Data Dasar pasien

Tn I; 58 tahun; BB 50 kg; TB 165cm

Isi data penatalaksanaan

Nonfarmakologi
- IVFD NaCL 0,9% 500 cc (20 gtt/i)
- IVFD NaCL 0,9% 100cc + apidra 100 unti = 10 gtt/i
Farmakologi
- Inj Cefotaxime 2x1 vial
- Inj Omeprazol 1x40 mg
- KSR 2x1 po

Isi data ringkasan penyakit

Os datang dengan keluhan lemas yang dirasakan sejak 1 minggu yang lalu. Lemas
menghilang apabila pasien istirahat, keluhan pusing dan mual muntah tidak dijumpai
Sebelumnya os mengaku pasien memiliki riwayat penyakit DM. Pasien mengaku tidak rutin
mengkonsumsi obat antihiperglikemia.

Pemeriksaan fisik
Tanda-tanda vital:
TD: 170/100 mmHg
Nadi: 80x/i
RR: 20x/i
T: 36,5
Sa02: 98%

Pemeriksaan Generalisata
- Kepala: Normocephali
- Mata: Pupil isokor, Konungtiva anemis tidak dijumpai, sklera ikterik tidak dijumpai
- Hidung: Normal
- Telinga: Normal
- Leher: Tidak dijumpai pembesaran KGB, peningkatan TVJ tidak dijumpai
- Thoraks:
- Paru: Suara nafas vesicular, Ronkhi tidak dijumpai, wheezing tidak dijumpai
- Jantung: BJ1>BJ2, Murmur (-)
- Abdomen: Bentuk datar, nyeri seluruh lapangan perut tidak dijumpai, bising usus (+)
- Anourogenitalia: Normal
- Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang:
Darah lengkap:
Hb: 16,6
Hematokrit: 47
Jumlah eritrosi: 5,2
Leukosit: 13.640
Trombosit: 304.000
Pemeriksaan GDS:
375 mg/dl

Diagnosa: KAD