Ny Suparmi; 60 tahun; BB 45 kg; TB 154 cm

Isi data penatalaksanaan

Nonfarmakologi
- IVFD RL + NB 20 gtt/i
- Diet cair
- NRM 10 lpm
Farmakologi
- Inj Ceftriaxone2x1 gr (iv)
- Inj Omeprazole 1x40 mg
- Inj Metronidazole 3x500 mg

Isi data ringkasan penyakit

Os dating dengan keluhan kelemahan keempat anggota gerak sejak 3 tahun yang lalu.
Pasien juga tampak lemah. Pasien sebelumnya mengalami diare dengan frekuensi 5x/hari,
konsistensi cairan. Keluarga juga mengatakan pasien muntha sebanyak 3x/hari denga nisi
muntahan makanan. Nyeri kepala tidak dijumpai, muntah proyektil tidak dijumpai. Nyeri
dada (-), Jantung berdebar-debar (-) Pasien memiliki Riwayat DM tidak dijumpai. Riwayat
penyakit keluarga tidak dijumpai.

Pemeriksaan fisik
Tanda-tanda vital:
Sens: Apatis
GCS: E4 V2 M2
TD: 90/60 mmHg
Nadi: 73x/i
RR: 20x/i
T: 36,5
Sa02: 98%

Pemeriksaan Generalisata
- Kepala: Normocephali
- Mata: Pupil isokor, Konungtiva anemis tidak dijumpai, sklera ikterik tidak dijumpai
- Hidung: Normal
- Telinga: Normal
- Leher: Tidak dijumpai pembesaran KGB, peningkatan TVJ tidak dijumpai
- Thoraks:
- Paru: Suara nafas vesicular, Ronkhi tidak dijumpai, wheezing tidak dijumpai
- Jantung: BJ1>BJ2, Murmur (-)
- Abdomen: Bentuk datar, nyeri seluruh lapangan perut tidak dijumpai, bising usus (+)
- Anourogenitalia: Normal
- Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan fisik neurologi

 - Kekuatan motoric:
- Ekstremitas superior (1111/1111 )
- Ekstremitas inferior (1111/1111)
- Refleks fisiologis: meningkat
- Refleks patologis: -
-

Pemeriksaan penunjang:
Darah lengkap:
Hb: 16,6
Hematokrit: 47
Jumlah eritrosi: 5,2
Leukosit: 13.640
Trombosit: 304.000

Diagnosa:
Syok hipovolemik ec GEA + stroke iskemik + Low intake + Ulkus dekubitus