No: Acc

No: Pending Acc

No: Otw

1 KEGAWATDARURATAN
KATEGORI PASIEN Lansia
DATA DASAR Nama: Tn. Firdaus; Jenis Kelamin: Laki-laki; Usia: 61 tahun; No.
PASIEN Rekam Medis: 8060571-19; BB: 60 kg; Tinggi Badan: 170 cm; Alamat:
Kota Kaler 01/10 Kabupaten Sumedang
DATA RINGKASAN Subject (S):
PENYAKIT Pasien dibawa ke IGD RSUD Sumedang pada 20 Maret 2021 Pukul 22.30
dengan keluhan muntah darah. Keluhan sudah dirasakan pasien sejak 3 hari
yang lalu. Pada hari ini muntah sudah terjadi sebanyak 5 kali. Muntah berwarna
merah darah dan sebanyak 1 setengah gelas setiap muntah. Keluhan disertai
dengan BAB berwarna gelap kehitaman sejak 3 hari yang lalu, mata tampak
kuning sejak 2 bulan yang lalu, dan sesak napas sejak 1 hari yang lalu, pusing,
lemas, perut tampak membesar, dan bengkak-bengkak pada kedua kaki. Pasien
menyangkal memiliki riwayat penyakit hati/hepatitis, meminum alcohol, dan
riwayat nyeri ulu hati. Pasien memiliki riwayat penyakit jantung sejak 1 tahun
yang lalu dan dikatakan terdapat pembengkakak dan rutin berobat ke poli. Obat
rutin yang dikonsumsi pasien adalah furosemide, spironolakton, dan concor.
Pasien menyangkal terdapat demam, batuk, pilek, nyeri tenggorokan, dan
riwayat perjalanan ke luar kota maupun kontak dengan orang terduga atau
terkonfirmasi covid-19

Objective (O):
Kesan Umum:
Kesadaran : CM
Kesan sakit : Sakit sedang
Tinggi badan : 170 cm
Berat badan : 60 kg

Keadaan Sirkulasi:
Tekanan Darah:90/70mmHg
Nadi: 130/m regular, equal, isi cukup.
Suhu: 36,6o C; Keringat dingin: Tidak ada; Sianosis: Tidak ada
Keadaan Pernafasan
Tipe : Abdominothorakal
Frekuensi : 25 x/menit
Bunyi napas : Ronkhi -/-; Wheezing -/-
Sp02 : 90% free air

Pemeriksaan Khusus
Kepala: Conjungtiva Anemis +/+; Sklera Ikterik +/+; Hidung tidak ada
kelainan; Bibir tidak sianosis.
Leher: KGB tidak teraba; Trakea ditengah.
Thorax: Bentuk dan gerak simetris; VBS kanan = kiri; Vocal Fremitus kanan =
kiri; Perkusi dull di apeks kedua lapang paru; Ronkhi +/+; Wheezing -/-,
Retraksi -/-
Cor: Bunyi Jantung S1=S2 Murni; Regular; Mumur (-)
Abdomen: Bising Usus (+) N; Cembung; keras; Nyeri Tekan Epigastrik (+),
Nyeri lepas (-), Hepatomegaly (+) permukaan keras; Splenomegaly (-), asistes
(+)
Extremitas: Akral Hangat; CRT < 2 detik, Clubbing Finger (-), Ikterik (+)

Usul Pemeriksaan penunjang:

No: Acc
No: Pending Acc
No: Otw

Darah Rutin
GDS
Kreatinin
Rapid Test Antigen
Elektrolit
SGOT, SGPT
Serologi Hepatitis B
Thoraks Foto

Assessment (A):
Perdarahan varises esophagus + sirosis hepar+ dyspnea e.c susp CHF

Plan (P):
02 Via Nasal Canul 5-6 lpm
IVFD RL loading 500 cc
Omeprazole 2 x 1 amp iv
Sucralfat 3 x 1 C
Furosemide 40 mg iv
Kalnex 2 x 1 iv
Konsul Dokter Sp.PD
DIAGNOSIS Perdarahan varises esophagus + sirosis hepar + dyspnea e.c susp CHF
DATA Plan (P):
PENATALAKSANAAN 02 Via Nasal Canul 5-6 lpm
IVFD RL loading 500 cc
Omeprazole 2 x 1 amp iv
Sucralfat 3 x 1 C
Furosemide 40 mg iv
Kalnex 2 x 1 iv
Konsul Dokter Sp.PD
TINDAK MEDIS Memasang Infus

2 KEBIDANAN
KATEGORI PASIEN Dewasa
DATA DASAR Nama: Ny. Tuti; Jenis Kelamin: Perempuan; Usia: 23 tahun; No. Rekam
PASIEN Medis: 512372-11; BB: 60 kg; Tinggi Badan: 155 cm; Alamat: Padasuka
01/03 Kabupaten Sumedang.
DATA RINGKASAN Subject (S):
PENYAKIT Pasien datang ke IGD RSUD Sumedang pada 20 Maret 2021 Pukul 23.00
dengan keluhan muntah-muntah. Keluhan dirasakan sejak hari ini. Muntah
dirasakan terjadi sebanyak 6x. Setiap pasien diberi makan dan minum timbul
rasa ingin muntah, namun pasien masih dapat minum sedikit-sedikit. Keluhan
disertai dengan mual-mual, nyeri ulu hati, dan pusing. Pasien menyangkal
adanya pingsan, lemas, dan perdarahan dari jalan lahir. Pasien juga menyangkal
keluhan muncul setelah pasien mengkonsumsi suatu makanan. Pasien mengaku
sedang dalam kehamilan usia 2 bulan dengan HPHT 14 Januari 2020.
Kehamilan ini merupakan kehamilan pertama. Pasien menyangkal terdapat
demam, batuk, pilek, nyeri tenggorokan, sesak napas, dan riwayat perjalanan ke
luar kota maupun kontak dengan orang terduga atau terkonfirmasi covid-19

Objective (O):
No: Acc
No: Pending Acc
No: Otw

Kesan Umum:
Kesadaran : CM
Kesan sakit : Sakit sedang
Tinggi badan : 155 cm
Berat badan : 60 kg

Keadaan Sirkulasi:
Tekanan Darah: 110/80 mmHg
Nadi: 100x/m regular, equal, isi cukup.
Suhu: 36,7o C; Keringat dingin: Tidak ada; Sianosis: Tidak ada
Keadaan Pernafasan
Tipe : Abdominothorakal
Frekuensi : 24 x/menit
Bunyi napas : Ronkhi -/-; Wheezing -/-
Sp02 : 98%

Pemeriksaan Khusus
Kepala: Conjungtiva Anemis -/-; Sklera Ikterik -/-; Hidung tidak ada
kelainan; Bibir tidak sianosis
Leher: KGB tidak teraba; Trakea ditengah.
Thorax: Bentuk dan gerak simetris; VBS kanan = kiri; Vocal Fremitus kanan =
kiri; Perkusi sonor di kedua lapang paru; Ronkhi -/-; Wheezing -/-
Cor: Bunyi Jantung S1=S2 Murni; Regular; Mumur (-)
Abdomen: Bising Usus (+) Normal; Datar; Lembut; Nyeri Tekan (-),
Hepatomegaly (-); Splenomegaly (-),
Extremitas: Akral Hangat; CRT < 2 detik, Clubbing Finger (-)

Usulan Pemeriksaan Penunjang:

Darah Rutin
Keton Urine
PP Test
USG Abdomen

Assessment (A):
G1P0A0 gravida 10-11 minggu + emesis gravidarum

Plan (P):
Infus RL 20 tpm
Ranitidine 1x1 IV
Konsul Sp.OG
DIAGNOSIS G1P0A0 gravida 10-11 minggu + emesis gravidarum
DATA Therapy (P):
PENATALAKSANAAN Infus RL 20 tpm
Ranitidine 1x1 IV
Konsul Sp.OG
TINDAK MEDIS Memasang Infus

3 MEDIK
KATEGORI PASIEN Lansia
No: Acc
No: Pending Acc
No: Otw

DATA DASAR Nama: Tn. Pernana; Jenis Kelamin: Laki-laki; Usia: 61 tahun tahun; No. Rekam
PASIEN Medis: 211153-12; BB: 70 kg; Tinggi Badan: 160 cm; Alamat: Situ 06/02
Kabupaten Sumedang
DATA RINGKASAN Subject (S):
PENYAKIT Pasien diantar ibunya datang ke IGD RSUD Sumedang pada 20 Maret 2021
Pukul 23.00 dengan keluhan berdebar-debar. Keluhan dirasakan sejak 3 jam
yang lalu, keluhan muncul secara tiba-tiba dan dirasakan terus menerus.
Keluhan ini membuat pasien tidak nyaman dan sulit tidur. Keluhan seperti ini
baru pertama kali dirasakan pasien. Keluhan tidak disertai dengan adanya
benjolan di leher, lebih senang di tempat dingin, mudah merasa gerah,
penurunan berat badan. Pasien juga mnyangkal memiliki riwayat penyakit
tiroid, jantung, hipertensi, dan ginjal. Pasien tidak mengeluhkan batuk, demam,
sesak ataupun kontak erat dengan pasien covid 19.

Objective (O):
Kesan Umum:
Kesadaran : Compos mentis
Watak : Gelisah
Kesan sakit : Sakit sedang
Tinggi badan : 160 cm
Berat badan : 70 kg

Keadaan Sirkulasi:
Tekanan Darah: 110/60mmHg
Nadi: 111/m regular, equal, isi cukup.
Suhu: 36,8o C; Keringat dingin: Tidak ada; Sianosis: Tidak ada
Keadaan Pernafasan
Tipe : Abdominothorakal
Frekuensi : 24 x/menit
Bunyi napas : Ronkhi -/-; Wheezing -/-
Sp02 : 97%

Pemeriksaan Khusus
Kepala: Conjungtiva Anemis -/-; Sklera Ikterik -/-; Hidung tidak ada
kelainan; Bibir tidak sianosis
Leher: KGB tidak teraba; Trakea ditengah.
Thorax: Bentuk dan gerak simetris; VBS kanan = kiri; Vocal Fremitus kanan =
kiri; Perkusi dull di apeks kedua lapang paru; Ronkhi -/-; Wheezing -/-
Cor: Bunyi Jantung S1=S2 Murni; Iregular; Mumur (-)
Abdomen: Bising Usus (+) Normal; Datar; Lembut; Nyeri Tekan Epigastrik (-),
Nyeri lepas (-), Hepatomegaly (-); Splenomegaly (-)
Extremitas: Akral Hangat; CRT < 2 detik, Clubbing Finger (-)

Pemeriksaan Penunjang EKG:

VES Multifokal Bigemini

Assessment (A):
Stable Takiaritmia

Plan (P):
Bisoprolol 1 x 2,5 mg PO
Evaluasi EKG ulang dalam 2 jam disertai keluhan membaik boleh
No: Acc
No: Pending Acc
No: Otw

pulang dan disarankan kontrol Poli Jantung

DIAGNOSIS Stable Takiaritmia
DATA Plan (P):
PENATALAKSANAAN Bisoprolol 1 x 2,5 mg PO
Evaluasi EKG ulang dalam 2 jam disertai keluhan membaik boleh
pulang dan disarankan kontrol Poli Jantung
TINDAK MEDIS -

4 Bedah
KATEGORI PASIEN Lansia
DATA DASAR Nama: Tn. Supriadi; Jenis Kelamin: Laki-Laki; Usia: 45 tahun; No.
PASIEN Rekam Medis 612325-21; BB: 50 kg; Tinggi Badan: 160 cm; Alamat:
Wado 12/14 Kabupaten Sumedang
DATA RINGKASAN Subject (S):
PENYAKIT Pasien diantar oleh teman-temannya datang ke IGD RSUD Sumedang pada 21
Maret 2021 Pukul 02.00 dengan keluhan  luka-luka pada bagian wajah. Pasien
mengaku terjatuh dari motor karen terdapat lubang pada jalan di jalan wado saat
sedang touring malam minggu lalu terjatuh saat mengendarai motor karena
kehilangan keseimbangan dan masuk kedalam selokan sekitar rumah warga.
Pasien tidak menabrak kendaraan lain dan sedang mengendarai seorang diri.
Pasien menggunakan helm pada saat mengedarai sepeda motor namun menurut
temannya saat terjatuh helm tersebut lepas. Pasien mengaku meminum
minuman beralkohol (arak) sebelum kejadian terjadi. Pasien mengaku
mengeluhkan pusing dan nyeri saat ini. Tidak ada keluhan muntah-muntah,
pingsan, keluar cairan dari telingan ataupun hidung.

Objective (O):
Kesan Umum:
Kesadaran : Compos mentis
Watak : Kooperatif
Kesan sakit : Sakit sedang
Tinggi badan : 160 cm
Berat badan : 50 kg

Keadaan Sirkulasi:
Tekanan Darah: 110/70 mmHg
Nadi: 90x/m regular, equal, isi cukup.
Suhu: 37,2o C; Keringat dingin: Tidak ada; Sianosis: Tidak ada
Keadaan Pernafasan
Tipe : Abdominothorakal
Frekuensi : 20 x/menit
Bunyi napdpas : Ronkhi -/-; Wheezing -/-
Pemeriksaan Khusus
Kepala: Conjungtiva Anemis +/+; Sklera Ikterik -/-; Hidung tidak ada
kelainan; Bibir tidak sianosis, jejas (+)
Leher: KGB tidak teraba; Trakea ditengah.
Thorax: Bentuk dan gerak simetris; VBS kanan = kiri; Vocal Fremitus kanan =
kiri; Perkusi sonor di kedua lapang paru; Ronkhi -/-; Wheezing -/-
Cor: Bunyi Jantung S1=S2 Murni; Regular; Mumur (-)
Abdomen: Bising Usus (+) Normal; Datar; Lembut; Nyeri Tekan (-)
No: Acc
No: Pending Acc
No: Otw

Extremitas: Akral Hangat; CRT < 2 detik, Clubbing Finger (-)

Status Lokalis:
 a/r frontalis sinistra: vulnus laceratum ukuran 5 x 2 x 2 cm, perdarahan (+),
edema (+), nyeri tekan (+), deformitas (-), krepitasi (-), vulnus eksoriasi
 a/r submentalis: vulnus laceratum ukuran 4 x 2 x 2 cm, perdarahan (+),
edema (+), nyeri tekan (+), deformitas (-), krepitasi (-).
 a/r genu sinistra: vulnus eksoriasi, perdarahan (+), edema (+), nyeri tekan
(+), deformitas (-), krepitasi (-).

Usulan pemeriksaan penunjang:

Schedel AP Lateral

Assessment (A):
Mild Head Injury + Multiple VL + Multiple VE

Plan (P):
Wound toilet
Wound Hecting
Tetagam 1 x 1 amp IM
Ketorolac inj 1 amp
Observasi TTIK 6 jam setelah itu bila tidak ada keluhan BLPL dengan
Asam Mefenamat 3 x 500 mg PO
Cefadroxil 2 x 500 mg PO
DIAGNOSIS Mild Head Injury + Multiple VL + Multiple VE
DATA Wound toilet
PENATALAKSANAAN Wound Hecting
Tetagam 1 x 1 amp IM
Ketorolac inj 1 amp
Observasi TTIK 6 jam setelah itu bila tidak ada keluhan BLPL dengan
Asam Mefenamat 3 x 500 mg PO
Cefadroxil 2 x 500 mg PO
TINDAK MEDIS Bedah Minor, Menjahit Luka

5 BEDAH
KATEGORI PASIEN Dewasa
DATA DASAR Nama: Ny. Epong; Jenis Kelamin: Perempuan; Usia: 45 tahun; No.
PASIEN Rekam Medis: 686121-11; BB: 50 kg; Tinggi Badan: 155 cm; Alamat:
Cimalaka 01/02 Kabupaten Sumedang.
DATA RINGKASAN Subject (S):
PENYAKIT Keluarga pasien membawa pasien ke IGD RSUD Sumedang pada 21
Maret 2021 Pukul 06.00 dengan keluhan bab berdarah sejak 1 bulan
yang lalu. Keluhan dirasakan berangsur-angsur memberat. Darah segar
keluar tidak bercampur dengan bab, namun menetes setelah bab.
Keluhan disertai sulit BAB dan nyeri saat sedang BAB sehingga
terkadang pasien tidak mau makan karena takut untuk BAB, pusing dan
lemas juga dirasakan oleh pasien. Pasien mengatakan ada benjolan yang
keluar dari lubang anusnya namun sejak 1 minggu terakhir benjolan
No: Acc
No: Pending Acc
No: Otw

tidak bisa bisa masuk dengan sendirinya lagi, tidak ada penurunan berat
badan, mual dan demam. Pasien mengaku jarang mengkonsumsi sayur
sehingga sering mengalami BAB keras. Pasien menyangkal adanya
riwayat batuk-batuk lama atau sering mengangkat benda berat. Pasien
memiliki riwayat HT tidak terkontrol.

Objective (O):
Kesan Umum:
Kesadaran : Compos mentis
Watak : Kooperatif
Kesan sakit : Sakit sedang
Tinggi badan : 155 cm
Berat badan : 50 kg

Keadaan Sirkulasi:
Tekanan Darah: 150/100 mmHg
Nadi: 98x/m regular, equal, isi cukup.
Suhu: 36,2o C; Keringat dingin: Tidak ada; Sianosis: Tidak ada
Keadaan Pernafasan
Tipe : Abdominothorakal
Frekuensi : 22 x/menit
Bunyi napas : Ronkhi -/-; Wheezing -/-
Sp02 : 96% free air
Pemeriksaan Khusus
Kepala: Conjungtiva Anemis +/+; Sklera Ikterik -/-; Hidung tidak ada
kelainan; Bibir tidak sianosis.
Leher: KGB tidak teraba; Trakea ditengah.
Thorax: Bentuk dan gerak simetris; VBS kanan = kiri; Vocal Fremitus kanan =
kiri; Perkusi sonor di kedua lapang paru; Ronkhi -/-; Wheezing -/-
Cor: Bunyi Jantung S1=S2 Murni; Regular; Mumur (-)
Abdomen: Bising Usus (+) Normal; Datar; Lembut; Nyeri Tekan (-),
Hepatomegaly (-); Splenomegaly (-),
Extremitas: Akral Hangat; CRT < 2 detik, Clubbing Finger (-)

Usulan Pemeriksaan Penunjang:

Darah Rutin
GDS
Kreatinin

Assessment (A):
Perdarahan Saluran Cerna Bagian Bawah ec Susp Hemoroid Interna
Grade 3 + Anemia + HT Grade 1

Plan (P):
Infus RL 500 cc/24 jam
Ranitidin 2 x 1 IV
Kalnex 2 x 1 IV
Transfusi PRC bila HB dibawah 8
Konsul Sp.B
No: Acc
No: Pending Acc
No: Otw

DIAGNOSIS Perdarahan Saluran Cerna Bagian Bawah ec Susp Hemoroid Interna

Grade 3 + Anemia + HT Grade 1
DATA Therapy (P):
PENATALAKSANAAN Infus RL 500 cc/24 jam
Ranitidin 2 x 1 IV
Kalnex 2 x 1 IV
Transfusi PRC bila HB dibawah 8
Konsul Sp.B
TINDAK MEDIS Memasang Infus