TD 90/65 MmHg
Nadi 86 x/m
RR 20 x/m
SB 36,3 ℃
Lab
(30/12):
Hb 8 Leu 7300 Trom 77000 OT/PT 76/86 Ur/Cr 12/0.4 Na/K/Cl 134/4.4/97
Pemeriksaan ginekologi
I : fluksus +, fluor -
USG 18/09/2022
VU terisi cukup
EL (-)
FF (+) minimal
Tampak massa padat jaringan lunak berbatas tidak tegas, tepi iregular berlobulasi di cervix uteri dengan ukuran +/- 5,4 x 6,3 x
6,3 cm. Tampak area restriksi difusi intramassa. Massa terlihat meluas melibatkan parametrium dan mencapai distal vagina.
Tampak multipel pembesaran KGB di regio parailiaka sinistra dengan ukuran terbesar +/- 4 x 2 cm.
Tampak juga massa kistik multiloculated berseptasi, berbatas tegas, tepi regular di regio pelvis hingga abdomen, sugestif dari
organ adnexa dengan ukuran +/- 26,3 x 25 x 16,4 cm. Tampak multipel mural nodul intramassa dengan ukuran terbesar +/- 1,2 x
2,6 cm disertai area restriksi difusi.
Buli-buli tampak distensi dan normal dengan dinding yang tidak menebal.
Tampak lesi kistik homogen di ginjal dextra dengan ukuran 0,4 cm.
Tampak batu di proximal ureter dextra dengan ukuran 1,3 x 1,4 cm yang menyebabkan dilatasi sistem pelviokalises ginjal
dextra.
Tampak multipel lesi intramedulla di proximal femur dextra, ramus pubis dextra, acetabulum bilateral, iliak wing bilateral, os
sacrum, korpus vertebra torako-lumbal dan sebagian costae hemitoraks bilateral.
Massa kistik multiloculated suspek maligna di regio pelvis hingga abdomen sugestif dari organ adnexa.
P:
- perbaiki KU
*Transfusi trombosit sampai TC lebih dari 100.000 (sudah tranfusi 10 bag, rencana transfusi apheresis 1 bag, cek dl 6 jam post
transfusi) masih cari donor ada donor
* Ranitidine 2x50mg iv
*Lactulac 3xc1 PO
* SF 1x200 ug
*Lanjut kemoterapi bila KU baik bila KU baik (dosis sudah konfirmasi ke DPJP Carboplatin 600mg, Paclitaxel 240 mg resep
sudah pada pasien)
Abd:
Io : Fluksus -, fluor -, vagina tak, portio licin, tampak benjolan kecil uk 0,5cm di arah jam 2, OUE tertutup
VT: Fluksus -, fluor -, vagina tak, portio licin, teraba benjolan kecil uk 0,5cm di arah jam 2, OUE tertutup
CD : tidak menonjol
VT: Fluksus (+),teraba massa uk 1 cm pada puncak vagina rapuh mudah berdarah
CD : tidak menonjol
PA 1/3/2022
normal
Sistoskopi 4/3/2022
Normal
Lab
05/01/22 Hb 13.2 Leu 12.100 Trom 73.000
03/01/23 Hb 12.6 Leu 11.800 Trom 54.000 HbA1c 6.2 AU 3.4 Ur/Cr 25/1.0 Na/K/Cl 133/4.2/95 Phosphor 4.0
31/12/22 UL Bakteri +
28/12/22 Hb 6.7 Leu 4100 Trom 71.000 GDS 201 OT/PT 51/74 Ur/Cr 11/0.1 Na/K/Cl 122/2.9/8.2
A: P2A0 41 tahun dengan Ca Cervix stadium IIB post kemoradiasi (kemoterapi 6x (23/4/22) dan radiasi 38x (18/5/22)) partial
response progresif on kemoterapi seri IV (Carboplatin 600mg, Paclitaxel 280mg) (19/12/22) + cancer pain (VAS 7-8) + Anemia
terkoreksi (Hb 6.7 menjadi 13.2) + Trombositopenia (Trom 73.000) + Gangguan fungsi hati (OT/PT 51/74) + Elektrolit
Imbalance (Na 133, Cl 95) + HbsAg Reaktif
P:
Perbaiki KU
Transfusi Trombosit hingga Trombosit >= 100.000 (sudah transfusi apheresis 1 bag, rencana transfusi apheresis 1 bag, cek dl 6
jam post transfusi)
Koreksi elektrolit
Ranitidine 2x50mg iv
Ondansetron 3x4 mg IV
Parasetamol 3x1 gr IV
Lactulac 3Xc1 PO
R/ Lanjut kemoterapi bila KU baik (dosis sudah konfirmasi ke DPJP Carboplatin 600mg, Paclitaxel 280 mg resep sudah pada
pasien)
A:
Hepatitis B
Hiponatremia hipoosmolar
Hipokalemia
Neuropati perifer
ISK
P2A0 41 tahun dengan Ca Cervix stadium IIB partial response progresif on kemoterapi seri IV (Carboplatin 600mg, Paclitaxel
280mg) (19/12/22)
Cancer pain
Advis Interna :
- Gabapentin 3x 100 mg po
Plan
GD2P
O: KU : Cukup
TD : 111/61 mmhg
HR : 75 kpm
RR : 20 kpm
T : 36.7
Abdomen : soepel, teraba massa padat setinggi 1/2 pusat-simfisis, nyeri tekan (-)
FF (-)
Io: Fluksus(+), portio tampak massa berbenjol-benjol ukuran 3x3 cm menginvasi 1/3 vagina media, OUE tampak tertutup
VT: Fluksus (+), portio teraba massa berbenjol-benjol ukuran 3x3 cm menginvasi 1/3 vagina media, OUE teraba tertutup
30/12/22 hb 6.7 L 9600 Tc 206 GDS 87 alb 4.50 ur/cr 13/0.6 OT/PT 14/9 na/k/cl 140/ 3.8/ 107
MRI 5/10/2022
MRI Pelvis T1 tanpa dan dengan kontras, T2, DWI-ADC, irisan axial, sagital dan coronal dengan hasil
sebagai berikut:
- Lesi isodens T1WI yang enhanced post kontrsa, slight hiperintens T2WI batas tidak etgas permukaan
ireguler pada cervix
- Vesica Urinaria : Besar dan bentuk dalam batas normal, dinding rata dan tidak menebal, tidak tampak
indentasi dasar, tidak tampak batu/SOL
- Uterus : membesar dengan lesi isoechoic T1WI , slight hiperintens T2WI yang enhanced post kontras
batas relatif tegas
- Struktur usus yang terscan tidak tampak kelainan, tidak ada tanda yang menunjukkan penebalan
dinding usus atau massa
- Tidak tampak pembesaran kelenjar getah bening obturator, iliaka, parailiaka dan inguinal
A: P3A3 48 tahun dengan Cancer Cervix stadium II A + Mioma Uteri + Anemia (Hb 6,7)
P: perbaiki KU
Transfusi PRC hingga Hb >= 10 gr/dl (sudah masuk 3 bag, rencana masuk 1 bag lagi, cek dl 6 jam post transfusi 4 bag)
ranitidine 2x50 mg IV
parasetamol 3x500 mg PO
SF 2X1 PO
S: BAB sulit
TD 113/56 mmHg
HR: 73 x/mnt
RR: 20 x/mnt
T: 36,6 oC
BB: 64 Kg
TB: 155 cm
Abdomen:
I: Datar
A: BU (+) N
v/v tak
Io: massa terdolong kedalam fluksus (-), fluor (+), vagina TAK, tampak massa dari jalan lahir ukuran +/- 11x10x5 cm, nodul (-),
erosi (+), OUE tampak tertutup
VT: fluksus (-), fluor (+), vagina TAK, vagina TAK, teraba massa dari jalan lahir ukuran +/- 11x10x5 cm, nodul (-), erosi (+), OUE
teraba tertutup
VU terisi kurang
EL (+) 0,2 mm
FF (-)
ekg 22/12/22
lab 22/12/22
P:
- Paracetamol 3x500mg PO
- Vitamin C 1x500mg PO
- amlodipine 1x10mg PO
- misoprostol 3x1 PO
- R/ aff tampon
TD 82/57 mmHg
HR 116 x/mnt
RR 18 x/mnt
T 36
BB: 60Kg,
TB 147 cm
Mata: CA (+/+) SI (-/-)
Abdomen:
I: Cembung
P: teraba massa setinggi setengah pusat - proc xyphoideus, tepi irreguler, immobile
P: WD(-)
A: BU (+) N
Io: fluksus (+), vagina TAK , portio tampak licin, OUE tampak tertutup
VT: fluksus (+), vagina TAK, portio teraba licin, OUE teraba tetutup,
USG : (23-11-22)
VU terisi cukup
Tampak gambaran hipoechoic dan anechoic, septa (+) berukuran 20 x 19 cm, curiga berasal dari adnexa
FF (+)
Lab 1/11/2022 : Hb 10.4 Leu 6.700 Trom 278.000 GDS 102 Alb 3.9 Ur 12 Cr 0.7 SGOT 17 SGPT 8 Na 142 K 4.4 Cl 107 Anti-HCV NR
Anti-HIV NR HbsAg reaktif
Tumor marker
Telah dilakukan MRI Abdomen dan pelvis tanpa dan dengan kontras, teknik Multiplanar T1WI, T1FS, T2WI, T2FS, DWI, ADC,
dengan hasil sebagai berikut:
Massa kistik multiloculated dengan dinding dan septasi tebal memenuhi rongga abdomen-pelvis kesan dari ovarium kanan
(ukuran +/- 10,4 x 20,4 x 22,4 cm) yang mendesak loop-loop usus ke cranial dan mengobliterasi vena cava inferior. Intensitas
massa tampak heterogen dengan multipel fluid-fluid level didalamnya. Pasca pemberian kontras, tampak penyangatan pada
dinding dan septanya.
UTERUS:
Kesan:
- Massa kistik multiloculated dengan dinding dan septasi tebal memenuhi rongga abdomen-pelvis kesan dari ovarium kanan
(ukuran +/- 10,4 x 20,4 x 22,4 cm) yang mendesak loop-loop usus ke cranial dan mengobliterasi vena cava inferior. Intensitas
massa tampak heterogen dengan multipel fluid-fluid level didalamnya. Pasca pemberian kontras, tampak penyangatan pada
dinding dan septanya. --> Sugestif borderline mucinous ovarian tumour.
EKG 29/12/22 : Sinus rhythm 100 bpm, normoaxis, non specific inverted T wave in V1-3
Lab 29/12/22 : Hb 9.6, Leu 6.9, Trom 457, GDS 92, Alb 3.82, Ur/Cr 13/0.7, OT/PT 24/6, Na/K/Cl 140/3.8/101, HBsAg reaktif
Low risk
Estimated Rate of MI, PE, VF, Cardiac Arrest, and Complete Heart Block: 0.9%
Plan:
Toleransi operasi :
- Toleransi hemodinamik
TD 100/79 mmHg
HR 116 x/mnt
RR 18 x/mnt
T 36
Resiko ringan
- Toleransi Hemodinamik
PT 14.1 normal
- Toleransi paru
Ariscat score
42 poin
13.3% resiko pulmonary komplikasi seperti gagal napas, infeksi paru, efusi pleura, atelektasis, pneumothoraks, bronkospasma,
pneumonitis aspirasi
A: P1A1 39 tahun dengan NOK campur padat + HbsAg reaktif + IUD in situ + Anemia (Hb 9.6) + congestive pulmonum + efusi
pleura bilateral
P- perbaiki KU
- Transfusi PRC sd Hb >= 10gr/dL (post transfusi 2 bag, rencana cek dl 6 jam post transfusi)
- R/ pungsi cairan ascites (cek albumin 6 jam post transfusi) tidak dapat dilakukan karena asites minimal
- R/ Lap VC dengan pendampingan digestif (TANPA urologi, sudah konfirmasi DPJP) tanggal 12 Januari 2023
Dx :
Hepatitis B
Advis Interna :
Diagnosis :
Diagnosis
HbsAg reaktif
IUD in situ
congestive pulmonum
Plan:
v/v t.a.k
Lab post op 5/1/2023 : HB 8,0 Leu 33.300 PLT 733.000 Alb 2,58 SGOT/PT 30/34 Ur/Cr 24/0,5 Na/K/CL 137/4,5/101
A: P2A0 30 tahun dengan teratoma matur telah dilakukan SOS (Lap vc) + HT + Salphingectomy dextra + omentektomi H3 +
Bekas SC 1x + Anemia (HB 8,0) + Leukositosis (Leu 33.300) + Hipoalbuminemia (Alb 2,58)
P: - Transfusi PRC hingga HB > 10 (sudah transfusi 1 bag PRC, rencana masuk 1 bag PRC, cek dl 6 jam post transfusi)
- Paracetamol 1 g/ 8 jam IV
- SF 1x200mg PO
- Obs TNRS
Selamat pagi dokter, mohon maaf mengganggu, mohon ijin melaporkan pasien dokter di irina D atas kelas 3 tgl 07-01-23 terima
kasih dokter
P1A1 39 tahun dengan NOK campur padat + HbsAg reaktif + IUD in situ + Anemia (Hb 9.6) + congestive pulmonum +
efusi pleura bilateral
Sx:
- perbaiki KU
- Transfusi PRC sd Hb >= 10gr/dL (post transfusi 2 bag, rencana cek dl 6 jam post transfusi)
- R/ pungsi cairan ascites (cek albumin 6 jam post transfusi) tidak dapat dilakukan karena asites minimal
- R/ Lap VC dengan pendampingan digestif (TANPA urologi, sudah konfirmasi DPJP) tanggal 12 Januari 2023
Dx :
Hepatitis B
Advis Interna :
Diagnosis :
Diagnosis
HbsAg reaktif
IUD in situ
congestive pulmonum
Plan:
Sx:
- R/ rawat jalan
*Transfusi trombosit sampai TC lebih dari 100.000 (sudah tranfusi 10 bag, rencana transfusi apheresis 1 bag, cek dl 6 jam post
transfusi) belum ada donor
*Lactulac 3xc1 PO
* SF 1x200 ug
*Lanjut kemoterapi bila KU baik bila KU baik (dosis sudah konfirmasi ke DPJP Carboplatin 600mg, Paclitaxel 240 mg resep
sudah pada pasien)
P2A0 41 tahun dengan Ca Cervix stadium IIB post kemoradiasi (kemoterapi 6x (23/4/22) dan radiasi 38x (18/5/22)) partial
response progresif on kemoterapi seri IV (Carboplatin 600mg, Paclitaxel 280mg) (19/12/22) + cancer pain (VAS 7-8) + Anemia
terkoreksi (Hb 6.7 menjadi 13.2) + Trombositopenia (Trom 73.000) + Gangguan fungsi hati (OT/PT 51/74) + Elektrolit
Imbalance (Na 133, Cl 95) + HbsAg Reaktif
Sx :
Perbaiki KU
Transfusi Trombosit hingga Trombosit >= 100.000 (sudah transfusi apheresis 1 bag, rencana transfusi apheresis 1 bag, cek dl 6
jam post transfusi)
Koreksi elektrolit
Ranitidine 2x50mg iv
Ondansetron 3x4 mg IV
Parasetamol 3x1 gr IV
Lactulac 3Xc1 PO
R/ Lanjut kemoterapi bila KU baik (dosis sudah konfirmasi ke DPJP Carboplatin 600mg, Paclitaxel 280 mg resep sudah pada
pasien)
A:
Hepatitis B
Hiponatremia hipoosmolar
Hipokalemia
Neuropati perifer
ISK
P2A0 41 tahun dengan Ca Cervix stadium IIB partial response progresif on kemoterapi seri IV (Carboplatin 600mg, Paclitaxel
280mg) (19/12/22)
Cancer pain
Advis Interna :
- Gabapentin 3x 100 mg po
Plan
GD2P
Terima kasih dokter
Selamat pagi dokter, mohon maaf mengganggu, mohon ijin mengirimkan list pasien dari irina D atas kelas 3 tgl 07-01-23 terima
kasih dokter
P1A1 39 tahun dengan NOK campur padat + HbsAg reaktif + IUD in situ + Anemia (Hb 9.6) + congestive pulmonum +
efusi pleura bilateral
Sx:
- perbaiki KU
- Transfusi PRC sd Hb >= 10gr/dL (post transfusi 2 bag, rencana cek dl 6 jam post transfusi)
- R/ pungsi cairan ascites (cek albumin 6 jam post transfusi) tidak dapat dilakukan karena asites minimal
- R/ Lap VC dengan pendampingan digestif (TANPA urologi, sudah konfirmasi DPJP) tanggal 12 Januari 2023
Dx :
Hepatitis B
Advis Interna :
Diagnosis :
Diagnosis
HbsAg reaktif
IUD in situ
congestive pulmonum
Plan:
P3A0 51 tahun dengan Prosidensia Uteri (Cystocele gr IV + Prolaps Uteri gr IV + Rectocele gr IV) telah dilakukan TVH + KA +
KPR + Rekonstruksi Vagina H2 + hipertensi on treatment + leukositosis (Leu 17.700)
Sx:
- Paracetamol 3x500mg PO
- Vitamin C 1x500mg PO
- amlodipine 1x10mg PO
- R/ aff tampon
P3A3 48 tahun dengan Cancer Cervix stadium II A + Mioma Uteri + Anemia (Hb 6,7)
Sx:
perbaiki KU
Transfusi PRC hingga Hb >= 10 gr/dl (sudah masuk 3 bag, rencana masuk 1 bag lagi, cek dl 6 jam post transfusi 4 bag)
ranitidine 2x50 mg IV
parasetamol 3x500 mg PO
SF 2X1 PO
4. ROSTIN HULOPI/00767013
P4A0 42 tahun dengan Ca Cervix std IVB (bone metastase) + Mucinous carcinoma ovarium bilateral +
perlengketan antara omentum dan dinding kista ovarium kanan telah dilakukan SOB + Adhesiolisis (5 Sept
2022) + on kemoterapi seri V (28/12/2022) + anemia terkoreksi (Hb 9.9 menjadi 10.5) + trombositopenia (88.000)
+ Leukopenia terkoreksi (Leu 2.700 menjadi 4.400) + gangguan fungsi hati (OT 76, PT 86)
Sx:
- R/ rawat jalan
*Transfusi trombosit sampai TC lebih dari 100.000 (sudah tranfusi 10 bag, rencana transfusi apheresis 1 bag, cek dl 6 jam post
transfusi) belum ada donor
*Lactulac 3xc1 PO
* SF 1x200 ug
*Lanjut kemoterapi bila KU baik bila KU baik (dosis sudah konfirmasi ke DPJP Carboplatin 600mg, Paclitaxel 240 mg resep
sudah pada pasien)
P2A0 41 tahun dengan Ca Cervix stadium IIB post kemoradiasi (kemoterapi 6x (23/4/22) dan radiasi 38x (18/5/22)) partial
response progresif on kemoterapi seri IV (Carboplatin 600mg, Paclitaxel 280mg) (19/12/22) + cancer pain (VAS 7-8) + Anemia
terkoreksi (Hb 6.7 menjadi 13.2) + Trombositopenia (Trom 73.000) + Gangguan fungsi hati (OT/PT 51/74) + Elektrolit
Imbalance (Na 133, Cl 95) + HbsAg Reaktif
Sx :
Perbaiki KU
Transfusi Trombosit hingga Trombosit >= 100.000 (sudah transfusi apheresis 1 bag, rencana transfusi apheresis 1 bag, cek dl 6
jam post transfusi)
Koreksi elektrolit
Ranitidine 2x50mg iv
Ondansetron 3x4 mg IV
Parasetamol 3x1 gr IV
Lactulac 3Xc1 PO
R/ Lanjut kemoterapi bila KU baik (dosis sudah konfirmasi ke DPJP Carboplatin 600mg, Paclitaxel 280 mg resep sudah pada
pasien)
A:
Hepatitis B
Hiponatremia hipoosmolar
Hipokalemia
Neuropati perifer
ISK
P2A0 41 tahun dengan Ca Cervix stadium IIB partial response progresif on kemoterapi seri IV (Carboplatin 600mg, Paclitaxel
280mg) (19/12/22)
Cancer pain
Advis Interna :
- Gabapentin 3x 100 mg po
- Vitamin Bcomp 2x1 tab po
Plan
GD2P
P2A0 30 tahun dengan teratoma matur telah dilakukan SOS (Lap vc) + HT + Salphingectomy dextra + omentektomi H3 +
Bekas SC 1x + Anemia (HB 8,0) + Leukositosis (Leu 33.300) + Hipoalbuminemia (Alb 2,58)
Sx:
- Transfusi PRC hingga HB > 10 (sudah transfusi 1 bag PRC, rencana masuk 1 bag PRC, cek dl 6 jam post transfusi)
-Paracetamol 3x500mg PO
- SF 1x200mg PO
- Obs TNRS
Selamat pagi dokter, mohon maaf mengganggu, mohon ijin melaporkan pasien dokter di irina D atas
P2A0 30 tahun dengan teratoma matur telah dilakukan SOS (Lap vc) + HT + Salphingectomy dextra + omentektomi H3 +
Bekas SC 1x + Anemia (HB 8,0) + Leukositosis (Leu 33.300) + Hipoalbuminemia (Alb 2,58)
Sx:
- Transfusi PRC hingga HB > 10 (sudah transfusi 1 bag PRC, rencana masuk 1 bag PRC, cek dl 6 jam post transfusi)
-Paracetamol 3x500mg PO
- SF 1x200mg PO
- Obs TNRS