Refleksi Kasus

Bronkopneumonia dengan Status

Gizi Baik
Silmi Durotun Nasihah •
30101607739

Pembimbing :
dr. Citra Primavita M, Sp.A
IDENTITAS PASIEN

Nama : An. Q
Umur : 1 bulan 9 hari
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku : Jawa
Alamat : Genuk
Tanggal masuk : 05/08/2021 IGD 21.00 WIB
 Nama Ayah: Tn. X
Umur : 36 th
Pekerjaan : Karyawan
Identitas Orang tua
Nama Ibu : Ny. H
Umur : 25 th
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Keluhan Utama :
Sesak Nafas
Alloanamnesis dengan Ibu pasien pada tgl
06/08/2021 pukul 17.00 di bangsal And. RPS
● 3 hari pasien mengalami demam tinggi terus menerus (kontinyu)
● 7 hari pasien batuk grok grok, pilek, dan dahak kental kekuningan sulit keluar.
Pasien sudah tidak demam. Bayi sudah diperiksa ke bidan namun tidak ada
perbaikan dan keluhan semakin parah.
● 1 hari saat masuk RS pasien sesak nafas disertai batuk grok grok yang lebih
parah dan nafas tampak cepat. Ibu pasien mengatakan sesak napas tiba tiba
dan semakin berat sejak tadi siang. Sesak nafas tidak berhubungan dengan
aktivitas dan cuaca. Sesak nafas tidak disertai mengi atau mengorok.
● Ibu pasien mengatakan bayi tampak lemas dan lebih sering tidur. Frekuensi
menyusui berkurang. Bila diajak bermain masih memperhatikan. Kebiruan,
kuning, mual muntah disangkal. BAK BAB tidak ada keluhan. Tidak ada riwayat
tersedak.
DEMAM TINGGI
RPS
TERUS MENERUS + SESAK +

7 HARI SAAT SAAT

3 HARI
SMRS MASUK RS MASUK RS

BATUK NGEKEL+,
DAHAK SULIT DIKELUARKAN +,
PILEK +
 RPD RPK

● Tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya ● Kakak pasien mengalami keluhan yang sama
● Riwayat alergi atau asma pada pasien kurang lebih 2 minggu yang lalu SMRS

disangkal. ● Tidak ada anggota keluarga yang menderita

batuk lama atau mendapat pengobatan selama
6 bulan.
● Riwayat asma ataupun alergi pada anggota
keluarga disangkal
RIWAYAT KEHAMILAN DAN
PRENATAL

● Periksa kandungan di bidan tiap bulan mulai usia

kehamilan 12 minggu
● penyakit kehamilan (-), perdarahan selama
kehamilan (-)
RIWAYAT PERSALINAN
● G1P1A0. Perempuan 2 th, 38 minggu, antenatal care
teratur, riwayat penyakit selama kehamilan tidak ada,
lahir dengan partus spontan, riw. partus lama, anak lahir
tidak langsung menangis, berat badan lahir 3600 gram.

● G2P2A0. Perempuan 1 bulan 9 hari, 38 minggu (aterm),

riw peny. selama kehamilan tidak ada, lahir partus
spontan, partus lama, langsung menangis, BBL 3200 gr.
RIWAYAT MAKAN RIWAYAT IMUNISASI
MINUM
BCG : 1 bulan
● Anak diberikan ASI sejak lahir
DPT : belum
sampai sekarang (1 bulan 9
Polio : 0 bulan
hari)
Hepatitis B : 0 bulan
● Pemberian susu formula Campak : belum
disangkal Kesan : Imunisasi lengkap sesuai usia
●
●
Anak perempuan umur 1 bulan 9 hari
BBL : 3200 gr RIWAYAT
●
PERTUMBUHAN
BBS : 4,9 kg
● PB : 55 cm
● LK : 37,5 cm
● LD : 42 cm
WEIGHT
FOR
HEIGHT
HEAD CIRCUM
FOR AGE
LENGTH
FOR
AGE
BMI
FOR
AGE
 ● Motorik kasar :
Mulai mengangkat kepala 45 derajat
● Motorik halus :
Mata mengikuti arah objek, Menggenggam
dan memainkan tangan RIWAYAT
●
PERKEMBANGAN
Komunikasi/berbicara :
bersuara ooh, aah
● Sosial dan kemandirian :
Tersenyum spontan, merespon suara,
menatap ke wajah kita
Kesan: pertumbuhan dan perkembangan anak
sesuai usia
Status Gizi
Pemeriksaan Status Gizi (IMT)
Diketahui :
Umur : 1 bulan 9 hari
Berat badan sekarang : 4,9 kg
Panjang Badan : 55 cm

WAZ = 4,9 - 4,5 = 0,66 SD (Normal)

5,1 – 4,5

HAZ = 55-54,7= -0,17 SD (Normal)

56,7 – 55
WHZ = 4,9-4,5= 0,8 SD (Normal)
5 – 4,5

Kesan : Gizi baik

 
PEMERIKSAAN FISIK

KEADAAN UMUM : TAMPAK SESAK

KESADARAN : COMPOSMENTIS

TANDA VITAL

RR : 38 x/menit

HR : 143x/menit

SUHU : 36,5 0C
● Kepala : mesocephal, rambut hitam
● Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), Refleks cahaya (+/+),
isokor (± 3mm), mata cowong (-/-)
● Telinga : discharge (-/-)
● Hidung : napas cuping hidung (-), secret (+), epistaksis (-)
● Mulut : bibir kering (+), sianosis (-), lidah kotor (-), pernapasan mulut (-)
● Leher : pembesaran KGB (-), trachea terdorong (-)
 THORAX
PARU-PARU
● Inspeksi :
Bentuk normal, hemithorax dextra dan sinistra
simetris, retraksi subcostal(+)
● Palpasi :
Strem fremitus kanan = Strem fremitus kiri
● Perkusi :
Tidak dilakukan
● Auskultasi :
suara dasar vesikuler +/+, suara napas bronkial (-/-),
ronkhi basah halus nyaring (+/+), wheezing -/-
 JANTUNG

● Inspeksi : ictus cordis tidak tampak

● Palpasi : ictus cordis teraba tidak kuat angkat
● Perkusi : batas jantung normal
● Auskultasi : bunyi jantung I dan II reguler, suara
tambahan (-)
 ABDOMEN

● Inspeksi : Datar
● Auskultasi : Bising usus (+) nyeri tekan (-)
● Perkusi : Timpani seluruh lapang abdomen
● Palpasi : Nyeri tekan epigastrium (-), supel, Hepar
& Lien tidak ada pembesaran
EKSTREMITAS

Superior Inferior

Akral dingin -/- -/-

Akral sianosis -/- -/-
Oedem -/- -/-
Capillary refill < 2 detik/< 2detik < 2 detik/< 2detik
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Darah Rutin    

Hemoglobin 11 10.3 – 17,9 g/dL

Hematokrit 31,5 30-54 %
Leukosit 12,6 5-19,5 ribu/uL

Eritrosit 3,3 L 3.8-5.2 juta/uL

Trombosit 685 H 229 – 553 ribu/uL

Hitung Jenis Leukosit    

Eosinofil 3,8 1.0-50 %
Basofil 0,2 0-1 %
Neutrofil 38,2 17-60 %
Limfosit 48,9 20-70 %
Monosit 8,3 1-11
IG 0.6  
Pemeriksaan Penunjang
NLR 6,8

ALC 6160

Indeks eritrosit    

MCV 94,9 81-125 fL

MCH 33.1 25-37 pg

MCHC 34,9 (H) 26.0-34.0 g/dL

Kimia klinik

CRP kuantitatif 0,86 ≤3 mg/L

FOTO THORAX
Cor :
• Ukuran, bentuk dan letak normal
• Retrocardiac dan retrosternal space tak
menyempit
Pulmo :
• Corakan vaskuler meningkat
• Tampak bercak di perihiler kanan-kiri
Hilus tak menebal
Diafragma normal
Sinus kostofrenikus kanan dan kiri tajam
Kesan : Cor normal, Gambaran bronkhopneumoni
 Assesment
HOL
A • Bronkopneumoni
• Gizi Baik
Assesment : Bronkopneumoni
DD :
Bronkiolitis, bronkitis akut
IP Dx
S :-
O : darah rutin, CRP, foto polos thoraks
IP Tx
- Nebulizer pulmicort 1/3 3x1, ventolin 1/3 3x1, NaCl 2cc 3x1
- Inf 2A1/2N 20tpm
- Cefotaxim 2x175mg
- Dexamethason 3x1/2 amp (5mg/1ml)
- Sanmol drop 0,5ml k/p 3x1
Po 3x1
- Aminophili 3x12mg
- Ambroxol 1/6 (30mg)
- Tremenza 1/8 (pseudoefhedrin hcl 60mg, tricloridin hcl 2,5mg)
- Methyl prednisolon 1mg
- Salbutamol 0,5mg
- Vitamin B6 1/6 tab (10mg)
Kebutuhan rumatan (maintenance)
Rumus Darrow
10 kg I = 100 cc/kgbb/hari
 4,9 kg x 100 cc = 490 cc / kgbb / hari

= 20 tpm mikrodrip
 Initial Monitoring
Monitoring frekuensi pernapasan, frekuensi jantung, suhu dan saturasi oksigen
Monitoring sesak nafas bertambah atau tidak.

IP.Mx Tanda-tanda gagal nafas

Initial Edukasi

IP.Ex •
•
menetek dengan posisi agak duduk
Awasi :
o Pernafasan menjadi sulit
o Pernafasan menjadi cepat
o Anak tidak dapat makan dan minum
o Kondisi anak menurun
• Hindarkan anak dari orang yang sedang batuk dan juga perokok.
 Waktu Hari ke-1 perawatan Hari ke-2 perawatan Hari ke-3 perawatan
Tanggal 5 agustus 2021 6 agustus 2021 7 agustus 2021
       
Keluhan Demam, batuk pilek Batuk + Panas -, batuk grokgrok, sesak -

Keadaan Umum Tampak lemah, composmentis, tampak Tampak lemah, composmentis, tampak gizi Tampak baik, composmentis, tampak
gizi cukup cukup gizi cukup

TTV :      
Nadi 143x/mnt isi cukup 131x/mnt isi cukup 141x/mnt isi cukup
RR 32 x/mnt 31x/mnt 59x/mnt
Suhu 36,5C(axilla) 36C(axilla) 36,6C(axilla)
SpO2 98% 98%
Assesment BRPN BRPN BRPN

Terapi - Nebulizer pulmicort 1/3 3x1,
ventolin 1/3 3x1, NaCl 2cc 3x1
- Inf 2A1/2N 20tpm
- Cefotaxim 2x175mg
- Dexamethason 3x1/2 amp
(5mg/1ml)
- Sanmol drop 0,5ml k/p 3x1
PO 3x1
- Aminophili 3x12mg
- Ambroxol 1/6 (30mg)
- Tremenza 1/8 (pseudoefhedrin hcl
60mg, tricloridin hcl 2,5mg)
- Methyl prednisolon 1mg
- Salbutamol 0,5mg
- Vitamin B6 1/6 tab (10mg)
 
 
- Nebulizer pulmicort 1/3 3x1, ventolin
1/3 3x1, NaCl 2cc 3x1
- Inf 2A1/2N 20tpm
- Dexamethason 3x1/2 amp (5mg/1ml)
- Sanmol drop 0,5ml k/p 3x1
PO 3x1
- Aminophili 3x12mg
- Ambroxol 1/6 (30mg)
- Tremenza 1/8 (pseudoefhedrin hcl
60mg, tricloridin hcl 2,5mg)
- Methyl prednisolon 1mg
- Salbutamol 0,5mg
- Vitamin B6 1/6 tab (10mg)
-  Nebulizer pulmicort 1/3 3x1,
ventolin 1/3 3x1, NaCl 2cc 3x1
- Inf 2A1/2N 20tpm
- Dexamethason 3x1/2 amp (5mg/1ml)
- Sanmol drop 0,5ml k/p 3x1
PO 3x1
- Aminophili 3x12mg
- Ambroxol 1/6 (30mg)
- Tremenza 1/8 (pseudoefhedrin hcl
60mg, tricloridin hcl 2,5mg)
- Methyl prednisolon 1mg
- Salbutamol 0,5mg
- Vitamin B6 1/6 tab (10mg)
Advis :
- pasien dipindah ke ICU namun ibu pasien
menolak
- Suction tiap 4 jam
- Nebul naik 4x
- Menetek dengan posisi duduk
 Waktu Hari ke-4 perawatan
Tanggal 8 agustus 2021
   
Keluhan Batuk +
Keadaan Umum Tampak baik, composmentis, tampak gizi
cukup
TTV :  
Nadi 127x/mnt isi cukup
RR 35 x/mnt
Suhu 36,5C(axilla)
SpO2 100%
Assesment BRPN

Terapi - Nebulizer pulmicort 1/3 3x1, ventolin

1/3 3x1, NaCl 2cc 3x1
- Cefadroxil syr 2x1cth 3x1
- Ambroxol 1/6 tab 3x1
- Tremenza 1/6 tab 3x1
- Salbutamol 0,5mg 3x1
- Methyl prednisolon 1mg 3x1
- Vit B6 1/6 tab 3x1
- Sach q.s 3x1

Pukul 15.45 pasien meminta pulang

 
2. Assesment : Gizi Baik

DD : Gizi Kurang

Gizi Lebih

IP Diagnosis
• S : Kuantitas dan kualitas makanan
• O:-
 IP Terapi

Anak Perempuan umur 1 bulan 9 hari, BB = 4,9 kg

(61,0 x BB) – 51 = (6109 x 4,9) - 51 = 29,883 kkal
Terdiri dari :
Karbohidrat : 60% x 29,883 = 17,929 kkal
Lemak : 35% x 29,883 = 10,459 kkal
Protein : 5% x 29,883 = 1,494 kkal
 IP Monitoring
• Keadaan umum pasien
• Pengukuran BB dan TB secara rutin dan teratur
• Asupan makanan
IP Edukasi
• Makan teratur dengan gizi seimbang sesuai kebutuhan gizi
• Menjaga kebersihan diri dan lingkungan
THANK YOU
BEDA
BRONKIOLITIS
DENGAN
BRPN
PNEUMONIA RINGAN
PNEUMONIA
BERAT
TATALAKSANA
PNEUMONIA
BERAT