PARADE PREOPERASI

OMBUH VERA / 00776788 / P2A1 / 47

TH
Data Klinis Diagnosis Managemen
Anamnesis
Pasien rujukan dari RS. Sentra Medika dr. Flora Debby Ngolo, Sp.OG kepada dr Frank M.M. Wagey,
Pemeriksaan Ginekologi: P2A1 47 tahun SISTOSKOPI
I: fluksus (+), vulva tak
Sp.OG (K) Onk dengan diagnosa P2A1 47 tahun dengan suspek Ca cerviks stadium klinis III B dd
Io: Fluksus (+), tampak massa dengan Ca
leomiosarkoma.
Pasien mengeluhkan nyeri perut bagin bawah sejak 6 bulan, perdarahan dari jalan lahir sejak 6 bulan berbenjol-benjol eksofitik berasal cervix stadium
DPJP :
yang lalu hilang timbul terakhir 2 minggu yang lalu.
Riwayat post coital bleeding (+) sejak tahun lalu terakhir 2 bulan lalu. BAK biasa, BAB biasa
dari portio ukuran +/- 4x4x5 cm klinis IIIB + dr. Rudy A.
Pasien sudah memiliki hasil PA Biopsi : meluas hingga 1/3 proksimal peningkatan
Keratinizing squamous cell carcinoma vagina Lengkong,
VT:Fluksus (+), teraba massa fungsi ginjal (Ur SpOG, Subsp.
Riwayat DM, Jantung, Ginjal, Asma disangkal Hipertensi disangkal
Riwayat Operasi (-)
berbenjol-benjol eksofitik berasal 27, Cr 2.0) Urogin (K)
Riwayat alergi disangkal dari portio ukuran +/- 4x4x5 cm
meluas hingga 1/3 proksimal DPJP Onko
HPHT : sulit dievaluasi vagina, rapuh dan mudah berdarah dr. Frank. M.
Menarche: 10 tahun, teratur, 3-4 hari, 3-4x ganti pembalut
CUT: tidak membesar
KB :
Adneksa kanan: massa (-) nodul (-) M. Wagey,
spiral I ( 1991-1996)
spiral II ( 1997-2002) Adneksa kiri: massa (-) nodul (+) SpOG, Subsp.
Pil 1 bulan Parametrium Kanan: kaku 1/3 Onk (K)
KB suntik 1 bulan
inplant 2011 ( tidak perah di aff sampai sekarang) medial
Menikah : 1x ( 1990 - sekarang ) Parametrium Kiri: kaku (+)
Vaksin Covid-19: 2x ( sinovac) CD tidak menonjol
Riw. Paritas :
RT: TSA cekat, ampula kosong
P1 : 1991/ Perempuan / spt lbk/ 2600gr / Balai KIA Lembean / bidan / Sehat CFS 25%-0%
P2 : 1997/ laki-laki/ spt lbk/ 3.200gr/ Balai KIA Lembean / bidan/ sehat
A1 : 2002 kuret RS Lembean

Ku : cukup
Kes : CM
Td : 145/91
N : 91 x/menit
RR : 20 X/MENIT
Sb :36,5
Tb ;163
BB :70

Kep : conj an-/-, skl ikt-/-

Abd:
I: datar
P: lemas, teraba massa (-)
 OMBUH VERA / 00776788 / P2A1 / 47 TH
Data Penunjang Diagnosis Managemen
USG (13/12/2022) Foto Thorax (28/12/2022)
VU terisi cukup Foto Thorax normal
Uterus antefleksi uk -+ 7,73 x 5,18 cm
Endometrial thickness uk -+ 0,96 Mm
Ovarium kanan uk-+ 2,61 x 3,02 cm
Ovarium kiri uk -+ 2,21 x 3,01 cm
Tampak gambaran hiperechoic uk -+ 3,04 x 2,03 cm
FF (-)
Kesan : massa cervix uteri

Hasil EKG (28/12/2022)

Kesan sinus ritme, 75x/menit, normoaksis

Lab 29/12/2022 :
Hb 10,7 Leu 14.600 PLT 453.000
GDS 70 Alb 4.12 Ur/Cr 27/2.0 SGOT/SGPT 13/8
Na/K/Cl 140/4.7/103
Anti HCV/Anti HIV/HbsAg NR/NR/NR
PA Biopsi 13/12/2022:
Keratinizing squamous cell carcinoma cervix uteri
OMBUH VERA / 00776788 / P2A1 / 47 TH

Data Penunjang
MRI Abdomen-Pelvic dengan kontras -> 10 Januari 2023 (menunggu hasil ekspertisi)