Ny Sumarsih/63th/1044323

Poliklinik Tgl 11-12-2021 Pkl 10.00 WITA

Alamat : Jl Simpang Kuin Selatan

Subjektif :
Pasien kiriman poli kandungan dengan diagnosis Ca Ovarium Residif + Post
kemoterapi 18x (Reg Fancopag 230mg – Carboplatin 450mg) yang akan
direncanakan Relaparatomi + colostomy.
Pasien mengaku perut membesar sejak 6 bln yll, nyeri perut (-) sesak (-), nyeri
pinggang (-) penurunan berat badan (+) perdarahan pervaginam (-)
Mei 2013
Pasien mengeluh perut membesar 5 bulan secara perlahan, awal nya seperti
bola kasti lama kelamaan seperti bola basket kemudian pasien periksa ke poli
kandungan dikatakan terdapat tumor kemudian pasien dilakukan operasi di RS
Ulin, setelah operasi pasien melakukan kemoterapi 6x
Desember 2019
Mengeluh perut membesar Kembali  didiagnosis SpV onko Ca ovarium
residif. Pasien memilih kemoterapi 6x
April 2021
Direncanakan operasi namun tertunda dikarenakan pandemi dan dilakukan
kemoterapi dengan reg (Docetaxel-Carboplatin) Sebanyak 6x 1
Protokol Kemoterapi
Tgl 25-05-2013

• Docetaxel 300mg
• Carboplatin 500mg

2
Protokol Kemoterapi januari 2020

• Docetaxel 120mg
• Carboplatin 450mg

3
 Hasil PA
Tgl 16-05-2013
Kesimpulan
• Adenocarcinoma
ovarii dengan
adneca dan uterus
tidak tampak
kelainan atau
metastasis

4
P3A0 ATK 34 thn
Riwayat Pernikahan : 1x selama 42 thn
Riwayat Kontrasepsi : Spiral, lepas thn 1997
HPHT : Tahun 2020
Riwayat Menarche : 14 thn, siklus teratur, lama 7 hari
Obyektif Anggrek L 1 (Tgl 11-12-2021 Pkl. 10.00 WITA)
Status Umum
GCS : 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 110/72 N : 88 RR :20 T : 36,5
Cor : S1/S2 tunggal
Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-
Abdomen : Supel, teraba massa kistik ukuran 20x20 cm, nyeri
(-), terfixir, permukaan berbenjol, nyeri tekan (-),BU
(+)
Status Ginekologi
Inspeksi : V/v flx (-), flr (-),
Inspekulo : tampak stump vagina
VT : P : teraba stump vagina, terdorong ke lateral kiri
CU : -
AP D/S : Massa kistik ukuran 20x20cm, permukaan
berbenjol, terfixir, nyeri tekan (-) 6
Foto Klinis
 Evaluasi Dr. dr. Hariadi, SpOG (K)
Tgl 31-12-2019

Dx: Ca ovarium residif

Tx :
• Kontrol menyampaikan hasil konsul TS Paru
• Kemoterapi Docetaxel 120mg dan Carboplatin
450mg
• Cek lab
 Evaluasi dr Ferry Armanza Sp.OG Subsp.
Onkologi (K) Tgl 09-06-2020

S : Post kemo ke-6

O : Massa 20 x 17 x 9 cm, ascites (-), solid (+),
ren kanan dan kiri normal
A : Ca ovarium post debulking +
Residif + post kemo 6x (no respons)
I : Kontrol jika ada keluhan
USG Evaluasi dr Ferry Armanza Sp.OG Subsp.
Onkologi (K) Tgl 09-06-2020

• Tampak massa hipohiperechoic ukuran 12,66 x 9,96 cm,

vaskularisasi (+), ascites (-), kesan ca ovarium residif
 Evaluasi dr Ferry Armanza Sp.OG Subsp.
Onkologi (K) Tgl 27-10-2020

S : Keluhan (-), post kemo 6x 3 bulan yang lalu

O : USG tampak massa uk > 16cm, ascites (-)
VT teraba massa mobile (usus ? Lengket)
A : TPO (Ca ovarium residif) + Post kemo 6x
I : Persiapan operasi (tunggu COVID-19)
Po Vit B tab 2x1
Po Calsium laktat tab 1x1
 Evaluasi dr Ferry Armanza Sp.OG Subsp.
Onkologi (K) Tgl 02-03-2021
S : Riw. Debulking 2013 ec Ca, kemo (+) 6x respon
baik
2019 residif
kemo Kembali 6x s/d April 2020  Rencana laparotomi, tertunda COVID-19
Keluhan benjolan di perut
O : USG tampak massa hiperekoik uk 26 x 13 x 11 cm,
ascites (-), adhesi (+), ren kanan dan kiri normal
V/v : Flx (-)
A : Ca ovarium residif + (Post debulking + Riw. Kemoterapi)
I : Relaparotomi dengan kemungkinan colostomy
KIE, OS Menolak Re-Laparotomy
Kemoterapi dulu
Cek DL
KIE
USG Evaluasi dr Ferry Armanza Sp.OG Subsp. Onkologi
(K) Tgl 02-03-2021

• Tampak massa hipohiperechoic ukuran 11,55 x 13,33 cm,

vaskularisasi (+), ascites (-), kesan ca ovarium residif
 Evaluasi dr Ferry Armanza Sp.OG Subsp.
Onkologi (K) Tgl 18-05-2021
S:
O : Massa tidak mengecil, perut teraba lebih kecil

DX : Ca Ovarium post kemoterapi 3 siklus

Tx:
Teruskan kemo
Persiapan operasi
Konsul digestive
Colon in loop
Thorax PA
LAB
Konsul Paru
IPD
Evaluasi dr Ferry Armanza Sp.OG Subsp.
Onkologi (K) Tgl 18-08-2021
Kontrol post Kemoterapi 6x ai massa
residif ec Ca Ovarium
USG: massa Hipohiperechoic uk 30x14cm
Ascites (-) Ren normal
Dx: Ca Ovarium post Debulking + Post
kemoterapi + Residif (Kemoterapi 18x)
Planning
Renc Relaparotomi (Kemungkinan
Colostomy)
Tunggu Jadwal
KIE

Tgl 12-10-2021
Acc Op Relaparotomi + Joint Digest
Jadwal ulang IBS
USG Evaluasi dr Ferry Armanza Sp.OG Subsp.
Onkologi (K) Tgl 18-08-2021

• Tampak massa hipohiperechoic ukuran 16,53 x 15,16 cm,

vaskularisasi (+), ascites (-), kesan ca ovarium residif
Hasil Laboratorium (Tgl 13-07-2021 Pkl 09.45 WITA)

Darah Lengkap
Darah Lengkap
SGOT/SGPT 22/14
Hb 10.8
Ur/Cr 39/0.90
Leu 5.100 GDS 124
PLT 244.000 Alb 3.7
Na/K/Cl 135/4.5/124
Hct 32.3
Ca125 160.31
HbsAg NR
RMI 481
Anti HIV NR

PT/APTT 10.8/26.1
CT Scan abdomen tanpa dan dengan kontras
tgl 12-12-2019

Kesimpulan:
Massa Malignant uterus
dengan asites dan efusi
pleura bilateral
Foto Thorax-Colon in Loop
Tgl 13-11-2021
Kesimpulan:
• Penyempitan Rectum
Proksimal sampai Sigmoid
o.k Pendesakan Massa
pada Cavum Pelvis
• Tak tampak infiltrasi massa
ke intraabdominal rectum-
sigmoid
• Cardiomegali
• Tak tampak metastasis paru
Diagnosis
Ca Ovarium Residif + post laparotomi debulking thn 2013 +
post Kemoterapi 18x (reg Docetaxel 230mg – Carboplatin
450mg)

Operasi
Relaparotomi debulking s/d Colostomi

Operator
dr. Ferry Armanza,Sp.OG Subsp. Onk (K)/ZAY

Join OP Bedah Digestif :

dr. Tjahyo, Sp.B-KBD
24
DPO : Ca Ovarium Residif + post laparatomi TAH-
Kistektomi th. 2013 + post Kemoterapi 18x (reg
Docetaxel 230 mg – Carboplatin 450 mg)
DDO : Ca Ovarium Residif
Tx : Laparatomi Suboptimal Debulking +
adhesiolisis tajam (Sitoreduksi Massa Berasal
dari ?)

Operator : dr. Ferry Armanza,Sp.OG Subsp. Onk (K)/ZAY

25
LAPORAN OPERASI
1. KIE dan Informed Consent. Pasang Infus, kateter, dan rectal tube,
diberikan antibiotik profilaksis
2. Pasien dibaringkan dalam pengaruh anestesi GA
3. Dilakukan prosedur asepsis dan antisepsis, lapangan operasi
dipersempit dengan duk steril
4. Dilakukan insisi mediana 20 cm secara elips pada bekas luka operasi
melewati paraumbilical sedalam subcutis, diperdalam lapis demi lapis
: lemak subcutis dibuka tajam, fascia dibuka tajam, peritoneum
dibuka tajam
5. Dilakukan ekplorasi:
• Ascites (-)
• Perlengketan (+) massa tumor dengan peritoneum, usus dan
rectum ~ grade III
• Tidak didapatkan uterus, tuba dan ovarium
• Didapatkan massa tumor multiple (4 buah), massa berasal dari ?,
ukuran 15x15 cm, 10x10 cm, 5x5 cm, 3x3 cm. massa berdungkul,
bagian padat (+), vaskularisasi (+), perlengketan (+). 26
6. Diputuskan dilakukan Adhesiolisis Tajam + Sito reduksi
• Massa tumor terbesar diidentifikasi,ukuran 15x15 cm, massa bedungkul, bagian
padat (+), vaskularisasi (+), perlengketan (+). Perlengketan pada peritoneum,
omentum dan usus. Dilakukan pembebasan secara tumpul dan tajam. Dilakukan
klem, potong dan pengikatan menggunakan benang side 2.0 dan PGA 2.0
• Massa tumor kedua diidentifikasi,ukuran 10x10 cm, massa bedungkul, bagian padat
(+), vaskularisasi (+), perlengketan (+). Perlengketan pada peritoneum, omentum
dan usus. Dilakukan pembebasan secara tumpul dan tajam. Dilakukan klem, potong
dan pengikatan menggunakan benang side 2.0 dan PGA 2.0
• Massa tumor kecil diidentifikasi 2 buah,ukuran 5x5 cm dan 3x3 cm, massa
bedungkul, bagian padat (+), vaskularisasi (+), perlengketan (+). Perlengketan pada
peritoneum, omentum dan usus. Dilakukan pembebasan secara tumpul dan tajam.
• Masih didapatkan sisa tumor + 2 cm. tidak bisa angkat karena perlengketan hebat
• Dilakukan pemasangan drain
6. Perdarahan dirawat – cuci dengan NaCl 0.9%
7. Cavum abdomen ditutup lapis demi lapis : peritoneum ~ chromic 2.0, fascia ~ PGA
1, Lemak Subcutis ~ PGA 1, Kulit subcuticular ~ PGA 3.0
8. Operasi selesai

27
28
Foto Durante OP
Foto Durante OP
Foto Durante OP
Foto Durante OP
 Terapi Post OP
Puasa ~ TS Anestesi
IVFD RL 10 tpm
Inj Ceftriaxone 1gr/12 jam
Inj Ketorolac 3x30mg
Inj Asam Tranexamat 3x500mg IV
Inj Ranitidin 2x1amp IV
Inj Furamin 3x1amp IV
Cek DR 6 jam post operasi
Jaringan di PA
Pembahasan
Markman M, Bookman MA. Second-Line Treatment of Ovarian Cancer. The Oncologist 2016;5:26-35.
 Complete Hilang
Respone seluruhnya

Minimal
Partial Response
Penurunan 30%
RECIST
Minimal
Progressive
peningkatan
Disease
20%

Stable Disease Diantara PR-PD

Recist Guideline Revised 2009

Panduan Penatalaksanaan Kanker Ginekologi 2020. FK UNAIR-RSUD dr.Soetomo
Panduan Penatalaksanaan Kanker Ginekologi 2020. FK UNAIR-RSUD dr.Soetomo
Panduan Penatalaksanaan Kanker Ginekologi 2020. FK UNAIR-RSUD dr.Soetomo
Terima Kasih