Data Dasar pasien

Ny R; 56 tahun; BB 50 kg; TB 164 cm

Isi data penatalaksanaan

Nonfarmakologi
- IVFD NaCL 0,9% + Ketorolac 30 gtt/i
Farmakologi
- Inj cefotaxime 2x1 gr
- Inj Traneksamat 3x1 amp

Isi data ringkasan penyakit

Os datang dengan keluhan nyeri pada bagian bawah abdomen keluahn dirasakan sejak
4 hari yang lalu. Nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk. Nyeri disertai dengan keluarnya
darah dari kemaluan. Darah yang keluar adalah darah berwarna merah segar. Riwayat
penyakit keganasan pada keluarga disangkal. Riwayat Penyakitseperti DM dan hipertensi
disangkal. Riwayat penyakit keluarga disangkal. Riwayat alergi obat tidak dijumpai.

Pemeriksaan fisik
Tanda-tanda vital:
TD: 100/60 mmHg
Nadi: 62x/i
RR: 28x/i
T: 36,5

Pemeriksaan Generalisata
- Kepala: Normocephali
- Mata: Pupil isokor, Konungtiva anemis tidak dijumpai, sklera ikterik tidak dijumpai
- Hidung: Normal
- Telinga: Normal
- Leher: Tidak dijumpai pembesaran KGB, peningkatan TVJ tidak dijumpai
- Thoraks:
- Paru: Suara nafas vesicular, Ronkhi tidak dijumpai, wheezing tidak dijumpai
- Jantung: BJ1>BJ2, Murmur (-)
- Abdomen: Bentuk datar, nyeri seluruh lapangan perut tidak dijumpai, bising usus (+)
- Anourogenitalia: Normal
- Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2 detik

Status lokalisata:
Pemeriksaan inspekulo:
- Mukosa kemerahan
- Portio rapuh
- Fluor (+)
- Berbau (+)
- Darah aktif
Pemeriksaan penunjang:
Darah lengkap:
Hb: 13,6
Hematokrit: 39
Jumlah eritrosi: 4,3
Leukosit: 9000
Trombosit: 323.000

Diagnosa:
Susp Ca Cervix + PUA + Cancer Pain