ROSTIN HULOPI / 767013

S: flek2 (+), nyeri perut (-)

O: : Ku cukup, Kesadaran compos mentis

TD 114/81 MmHg

Nadi 86 x/m

RR 20 x/m

SB 36,3 ℃

Mata : Conjunctiva Palpebra Anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)

Abdomen : Soepel, massa (-), nyeri tekan (-)

V/V : Flek (+)

Lab

05/01/23 Hb 10.5 Leu 2700 Trom 74.000

03/01/2022 Hb 11.4 Leu 2.000 Trom 80.000

02/01/23 Hb 9.9 Leu 3000 PLT 96000

(30/12):

Hb 8 Leu 7300 Trom 77000 OT/PT 76/86 Ur/Cr 12/0.4 Na/K/Cl 134/4.4/97

Pemeriksaan ginekologi

I : fluksus +, fluor -

Pemeriksaan lain pasien menolak

USG 18/09/2022

VU terisi cukup

Tampak uterus antefleksi 5,4 x 3,7 cm

EL (-)

Tampak massa hiperechoic di cervix ukuran 6,1 x 6,8 cm

FF (+) minimal

Kesan: massa cervix

Sistoskopi 26-8-22 : sistoskopi normal, rektoskopi normal

Thorax 12-9-22 : Susp lymphadenopathy hilar dextra

Biopsi cervix (03/06/2022, RS. Aloei Saboe):

Adenosquamous cell carcinoma of cervix

MRI abdomen pelvis dengan kontras (31-8-2022) :

Tampak massa padat jaringan lunak berbatas tidak tegas, tepi iregular berlobulasi di cervix uteri dengan ukuran +/- 5,4 x 6,3 x
6,3 cm. Tampak area restriksi difusi intramassa. Massa terlihat meluas melibatkan parametrium dan mencapai distal vagina.

Tampak multipel pembesaran KGB di regio parailiaka sinistra dengan ukuran terbesar +/- 4 x 2 cm.

Tampak juga massa kistik multiloculated berseptasi, berbatas tegas, tepi regular di regio pelvis hingga abdomen, sugestif dari
organ adnexa dengan ukuran +/- 26,3 x 25 x 16,4 cm. Tampak multipel mural nodul intramassa dengan ukuran terbesar +/- 1,2 x
2,6 cm disertai area restriksi difusi.

Buli-buli tampak distensi dan normal dengan dinding yang tidak menebal.

Tampak lesi kistik homogen di ginjal dextra dengan ukuran 0,4 cm.

Tampak batu di proximal ureter dextra dengan ukuran 1,3 x 1,4 cm yang menyebabkan dilatasi sistem pelviokalises ginjal
dextra.

Tampak multipel lesi intramedulla di proximal femur dextra, ramus pubis dextra, acetabulum bilateral, iliak wing bilateral, os
sacrum, korpus vertebra torako-lumbal dan sebagian costae hemitoraks bilateral.

Tampak konsolidasi di basal paru dextra yang tervisualisasi.

====== [Conclusion] ======

Massa padat jaringan lunak heterogen sugestif maligna di cervix uteri.

Limfadenopathy maligna di regio parailiaka sinistra.

Massa kistik multiloculated suspek maligna di regio pelvis hingga abdomen sugestif dari organ adnexa.

Kista ginjal dextra (Bosniak I)

Hydronefrosis grade II dan hydroureter dextra e.c Ureterolithiasis dextra.

Gambaran bone metastasis.

Konsolidasi di basal paru dextra yang tervisualisasi DD/ Pneumonia, metastasis

Hasil Biopsy 17/10/2022:

Mucinous carcinoma ovarium bilateral

Omentum tidak mengandung sarang tumor

A: P4A0 42 tahun dengan Ca Cervix std IVB (bone metastase) + Mucinous carcinoma ovarium bilateral + perlengketan
antara omentum dan dinding kista ovarium kanan telah dilakukan SOB + Adhesiolisis (5 Sept 2022) + on kemoterapi seri
V (28/12/2022) + anemia terkoreksi (Hb 9.9 menjadi 10.5) + trombositopenia (74.000) + Leukopenia (Leu 2.700) +
gangguan fungsi hati (OT 76, PT 86)

P:

- Perbaiki KU

*Transfusi trombosit sampai TC lebih dari 100.000 (sudah tranfusi 10 bag, rencana transfusi apheresis 1 bag, cek dl 6 jam post
transfusi)

*Injeksi leukogen hingga leukosit >= 3.000 (rencana cek dl 12 jam post injeksi)

*Asam Traneksamat 3x500mg IV

*Ranitidin 2x50mg IV

*Ondansetron 3x4mg IV

*Lactulac 3xc1 PO

* SF 1x200 ug

*Lanjut kemoterapi bila KU baik bila KU baik (dosis sudah konfirmasi ke DPJP Carboplatin 600mg, Paclitaxel 240 mg  resep
sudah pada pasien)

*obs TNRS, perdarahan

DPJP: dr. Bismarck J. Laihad, SpOG-K

MANANSANG ASNAD / 00755202

S: : nyeri perut bawah

O: KU : sedang kesadaran : compos mentis

TD : 106/70 mmHg N: 96 kpm R: 20 kpm SB : 36.3'C

Mata : CA -/- , SI -/-

Abd:

datar, supel, NT (+), BU (+) N

Pasien menolak pem gin saat ini

Inspeksi : Fluksus (+), vulva TAK

Pem gin : (23/6/22)

I: Fluksus -, fluor -, vulva tak

Io : Fluksus -, fluor -, vagina tak, portio licin, tampak benjolan kecil uk 0,5cm di arah jam 2, OUE tertutup

VT: Fluksus -, fluor -, vagina tak, portio licin, teraba benjolan kecil uk 0,5cm di arah jam 2, OUE tertutup

CUT : tidak membesar

AP bil : lemas, massa noduler -

CD : tidak menonjol

RT: TSA cekat, mukosa licin, ampulla kosong

Pem gin (24/9/2022):

I: Fluksus -, fluor +, vulva tak

Io : Fluksus(+),tampak benjolan kecil uk 1 am pada puncak vagina

VT: Fluksus (+),teraba massa uk 1 cm pada puncak vagina rapuh mudah berdarah

CUT : tidak membesar

AP bil : lemas, massa noduler -

CD : tidak menonjol

RT: TSA cekat, mukosa licin, ampulla kosong

Pemeriksaan ginekologi saat ini pasien menolak

PA 1/3/2022

Non keratinizing squamous cell carcinoma cervix

Rontgen thorax 3/10/2022

normal

Sistoskopi 4/3/2022

Normal

Lab
05/01/22 Hb 13.2 Leu 12.100 Trom 73.000

03/01/23 Hb 12.6 Leu 11.800 Trom 54.000 HbA1c 6.2 AU 3.4 Ur/Cr 25/1.0 Na/K/Cl 133/4.2/95 Phosphor 4.0

31/12/22 UL Bakteri +

28/12/22 Hb 6.7 Leu 4100 Trom 71.000 GDS 201 OT/PT 51/74 Ur/Cr 11/0.1 Na/K/Cl 122/2.9/8.2

A: P2A0 41 tahun dengan Ca Cervix stadium IIB post kemoradiasi (kemoterapi 6x (23/4/22) dan radiasi 38x (18/5/22)) partial
response progresif on kemoterapi seri IV (Carboplatin 600mg, Paclitaxel 280mg) (19/12/22) + cancer pain (VAS 3-4) + Anemia
terkoreksi (Hb 6.7 menjadi 12.6) + Trombositopenia (Trom 54.000) + Gangguan fungsi hati (OT/PT 51/74) + Elektrolit
Imbalance (Na 133, Cl 95) + HbsAg Reaktif

P:
Perbaiki KU

Transfusi Trombosit hingga Trombosit >= 100.000 (sudah transfusi apheresis 1 bag, rencana transfusi apheresis 1 bag, cek dl 6
jam post transfusi)

Koreksi elektrolit

IVFD NaCl 0.9% 20tpm

Kaltrofen 1x200mg supp

Ranitidine 2x50mg iv

Asam Traneksamat 3x500mg IV

Ondansetron 3x4 mg IV

Parasetamol 3x1 gr IV

Lactulac 3Xc1 PO

Syr. Sucralfate 3xC1 PO

Obs TNRS, Perdarahan, Nyeri

R/ Lanjut kemoterapi bila KU baik (dosis sudah konfirmasi ke DPJP Carboplatin 600mg, Paclitaxel 280 mg  resep sudah pada
pasien)

DPJP : dr. Bismarck J. Laihad, Sp.OG(K)Onk

Diagnosis dan advis interna:

A:

Hepatitis B

Hiponatremia hipoosmolar

Hipokalemia
Anemia mikrositik normokromik

Neuropati perifer

ISK

P2A0 41 tahun dengan Ca Cervix stadium IIB partial response progresif on kemoterapi seri IV (Carboplatin 600mg, Paclitaxel
280mg) (19/12/22)

Post kemoradiasi (kemoterapi 6x (23/4/22) dan radiasi 38x (18/5/22)

Cancer pain

Advis Interna :

- IVFD NaCl 0,9% 1000 cc/24 jam

- Gabapentin 3x 100 mg po

- Vitamin Bcomp 2x1 tab po

- Siprofloxacin 2 x 500 mg PO (31/12/22)

(+) lactulosa 3x10 cc

(+) Metformin 1x500 mg tab

Plan :

Cek lab kontrol hari ini

GD2P

A 3.4 DUNGGIO AGNES / 00766688

S: flek – flek dari jalan lahir, lemas

O: KU : Cukup

Kesadaran : Compos mentis

TD : 100/63 mmhg

HR : 75 kpm

RR : 20 kpm

T : 36.7
Mata : Conj. Palpebra Anemis (+/+), Sklera ikterik (-/-)

Abdomen : soepel, teraba massa padat setinggi 1/2 pusat-simfisis, nyeri tekan (-)

V/V : Fluksus (+)

USG: VU isi kurang

Uterus retrofleksi ukuran 12,67x7,52

EL (+) 0,47 cm Kesan terdesak massa

tampak gambaran mixechogenisitas ukuran +- 10x6 cm pada corpus anterior uteri.

tampak gambaran hiperechoic pada servix uteri ukuran 3x3 cm

kedua adnexa t.a.k

FF (-)

kesan: mioma uteri submukosa + Ca cervix

Pem Ginekologi: (07-12)

I: Fluksus (+), vulva tak

Io: Fluksus(+), portio tampak massa berbenjol-benjol ukuran 3x3 cm menginvasi 1/3 vagina media, OUE tampak tertutup

VT: Fluksus (+), portio teraba massa berbenjol-benjol ukuran 3x3 cm menginvasi 1/3 vagina media, OUE teraba tertutup

CUT: tidak membesar

Adnexa dextra : massa (-)

Adnexa sinistra : massa (-)

Parametrium dextra : lemas

Parametrium sinistra : lemas

C/D: tidak menonjol

RT: CFS 75%

29/09/2022 : Sistoskopi : Sistoskopi dan rektoskopi normal

04/08/2022 : Biopsi PA : Non Keratinizing squamous cell carsinoma cervix

Lab

30/12/22 hb 6.7 L 9600 Tc 206 GDS 87 alb 4.50 ur/cr 13/0.6 OT/PT 14/9 na/k/cl 140/ 3.8/ 107
30/12/2022 : EKG : Sinus rhythm, 75 x/menit, normoaxis

30/12/2022 : Foto rontgen normal

MRI 5/10/2022

MRI Pelvis T1 tanpa dan dengan kontras, T2, DWI-ADC, irisan axial, sagital dan coronal dengan hasil
sebagai berikut:

- Lesi isodens T1WI yang enhanced post kontrsa, slight hiperintens T2WI batas tidak etgas permukaan
ireguler pada cervix

- Vesica Urinaria : Besar dan bentuk dalam batas normal, dinding rata dan tidak menebal, tidak tampak
indentasi dasar, tidak tampak batu/SOL

- Uterus : membesar dengan lesi isoechoic T1WI , slight hiperintens T2WI yang enhanced post kontras
batas relatif tegas

- Adneksa : kanan-kiri normal, tidak tampak SOL

- Struktur usus yang terscan tidak tampak kelainan, tidak ada tanda yang menunjukkan penebalan
dinding usus atau massa

- M. iliopsoas bilateral simetris baik

- Tidak tampak pembesaran kelenjar getah bening obturator, iliaka, parailiaka dan inguinal

- Vaskular iliaka dan femoralis yang terscan kesan baik

- Tulang-tulang yang terscan intak

- Soft tissue yang terscan kesan baik

====== [Conclusion] ======

Carcinoma cervix (FIGO IIA)

Gambaran mioma uteri

A: P3A3 48 tahun dengan Cancer Cervix stadium II A + Mioma Uteri + Anemia (Hb 6,7)

P: Lapor DPJP, advis :

perbaiki KU

Transfusi PRC hingga Hb >= 10 gr/dl (sudah masuk 2 bag, rencana masuk 2 bag lagi, cek dl 6 jam post transfusi 4 bag)

Rencana konsul perioperative persiapan operasi

Rencana HT Radikal 13 Januari 2022

 asam tranexamat 3x500 mg IV

ranitidine 2x50 mg IV

parasetamol 3x500 mg PO

SF 2X1 PO

DPJP Onkolog : dr. Frank M. M. Wagey, SpOG(K)

SINADIA ANSE / 00774092

S: keluhan disangkal

O: KU: Cukup, Kes: CM

TD 113/56 mmHg

HR: 73 x/mnt

RR: 20 x/mnt

T: 36,6 oC

BB: 64 Kg

TB: 155 cm

Mata: CA (-/-) SI (-/-)

Abdomen:

I: Datar

P:lemas, massa (-)

P: Shifting Dullness (-)

A: BU (+) N

v/v tak

Luka operasi terawat, pus - , darah -

Urine output 600 cc / 24 jam

Pemeriksaan ginekologi: (14-11-22)

I: fluksus (-), fluor (+), vulva tak, tampak massa dari jalan lahir ukuran +/- 5x6 cm , nodul (-), erosi (+)
Io: massa terdolong kedalam fluksus (-), fluor (+), vagina TAK, tampak massa dari jalan lahir ukuran +/- 11x10x5 cm, nodul (-),
erosi (+), OUE tampak tertutup

VT: fluksus (-), fluor (+), vagina TAK, vagina TAK, teraba massa dari jalan lahir ukuran +/- 11x10x5 cm, nodul (-), erosi (+), OUE
teraba tertutup

CUT: tidak teraba pembesaran

Adnexa Kanan: Nodul (-), Massa (-)

Adnexa Kiri: Nodul (-), Massa (-)

Parametrium Kanan: Lemas

Parametrium Kiri: Lemas

CD: tidak menonjol

RT: TSA cekat, mukosa licin, ampulla kosong

USG (Transabdominal): (14-11-22)

VU terisi kurang

Uterus antefleksi UK +/- 11,82 x 4,87 cm

EL (+) 0,2 mm

Kedua Adnexa dan Ovarium normal

FF (-)

Kesan: Ginekologi t.a.k

Papsmear : NEGATIVE FOR INTRAEPHITELIAL LESION OR MALIGNANSI RADANG ET CAUSA COCCOID

ekg 22/12/22

sinus rhytm, normoaxis

foto thorax 22/12/22

foto thorax normal

lab 22/12/22

hb 14.7 leu 5.400 ht 41.8 tc 239.000

gds 98 alb 4.92 ur/cr 28/0.6 ot/pt 44/87

na 147 k 4.2 cl 105 pt 13.7 inr 1.1 aptt 30.6

A: P3A0 51 tahun dengan Prosidensia Uteri (Cystocele gr IV + Prolaps Uteri gr IV + Rectocele gr IV) telah dilakukan TVH + KA +
KPR + Rekonstruksi Vagina + hipertensi on treatment + leukositosis (Leu 17.700)
P:

- Aff kateter 1x24 jam

- IVFD NaCl 0.9% 20 tpm

- Inj. Ceftriaxone 2x1 g iv

- Drip metronidazole 3x500mg iv

- Paracetamol 3x500mg PO

- Vitamin C 1x500mg PO

- amlodipine 1x10mg PO

- R/ aff tampon 1x24 jam post operasi

- Bladder training

- R/ aff katteter besok bila residu urin < 100 cc

- Observasi TNRS, Perdarahan, nyeri

DPJP : dr. Abraham Maukar, SpOG (K)

WANGKO KARTINI / 00773021

S: nyeri perut tembus punggung berkurang

O: KU: Cukup, Kes: CM

TD 100/75 mmHg

HR 116 x/mnt

RR 18 x/mnt

T 36

BB: 60Kg,

TB 147 cm

Mata: CA (+/+) SI (-/-)

Abdomen:

I: Cembung

P: teraba massa setinggi setengah pusat - proc xyphoideus, tepi irreguler, immobile
P: WD(-)

A: BU (+) N

Pemeriksaan ginekologi —> pasien menolak

Pemeriksaan ginekologi: (23-11-22)

I: fluksus (+), vulva TAK

Io: fluksus (+), vagina TAK , portio tampak licin, OUE tampak tertutup

VT: fluksus (+), vagina TAK, portio teraba licin, OUE teraba tetutup,

CUT: sukit di evaluasi

Adnexa Kanan: massa (-), tidak teraba pool bawah massa

Adnexa Kiri: massa (-), tidak teraba pool bawah massa

Parametrium Kanan: lemas

Parametrium Kiri: lemas

CD: tidak menonjol

RT: TSA cekat, mukosa licin, ampulla kosong

pemeriksaan B-HCG negatif

papsmear 21/11/22 masih belum dilakukan karena ada fluksus

USG : (23-11-22)

VU terisi cukup

Tampak uterus antefleksi ukuran 4.02 x 2.23 cm

Tampak gambaran IUD in situ

Tampak gambaran hipoechoic dan anechoic, septa (+) berukuran 20 x 19 cm, curiga berasal dari adnexa

FF (+)

Kesan : NOK campur padat + ascites + IUD in situ

EKG 31/10/2022 : Sinus rhythm, 83 bpm, normoaxis

Thorax 1/11/2022 : Normal

Lab 1/11/2022 : Hb 10.4 Leu 6.700 Trom 278.000 GDS 102 Alb 3.9 Ur 12 Cr 0.7 SGOT 17 SGPT 8 Na 142 K 4.4 Cl 107 Anti-HCV NR
Anti-HIV NR HbsAg reaktif

Tumor marker

1/11/2022 : Ca 125 65.42

hasil MRI 14/11/22 :

Telah dilakukan MRI Abdomen dan pelvis tanpa dan dengan kontras, teknik Multiplanar T1WI, T1FS, T2WI, T2FS, DWI, ADC,
dengan hasil sebagai berikut:

Massa kistik multiloculated dengan dinding dan septasi tebal memenuhi rongga abdomen-pelvis kesan dari ovarium kanan
(ukuran +/- 10,4 x 20,4 x 22,4 cm) yang mendesak loop-loop usus ke cranial dan mengobliterasi vena cava inferior. Intensitas
massa tampak heterogen dengan multipel fluid-fluid level didalamnya. Pasca pemberian kontras, tampak penyangatan pada
dinding dan septanya.

UTERUS:

- Ukuran: dalam batas normal.

- Bentuk: dalam batas normal.

- Tebal junctional zone: dalam batas normal.

- Posisi anteversi, antefleksi.

- Cavum Uteri: terpasang IUD bentuk spiral didalam cavum uteri.

- Cervix: dalam batas normal.

VAGINA: dalam batas normal.

REKTUM: dalam batas normal.

ANAL CANAL: dalam batas normal.

BULI-BULI: kolaps, urine minimal.

URETRA: dalam batas normal.

HEPAR: dalam batas normal.

LIEN: dalam batas normal.

KANTUNG EMPEDU: dalam batas normal.

PANKREAS: dalam batas normal.

ADRENAL: dalam batas normal.

GINJAL: dalam batas normal.

USUS: tidak tampak dilatasi loop-loop usus.

PERITONEUM: dalam batas normal.

KELENJAR GETAH BENING: tidak tampak pembesaran signifikan.

CAIRAN BEBAS: cairan bebas intraperitoneal ringan pada rongga pelvis

TULANG: dalam batas normal.

PARU YANG TERVISUALISASI: dalam batas normal.

====== [Conclusion] ======

Kesan:

Perempuan 39 tahun dengan keterangan klinis: NOK campur padat.

Pada MRI Abdomen-Pelvis tanpa dan dengan kontras, didapatkan:

- Massa kistik multiloculated dengan dinding dan septasi tebal memenuhi rongga abdomen-pelvis kesan dari ovarium kanan
(ukuran +/- 10,4 x 20,4 x 22,4 cm) yang mendesak loop-loop usus ke cranial dan mengobliterasi vena cava inferior. Intensitas
massa tampak heterogen dengan multipel fluid-fluid level didalamnya. Pasca pemberian kontras, tampak penyangatan pada
dinding dan septanya. --> Sugestif borderline mucinous ovarian tumour.

- Ascites ringan pada rongga pelvis.

- Tidak tampak hydroureter-hydronephrosis, lymphadenopathy maupun destruksi tulang

EKG 29/12/22 : Sinus rhythm 100 bpm, normoaxis, non specific inverted T wave in V1-3

Thorax 29/12/22 : Cardiomegaly, congestive pulmonum, efusi pleura bilateral

Lab 29/12/22 : Hb 9.6, Leu 6.9, Trom 457, GDS 92, Alb 3.82, Ur/Cr 13/0.7, OT/PT 24/6, Na/K/Cl 140/3.8/101, HBsAg reaktif

A: P1A1 39 tahun dengan NOK campur padat + HbsAg reaktif + IUD in situ + Anemia (Hb 9.6) + congestive pulmonum + efusi
pleura bilateral

P- perbaiki KU

- Transfusi PRC sd Hb >= 10gr/dL (post transfusi 1 bag, rencana transfusi 1 bag, cek dl 6 jam post transfusi)

- R/ pungsi cairan ascites (cek albumin 6 jam post transfusi)  tidak dapat dilakukan karena asites minimal

- R/ EKG dan foto thorax saat kontrol di poli

- R/ konsul kardiologi untuk toleransi operasi

- R/ Lap VC dengan pendampingan digestif (TANPA urologi, sudah konfirmasi DPJP) tanggal 12 Januari 2023

- asam mefenamate 3x500mg PO

DPJP : dr. Bismarck J. Laihad, SpOG(K)

DPJP Digestif : dr Billy Salem, Sp.B KBD

Diagnosis dan advis interna :

Dx :

Hepatitis B

Anemia ec chronic disease

Congestive pulmonum + efusi pleura bilateral

P1A1 39 tahun dengan NOK campur padat

Advis Interna :

- Monitor urin output/24 jam

- Balance cairan seimbang

- Konsul TS cardio -> toleransi operasi bidang jantung sesuai TS Cardio

- Konsul divisi hepatologi

- Saat ini belum ada penanganan khusus untuk efusi pleura bilateral

Toleransi operasi :

- Toleransi hemodinamik

TD 100/79 mmHg

HR 116 x/mnt

RR 18 x/mnt

T 36

Resiko ringan

- Toleransi Hemodinamik

PT 14.1 normal

INR 1.05 normal

APTT 27.9 normal

Trom 457.000 normal

Resiko perdarahan improve 3.5 <7 not at increased risk of bleeding

Resiko perdarahan mayor 0.2%

- Toleransi paru
 Ariscat score

42 poin

13.3% resiko pulmonary komplikasi seperti gagal napas, infeksi paru, efusi pleura, atelektasis, pneumothoraks, bronkospasma,
pneumonitis aspirasi

Saran :

- EKG ulang + ekspertisi

- Ro thorax kontrol + ekspertisi

- HBeAg, Ca, Mg, P, SI, TIBC, saturasi transferin, feritin, bilirubin total, bilirubin direk, bilirubin indirek, GGT, ALP

- Urinalisa lengkap

Terapi lain sesuai TS Obgyn

Pasien akan kami rawat bersama.

KAHAR AMELYA / 00774410

S: Nyeri luka operasi

O: KU: cukup kes CM

T: 107/74 N: 93 R: 20 Sb 36,9 SpOG 99% room air

Abd: luka operasi tertutup kasa steril rembesan (-)

v/v t.a.k

drain : 100cc / 24 jam

urine output: 700 cc/ 24 jam

Lab post op 5/1/2023 : HB 8,0 Leu 33.300 PLT 733.000 Alb 2,58 SGOT/PT 30/34 Ur/Cr 24/0,5 Na/K/CL 137/4,5/101

A: P2A0 30 tahun dengan teratoma matur telah dilakukan SOS(Lap vc) + HT + Salphingectomy dextra + omentektomi H1 + Bekas
SC 1x + Anemia (HB 8,0) + Leukositosis (Ley 33.300) +Hipoalbuminemia (Alb 2,58)

P: - IVFD NaCl 0.9% 500ml -> 20 gtt

- Inj. Ceftriaxone 1 g/12 jam IV (lanjut hingga 3 hari)

- Inj. Metronidazole 500 mg/8 jam IV (lanjut hingga 3 hari)

- Paracetamol 1 g/ 8 jam IV
- Kaltrofen supp 200 mg/24 jam Supp

- asam traneksamat 500 mg/8 jam IV

- SF 1x200mg PO

- Vit BCompC 2x500mg PO

- R/ aff kateter, drain

- Obs TNRS

- Transfusi PRC hingga HB > 10 (sudah transfusi 1 bag PRC, rencana masuk 1 bag PRC, cek dl 6 jam post transfusi)

DPJP : dr. Anastasia M. Lumentut, Sp.OG

DPJP Onkologi : dr. Frank M. M. Wagey, Sp.OG(K) Onk

DPJP Bedah Digestif dr. Ferdinand Tjandra, Sp.B(KBD)

DPJP Urologi : dr. Ari Astram, Sp.U

Selamat pagi dokter, mohon maaf mengganggu, mohon ijin mengirimkan list pasien dari irina D atas kelas 3 tgl 06-01-23 terima
kasih dokter

1. WANGKO KARTINI / 00773021

P1A1 39 tahun dengan NOK campur padat + HbsAg reaktif + IUD in situ + Anemia (Hb 9.6) + congestive pulmonum +
efusi pleura bilateral

Sx:

Lapor DPJP dr. Bismarck J. Laihad, Sp.OG(K), advice :

Lapor DPJP dr. Bismarck J. Laihad, Sp.OG(K), advice :

- perbaiki KU

- Transfusi PRC sd Hb >= 10gr/dL (post transfusi 1 bag, rencana transfusi 1 bag, cek dl 6 jam post transfusi)

- Konsul interna untuk evaluasi hasil EKG dan foto thoraks serta toleransi operasi (di ruangan)

- R/ pungsi ascites (cek albumin 6 jam post transfusi)

- R/ EKG dan foto thorax

- R/ konsul kardiologi untuk toleransi operasi

- R/ Lap VC dengan pendampingan digestif (TANPA urologi, sudah konfirmasi DPJP) tanggal 12 Januari 2023
- asam mefenamate 3x500mg PO

DPJP : dr. Bismarck J. Laihad, SpOG(K)

DPJP Digestif : dr Billy Salem, Sp.B KBD

Diagnosis dan advis interna :

Dx :

Hepatitis B

Anemia ec chronic disease

Congestive pulmonum + efusi pleura bilateral

P1A1 39 tahun dengan NOK campur padat

Advis Interna :

- Monitor urin output/24 jam

- Balance cairan seimbang

- Konsul TS cardio -> toleransi operasi bidang jantung sesuai TS Cardio

- Konsul divisi hepatologi

- Saat ini belum ada penanganan khusus untuk efusi pleura bilateral

Toleransi operasi :

- Toleransi hemodinamik

TD 100/79 mmHg

HR 116 x/mnt

RR 18 x/mnt

T 36

Resiko ringan

- Toleransi Hemodinamik

PT 14.1 normal

INR 1.05 normal

APTT 27.9 normal

Trom 457.000 normal

Resiko perdarahan improve 3.5 <7 not at increased risk of bleeding

 Resiko perdarahan mayor 0.2%

- Toleransi paru

Ariscat score

42 poin

13.3% resiko pulmonary komplikasi seperti gagal napas, infeksi paru, efusi pleura, atelektasis, pneumothoraks, bronkospasma,
pneumonitis aspirasi

Saran :

- EKG ulang + ekspertisi

- Ro thorax kontrol + ekspertisi

- HBeAg, Ca, Mg, P, SI, TIBC, saturasi transferin, feritin, bilirubin total, bilirubin direk, bilirubin indirek, GGT, ALP

- Urinalisa lengkap

Terapi lain sesuai TS Obgyn

2. SINADIA ANSE / 00774092

P3A0 51 tahun dengan Prosidensia Uteri (Cystocele gr IV + Prolaps Uteri gr IV + Rectocele gr IV) telah dilakukan TVH
+ KA + KPR + Rekonstruksi Vagina + hipertensi on treatment + leukositosis (Leu 17.700)

Sx:

- Aff kateter 1x24 jam

- IVFD NaCl 0.9% 20 tpm

- Inj. Ceftriaxone 2x1 g iv

- Paracetamol 3x500mg PO

- Vitamin C 1x500mg PO

- amlodipine 1x10mg PO

- R/ aff tampon 1x 24 jam post operasi (15.00)

- Observasi TNRS, Perdarahan, nyeri

DPJP : dr. Abraham Maukar, SpOG (K)

3. DUNGGIO AGNES / 00766688

P3A3 48 tahun dengan Cancer Cervix stadium II A + Mioma Uteri + Anemia (Hb 6,7)

Sx:
Lapor DPJP, advis :
perbaiki KU

Transfusi PRC hingga Hb >= 10 gr/dl (sudah masuk 2 bag, rencana masuk 2 bag lagi, cek dl 6 jam post transfusi 4 bag)

Rencana konsul perioperative persiapan operasi

Rencana HT Radikal 13 Januari 2022

asam tranexamat 3x500 mg IV

ranitidine 2x50 mg IV

parasetamol 3x500 mg PO

SF 2X1 PO

DPJP Onkolog : dr. Frank M. M. Wagey, SpOG(K)

4. ROSTIN HULOPI/00767013
P4A0 42 tahun dengan Ca Cervix std IVB (bone metastase) + Mucinous carcinoma ovarium bilateral +
perlengketan antara omentum dan dinding kista ovarium kanan telah dilakukan SOB + Adhesiolisis (5 Sept
2022) + on kemoterapi seri V (28/12/2022) + anemia terkoreksi (Hb 9.9 menjadi 10.5) + trombositopenia (74.000)
+ Leukopenia (Leu 2.700) + gangguan fungsi hati (OT 76, PT 86)

Sx:

- Perbaiki KU

*Transfusi trombosit sampai TC lebih dari 100.000 (sudah tranfusi 10 bag, rencana transfusi apheresis 1 bag, cek dl 6 jam post
transfusi)

*Injeksi leukogen hingga leukosit >= 3.000 (rencana cek dl 12 jam post injeksi)

*Asam Traneksamat 3x500mg IV

*Ranitidin 2x50mg IV

*Ondansetron 3x4mg IV

*Lactulac 3xc1 PO

* SF 1x200 ug

*Lanjut kemoterapi bila KU baik bila KU baik (dosis sudah konfirmasi ke DPJP Carboplatin 600mg, Paclitaxel 240 mg  resep
sudah pada pasien)

*obs TNRS, perdarahan

DPJP: dr. Bismarck J. Laihad, SpOG-K

5. MANANSANG ASNAD / 00755202

P2A0 41 tahun dengan Ca Cervix stadium IIB post kemoradiasi (kemoterapi 6x (23/4/22) dan radiasi 38x (18/5/22)) partial
response progresif on kemoterapi seri IV (Carboplatin 600mg, Paclitaxel 280mg) (19/12/22) + cancer pain (VAS 3-4) + Anemia
terkoreksi (Hb 6.7 menjadi 12.6) + Trombositopenia (Trom 54.000) + Gangguan fungsi hati (OT/PT 51/74) + Elektrolit
Imbalance (Na 133, Cl 95) + HbsAg Reaktif

Sx :

Perbaiki KU

Transfusi Trombosit hingga Trombosit >= 100.000 (sudah transfusi apheresis 1 bag, rencana transfusi apheresis 1 bag, cek dl 6
jam post transfusi)

Koreksi elektrolit

IVFD NaCl 0.9% 20tpm

Kaltrofen 1x200mg supp

Ranitidine 2x50mg iv

Asam Traneksamat 3x500mg IV

Ondansetron 3x4 mg IV

Parasetamol 3x1 gr IV

Lactulac 3Xc1 PO

Syr. Sucralfate 3xC1 PO

Obs TNRS, Perdarahan, Nyeri

R/ Lanjut kemoterapi bila KU baik (dosis sudah konfirmasi ke DPJP Carboplatin 600mg, Paclitaxel 280 mg  resep sudah pada
pasien)

DPJP : dr. Bismarck J. Laihad, Sp.OG(K)Onk

Diagnosis dan advis interna:

A:

Hepatitis B

Hiponatremia hipoosmolar

Hipokalemia

Anemia mikrositik normokromik

Neuropati perifer

ISK

P2A0 41 tahun dengan Ca Cervix stadium IIB partial response progresif on kemoterapi seri IV (Carboplatin 600mg, Paclitaxel
280mg) (19/12/22)

Post kemoradiasi (kemoterapi 6x (23/4/22) dan radiasi 38x (18/5/22)

Cancer pain
Advis Interna :

- IVFD NaCl 0,9% 1000 cc/24 jam

- Gabapentin 3x 100 mg po

- Vitamin Bcomp 2x1 tab po

- Siprofloxacin 2 x 500 mg PO (31/12/22)

(+) lactulosa 3x10 cc

(+) Metformin 1x500 mg tab

Plan :

Cek lab kontrol hari ini

GD2P

6. KAHAR AMELYA / 00774410

P2A0 30 tahun dengan teratoma matur telah dilakukan SOS(Lap vc) + HT + Salphingectomy dextra + omentektomi H1
+ Bekas SC 1x + Anemia (HB 8,0) + Leukositosis (Ley 33.300) +Hipoalbuminemia (Alb 2,58)

- IVFD NaCl 0.9% 500ml -> 20 gtt

- Inj. Ceftriaxone 1 g/12 jam IV (lanjut hingga 3 hari)

- Inj. Metronidazole 500 mg/8 jam IV (lanjut hingga 3 hari)

- Paracetamol 1 g/ 8 jam IV

- Kaltrofen supp 200 mg/24 jam Supp

- asam traneksamat 500 mg/8 jam IV

- SF 1x200mg PO

- Vit BCompC 2x500mg PO

- R/ aff kateter

- Obs TNRS, drain

- Transfusi PRC hingga HB > 10 (sudah transfusi 1 bag PRC, rencana masuk 1 bag PRC, cek dl 6 jam post transfusi)

DPJP : dr. Anastasia M. Lumentut, Sp.OG

DPJP Onkologi : dr. Frank M. M. Wagey, Sp.OG(K) Onk

DPJP Bedah Digestif dr. Ferdinand Tjandra, Sp.B(KBD)

DPJP Urologi : dr. Ari Astram, Sp.U

Terima kasih dokter