MORNING REPORT

IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn. RS
Umur : 19 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Karang Panjang
Tanggal MRS : 13/06/2023
Pukul : 03.11 WIT
Pengantar : Keluarga
Agama : Kristen
Status Pernikahan: Belum menikah
 ANAMNESIS (ALLOANAMNESIS)
Keluhan Utama: Nyeri seluruh lapang perut
Riwayat penyakit sekarang:
Pasien datang ke IGD RS Haulussy dengan keluhan
nyeri pada seluruh perut yang dialami sejak 1 hari
yang lalu. Pasien merasakan nyeri terus menerus dan
nyerinya menetap. Awalnya nyeri dibagian ulu hati
dan menjalar ke perut kanan bawah. Pasien juga
mengeluhkan mual (+) serta muntah 3x berisikan air
dan sisa makanan. demam pada malam hari. BAK (+),
pasien belum BAB dari kemarin.
 ANAMNESIS (ALLOANAMNESIS)

Riwayat penyakit dahulu : Pasien mengaku pernah mengalami

keluhan yang sama sejak ± 1 tahun yang lalu
Riwayat penyakit keluarga : -
Riwayat Pengobatan : 1 tahun yang lalu ke tempat praktek
dokter dan diberi obat namun pasien lupa nama obatnya
Riwayat kebiasaan/sosial :-
 PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran : Compos mentis (E4V5M6)

Tekanan darah : 100/70 mmHg
Heart rate : 96x/menit
Respiration rate : 26x/menit
Suhu : 36,50C

SpO2 : 100% room air

 PEMERIKSAAN FISIK
Kepala : Normochepal
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thoraks
• Inspeksi : Pengembangan dinding dada simetris, jejas -
• Palpasi : Nyeri tekan (-), fremitus taktil normal
• Perkusi : Sonor pada paru, redup pada jantung
• Auskultasi : Vesikular (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
 PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen : STATUS LOKALIS

Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan

Ekstremitas : Akral teraba hangat, CRT <2 detik, edema (-/-/-/-)

Rectal touche : Tidak dilakukan pemeriksaan

 PEMERIKSAAN FISIK
Status Lokalis :
R. Abdomen
I : Perut tampak datar, jejas (-)
A : BU (+), terkesan normal
Pal : Nyeri tekan (+) seluruh lapang perut
Per : Nyeri ketok (+), Timpani
 PEMERIKSAAN TAMBAHAN
Rovsing sign (+)
Obturator sign (+)
Psoas sign (+)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hb : 11,8 g/dL Kimia darah

RBC : 5.29jt/uL Fungsi Ginjal
Leukosit : 9.39 rb/uL
Ureum : 18 mg/dl
PLT : 302 rb/uL
Kreatinin : 0,7 mg/dl

Fungsi Hati :
SGOT : 16 U/L
SGPT : 1 U/L
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Penunjang
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 ALVARADO SCORE
• Migration of pain : 1
• Anorexia : 0
• Nausea : 1
• Nyeri tekan kanan bawah: 2
• Nyeri lepas : 1
• Temperatur :0
• Leukositosis : 0
• Shift to the left neutrophile :0
Total : 5
Diagnosis Kerja : Susp. Appendicitis Akut

Terapi:
- IVFD RL 20 tpm
- Injeksi ceftriaxon 2 x 1 gram/iv
- Injeksi ketorolac 3 x 30 mg/iv
- Inj. Ranitidin 2 x 1 amp/iv

Planning :
- Pro USG Abdomen
TERIMA KASIH