Anda di halaman 1dari 2

Data Dasar pasien

Tn L; 68 tahun; BB 68 kg; TB 165cm

Isi data penatalaksanaan


Nonfarmakologi
- IVFD RL 10 gtt/i
- GV Ulkus decubitus 1x sehari
- Diet tinggi serat
-
Farmakologi
- Inj Furosemide 1x40 mg
- Inj cefotaxime 2x1 gr IV
- Inj citicoline 2x50 mg IV
- Inj ranitidine 2x 1 amp
- Candesartan 1x8 mg po

Isi data ringkasan penyakit

Os datang dengan keluhan kelemahan pada anggota gerak, kelemahan anggota gerak
terjadi sejak 4 hari yang lalu, kelemahan terjadi perlahan lahan, kelemahan terjadi pada
keempat anggota gerak, serangan terjadi saat pasien sedang aktifitas. Pasien memiliki
riwayat hiertensi yang tidak terkontrol. Riwayat DM tidak dijumpai.

Pemeriksaan fisik
Tanda-tanda vital:
TD: 150/92 mmHg
Nadi: 83x/i
RR: 25x/i
Spo2: 96 % dengan NRM

Pemeriksaan Generalisata
- Kepala: Normocephali
- Mata: Pupil isokor, Konungtiva anemis tidak dijumpai, sklera ikterik tidak dijumpai
- Hidung: Normal
- Telinga: Normal
- Leher: Tidak dijumpai pembesaran KGB, peningkatan TVJ tidak dijumpai
- Thoraks:
- Paru: Suara nafas vesicular, Ronkhi (+/+), wheezing tidak dijumpai
- Jantung: BJ1>BJ2, Murmur (-)
- Abdomen: Bentuk datar, nyeri seluruh lapangan perut tidak dijumpai, bising usus (+)
- Anourogenitalia: Tidak dilakukan pemeriksaan
- Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2 detik, edema pretibial (-/-)

Status neurologis:
Refleks fisiologis: menurun/menurun
Menurun/menurun
Kekuatan motorik (3333/3333) / (3333/3333)

Refleks patologis : -

Pemeriksaan penunjang:
Darah lengkap:
Hb: 16,3
Hematokrit: 46
Jumlah eritrosi: 5,4
Leukosit: 10.300
Trombosit: 197.000

Kolestrol total: 248 mg/dl

Diagnosa: Susp stroke iskemik dd stroke hemoragik + HT gr I

Anda mungkin juga menyukai