LAPORAN KASUS

Kehamilan Preterm dengan

PEB dan IUGR

STASE DINAS LUAR RSUD ANSARI SALEH

Zayed Norwanto
Shindu Wahyudya P
Ny. LF/21th/463087
MKB Tgl 13-09-2021 Pkl. 10.00 WITA
Alamat : Pal 7 Banjarmasin

Subyektif : Pasien rujukan dari Sp.OG dengan diagnosis

G1P0A0 H36 minggu + PEB. Pasien mengaku hamil 7 bulan
dengan keluhan nyeri kepala sejak 1 minggu SMKB,,
memberat 1 hari terakhir, mual (+), muntah (-), nyeri ulu
hati (-), pandangan mata kabur (-). Keluhan kencang-
kencang (-), keluar air-air (-), keluar lender darah (-), gerak
janin (+)

RPD: HT (-), DM (-), Alergi(-)

RPK: HT (-), DM (-), Alergi(-)
R/ANC: BPM/PKM 3x  Normal 2

SPOG 1x  KRT ec PEB

HPHT: 13-03-2021
TP : 18-12-2021 29-30 mgg

Riwayat Persalinan :
1. Hamil ini

Riwayat Pernikahan : 1x selama 2 tahun yll

Riwayat KB : Pil, stop 1 tahun yll
Objektif Kamar Bersalin (Tgl. 11-09-2021 Pkl. 17.50 WITA)
Status Umum
GCS 456 CM A(+) I (-) C (-) D (-)
TD : 160/110 HR : 88 RR: 20 T : 36.5oC
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-
Ekstremitas : udem (-/-)
BB: 46 kg TB : 154 cm BMI : 19,4 (Normal)
Status Obstetri
LI : Teraba Lunak, TFU 18 cm DJJ : 143x/m
LII : Punggung Kanan TBJ : 775gr
LIII : Kepala HIS : -
LIV : Belum masuk PAP
VT : Ø (-)/bagian terendah janin masih tinggi
Hasil usg
 Hasil Laboratorium (Tgl 13-09-2021 Pkl 20.24 WITA)

Darah Lengkap Darah Lengkap Urine Lengkap

Hb 10.9 LDH 515 Warna Kuning

Leu 11.100 Albumin 3.6 Protein +4

PLT 285.000 GDS 98 Keton Negatif

Hct 33.2 OT/PT 17/27 pH 6.0

Hbs Ag Negatif Ur/Cr 16/0.7 Leukosit 1-3

Eritrosit 2-5
 CTG
160
140
120

Baselie : 150x/m
Variabilitas : 5-25
Akselerasi : (-)
Deselerasi : (+) berulang
Gerak Janin : (+)
His : (-)
Kesimpulan : Kategori II
9
• Post resus jadi kategori 1

10
Diagnosis
G1P0A0 H29-30mgg + JTHIU + Preskep + PEB +
Oligohidramnion + Janin REDV + TBJ 775gr

Problem
Gravid Preterm
PEB
Oligohidramnion
Janin REDV

11
Instruksi
O2 3 lpm NK
Drip MgSO4 40% 4gr dalam RD5 100cc dosis awal habis dalam 15
menit dilanjutkan Drip MgSO4 40% 8gr dalam RD5 500cc habis
dalam 8 jam (1gr/jam)
Inj Dexamethason 2x6mg selama 2x24 jam
Po Metildopa 3x500mg
Po Nifedipin 3x10mg jika TD > 160/110mmHg
Po Aspilet 1x80 mg
Po Kalk 3x500 mg
Pasang Folley Catheter
Minum max 100cc/24 jam
KIE kondisi janin s/d IUFD
Setelah pematangan paru, rencana rujuk ke ulin per poli

Lapor DPJP dr Anhar, SpOG  Disetujui

12
 TABEL PERKEMBANGAN PASIEN
TGL 25-08-2021 / ICU Covid 26-08-2021 / ICU Covid 27-08-2021 / ICU Covid 28-08-2021 /R. Kumala
KU/GCS Somnolen/9 Apatis/ 11 Baik / 15 Baik / 15
TTV : TD 128/93 mmHg 132/92 mmHg 112/82 mmHg 111/78 mmHg
N 140 x/mnt 107 x/mnt 87 x/mnt 89 x/mnt
RR 54 x/mnt 22 x/mnt 22 x/mnt 18 x/mnt
T 36,1 C 36.2 C 36.2 C 36.2 C
SpO2 86 % 99 % 98 % 98 %

Advice IPD A : Tiroid Storm + Post partum + A: Post partum (H1) + Tiroid A : Tiroid storm perbaikan + A : Tiroid storm perbaikan +
Post HT emergency + storm perbaikan Post partum Post partum
Hipokalemia (2.9) Tx : PTU 3X300 mg Tx : Terapi tetap Tx : Terapi Tetap
Tx : PTU 3X300 mg Lugol 4x5 tetes
Lugol 4x5 tetes Propanolol 3x20mg
Propanolol 3x20mg KSR 3x1
KSR 3x1 Inj.Dexamethasone 1mp/6 jam
Inj.Dexamethasone 1mp/6 jam

Advice Cardio A : Tiroid storm + Post HT A : Post HT emergency + Post A : Post HT emergency + Post A : Post HT emergency + Post
emergency Tiroid storm Tiroid storm Tiroid storm
Tx : Foto Thorax Tx : Inj. Furosemid 3x 1amp Tx : Furosemid stop P : Propanolol 3 x 200 mg
Po : Propanolol 3x20mg Acc pindah Ruangan Metildopa 3 x 500 mg
Nicardipine stop

Advice Paru A : Probable pneumonia covid
19+ Gagal nafas + Post partum
Tx :-Pro Swab PCR
-Foto thorax  Pneumonia
A: Pneumonia covid 19 derajat
berat + gagal nafas + Post
partum
Tx : Hasil PCR (+)
Cek D-Dimer
Inj Remdesivir 1x200 mg
dilanjutkan 1 x 100 mg
A : Post HT emergency
Tx : Acc Pindah R. Isolasi
Cek DR, PTT,aPTT
Inj Resfar 5 mg dlm
NS 100 (5 hari)
Inj Vit C 2 x 500 mg
Zinc 1 x 20 mg
A : A : Post HT emergency + Post
Tiroid storm
A : Terapi Lanjut
Pro swab diagnostic II :
Tgl 5 September 2021
Pro Ro Thorax evaluasi Tgl 31-
09-2021

Advice A : Probable covid derajat kritis +
Anastesi post partum + Tiroid storm
Tx : 02 HFNC Flow 25/90%
Midazolam 3 mg bolus IV
KCL 2 fls Drip Nacl 0.9%/ 24 jam
Thorax
Furosemid 1 amp NOW
PCT 1g/8 jam
A : Badai Tiroid (perbaikan) A: Badai tiroid perbaikan + (-)
+Covid 19 + Post partum + PEB Covid 19 + Post partum
+ Hipokalemia (K:2.9) dalam Tx : NRM Gantu SM 6lpm
kopreksi Boleh pindah ke
Tx : NRM R. Perawatan
Furosemid 1 amp/8 jam
Cek elektrolit post Koreksi
Midazolam stop
Konfirmasi TS Paru terapi Covid 13
Kondisi terakhir (Tgl. 15-09-2021 Pkl. 06.00 WITA)
S : Nyeri Kepala (-) Mual (-) Muntah (-) pandangan mata
kabur (-)
O : Status umum
GCS : 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 127/85 N : 78 RR : 18 T : 36.6 oC
Cor : S1 S2 tunggal, M (-)
Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-
Edem -/-

Status Obstetri
DJJ: 158x/m
HIS (-)
KRS tanggal 15-09-2021 Pkl 12.00 WITA
Rencana Kontrol poli Kandungan RSUD Ulin sub
Fetomaternal
PEMBAHASAN

15
Preeklampsia
Tekanan darah ≥140/90 mmHg yang baru terjadi pada kehamilan / diatas usia kehamilan 20 minggu dan Protein
urin melebihi 300 mg dalam 24 jam atau tes urin dipstik ≥ positif 1, rasio protein : kreatinin ≥ 30 mg/mmol

Preeklampsia Berat
Tekanan darah ≥160/110 mmHg yang baru terjadi pada kehamilan / diatas usia kehamilan 20 minggu dan
Proteinuria ≥ 5g/24 jam atau tes urin dipstik ≥ positif 2

Ada keterlibatan organ lain :

• Trombositopenia : trombosit < 100.000 / mikroliter
• Gangguan ginjal : kreatinin serum >1,1 mg/dL atau didapatkan peningkatan kadar kreatinin serum pada kondisi
dimana tidak ada kelainan ginjal lainnya
• Gangguan liver : peningkatan konsentrasi transaminase 2 kali normal dan atau adanya nyeri di daerah epigastrik / regio kanan a
abdomen
• Edema Paru
• Didapatkan gejala neurologis : stroke, nyeri kepala, gangguan visus
• Gangguan pertumbuhan janin yang menjadi tanda gangguan sirkulasi uteroplasenta : Oligohidramnion, Fetal Growth
Restriction (FGR) atau didapatkan adanya absent or reversed end diastolic velocity (ARDV)

(The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) initiative on pre-eclampsia: Int J Gynecol Obstet 2019)
Gabor Than et al, 2019
 current pathophysiology : impaired trophoblast invasion

Placental hypoxia

Impaired uteroplacental
blood flow

Shanmugalingan et al, J Hum Hypertens 2018

 PEB DAN IUGR

PEB terjadi gangguan implantasi plasenta dan hipoksia persisten

Pelepasan sitokin profinflamasi, faktor anti angiogenik, stress terhadap

RE → mengurangi aliran darah ke fetus

Nutrisi tidak adekuat untuk pertumbuhan fetus

IUGR
Cunningham, F. G., et al.(2014). Hypertensive Disorders. Williams Obstetrics 24th Edition. F.G. Cunningham, K. J.Leveno, S. L. Bloom et al., McGraw Hill Medical:
 P ENATA LA KSA NA A N PREEKLAMPSIA

Preeklampsia

Usia Usia
Kehamilan < Kehami l an ≥
37 m g g 37 m g g

Perawatan poliklinik
- Kontrol 2 kali perminggu
- Evaluasi gejala pemberatan preeklmapsia (tekanan darah, Terminasi
tanda impending, edemia paru K eh am ilan
- Cek laboratorium (trombosit, seru m kreati nin, albumin,
(AST/ALT) seti ap ming gu
- Evaluasi kondisi janin (hitung fetal kick count/hari,
kesejahteraan janin (NST dan US G) 2 kali/minggu, evaluasi
pertumbuhan janin seti pa 2 ming gu)

Perburukan kondisi maternal dan

janin/Preeklampsia Berat Usia
Kehami lan ≥ 3 7
m gg
Protokol Preeklampsia Berat
 PENATALAKSANAAN PREEKLAMPSIA

Preeklampsia

- Usia kehamilan ≥ 37 mgg atau

- Usia ≥ 34 mgg dengan : Ya
- Persalinan atau ketuban pecah Lakukan
- Perburukan kondisi ibu dan janin persalinan
- Pertumbuhan janin terhambat
- Didapatkan solusio plasenta

Tidak

- Usia kehamilan ≥ 37 mgg

- Perawatan poliklinis
- Evaluasi ibu 2 kali dalam
seminggu
- Evaluasi kesejahteraan
janin 2
kali dalam seminggu

- Usia kehamilan ≥ 37 mgg Ya

- Perburukan kondisi ibu danjanin
- Persalinan atau ketuban pecah
 PENATALAKSANAAN PREEKLAMPSIA BERAT
Preeklampsia dengan gejala berat
 MRS, Evaluasi gejala, DJJ, dan cek
laboratorium ≥ 34 minggu
 Stabilisasi, pemberian MgSO4
profilaksis

< 34 minggu

Jika didapatkan :
 Eklampsa
Jika usia kehamilan ≥ 24
 Edema paru minggu, janin hidup :
 DIC Terminasi
Berikan pematangan
 HT berat, tidak terkontrol kehamilan setelah
paru (dosis tidak harus
 Gawat janin Iya stabilisasi
selalu lengkap) tanpa
 Solusio plasenta menunda terminasi
 IUFD
 Janin tidak viabel (tergantung kasus)

Tidak

Jika didapatkan : Jika usia kehamilan >

 Gejala persisten 24 minggu :
 Sindrom HELLP Pematangan paru
 Pertumbuhan janin terhambat (inj. dexamethason
 Severe olygohydramnion Iya IM 2x6 mg atau
 Reversed end diastolic flow betamethason IM
 Gangguan renal berat 1x12 mg) 2x24 jam

Tidak

Perawatan konservatif
:  Evaluasi di kamar bersalin selama 24-48 jam  Usia kehamilan ≥
 Rawat inap hingga terminasi 34 minggu
 Stop MgSO4, profilaksis (1x24 jam)  KPP atau inpartu
 Pemberian anti HT jika TD ≥ 160/110  Perburukan
 Pematangan paru 2x24 jam maternal - fetal
 Evaluasi maternal-fetal secara berkala
 M a n a j e m e n E k s p e k t a ti f P r e e k l a m p s i a B e r a t

Preeklampsia d e n ga n gejala berat

 Evaluasi di k a m a r bersalin d a l a m 2 4 - 2 8 j a m
 K o r ti k o s t e r o i d u n t u k p e m a t a n g a n p a r u , M a g n e s i u m
s u l f a t p r o fi l a k s i s , a n ti h i p e r t e n s i
 US G , evaluasi kesejahteraan janin, gejala d a n
pemeriksaan laboratorim

K o n t r a i n d i k a s i p e r a w a t a n e k s p e k t a ti f :
 Eklampsia
 Ed em a Paru
Iya
 DIC Lakukan
 H T b e r a t , ti d a k t e r k o n t r o l Persalinan setelah
 G a w at janin stabil
 Solusio plasenta
 IUFD
 J a n i n ti d a k v i a b e l

K o m p l i k a s i p e r a w a t a n e k s p e k t a ti f :
 Gejala persisten
 Sindrom HELLP P e m b e r i a n K o r ti k o s t e r o i d
 Pe r tu m b uh a n janin te rham bat Iya
pematangan paru
 Severe olygohydramnion
 R e v e r s e d e n d d i a s t o l i c fl o w Persalinan setelah 4 8 j a m
 KP P atau Inpartu
 G a n g g u a n renal berat

P e r a w a t a n E k s p e k t a ti f :
 Te r s e d i a fasilitas p e r a w a t a n m a t e r n a l d a n n e o n a t a l
intensif
 Usia kehamilan janin viabel – 3 4 m i n g g u
 Rawat inap
 Stop m a g n e s i u m sulfat d a l a m 2 4 j a m
 E v a l u a s i i b u d a n j a n i n s e ti a p h a r i

 Usia kehamilan ≥ 34 minggu

 KPP atau Inpartu Iya
Lakukan persalinan
 Perburu kan maternal-fetal
 A d a n y a salah satu gejala kontraindikasi p e ra w ata n
e k s p e k t a ti f
 Pasien memenuhi persyaratan
perawatan konservatif
Preeklampsia dengan gejala
berat

 Injeksi MgSO4sesuai prosedur (Alternatif 1 / Alternatif 2 )

dilanjutkan hingga 24 jam
 Berikan pematangan paru (Dexamathason 2 x 6mg i.m
selama 2 hari atau bethametason 1 x 12 mg i.m selama
2 hari)

Pindah ruangan, lakukan evaluasi ketat

MANAJEMEN Evaluasi Klinis Evaluasi Evaluasi Janin

KONSERVA  Kontrol tekanan darah
 Evaluasi tanda
TIF PEB impending eklampsia
(nyeri epigastrium,
nyeri kepala, mata
kabur)
Laboratorium  NST setiap minggu
 Trombosit, fungsi liver,  USG untuk evaluasi
fungsi ginjal, albumin kesejahteraan janin 2
setiap minggu kali seminggu
 Evaluasi pertumbuhan
janin / 2 minggu

Semua parameter Salah satu parameter

baik memburuk

Umur kehamilan ≥ 34 Terminasi kehamilan

minggu
Terminasi kehamilan
 Definisi

Tafsiran Berat Janin dibawah

persentil <10 usia kehamilan

harus melibatkan evaluasi

Hemodinamik dengan Doppler untuk
menyingkirkan keterlibatan plasenta

25
Asimetris vs Simetris
IUGR

(Sharma, D et al., Intrauterine growth restriction.J Matern Fetal Neonatal Med, 2016)
 Severe early-onset IUGR Moderate Late Onset IUGR

IUGR% 20-30% 70-80%

Prevalensi 1-2% (Rendah) 3-5% (Tinggi)

Hipoksia ++ +/-

Maturitas
Immature Mature
Janin
Riwayat
Deteriorasi Ada Tidak ada (Evolusi Cepat)
Janin
Rendah (namun sering
Morbi- mengakibatkan Stillbirth
Tinggi
Mortality
Efek Samping jangka panjang

1. C.Levy, et al. Thyroid Disease and Pregnancy. Mount Sinai Expert Guides: Obstetrics and Gynecology, First Edition. John Wiley & Sons Ltd.2020, 117-126.
27
Severe Early Onset IUGR
Moderate Late Onset IUGR
 Diagnosis banding
IUGR Small Gestational Age

Perinatal Buruk
Outcome Seperti Fetus Biasa

Pertumbuha
Selalu Tidak selalu
n terlambat

USG
Redistribusi Hemodinamik Normal
Doppler
Abnormal
dalam
Ada Tidak ada
Adaptasi
lingkungan
Resiko
Preeklampsi Tinggi Rendah
a

1. C.Levy, et al. Thyroid Disease and Pregnancy. Mount Sinai Expert Guides: Obstetrics and Gynecology, First Edition. John Wiley & Sons Ltd.2020, 117-126.
30
 Diagnosis
Klinis USG Alteration Type
Pemeriksaan TFU 3 step 1. Studi Protokol
setiap kunjungan 1. Pengukuran
mulai dari 26 dengan CRL
minggu 2. Kalkulasi TBJ
dengan
pengukuran
Biometri (BPD,
HC, AC, FL)
3. Kalkulasi sesuai
dengan table
persentil
pertumbuhan

31
 Prenatal Diagnosis:

1. Maternal history: e.g. pregnancy-

induced-hypertension.

2. Maternal examination - measurement of fundal

height is an excellent screening tool for IUGR. 95%
sensitivity.
- If fundal height is 4 cm less than expected-
?SGA. Fundal height in cms should equal gestation
at 20 to 25 weeks.
3. Fetal ultrasound: BPD and AC measured.

- BPD) 43-100% accurate but inaccuracy due to head-

sparing in symmetric IUGR.

- AC (Abdominal circumference better sensitivity than

that of cephalometry for IUGR detection.

- HC/AC (Head circumference/abdominal

circumference ratio) is an important measurement
for detection of asymmetric IUGR infants.
Between 20 and 36 weeks of gestation, the HC/AC ratio normally drops
almost linearly from 1.2 to 1.0. → The ratio is normal in the fetus
with symmetric growth restriction and elevated in the infant with
asymmetric growth restriction.

Ratio of femoral length to abdominal circumference (FL/AC) can being as

a prediction of IUGR, however it does not have any relationship with fetal
well being.
 Ultra
soun
Mengidentifikasi kelainan genetik
atau bawaan d
USG Serial penting dalam mendokumentasikan
pertumbuhan dan menyingkirkan anomali

Mengukur TBJ dengan

mengkombinasikan dimensi kepala
(HC dan BD), perut (AC) dan
tulang femur (FL)
Menilai AFI, Placenta, Doppler
Velocimetry
Resnik, R. and R. K. Creasy (2013). Intrauterine Growth Restriction. Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine Priciples and Practice Seventh Edition. R. K. Creasy, R. Resnik, J.D. Iams et
al.,Elsevier Saunders: 743 - 755.
Cunningham, F. G., et al. (2014). Fetal-Growth Disorders. Williams Obstetrics 24th Edition. F. G. Cunningham, K. J.Leveno, S. L. Bloom et al., McGraw Hill Medical: 872-920
 The Doppler velocimetry data of umbilical artery
(UA), middle cerebral artery (MCA), and ductus
venosus (DV) are considered as highly indicative of
placental-fetal insufficiency resulting in the etiology
of IUGR.
Absent of end diastolic flow

Reversed of end diastolic flow

Umbilical vein pulsation on IUGR
Absent of end diastolic flow

Reversed of end diastolic flow

Increase of peak systolic velocities of MCA at IUGR
Klasifikasi
 Follow Up Doppler
• SGA: kontrol setiap 2-3mgg
• IUGR stg I: Kontrol Setiap 1-2mgg
• IUGR Stg III: Kontrol setiap 24-48jam
• IUGR Stg IV: Kontrol setiap 12-48jam
 FOLLOW UP
IUGR

NON STRESS TEST INDEKS USG BIOMETRIK USG DOPPLER

CAIRAN
AMNION
• Evaluasi kondisi janin (hitung fetal kick count/hari
• Kesejahteraan janin (NST dan USG) 2 kali/minggu
• Evaluasi pertumbuhan janin setiap 2 minggu

(POGI, Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran. Pengelollan Kehamilan dengan Pertumbuhan Janin Terhambat, 2016)
 FOLLOW UP
PREKLAMPSIA

NON
KONTRO STRESS
EVALUASI

L TIAP 1TEST

LABORATORIUM
MINGGU

EVALUASI
TEKANA
KLINIS

N 2X/MINGGU
TIAP

JANIN
DARAH

EVALUASI
•
TROMBOSIT
TANDA • FUNGSI LIVER
IMPENDING • FUNGSI GINJAL
TIAP • ALBUMIN USG
HARI TIAP 2X/ MINGGU
(POGI, Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran. Diagnosis & TIAP 1 MINGGU
Tatalaksana Pre-Eklamsia. 2016)
 FOLLOW UP
PREKLAMPSIA
• Following first-trimester screening for preterm PE, women identified at
high risk should receive Aspirin prophylaxis
commencing at 11–14+6 weeks of gestation at a dose of ~150 mg to be
taken every night until 36 weeks of gestation

• In women with low calcium intake (<800mg/day), either calcium

replacement (≤ 1 gr elemental calcium /day) or calcium supplementation
(1,5-2mg calcium/day) may reduce the burden of both early-late onset PE

(The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) initiative on pre-eclampsia: Int J Gynecol Obstet 2019)
 Penatalaksanaan
• Prenatal
• Intrapartum
• Postpartum
 Prenatal
• Hindari Istirahat total, tidak membuktikan adanya
perbaikan pada pertumbuhan janin maupun luaran
perinatal
• Hindari faktor Eksternal seperti tembakau
• Cuti Kerja disarankan
• Pematangan paru jika kriteria terminasi terpenuhi dan
umur kehamilan lebih dari 26 minggu (26-34mgg)
• Kriteria untuk neuroprofilaksis dengan Magnesium
sulfat pada umur kehamilan <34 minggu dan jika bisa >
4 jam sebelum melahirkan
EFW : Estimated fetal weight, UA : umbilical artery, EDF : end of dyastolic flow, AEDF : Absent end diastolic flow, REDF Reversed Absent end diastolic flow, AFI Amniotic fluid
index, AREDF : Absent Reversed Absent end diastolic flow, CTG : cardiotocografi, MCA : midle cerebral artery CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FETAL GROWTH RESTRICTION -
RECOGNITION, DIAGNOSIS & MANAGEMENT, 2017
Terminasi
 Metode Terminasi
• Maturasi Cerviks dengan PGE 2 Slow Release
• Mekanik
• Induksi dengan Oksitosin
 IntraPartum
• Monitoring lanjutan diperlukan dan resusitasi
yang adekuat berdasarkan berat bayi
• Penting juga untuk memeriksakan plasenta
secara patologi anatomi di semua kasus
 Postpartum
1. Segera setelah melahirkan
• CMV maternal seriologi (IgG)  Proses menyusui agar tidak
terjadi transmisi vertical

2. Karantina
• Pemeriksaan Trombofilik: Early Onset IUGR, Preeclampsia,
atau Solusio Plasenta
• Hasil PA dari plasenta. Deposit fibrin yang banyak
berhubungan dengan resiko rekurensi sebesar 40-60%.
Edukasi pasien untuk pemberian heparin pada kehamilan
berikutnya untuk mengurangi resiko
 RISK
SCREENING &
PREDICTION

FACTORS
BIOMARKERS
SIGNS AND SYMPTOMS
UTERINE
EARLY LATE
ARTERY ONSET ONSET
PREECLAMP PREECLAMP
SIA SIA
GESTATIONA
L AGE 12 16 < 34 > 34
(WEEKS)
MgSO4
ANTI HYPERTENSION
CORTICOSTEROIDS
PREVENTION &

CALCIUM
TREATMENT

ASPIRIN

TOP (DELIVERY)

TOP (DELIVERY)
VITAMIN D
FOLATE
LMWH
METFORMIN
PRAVASTATI
N
 1. Calcium : 1,5-2 gram/day
CALCIUM

ASPIRIN

VITAMIN D

FOLATE

LMWH

METFORMIN

PRAVASTATI

N
 1. Calcium 1,5-2 gram/day

CALCIUM 2. ASPIRIN 150 mg/day started at

16 weeks of pregnancy
ASPIRIN

VITAMIN D

FOLATE

LMWH

METFORMIN

PRAVASTATI

N
 1. Calcium 1,5-2 gram/day

CALCIUM 2. ASPIRIN 150 mg/day starting at 12- 16

weeks of pregnancy

ASPIRIN 3. Vitamin D : 4000 IU/day starting at 12-16

weeks of pregnancy

VITAMIN D

FOLAT

LMWH

METFORMIN

PRAVASTATI

N
 1. Calcium 1,5-2 gram/day
CALCIUM
2. ASPIRIN 150 mg/day starting at 12- 16
weeks of pregnancy

ASPIRIN 3. Vitamin D : 4000 IU/day starting at 1-16

weeks of pregnancy

VITAMIN D 4. Folic Acid 400 ug/day

FOLATE

LMWH

METFORMIN

PRAVASTATI

N
 1. Calcium 1,5-2 gram/day

CALCIUM 2. ASPIRIN 150 mg/day starting at 12- 16

weeks of pregnancy

ASPIRIN 3. Vitamin D : 4000 IU/day starting at 12-16

weeks of pregnancy

4. Folic Acid 400 ug/day

VITAMIN D
5. As indicated for Thrombophilia (SLE or
APS)
FOLATE

LMWH

METFORMIN

PRAVASTATI

N
 1. Calcium 1,5-2 gram/day

CALCIUM 2. ASPIRIN 150 mg/day starting at 12- 16

weeks of pregnancy

ASPIRIN 3. Vitamin D : 4000 IU/day starting at 12- 16

weeks of pregnancy

4. Folic Acid 400 ug/day

VITAMIN D
5. As indicated for Thrombophilia (SLE or
APS)
FOLAT 6. As indicated for prior insulin dependent
E DM or PCO

LMWH

METFORMIN

PRAVASTATI

N
 1. Calcium 1,5-2 gram/day
CALCIUM 2. ASPIRIN 150 mg/day starting at 12- 16
weeks of pregnancy

ASPIRIN 3. Vitamin D : 4000 IU/day starting at 12- 16

weeks of pregnancy

VITAMIN D 4. Folic Acid 400 ug/day

5. As indicated for Thrombophilia (SLE or

APS)
FOLAT
6. As indicated for prior insulin dependent
E DM or PCO
LMWH 7. As indicated for metabolic syndrome
(obese, hyperlipidemia)

METFORMIN

PRAVASTATIN
 Penutup
• Telah dilaporkan sebuah kasus wanita berusia 21 tahun dengan
diagnosis G1P0A0 H31-32mgg + JTHIU + Preskep + PEB +
Oligohidramnion + Janin REDV + TBJ 775gr
• Pasien dirujuk ke Poli Fetomaternal di RS Ulin dan bayi IUFD

78