BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) merupakan salah satu penyakit infeksi yang
disebabkan oleh virus dengue dan ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes Aegypti dan
mungkin juga Aedes Albopictus. Penyakit ini ditandai dengan gejala khas berupa demam ,
nyeri otot dan atau nyeri sendi yang disertai leukopenia, ruam, limfadenopati, trobositopenia
dan diatesis hemoragik yaitu terjadinya perembesan plasma yang ditandai oleh
hemokonsentrasi (peningkatan hematokrit) atau penumpukan cairan di rongga tubuh.
(Gubler, 2002)

Demam berdarah tersebar di wilayah Asia tenggara, Pasifik barat dan Karibia.
Indonesia merupakan wilayah endemis dengan sebaran di seluruh wilayah tanah air.
Insidensinya sangat tinggi dan meningkat tajam hingga 35 per 100.000 penduduk pada tahun
1998 sedaamgkan mortalitas DBD cendurung menurun hingga mencapai 2% pada tahun
1999. Secara nasional penyakit DBD di Indonesia setiap tahun terjadi pada buan September
s/d Februari dengan puncak pada bulan Desember atau Januari yang bertepatan dengan waktu
musim hujan. (WHO, 1999)

Provinsi Kepulauan Bangka Belitung teranalisa bahwa pada tahun 2012 angka kasus

DBD di Kabupaten/Kota meningkat dengan jumlah 1.075 kasus dengan Insiden Rate (IR):

84,95 per 100.000 penduduk, angka CFR/angka kematian 2,33 % (25 orang meninggal

karena DBD). Tahun 2013 angka kasus DBD di Kabupaten/Kota menurun dengan jumlah

741 kasus dengan Insiden Rate (IR): 58,51 per 100.000 penduduk dengan CFR/angka

kematian 2,70 % (20 orang meninggal karena DBD), Sedangkan pada tahun 2014 angka

kasus DBD di Kabupaten/Kota semakin menurun menjadi 321 kasus dengan Insiden Rate

(IR): 23,60 per 100.000 penduduk dengan CFR/angka kematian 3,4 % (11orang meninggal

karena DBD). Tahun 2015 angka kasus DBD di Kabupaten/Kota sebanyak 755 kasus DBD

dengan Insiden Rate (IR): 55,53 per 100.000 penduduk dengan CFR/angka kematian 1,07%

1
(8 orang meninggal karena DBD). Tahun 2016 angka kasus DBD di Kabupaten/Kota

sebanyak 490 kasus DBD dengan Insiden Rate (IR): 35,77 per 100.000 penduduk dengan

CFR/angka kematian 0,61% (3 orang meninggal karena DBD). Tahun 2017 jumlah kasus

DBD sebesar 233 kasus, tidak ada kematian karena DBD , Insiden Rate (IR) sangat baik yaitu

: 17,01 per 100.000 penduduk .

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang penelitian yang telah diuraikan di atas, maka penulis dalam

hal ini merumuskan masalah penelitian: “Gambaran Usia, Jenis Kelamin, dan Kadar

Trombosit pada Penderita DBD di Puskesmas Tempilang pada Bulan Januari – Agustus

2020”.

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui Gambaran Usia, Jenis Kelamin, dan Kadar Trombosit pada

Penderita DBD di Puskesmas Tempilang pada Bulan Januari – Agustus 2020.

1.3.2 Tujuan Khusus

 Untuk mengetahui distribusi jenis kelamin penderita DBD pada bulan Januari –

Agustus tahun 2020 di Puskesmas Tempilang Bangka Barat.

 Untuk mengetahui distribusi usia penderita DBD pada bulan Januari – Agustus

tahun 2020 di Puskesmas Tempilang Bangka Barat.

 Untuk mengetahui distribusi kadar trombosit penderita DBD pada bulan Januari –

Agustus tahun 2020 di Puskesmas Tempilang Bangka Barat.

1.4 Manfaat

1.4.1 Manfaat Teoritis

2
 Diharapkan hasil penelitian ini dapat memberikan penambahan bagi ilmu kedokteran

tentang Gambaran Usia, Jenis Kelamin, dan Kadar Trombosit pada Penderita DBD di

Puskesmas Tempilang pada Bulan Januari – Agustus 2020.

1.4.2 Manfaat Praktisi

1. Bagi Keluarga

Hasil penelitian ini dapat memberikan informasi tambahan Gambaran Usia, Jenis

Kelamin, dan Kadar Trombosit pada Penderita DBD di Puskesmas Tempilang pada Bulan

Januari – Agustus 2020.

2. Bagi Lahan Penelitian

Hasil penelitian ini dapat memberikan informasi tentang Gambaran Usia, Jenis

Kelamin, dan Kadar Trombosit pada Penderita DBD di Puskesmas Tempilang pada Bulan

Januari – Agustus 2020.

3. Bagi Profesi Kedokteran

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan masukan bagi praktisi kesehatan agar

dapat meningkatkan dan mengembangkan perencanaan kesehatan keluarga, khususnya

tentang Gambaran Usia, Jenis Kelamin, dan Kadar Trombosit pada Penderita DBD di

Puskesmas Tempilang pada Bulan Januari – Agustus 2020.

4. Bagi Peneliti Selanjutnya

Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai data dasar untuk melaksanakan penelitian

lebih lanjut atau mengembangkan judul lain oleh peneliti sendiri atau peneliti lainnya.

3
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Demam Berdarah Dengue

Demam berdarah dengue adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus dengue
(Flaviviridae: Flavivirus Group); virus ini terdiri dari 4 serotip : Den-1, Den-2, Den-3, dan
Den-4 (Dani S., 2009). Keempat serotype ditemukan di Indonesia dengan Den-3 merupakan
serotype terbanyak. Terdapat reaksi silang antara serotype dengue dengan Flavivirus lainnya
seperti Yellow fever, Japanese enchephalitis dan West Nile virus (Sudoyo et al, 2006).
Penyakit ini ditularkan oleh salah satu nyamuk rumah Aedes aegypti, sebagai vektor utama
dan nyamuk kebun Aedes albopictus sebagai kovektor. Nyamuk Aedes aegypti umumnya
lebih dominan populasinya diperkotaan dan sebaliknya Aedes albopictus di pedesaan (Dani
S., 2009).
Dalam laboratorium virus dengue dapat bereplikasi pada hewan mamalia seperti tikus,
kelinci, anjing, kelelawar dan primata. Survei epidemiologi pada hewan ternak didapatkan
antibodi terhadap virus dengue pada hewan kuda, sapi dan babi. Penelitian pada artrhopoda
menunjukkan virus dengue dapat bereplikasi pada nyamuk genus Sedes (Stegomyia) dan
Toxorhynchites (Sudoyo et al, 2006).
Manifestasi klinis penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah demam
mendadak, berlangsung 2-7 hari, wajah kemerahan, nyeri otot dan/atau nyeri sendi yang
disertai lekopenia, ruam, nyeri kepala, punggung dan ulu hati, limfadenopati,
trombositopenia, dan diatesis hemoragik (Dani S., 2009; Sudoyo, 2006). Tingkat kematian
untuk pasien yang berlanjut dengan Dengue Shock Syndrome (DSS) berkisar 2-10% (Dani S.,
2009).

2.2 Epidemiologi
Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD atau Dengue Haemorrhagic Fever atau
DHF) telah menjadi masalah utama dalam kesehatan masyarakat global beberapa tahun ini.
Setiap tahun diperkirakan terjadi lebih dari 100 juta kasus DBD di seluruh dunia dan hanya
250.000 kasus yang dilaporkan secara resmi (Erdina, 2007).
Demam berdarah dengue tersebar di wilayah Asia tenggara, Pasifik Barat dan Karibia.
Indonesia merupakan wilayah endemis dengan sebaran di seluruh wilayah tanah air (Sudoyo
et al, 2006). Di Indonesia, DBD pertama kali ditemukan di Surabaya pada tahun 1968 dan

4
menyebar ke berbagai daerah. Sampai tahun 1980, seluruh propinsi di Indonesia, kecuali
Timor Timur, telah terjangkit penyakit ini. Dari tahun ke tahun, jumlah kasus demam
berdarah cenderung meningkat baik dari segi jumlah maupun wilayah yang terjangkit . Hal
ini dikarenakan vektor penyakit demam berdarah tersebar luas di seluruh tanah air,
meningkatnya kepadatan serta mobilitas penduduk. Secara nasional penyakit DBD di
Indonesia setiap tahun terjadi mulai bulan September sampai Februari dengan puncak pada
bulan Desember atau Januari yang bertepatan dengan waktu musim hujan (Erdina, 2007).
Faktor iklim, perubahan ekologi dan faktor sosial demografi memegang peranan
penting dalam peningkatan kejadian dan perluasan daerah endemis penyakit DBD. Tingginya
status entomologis vektor DBD sperti house index (HI), container index, breteau index, dan
resting index yang didukung oleh curah hujan yang tinggi juga dapat mendorong terjadinya
KLB. Status entomologis yang lain berupa ovitrap index (OI) dan pupal index (PI) juga
berperan dalam mengevaluasi pasca pengendalian vector DBD. Aspek epidemiologi lain
yang berperan dalam kejadian DBD yaitu mekanisme penularan virus dengue (Wanti, 2010).

2.3 Etiologi

1) Agent
Virus dengue merupakan bagian dari family Flafiridae dan termasuk dalam group B
Arthropod born viruses (arboviruses). Keempat tipe virus dengue (DEN 1, DEN 2, DEN 3
dan DEN 4) dapat dibedakan dengan metode serologi. Keempat tipe virus tersebut telah
ditemukan di berbagai daerah di Indonesia antaralain Jakarta dan Yogyakarta. Virus yang
banyak berkembang di masyarakat adalah virus dengue tipe satu dan tiga. Infeksi pada
manusia oleh salah satu serotype menghasilkan imunitas sepanjang hidup terhadap infeksi
ulang oleh serotype yang sama, tetapi hanya menjadi perlindugan sementara dan parsial
terhadap serotipe yang lain (WHO, 1997).

5
 2) Vector
Tabel 1. Taksonomi Nyamuk

Ae. aegypti Ae. albopictus

Kerajaan Animalia Animalia

Filum Arthropoda Arthropoda
Kelas Insecta Insecta
Ordo Diptera Diptera
Famili Culicidae Culicidae
Genus Aedes Aedes
Subgenus Stegomyia Stegomyia
Spesies A. aegypti A. albopictus(Skuse, 1895)
Nama lain Yellow Fever Mosquito; Asian Tiger Mosquito;
Egyptian Tiger Mosquito Forest day Mosquito

Aedes aegypti adalah spesies nyamuk tropis dan subtropis yang ditemukan di bumi,
biasanya antara garis lintang 35°LU dan 35°LS, kira-kira berhubungan dengan musim dingin
isotherm 10°C. Meski Aedes aegypti telah ditemukan sejauh 45°LU, invasi ini telah terjadi
selama musim hangat dan nyamuk tidak hidup pada musim dingin. Distribusi Aedes aegypti
juga dibatasi oleh ketinggian. Ini biasanya tidak ditemukan diatas ketingggian 1.000 m tetapi
telah dilaporkan pada ketinggian 2.121 m di India, pada 2.200 m di Kolombia, dimana suhu
rerata tahunan adalah 17°C, dan pada ketinggian 2.400 m di Eritrea.
Aedes aegypti adalah salah satu vector nyamuk yang paling efisien untuk arbovirus,
karena nyamuk ini sangat antropofilik dan hidup dekat dengan manusia dan sering hidup di
dalam rumah.Wabah dengue juga disertai dengan Aedes albopictus, Aedes polynesiensis dan
banyak spesies kompleks Aedess cutellaris. Setiap spesies ini mempunyai distribusi
geografisnya masing-masing, namun mereka adalah vektor epidemik yang kurang efesien
dibanding Aedes aegypti. Factor penyulit pemusnahan vektor adalah bahwa telur-telur Aedes

6
aegypti dapat bertahan dalam waktu lama terhadap desikasi (pengawetan dengan
pengeringan), kadang selama lebih dari satu tahun (WHO, 1997).
Nyamuk dapat bertahan hidup pada suhu rendah, tetapi proses metabolismenya menurun atau
bahkan terhenti bila suhu turun sampai dibawah suhu kritis. Rata-rata suhu optimum untuk
pertumbuhan nyamuk adalah 25°C-27°C, pertumbuhannya mukakan terhenti sama sekali bila
suhu kurang dari 10°C. kelembaban optimum dalam kehidupannya adalah 70%-80%.
Kelembaban dapat memperpanjang umur nyamuk.Umumnya nyamuk akan meletakkan
telurnya pada temperatur udara sekitar 20°C-30°C (Depkes RI, 2003)
a. Musim dan Curah hujan
Peningkatan curah hujan mempengaruhi perkembangbiakan nyamuk Aedes aegypti,
demikian pula pada musim penhujan. Ini karena semakin banyak jumlah tempat
penampungan air yang dapat digunakan sebagai tempat perindukan. Perubahan musim
akan berpengaruh pada frekuensi gigitannya atau panjang umur nyamuk dan berpengaruh
pula pada kebiasaan hidup manusia untuk lebih lama tinggal di dalam rumah pada waktu
musim hujan (Soedarmo, 1988).
b. Sanitasi Lingkungan
Sanitasi lingkungan mempengaruhi tempat perkembangbiakan nyamuk Aedes aegypti
terutama tempat-tempat penampungan air sebagai media breeding place nyamuk. Seperti
bak mandi/WC, gentong, tempayan, vas bunga, tempat minum burung, kaleng bekas, dan
bekas dan lain-lain. Tempat penampungan air berisi air jernih dan ada di dalam rumah
serta tidak terkena sinar matahari langsung adalah tempat yang disukai nyamuk
(Soegijanto, 2004)

c. Kepadatan dan mobilitas penduduk

Kepadatan dan mobilitas penduduk ikut menunjang penularan DBD, semakin padat
penduduk maka semakin mudah penularan DBD. Jarak antara rumah mempengaruhi
penyebaran nyamuk dari suatu rumah ke rumah lain, semakin dekat jarak antara makin
mudah nyamuk menyebar ke rumah sebelah. Mobilitas memudahkan penularan dari satu
tempat ketempat lain dan biasanya penyakit menular dimulai dari suatu pusat sumber
penularan kemudian mengikuti lalu lintas penduduk. Makin ramai lalu lintas itu, makin
besar kemungkinan penyebaran (Soedarmo, 1988).

7
 3) Daur hidup Nyamuk Aedes Aegypt

Gambar 1. Nyamuk Aedes aegypti dalam siklus hidupnya mengalami metamorfosa

lengkap (helometabola), sebagaimana serangga lain dalam ordo dipteral.
Stadium yang dialami meliputi stadium telur, larva, pupa dan dewasa.

a. Telur
Telur nyamuk Aedes berbentuk lonjong, berwarna hitam dan terdapat gambaran seperti
anyaman (sarang lebah) telur diletakkan oleh nyamuk betina secara terpisah-pisah di
tengah atau di tepi permukaan air jernih yang tenang. Nyamuk betina ini akan di
genangan air jernih baik di rumah maupun di luar rumah. Tempat-tempat ini dikenal
sebagai tempat perindukan. Tempat perindukan biasanya terlindung dari pancaran sinar
matahari secara langsung dan mengandung air jernih. Telur ini akan berumur 1-2 hari
yang kemudian menetas, apabila kondisi memungkinkanya itu terdapat genangan air,
namun pada keadaan kering telur dapat bertahan lama bahkan dapat bertahan sampai
bertahun-tahun.
b. Larva (jentik-jentik)

8
 Larva nyamuk berbentuk seperti cacing, aktif bergerak dengan gerakan-gerakan naik
kepermukaan dan turun ke dasar secara berulang-ulang. Larva ini makan mikroba di
dasar genangan dan disebut sebagai permakan di dasar (ground feeder).
c. Pupa/kepompong
Pupa Aedes aegypti mempunyai ciri morfologi yang khas yaitu seperti koma, bersifat
aktif dan sensitive terhadap gerakan dan cahaya. Biasanya pupa terbentuk pada sore hari
dan umurnya hanya dua hari untuk segera menjadi nyamuk dewasa (Wulandari, 2001).
d. Nyamuk dewasa
Setelah keluar dari kepompong, nyamuk beristirahat di kulit kepompong untuk
sementara waktu, setelah sayapnya kuat ia mulai terbang untuk mencari
mangsa/makanan. Nyamuk betina menghisap darah yang diperlukan untuk
mematangkan telur agar dapat menetas dan apabila dibuahi oleh nyamuk jantan. Proses
pencarian darah biasanya pada siang hari, aktifitas menggigit dimulai pada pagi hari
yakni antara jam 09.00-10.00 danpada sore hari jam 16.00-17.00 WIB. Nyamuk Aedes
aegypti mempunyai kebiasaan menghisap darah berulang-ulang dan setelah menghisapi
hinggap dan istirahat di dalam rumah berdekatan dengan tempat perkembangbiakannya.
Kemampuan terbang nyamuk dewasa adalah 40 atau maksimal 100 m (Lubis, 1998).
4) Host
Manusia adalah pejamu (host) pertama yang dikenai virus, meskipun studi telah
menunjukkan bahwa monyet pada beberapa bagian dunia dapat terinfeksi dan mungkin
bertindak sebagai sumber virus untuk nyamuk penggigit. Virus bersirkulasi dalam darah
manusia terinfeksi pada kurang lebih saat dimana mereka mengalami demam, dan nyamuk –
nyamuk tak terinfeksi mendapatkan virus bila mereka menggigit individu saat dia dalam
keaadaan viremia. Virus kemudian berkembang di dalam tubuhnya selama periode 8-10 hari
sebelum ini dapat ditularkan kemanusia lain selama menggigit atau menghisap darah
berikutnya. Lama waktu yang diperlukan untuk inkubasi ekstrinsik ini tergantung pada
kondisi lingkungan khususnya suhu sekitar (WHO, 1997).

2.4 Patogenesis Demam Berdarah Dengue

Patogenesis terjadinya demam berdarah dengue sampai saat ini masih diperdebatkan.
Berdasarkan data yang ada, terdapat bukti yang kuat bahwa mekanisme imunopatologis
berperan dalam terjadinya demam berdarah dengue dan sindrom renjatan dengue. Respon
imun yang diketahui berperan dalam patogenesis DBD yang pertama adalah respon humoral

9
berupa pembentukan antibodi yang berperan dalam proses netralisasi virus, sitolisis yang
dimediasi komplemen dan sitotoksisitas yang dimediasi antibodi. Antibodi terhadap virus
dengue berperan dalam mempercepat replikasi virus pada monosit atau makrofag. Hipotesis
ini disebut antibody dependent enhancement (ADE). Respon yang kedua adalah limfosit T
baik T-helper (CD4) dan T sitotoksik (CD8) berperan dalam respon imun seluler terhadap
virus dengue. Differensiasi T helper yaitu TH1 akan memproduksi interferon gamma, IL2
dan limfokin, sedangkan TH2 memproduksi IL-4, IL-5, IL-6, IL-10. Respon yang ketiga
adalah monosit dan makrofag berperan dalam fagositosis virus dengan opsonisasi antibodi.
Namun proses fagositosis ini menyebabkan peningkatan replikasi virus dan sekresi sitokin
oleh makrofag. Respon yang terakhir adalah aktivasi komplemen oleh kompleks imun yang
menyebabkan terbentuknya C3a dan C5a.
Halstead pada tahun 1973 mengajukan hypotesis secondary heterologous infection
yang menyatakan bahwa DHF terjadi apabila seseorang terinfeksi ulang virus dengue dengan
tipe yang berbeda. Re-infeksi menyebabkan reaksi anamnestik antibodi sehingga
mengakibatkan konsentrasi kompleks imun yang tinggi.
Kurane dan Ennis tahun 1994 merangkum pendapat Halstead dan peneliti lain
menyatakan bahwa infeksi virus dengue menyebabkan aktivasi magrofag yang mefagositosis
kompleks virus-antibodi nonnetralisasi sehingga virus bereplikasi di makrofag. Terjadinya
infeksi makrofag oleh virus dengue menyebabkan aktivasi T helper dan T sitotoksik sehingga
memproduksi limfokin dan interferon gamma. Interferon gamma akan mengaktivasi monosit
sehingga disekresi berbagai mediator inflamasi seperti TNF-α, IL-1, PAF ( platelet aktivating
factor ), IL-6 dan histamin yang mengakibatkan terjadinya disfungsi sel endotel dan terjadi
kebocoran plasma.
Trombositopenia pada infeksi dengue terjadi melalui mekanisme supresi sumsum
tulang serta destruksi dan pemendekan masa hidup trombosit. Gambaran sumsum tulang pada
fase awal infeksi (<5 hari) menunjukkan keadaan hiposeluler dan supresi megakriosit. Setelah
keadaan puncak tercapai akan terjadi peningkatan proses hematopoiesis termasuk
megakariopoiesis. Kadar trombopoietin dalam darah pada saat terjadi trombositopenia justru
menunjukkan kenaikan, hal ini menunjukkan terjadinya stimulasi trombopoesis sebagai
mekanisme kompensasi terhadap keadaan trombositopenia. Destruksi trombosit terjadi
melalui pengikatan fragmen C3g, terdapatnya antibodi VD, konsumsi trombosit selama
proses koagulopati dan sekuestrasi di perifer. Gangguan fungsi trombosit terjadi melalui
mekanisme gangguan pelepasan ADP, peningkatan kadar b-tromboglobulin dan PF4 yang
merupakan pertanda degranulasi trombosit.

10
 Koagulopati terjadi sebagai akibat interaksi virus dengan endotel yang menyebabkan
disfungsi endotel. Berbagai penelitian menunjukkan terjadinya koagulopati konsumtif pada
demam berdarah dengue stadium III dan IV. Aktivasi koagulsi pada demam berdarah fengue
terjadi melalui aktivasi jalur ekstrinsik (tissue factor pathway). Jalur intrinsik juga berperan
melalui aktivasi faktor XIa namun tidak melaui aktivasi kontak (kalikkrein CI-inhibitor
komplex).

2.5 Manifestasi Klinis dan Perjalanan Penyakit

Menurut WHO tahun 2002, untuk menegakkan diagnosis Demam Berdarah Dengue,
kriteria berikut harus dipenuhi:
1. Demam atau riwayat demam akut selama 2 sampai 7 hari, kadang-kadang bifasik
2. Pendarahan, ditunjukkan oleh paling tidak 1 dari tanda-tanda berikut:
 tes torniket positif
 petekia, ekimosis atau purpura
 pendarahan dari mukosa, saluran pencernaan, tempat injeksi atau tempat-tempat
lain.
 hematemesis atau melena
3. Trombositopenia (100.000 sel/mm3 atau kurang)
4. Bukti kebocoran plasma karena peningkatan permeabilitas vaskular, ditunjukkan minimal
dengan 1 dari tanda-tanda berikut:
 peningkatan nilai hematokrit sama dengan atau lebih dari 20% di atas nilai rata-rata
pada umur, jenis kelamin dan populasi yang sama
 penurunan nilai hematokrit setelah volume replacement treatment sama dengan atau
lebihdari 20% dari nilai ambang.
 Tanda-tanda kebocoran plasma, seperti efusi pleura, ascites dan hipoproteinemia.
(Erdina, 2007)

2.6 Pencegahan
Cara-cara pencegahan Demam Berdarah yaitu memberikan penyuluhan,
menginformasikan kepada masyarakat untuk membersihkan tempat perindukan nyamuk dan
melindungi dari gigitan nyamuk dengan memasang kawat kasa, serta perlindungan dengan
pakaian dan menggunakan obat gosok anti nyamuk. Kemudian melakukan survei di

11
masyarakat untuk mengetahui tingkat kepadatan vektor nyamuk, untuk mengetahui tempat
perindukan dan habitat larva, biasanya untuk Aedes aegypti adalah tempat penampungan air
buatan atau alami yang dekat dengan pemukiman manusia (misalnya ban bekas, vas bunga,
tandon penyimpan air) dan membuat rencana pemberantasan sarang nyamuk serta
pelaksanaannya (Depkes, 2009).
Menurut Kristina dkk (2004) pencegahan penyakit DBD sangat tergantung pada
pengendalian vektornya, yaitu nyamuk Aedes aegypti. Pengendalian nyamuk tersebut dapat
dilakukan dengan menggunakan beberapa metode yang tepat, yaitu metode lingkungan untuk
mengendalikan nyamuk tersebut, antara lain dengan Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN),
pengelolaan sampah padat, modifikasi tempat perkembangbiakan nyamuk efek samping
kegiatan manusia dan perbaikan desain rumah. Sebagai contoh menguras bak mandi atau
penampungan air sekurang-kurangnya sekali seminggu, mengganti atau menguras vas bunga
dan tempat minum burung seminggu sekali, menutup dengan rapat tempat penampungan air,
megubur kaleng-kaleng bekas, aki bekas dan ban bekas di sekitar rumah dan lain sebagainya.
Kemudian yang kedua adalah pengendalian biologis antara lain dengan menggunakan ikan
pemakan jentik (ikan cupang), bakteri (Bt.H-14). Cara yang ketiga adalah kimiawi. Cara
pengendaliaan ini adalah dengan pengasapan atau fogging (dengan menggunakan malathion
dan fenthion), berguna untuk mengurangi kemungkinan penularan sampai batas waktu
tertentu. Memberikan bubuk abate (temephos) pada tempat-tempat penampungan air seperti
gentong air, vas bunga, kolam, dan lain-lain (Ardynto, et al., 2009).
Cara yang paling efektif dalam mencegah penyakit DBD adalah dengan
mengkombinasikan cara-cara di atas, disebut dengan 3M Plus, yaitu menutup, menguras,
menimbun. Selain itu juga melakukan beberapa plus seperti memelihara ikan pemakan jentik,
menabur larvasida, menggunakan kelambu pada waktu tidur, memasang kasa, menyemprot
dengan insektisida, menggunakan repellent, memasang obat nyamuk, memeriksa jentik
berkala,dan lain-lain sesuai dengan kondisi setempat (Ardynto, et al., 2009).
Penanggulangan Nyamuk
Pencegahan DBD sangat bergantung pada pengendalian vektornya, yaitu nyamuk
Aedes aegypti. Cara pemberantasan yang dilakukan adalah terhadap nyamuk dewasa atau
jentiknya (Depkes, 2005).
1. Pemberantasan Nyamuk Dewasa
Pemberantasan terhadap nyamuk dewasa dilakukan dengan cara penyemprotan
(pengasapan atau pengabutan atau fogging) dengan insektisida. Kebiasaan nyamuk senang

12
hinggap pada benda-benda bergantungan, maka penyemprotan tidak dilakukan di dinding
rumah. Insektisida yang dapat digunakan antara lain golongan : organophospate, pyretroid
sintetic, carbamat. Penyemprotan dilakukan 2 siklus dengan interval 1 minggu untuk
membatasi penularan virus dengue. Pada penyemprotan siklus pertama, semua nyamuk yang
mengandung virus dengue (nyamuk infektif) dan nyamuk-nyamuk lainnya akan mati, tetapi
akan segera muncul nyamuk-nyamuk baru yang di antaranya akan mengisap darah penderita
viremia yang masih ada yang dapat menimbulkan penularan lagi. Penyemprotan kedua
dilakukan 1 minggu sesudah penyemprotan yang pertama agar nyamuk baru yang infektif
tersebut akan terbasmi sebelum sempat menularkan pada orang lain. Tindakan penyemprotan
harus diikuti dengan pemberantasan terhadap jentiknya agar populasi nyamuk penular dapat
tetap ditekan serendah-rendahnya.
2. Pemberantasan Jentik
Pemberantasan jentik Aedes aegypti yang dikenal dengan istilah Pemberantasan Sarang
Nyamuk Demam Berdarah Dengue (PSN DBD) dilakukan dengan cara :
a) Fisik
Cara ini dikenal dengan kegiatan 3M, yaitu : Menguras dan menyikat bak mandi, bak
WC, dan lain-lain ; Menutup tempat penampungan air rumah tangga (tempayan,
drum, dan lain-lain); Mengubur, menyingkirkan atau memusnahkan barang-barang
bekas (kaleng, ban, dan lain-lain). Pengurasan tempat penampungan air dilakukan
sekurang-kurangnya seminggu sekali agar nyamuk tidak dapat berkembang biak di
tempat itu.
b) Kimia
Cara memberantas jentik Aedes aegypti dengan menggunakan insektisida pembasmi
jentik (larvasida) ini dikenal dengan istilah larvasidasi.Larvasida yang biasa
digunakan adalah temephos.Dosis yang digunakan 1 ppm atau 10 gram untuk tiap 100
liter air.Larvasida dengan temephos mempunyai efek residu 3 bulan.
c) Biologi
Cara ini misalnya dengan memelihara ikan pemangsa jentik (ikan kepala timah, ikan
gupi, ikan cupang, dan lain-lain). WHO (1999) merekomendasikan proteksi diri
terhadap gigitan nyamuk, antara lain dengan menggunakan pakaian yang dapat
melindungi dari gigitan nyamuk, menggunakan repellent, menggunakan kelambu,
menyemprot ruangan dengan obat nyamuk, dan mengatur suhu udara.

13
Suroso (1992) menyebutkan kegiatan pemberantasan DBD yang dapat dilakukan masyarakat
antara lain :
a) Pencegahan
Pencegahan penyakit DBD dilaksanakan oleh masyarakat di rumah dan tempat umum
dengan melakukan PSN secara terus menerus yang meliputi : menguras tempat
penampungan air sekurang-kurangnya seminggu sekali, atau menutupnya rapat-rapat;
mengubur barang bekas yang dapat menampung air; menaburkan racun pembasmi jentik
(abatisasi); memelihara ikan; dan cara-cara lain untuk membasmi jentik.
b) Pembinaan peran serta masyarakat dalam PSN
 Melakukan kunjungan secara berkala ke rumah-rumah dan tempat-tempat umum
untuk penyuluhan dan pemeriksaan jentik.
 Penyuluhan PSN dan Pemeriksaan Jentik Berkala (PJB) dilaksanakan di rumah-
rumah dan di tempat umum oleh kader atau tenaga pemeriksa jentik secara
swadaya.
 Pemantauan hasil penyuluhan PSN dilakukan oleh Kelompok Kerja Pemberantasan
DBD (Pokja DBD) yaitu Lembaga Ketahanan Masyarakat Desa (LKMD) di
desa/kelurahan.
 Pembinaan usaha PSN di desa/kelurahan dilakukan secara berjenjang oleh
Kelompok Kerja Operasional Pemberantasan Penyakit DBD (Pokjanal DBD) yaitu
Tim Pembina LKMD tingkat Kecamatan, Kabupaten, Propinsi, dan Nasional.
c) Kewaspadaan dini terhadap Kejadian Luar Biasa (KLB) Setiap tersangka atau penderita
DBD dilakukan penyelidikan epidemiologi dan penanggulangan seperlunya
(penyemprotan insektisida dan/atau PSN) untuk membatasi penularan penyakit lebih
lanjut dan mencegah KLB.
d) Pemberantasan intensif di kecamatan/desa rawan penyakit DBD.
 Penyuluhan PSN dan PJB di rumah-rumah di semua desa/kelurahan sekurang-
kurangnya setiap 3 bulan disertai dengan abatisasi pada tempat penampungan air
yang ditemukan jentik (Abatisasi Selektif).
 Penyemprotan insektisida sebelum musim penularan di desa/kelurahan rawan
untuk mencegah terjadinya KLB dan membatasi penularan/penyebaran penyakit.
e) Penyuluhan kepada masyarakat

14
  Dilaksanakan oleh petugas/pejabat kesehatan dan sektor lain serta warga
masyarakat yang mempunyai pengetahuan tentang penyakit DBD pada berbagai
kesempatan.
 Dilaksanakan melalui berbagai jalur informasi dan komunikasi kepada
masyarakat.
 Dilaksanakan secara intensif sebelum musim penularan penyakit DBD terutama di
daerah rawan.

Penanggulangan DBD di daerah perkotaan lebih cepat dan baik dibandingkan dengan
daerah pedesaan. Hal itu antara lain karena penelitian mengenai pendugaan fluktuasi populasi
nyamuk penular DBD untuk antisipasi serangan penyakit sudah biasa dilakukan oleh petugas
dari Direktorat Jenderal P2PL Depkes di kota. Sedangkan di daerah pedesaan walaupun
terletak di tepi kota, penanggulangan DBD lebih sulit daripada di perkotaan. Hal tersebut
oleh karena tidak adanya program “abatisasi” atau penyemprotan di daerah pedesaan
(Pratomo dan Rusdiyanto, 2003).

15
 BAB 3
METODE PENELITIAN
3.1 Definisi Operasional

Definisi
No. Variabel Alat Ukur Hasil Ukur Skala
Operasional

Variabel Dependent

1. Infeksi Virus yang Data 1 :Positif Nominal

Dengue menginfeksi sekunder 2 :Negatif
pasien di PKM
Tempilang
Bangka Barat

Variabel Independent

2. Umur Usia Tertentu Data a. 0-5 tahun = Ordinal

pasien dihitung sekunder 1
mulai dari b. 6-11 tahun =
2
tahun lahir
c. 12-25 tahun
sampai tahun =3
akhir d. 26-45
pemeriksaan tahun= 4
e. >45 tahun =
5

3. Jenis Perbedaan Data a. Laki-laki = Nominal

kelamin antara sekunder 1
perempuan dan b. Perempuan
=2
laki-laki secara
biologis sejak
lahir

4. Trombosit Sel darah yang Data a. <150.000 = Nominal

penting dalam sekunder Tidak
pembekuan normal
b. 150.000 –
darah normal
400.000 =
Normal

16
 3.1 Tabel definisi operasional

3.2 Metode Penelitian

Metode yang digunakan pada penelitian ini adalah metode deskriptif observasional

atau pengamatan yang mana dilakukan pengumpulan data dengan mengadakan pengamatan

langsung dalam suatu periode tertentu dan mengadakan pencatatan secara sistematis tentang

hal-haltertentu yang diamati.

Metode penelitian deskriptif adalah metode penelitian yang digunakan dengan tujuan

utama untuk membuat gambaran atau deskripsi tentang suatu keadaan secara objektif.

3.3 Waktu dan Tempat Penelitian

Pengambilan data dilaksanakan pada bulan Januari – Agustus 2020. Tempat penelitian

berada di PKM Tempilang.

3.4 Populasi dan Sampel Penelitian

3.4.1 Populasi Penelitian

Populasi adalah semua pasien yang melakukan pemeriksaan Trombosit pada penderita

DBD bulan Januari – Agustus 2020.

3.4.2 Sampel Penelitian

Sampel dalam penelitian adalah setiap pasien yang melakukan pemeriksaan dengan

rujukan pemeriksaan DBD.

3.5.Instrumen Penelitian

Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah:

a. Rekam medis pasien penderita DBD

3.6 Pengumpulan Data

Pengumpulan data dilakukan pada ruangan rekam medis PKM Tempilang.

17
3.7 Pengolahan dan Penyajian Data

Data yang telah terkumpul kemudian akan diolah (editing, coding, entry, dan tabulating

data).

1. Editing, yaitu memeriksa kelengkapan, kejelasan makna jawaban, konsistensi maupun

kesalahan antar jawaban kuesioner.

2. Coding, yaitu memberikan kode-kode pada kasus control, serta variabel lain untuk

memudahkan proses pengolahan data dengan memberikan angka nol atau satu.

3. Entry, yaitu memasukkan data untuk diolah menggunakan komputer.

4. Tabulating, yaitu mengelompokkan data sesuai variabel yang akan diteliti guna

memudahk ananalisis data.

3.8 Analisis Data

Data yang diperoleh meliputi data hasil pemeriksaan DBD dan di uji menggunakan uji

statistic metode SPSS.

18
 BAB 4

HASIL PENELITIAN

4.1 Deskripsi lokasi penelitian

Puskesmas Tempilang merupakan salah satu UPTD Dinas Kesehatan Kota Bangka
Barat yang bertempat di Jln. Belo Laut, Mentok, Kabupaten Bangka Barat.

4.2. Deskripsi Karakteristik

Karakteristik yang digunakan untuk menjadi sampel dalam penelitian ini adalah
rekam medis pasien rawat inap di Puskesmas Tempilang periode Januari – Agustus 2020.
Jumlah keseluruhan pasien rawat inap yang menjadi sampel adalah 30 pasien.

4.2.1 Distirbusi Jenis Kelamin

Jenis Frekuensi Persentase

Kelamin
Laki – 18 60%
Laki
Perempuan 12 40%
Total 30 100%
Tabel 4.1. Distribusi Sampel Menurut Jenis Kelamin Bulan Januari – Agustus Tahun 2020

19
 Berdasarkan tabel 4.1 dapat dilihat bahwa jenis kelamin laki- laki yang paling banyak
dengan jumlah adalah 18 (60%). Untuk jenis kelamin perempuan dengan jumlah adalah 12
(40%).

4.2.2 Distribusi Usia

Usia Frekuensi Persentase

0-5 Tahun 2 6,66%
6 - 11 Tahun 6 20%
12 – 25 Tahun 11 36,6%
26 – 45 Tahun 7 23,3%
> 45 Tahun 4 13,44%

Total 30 100%

Tabel 4.2. Distribusi Sampel Menurut Usia Bulan Januari – Agustus Tahun 2020

20
 Berdasarkan tabel 4.2 dapat dilihat usia penderita DBD terbanyak adalah usia 12-25
tahun dengan jumlah kasus 11 tahun (36,6%). Jumlah penderita DBD terendah dalah usia 0-5
tahun dengan jumlah penderita sebanyak 2 (6,66%).

4.2.3 Distribusi Kadar Trombosit

Kadar Frekuensi Persentase

trombosit
Kadar 0 0%
trombosit
normal
Kadar 30 100%
trombosit
tidak
normal
Total 30 100%
Tabel 4.3. Distribusi Sampel berdasarkan Kadar Trombosit Bulan Januari – Agustus Tahun
2020

21
 Berdasarkan tabel 4.3 dapat dilihat bahwa kadar trombosit pada penderta DBD

terbanyak adalah <150.000 dengan jumlah pasien sebanyak 30 (100%).

4.3 Pembahasan

Berdasarkan penelitian yang dilakukan penderita DBD terbanyak adalah usia

12-25 tahun dengan jumlah kasus 11 tahun (36,6%). Dilihat usia penderita DBD terbanyak

adalah usia 12-25 tahun dengan jumlah kasus 11 tahun (36,6%). Dilihat bahwa kadar

trombosit pada penderta DBD terbanyak adalah <150.000 dengan jumlah pasien sebanyak 30

(100%).

Secara nasional penyakit DBD di Indonesia setiap tahun terjadi mulai bulan

September sampai Februari dengan puncak pada bulan Desember atau Januari yang

bertepatan dengan waktu musim hujan (Erdina, 2007).

Trombositopenia pada infeksi dengue terjadi melalui mekanisme supresi

sumsum tulang serta destruksi dan pemendekan masa hidup trombosit. Gambaran sumsum

tulang pada fase awal infeksi (<5 hari) menunjukkan keadaan hiposeluler dan supresi

megakriosit. Setelah keadaan puncak tercapai akan terjadi peningkatan proses hematopoiesis

22
termasuk megakariopoiesis. Kadar trombopoietin dalam darah pada saat terjadi

trombositopenia justru menunjukkan kenaikan, hal ini menunjukkan terjadinya stimulasi

trombopoesis sebagai mekanisme kompensasi terhadap keadaan trombositopenia. Destruksi

trombosit terjadi melalui pengikatan fragmen C3g, terdapatnya antibodi VD, konsumsi

trombosit selama proses koagulopati dan sekuestrasi di perifer. Gangguan fungsi trombosit

terjadi melalui mekanisme gangguan pelepasan ADP, peningkatan kadar b-tromboglobulin

dan PF4 yang merupakan pertanda degranulasi trombosit.

23
 BAB 5
KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

Berdasarkan hasil temuan penelitian dan hasil pengujian pada pembahasan yang

dilaksanakan, maka dapat diambil kesimpulan sebagai berikut:

1. Usia penderita DBD yang paling banyak di Rawat di PKM Tempilang adalah usia 12

– 25 tahun.

2. Jenis kelamin laki-laki adalah penderita DBD yang paling banyak di Rawat Inap di

PKM Tempilang.

3. Penderita DBD terbanyak di PKM Tempilang merupakan pasien dengan kadar

trombosit tidak normal.

5.2 Saran

Berdasarkan hasil penelitian, beberapa saran yang disampaikan pada pihak terkait

adalah sebagai berikut:

1. Bagi Penderita

Disarankan penderita untuk rutin untuk menjaga kebersihan lingkungan dalam

meningkatkan pelaksanaan pemberantasan sarang nyamuk yang meliputi gerakan 3M

plus untuk mengurangi perkembang biakan nyamuk aedes aegpty penyebab penyakit

Demam Berdarah (DBD.

2. Bagi Keluarga

Diharapkan keluarga lebih giat dalam meningkatkan pelaksanaan pemberantasan

sarang nyamuk yang meliputi gerakan 3M plus untuk mengurangi perkembang biakan

nyamuk aedes aegpty penyebab penyakit Demam Berdarah (DBD)

24
3. Bagi Lahan Penelitian

Diharapkan bagi petugas promosi kesehatan di Puskesmas agar memperkenalkan

kegiatan “Gemar Membatik” kepada masyarakat dengan tujuan mampu

meningkatkan kegiatan PSN yang dapat mencegah tejadinya Demam Berdarah di

lingkungan masyarakat. Selain itu petugas promosi kesehatan harus lebih aktif dalam

melakukan kegiatan praktik langsung tentang kegiatan PSN melalui gerakan 3M Plus

4. Bagi Peneliti Selanjutnya

Diharapkan bagi teman-teman sejawat yang akan melakukan penelitian selanjutnya

untuk dapat mengembangkan metode lain yang lebih bervariasi serta menarik bagi

masyarakat untuk meningkatkan kegiatan PSN.

25
 DAFTAR PUSTAKA

Azwar A., 1983, Pengantar Pendidikan Kesehatan, PT. Sastra Hudaya, Jakarta.

Azwar A., 1983, Pengantar Pendidikan Kesehatan, PT. Sastra Hudaya, Jakarta.

Azwar S., 1995, Sikap Manusia Teori dan Pengukurannya. Edisi ke 2, Yogyakarta: Pustaka

Pelajar.

Anderson, E.T. & McFarlane, J. 2006. Buku Ajar Keperawatan komunitas:Teori dan praktik.

Alih Bahasa, Sutarna, A., Samba, S., Herdina, N. Ed.3. Jakarta:EGC.

Cahyo K., 2006. Analisis Perilaku Keluarga Dalam Upaya Pencegahan DBD Di Kelurahan

Meteseh Kota Semerang Tahun 2005, KEMAS, 2 (1): 1-14

Depkes, 2000, Penerapan Promosi Kesehatan dalam Pemberdayaan Keluarga. Jakarta : Ditjen

Kes-Masy. Depkes, 2004, Kebijaksanaan Program P2-DBD Dan Situasi Terkini DBD

Indonesia

Depkes, 2005, Program Pencegahan dan Pemberantasan Demam Berdarah Dengue di

Indonesia. Jakarta : Departemen Kesehatan RI.Depkes, 2009. Demam Berdarah.

Ditjen PP&PL

URL: http//www.depkes.go.id. 14/5/2009 6.08pm

Dignan M.B, Carr P.A (1992), Progam Planning for Health Education and Promotion, Lea

&Febiger, United State of America.

Dinkes Propinsi Papua., 1994, Pedoman Penyuluhan Kesehatan Bagi Petugas.

Ewles dan Simnet., 1994, Promosi Kesehatan Petunjuk Praktis. Edisi Ke dua terjemahan Ova

Emilia. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press.

Friedman. 1998. Keperawatan Keluarga : Teori dan Praktik. Ed. 3. Alih Bahasa:

Debora dan Yoakim. Jakarta : EGC.

26
Gubler D., 1998. Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever, Clinical Microbiology Reviews,

11 (3): 480-496

Gubler D., 2002. Epidemic dengue/dengue hemorrhagic fever as a public health, social and

economic problem in the 21st century, TRENDS in Microbiology, 10 (2): 100-103

Ircham et al, 2005, Pendidikan Kesehatan Bagian dari Promosi Kesehatan , Fitramaya

Yogyakarta.

Kristina et al, 2004, Demam Berdarah Dengue. Jakarta : Litbang Dinas Kesehatan.

Langkap., 2004, Partisipasi Keluarga dalam Pencegahan Demam Berdarah Dengue di

Kabupaten Kotawaringin Timur, Tesis UGM, Yogyakarta tidak dipublikasikan.

Lopez, P., 2001, Promosi Kesehatan pada Kader Posyandu dalam Meningkatkan Pengetahuan

dan Keterampilan tentang Penanggulangan Malaria di Kabupaten Timor Tengah

Utara, Tesis PPK-UGM Yogyakarta tidak dipublikasikan.

Manulu E., 2009, Determinan Partisipasi Keluarga Dalam Tindakan Pencegahan Demam

Berdarah Dengue Di Kecamatan Bukit Raya KotaPekanBaru Tahun 2009, USU

Repository hlmn 1-79

Morton et al., 1995, Introduction to Health Education and Health Promotion, Waveland

Press Inc.

Niven, N. , 2002, Psikologi Kesehatan. Jakarta: Kedokteran EGC.

Notoatmodjo, S., 2002, Konsep Perilaku Kesehatan, Interaksi Media Promosi Kesehatan

Indonesia, ISSN-0216-017 X Tahun IV No. 10 Mei 2002 Hal.14-18.

Notoatmojo dan Soekidjo., 1993, Pengantar Pendidikan Kesehatan dan Ilmu Perilaku

Kesehatan. Yogyakarta. Andi Offset.

27
Pratomo dan Rusdiyanto., 2003., Studi Populasi Nyamuk Demam Berdarah Dengue (DBD)

di Kelurahan Wedomartani,Yogyakarta. Jurnal Matematika, Sains, dan Teknologi vol

4, no.2, September 2003.

Sadiman et al., 2006 Media Pendidikan Pengertian, Pengembangan dan Pemanfaatannya, PT.

Raja Grafindo Persada, Jakarta.

Sarwono., 1997, Sosiologi Kesehatan Beberapa Konsep Aplikasinya, Gadjah Mada

University Press.

Siregar F., 2006. Epidemiologi dan Pemberantasan Demam Berdarah di Indonesia, Fakultas

Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara (Skripsi)

Slamet M., 2003, Membentuk Pola Perilaku Manusia Pembangunan, IPB Press Bogor

Soetomo., 2006, Strategi-strategi Pembangunan Masyarakat, Cetakan 1, Pustaka pelajar

Yogyakarta

Suroso. 1992. Kebijakan Nasional Pada Demam Berdarah Dengue. Cermin Dunia

Kedokteran Edisi Khusus No. 81. Jakarta.

Tran et al., 2003, The Impact of Health Education on Mother’s Knowledge, Attitude and

Practice (KAP) of Dengue Haemorrhagic Fever, Dengue Buletin-Vol 27, 2003. Hal.

174-180.

WHO. 1999. Demam Berdarah Dengue; Diagnosis, Pengobatan, Pencegahan dan

Pengendalian. Penerbit Buku Kedokteran Edisi 2. Jakarta, halaman 1-33.

Wise et al., 2003, Panduan Kesehatan Masyarakat, untuk Kader Kesehatan, Yayasan

Indonesia Sejahtera, Solo.

28
 Lampiran 1

Nama Jenis Kelamin Usia Kadar trombosit

Lela Pria 56 tahun 90.000
Samudera Pria 49 tahun 69.000
Yanto Pria 22 tahun 53.000
Satri Pria 32 tahun 95.000
Muslim Pria 26 tahun 98.000
Sukri Pria 48 tahun 98.000
Didi Pria 34 tahun 109.000
Siti aisah Wanita 14 tahun 47.000
Zilzian Pria 6 tahun 106.000
Salmun Pria 62 tahun 100.000
Nawfal Pria 11 tahun 82.000
Sundari Wanita 26 tahun 35.000
Heri Pria 9 tahun 46.000
Sakila Wanita 39 tahun 55.000
Hilal Pria 33 tahun 88.000
Nurjanah Wanita 22 tahun 62.000
Revan Pria 11 tahun 162.000
Steven Pria 11 tahun 41.000
Meza Wanita 20 tahun 125.000
Zilda Wanita 14 tahun 17.000
Yuda Pria 17 tahun 83.000
Rana Wanita 4 tahun 31.000
Rina Wanita 18 tahun 130.000
Khalifah Wanita 8 tahun 101.000
Saiful Pria 12 tahun 57.000
Andrew Pria 15 tahun 98.000
Celsia Wanita 15 tahun 110.000
Syahira Wanita 2 tahun 82.000
Auzi Pria 15 tahun 70.000
Sukanti Wanita 36 tahun 103.000

29