Tampak kuning 4 Jam
SMRS

Keluhan Tambahan
Mata terlihat pucat,
mata terlihat kuning
 Riwayat Penyakit
Sekarang
2 hari SMRS Pasien datang ke IGD RSUD Pasar
Rebo dengan keluhan mata terlihat pucat, bibir
pasien putih
makan minum jamu jamuan (-) alkohol (-) obat
obatan (-)

HMRS Mata mulai menguning dan pucat

Demam (-) batuk (-) pilek (-) mual (-) muntah (-)
pusing (-) bab normal hari ini 1x bak normal,
lendir(-) darah (-)
Nafsu makan baik dan minum mau
 Riwayat Penyakit

Dahulu Keluarga
Riwayat rawat inap : disangkal Keluhan Serupa : disangkal
Riwayat asma : disangkal Riwayat Peny Hepatitis : disangkal
Riwayat peny jantung : disangkal Riwayat Asm : disangkal
Riwayat Peny Hepatitis : disangkal Riwayat Penyakit Paru : disangkal
Riwayat kejang : disangkal Riwayat Peny Jantung : disangkal
Riwayat Pengobatan
Ke klinik cek lab langsung di rujuk
RSUD pasar rebo
 Riwayat
Kehamilan, Persalinan, Pasca Lahir

01 02 03
Kehamilan Persalinan Pasca Persalinan
Ibu pasien rutin control ke dokter  Bayi lahir cukup bulan
kandungan sebanyak 1x tiap  (41 minggu) SC karena tidak Bayi menangis spontan, dan
bulan. ada kontraksi tidak mendapat perawatan
 BBL : 3680 gr khusus (rawat NICU)
 PBL : 52 cm Ikterik (-), sianosis (-)
 Lingkar kepala saat lahir (-)
 Imunisasi dan Tumbuh Kembang
Riwayat Imunisasi
Riwayat Imunisasi lengkap sesuai usianya
Riwayat
Pertumbuhan
Pasien lahir dengan berat badan 3680 gr
dan panjang badan 52 cm. Saat ini pasien
berusia 4 tahun 5 bulan dengan berat
badan 16,6 kg dan tinggi badan 104 cm.
Riwayat Perkembang
Tumbuh kembang pasien sesuai
dengan usianya, tidak ada
keterlambatan
 XL

Riwayat Nutrisi
ASI Ekslusif : 0 – 1 tahun 8 bulan
dilanjut dengan sufor
MPASI : pertama kali diusia 6 bulan.
Tidak ada gangguan anafsu makan dan
minum akhir – akhir ini.
yat Sosial Ekonomi & Lingkungan

 Merokok (-)
 Akses air bersih baik, tidak ada air yang
menggenang
 Ventilasi udara baik, jendela sering
dibuka
 Pemeriksaan Fisik

Status Generalis TTV Status Gizi

TD : 127/84 mmHg BB : 16,6 kg TB : 104 cm
Keadaan Umum
Sakit Sedang Nadi : 146 kali/menit BB/TB :
Suhu : 36,7°C TB/U :
Kesadaran
Composmentis SpO2: 99 % nasal canul 2 lpm BB/U :
Respirasi : 32 kali/menit
KEPALA  Kepala
Normosefali, lesi (-), massa (-)
 Kulit
Makula eritematosa-hiperpigmentasi multiple, lentikular, diskret
konfluens, generalisata, sirkumskrip. Pruritus (-)
 Mata
Conjungtiva anemis (+/+), Sklera ikterik (+/+), secret (-/-),
edema palpebra (-/-)
 Hidung
Sekret (-/-), Pernafasan Cuping Hidung (-/-)
 Telinga
Bentuk normal, sekret (-)
 Mulut
Bibir kering (-), perioral sianosis (-)
 Leher
Pembesaran KGB (-), Massa (-)
 XL

Thorax
 Paru:
- Inspeksi :
Tampak simetris kedua rongga dada,
retraksi (-), massa (-)
- Palpasi :
Taktil fremitus simetris, Nyeri tekan (-)
- Auskultasi :
Suara napas vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
 
 Jantung:
- Inspeksi :
Iktus kordis tidak terlihat
- Auskultasi
Bunyi jantung I & II regular, murmur(-), gallop (-)
 XL

Abdomen: Abdomen
- Inspeksi Ekstremitas
Datar, simetris, distensi (-)
- Palpasi
Nyeri tekan (-), Pembesaran organ (-)
- Perkusi
Timpani pada seluruh lapang abdomen.
- Auskultasi
Bising usus (+)
- Turgor kulit abdomen baik
 
Ekstremitas:
- Atas bawah
Akral hangat, CRT < 2 Detik, (edema (-),
Hematoma (-)
 Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal 01/03/2023

Hematologi Hasil Hitung Jenis Hasil

Hemoglobin LL 6.4 g/dL Basofil 1%

Hematokrit LL 18 % Eosinofil 2%

Eritrosit L 2.3 juta/Ul Neutrofil Batang L 0%

Leukosit 7.150 /Ul Neutrofil segmen 47%

Trombosit 287 ribu/uL Limfosit 41%

Monosit H 9%

Limfosit Absolut 2932 /uL

 Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal 01/03/2023

Kimia Klinik Hasil Imunologi Hasil

SGOT (AST) H 52 u/L HBsAg Non Reaktif

SGPT (ALT) 12 u/L

Glukosa Darah Sewaktu 149 mg/dL

Kimia Klinik Hasil

Bilirubin Total H 2.38 mg/dL

Bilirubin Indirect H 0.59 mg/dL

Bilirubin Direct 1.79 mg/dL

 Diagnosis Kerja
Anemia dengan kolestasis

Diagnosis Banding
Defisiensi Enzim Glukosa-6-Fosfat
dehydrogenase
Thalassemia
Anemia hemolitik
 TATALAKSANA
 IVFD : Stopper
 Oral : Ursodeoxyhcholic Acid 3 x 100mg
 Transfusi PRC
 Rencana pemeriksaan

Besi serum
Eletroferesis HB,
USG
HbSag
Anti HAV
Follow Up
A. Anemia dengan kolestasis dd hemolitik,
S = Tampak kuning
thalassemia
Mata kuning berkurang
P. Transfusi prc 2500cc Ursodeoxyhcholic Acid 3 x
Mata pucat 100mg
Ikterik pada kulit
Pusing (-) mual (-) muntah (-), Bab normal Bak
normal
Makan banyak minum masih mau

O : TD 120/80mmgh
Hr : 140x/menit
Suhu 36,7
Spo 99%
Mata konjungtiva anemis (+/+)
Sklera ikterik (+/+)
THANK YOU