11 Januari 2023

A 3.1 A. 3. 2 ROSTIN HULOPI/00767013/BJL/MRS IRDO 09-1-23 / BONO

P4A0 42 tahun dengan Ca Cervix std IVB (bone metastase) +

Mucinous carcinoma ovarium bilateral + perlengketan antara
omentum dan dinding kista ovarium kanan telah dilakukan SOB +
Adhesiolisis (5 Sept 2022) + on kemoterapi seri V (28/12/2022) +
anemia (Hb 5.4) + Trombositopenia (Trom 92.000) + hiperglikemia
(GDS 206) + Hipokalemia (K 2.2)

Mata : Conjunctiva Palpebra Anemis (+/+), Sklera ikterik (-/-)

Abdomen : Soepel, massa (-), nyeri tekan (-)
V/V : Flek (+)

Lab
9/1/23 Hb 5.4 Leu 12.800 Trom 92.000 GDS 206 OT/PT 15/20 Ur/Cr 9/0.5
Na/K/Cl 138/2.2/104

EKG
9-1-23 Normal Sinus Rhythm, 125x per menit, normoaxis, T Inverted ec
susp Anemia

Pemeriksaan ginekologi
I : fluksus +, fluor -
Pemeriksaan lain pasien menolak

USG 18/09/2022
VU terisi cukup
Tampak uterus antefleksi 5,4 x 3,7 cm
EL (-)
Tampak massa hiperechoic di cervix ukuran 6,1 x 6,8 cm
FF (+) minimal
Kesan: massa cervix

Sistoskopi 26-8-22 : sistoskopi normal, rektoskopi normal

Thorax 12-9-22 : Susp lymphadenopathy hilar dextra

Biopsi cervix (03/06/2022, RS. Aloei Saboe):

Adenosquamous cell carcinoma of cervix

MRI abdomen pelvis dengan kontras (31-8-2022) :

Tampak massa padat jaringan lunak berbatas tidak tegas, tepi iregular
berlobulasi di cervix uteri dengan ukuran +/- 5,4 x 6,3 x 6,3 cm. Tampak
area restriksi difusi intramassa. Massa terlihat meluas melibatkan
parametrium dan mencapai distal vagina.
Tampak multipel pembesaran KGB di regio parailiaka sinistra dengan
ukuran terbesar +/- 4 x 2 cm.
Tampak juga massa kistik multiloculated berseptasi, berbatas tegas, tepi
regular di regio pelvis hingga abdomen, sugestif dari organ adnexa dengan
ukuran +/- 26,3 x 25 x 16,4 cm. Tampak multipel mural nodul intramassa
dengan ukuran terbesar +/- 1,2 x 2,6 cm disertai area restriksi difusi.
Buli-buli tampak distensi dan normal dengan dinding yang tidak menebal.
Tampak lesi kistik homogen di ginjal dextra dengan ukuran 0,4 cm.
Tampak batu di proximal ureter dextra dengan ukuran 1,3 x 1,4 cm yang
menyebabkan dilatasi sistem pelviokalises ginjal dextra.
Tampak multipel lesi intramedulla di proximal femur dextra, ramus pubis
dextra, acetabulum bilateral, iliak wing bilateral, os sacrum, korpus
vertebra torako-lumbal dan sebagian costae hemitoraks bilateral.
Tampak konsolidasi di basal paru dextra yang tervisualisasi.
====== [Conclusion] ======
Massa padat jaringan lunak heterogen sugestif maligna di cervix uteri.
Limfadenopathy maligna di regio parailiaka sinistra.
Massa kistik multiloculated suspek maligna di regio pelvis hingga abdomen
sugestif dari organ adnexa.
Kista ginjal dextra (Bosniak I)
Hydronefrosis grade II dan hydroureter dextra e.c Ureterolithiasis dextra.
Gambaran bone metastasis.
Konsolidasi di basal paru dextra yang tervisualisasi DD/ Pneumonia,
metastasis

Hasil Biopsy 17/10/2022:

Mucinous carcinoma ovarium bilateral
Omentum tidak mengandung sarang tumor

P:
Perbaiki Ku , tranfusi PRC hingga Hb >10gr/dl (sudah transfusi 2 bag PRC,
rencana transfusi 3 bag PRC, cek DL 6 jam post transfusi bag ke 5)
Asam tranexamat 3x500mg iv
Ranitidine 2x1amp iv
SF 2x200mg
Syr. Laktulosa 3xc1 PO
Terapi lain sesuai TS interna
Raber interna
Aff kateter
*Lanjut kemoterapi bila KU baik bila KU baik (dosis sudah konfirmasi ke
DPJP Carboplatin 600mg, Paclitaxel 240 mg  resep sudah pada pasien)
Konsul bedah untuk pemasangan CVC  pasien menolak sudah TTD
*obs TNRS, perdarahan

DPJP: dr. Bismarck J. Laihad, SpOG-K

Diagnosis dan advis interna :

Dx :
Hipokalemia
Stress hiperglikemia dd DM tipe 2
Anemia ( Hb 5.4 )
P4A0 42 tahun dengan Ca Cervix std IVB (bone metastase)
Mucinous carcinoma ovarium bilateral + perlengketan antara omentum dan
dinding kista ovarium kanan telah dilakukan SOB + Adhesiolisis (5 Sept
2022) + on kemoterapi seri V (28/12/2022)

P:
Saran konsul bedah untuk pasang CVC
Terapi Obsgin :
Resusitasi
IVFD RL guyur 500cc
IVFD Wida Hes guyur 500cc
Perbaiki KU, transfusi PRC hingga Hb > 10 g/dL
Asam Traneksamat 3x500 mg IV
Ranitidin 2x50 mg IV

Terapi Interna :
Saran konsul bedah untuk pasang CVC -- Bila belum ACC pemberian KCL
drip daapat melalui 2 lIne.

Line I : Larutan KCL 25 meq dalam NS 500 cc/6 jam

Line II : Larutan KCL 25 meq dalam NS 500 cc/12 jam
Novorapid 3x4 unit SC jika GDS > 200

Plan :
Cek GD 4 porsi
Cek GDP, HbA1C di ruangan
Cek Na, K, Cl post koreksi
 Terapi lain sesuai TS Obsgin
A 3.3 A 3.4

A. 3. 5 TANGESU RUCE/00720419/BJL/MRS IRDO 6/1-BONO A 3.6 PONTOH YULIANI SULCE / 00774560 / SM / MRS POLI 09-1-
23 / BONO
P0A0 54 th dengan Ca ovarium residif telah dilakukan laparotomi
debulking (11/1/2022) + post kemoterapi paliatif seri VI (17/5/2022) + P3A0 40 tahun dengan Ca Cervix stadium IIIC1R + anemia (Hb 9.8) +
riw kemoterapi 6x (Jan 2021) + riw laparotomi debulking (23 Mar hipokalemia. (K 2.9)
2020) + sindrom dispepsia + elektrolit imbalance (K 2.8, Cl 91)
Conj an + Skl ikt -
Kepala: conjunctiva anemis -/-, scl. ict -/-
Abd : Abd :
I : datar, tampak luka operasi di linea mediana I : datar
P: supel, NT abdomen (+) defans (-) P : datar , lemas, NT (-)
P: shifting dullness (+) P : Shifting dullness (-)
A: BU (+) Meningkat A : BU (+) Normal

Pemeriksaan ginekologi: (13-11-22) Pemeriksaan ginekologi (21/11/22)

I: fluksus (-), fluor (-), vulva tak I : Fluksus (+), Vulva TAK
IO: fluksus (-), fluor (-), vagina tak, tampak puncak vagina Io : Fluksus (+), Tampak massa eksofitik ukuran 5x4 cm curiga berasal dari
VT: fluksus (-), fluor (-), vagina tak, teraba puncak vagina portio, rapuh, mudah berdarah
VT: Fluksus (+), Tampak massa eksofitik ukuran 5X4 cm curiga berasal
Rontgent 27-1-22 : Efusi pleura sinistra dari portio, rapuh, mudah berdarah
CUT : tidak membesar
Lab Adnexa kiri: sulit di evaluasi
10-1-23 Na 136 K 2.8 Cl 91 parametrium kiri: kaku
6/1/23 Hb 10.8, leuko 10.4 trombo 575 GDS 131 ot/pt 23/11 ur/cr 47/0.8 Adnexa kanan: sulit dievaluasi
Na/K/Cl 130/2.6/85 parametrium kanan: kaku
CD : Tidak menonjol
EKG 6/1/23 : Sinus Takikardia, HR 114x/mnt, LAD, LAFB RT : TSA cekat, mukosa rektum licin, ampulla kosong
CFS: 50%-50%
MRI Abdomen Pelvis dengan Kontras (Kamis, 29/12/2022) --> menunggu
hasil USG(06/1/23)
VU terisi cukup
P: Uterus dengan bentuk irregular antefleksi ukuran 5.89 x 3.22 cm
- terapi simptomatik paliatif EL (+) 0.21 cm
- IVFD NaCl 0,9% 20 tpm tampak gambaran hiperechoic di daerah serviks ukuran 5.60 x 5.63 cm
- Inj. Ondancetron 3x8 mg IV FF (+) minimal di cavum douglas
- inj. Ranitidine 2x50 mg, IV Kesan: massa serviks
- KSR 3x600 mg
- Syr Sucralfate 3xC1 PO Biopsy serviks 2/1/2023 -> SQUAMOUS CELL CARCINOMA NON
- (+) lactulax 3x10 cc, PO dan bisakodil supp 10 mg (extra) KERATINIZING CERVIX
- Kaltrofen 1x200 mg supp
- Konsul gizi  menunggu jawaban Lab
- Konsul interna untuk koreksi elektrolit 7/1/23 Hb 9.8 Leu 8.100 Tro 288.000 GDS 68 Albumin 4.02 Ur 20 Cr 0.7
SGOT 24 SGPT 11 Na 139 K 2.9 Cl 106
DPJP : dr. Bismarck J Laihad, Sp.OG-K 29/11/22 Hb 9.8 Leu 9.100 PLT 398000 GDS 82 Alb 4.6 Ur/Cr 19/1.0
OT/PT 21/11 Na/K/Cl 139/3.2/103

EKG
7/1/2023 sinus ritme HR 69 x/menit, normoxis
29/11/22 Sinus rhythm HR 80x/menit, normoaksis

Ro thorax
7/1/2023 kardiomegali
29/11/22 normal
MRI Pelvis T1 tanpa dan dengan kontras, T2, DWI-ADC, irisan axial,
sagital dan coronal dengan hasil sebagai berikut:
MRI Abd Pelvis + Kontras 1/12
- Tampak massa isointens T1 yang menyangat post kontras, isointens T2,
dengan area retstricted diffusion DWI/ADC, dengan ukuran +/- 6.2 x 5.3 x
 5.7 cm kesan pada cervix uteri meluas ke 2/3 upper vagina dan
parametrium
- Tampak pembesaran KGB regio pelvis bilateral
- Tampak massa kistik multilocular berdinding tebal yang menyangat post
kontras pada dinding bentuk oval ukuran +/- 3.6 x 2.4 x 3.1 cm kesan pada
adneksa kiri
- Tampak intensitas cairan bebas minimal pada cavum pelvis
- Vesica Urinaria : Besar dan bentuk dalam batas normal, dinding rata dan
tidak menebal, tidak tampak indentasi dasar, tidak tampak batu/SOL
- Struktur usus yang terscan tidak tampak kelainan, tidak ada tanda yang
menunjukkan penebalan dinding usus atau massa
- M. iliopsoas bilateral simetris baik
- Vaskular iliaka dan femoralis yang terscan kesan baik
- Tulang-tulang yang terscan intak
- Soft tissue yang terscan kesan baik
====== [Conclusion] ======
- Massa cervix uteri meluas ke 2/3 upper vagina dan parametrium
- Lymphadenopathy regio pelvis bilateral
- Massa kistik multilocular berdinding tebal yang menyangat post kontras
pada dinding bentuk oval ukuran +/- 3.6 x 2.4 x 3.1 cm kesan pada adneksa
kiri suspek tubo-ovarian abscess
- Asites minimal cavum pelvis

Sistoskopi dan rektoskopi 13/12/2022: normal

Konfirmasi staging oleh DPJP (+) 9-1-2023

P:
Lapor DPJP dr. Suzanna P. Mongan, SpOG(K), advis :
- Perbaiki KU
- Transfusi PRC sd Hb > 11 (sudah transfusi PRC 1 bag, rencana cek dl 6
jam post transfusi prc bag ke 2)
- Inj. Asam traneksamate 3x500mg IV
- Rencana Kemoradiasi dengan Cisplatin 50mg
- Rencana konsul radiasi setelah Hb >= 10 g/dL
- KSR 3x1 tab

DPJP dr. Suzanna P. Mongan, SpOG(K)

A 3.7 A 3.8

A. 3.9 A 3.10 TIELUNG ERNIE / 00768433 / BJL / MRS IRDO 6-1-23 /

BONO

P2A0 58 th dengan Ca ovarium stadium IIIC + severe adhesion +

mioma uteri subserosa + asites telah dilakukan suboptimal debulking +
adhesiolisis (17 Nov 2022) + dyspnoe ec efusi pleura bilateral + susp.
Pneumonia + on IPC dextra ec efusi pleura bilateral (10-1-23)

TD 110/67 mmHg, HR 97 x/m, RR 18 x/m, S 36.8oC, SpO2 97% room air

BB 46 kg, TB 157 cm, BSA 1,42

Mata : anemis (-/-),ikterik (-/-)

Abdomen:
I: cembung
P : nyeri tekan perut bawah
P : shifting dullness (+)
A : BU(+)N

Pemeriksaan Ginekologis:
I : fluksus (-), fluor (-) vulva tak
PD: fluksus (-), fluor (-), vagina t.a.k, teraba puncak vagina
Adneksa kanan : massa (-)
Adneksa kiri : massa (-)
Parametrium kanan : lemas
Parametrium kiri : lemas
RT: TSA ketat, mukosa licin, ampula recti tidak kolaps

USG:
VU terisi cukup
FF (+)
Kesan : asites

VC 17/12/22 : struma ovarii

PA (18/12/2022) Leiomioma uteri. Metastasis clear cell carcinoma pada
nodul usus dan omentum

CT Scan Abd Pelvis dengan kontras (27/08, RS Siloam)

Kesan:
- Massa kistik dengan kompponen solid di dalamnya kesan pada adneksa
kanan (+/- 10x7, 4x7, 2 cm). Pada pemberian kontras tampak penyengatan
pada komponen solid di dalamnya
- Subserosa uterine fibroid pada sisi kiri uterus dengan multiple kalsifikasi
di dalamnya (+/-6,5x9, 5x7,4 cm)
- Batu multiple ginjal kanan (terbesar +/- 1,9cm)
- Ascites permagna

Tumor marker (22/8/2022): CEA: 3,63

Sitologi cairan asites (26/09/22): Inflamasi kronis

Pap Smear (13/10/2022): NEGATIVE FOR INTRAEPITHELIAL LESION

OR MALIGNANCY (NILM) RADANG NON SPESIFIK

EKG 6-1-23 : Kesan: irama sinus takikardia, HR 110x/menit, normoaxis

Thorax
7-1-23 (post thoracocentesis I) - Pneumonia non spesifik bilateral dengan
efusi pleura bilateral
6-1-23 : Efusi pleura bilateral terutama kanan

Lab
9-1-23 Hb 11.2 Leu 6700 Trom 521.000
6-1-23 : Hb 11,9 Leu 7.100 PLT 461.000 GDS 106 SGOT 15 SGPT 6 Ur 20
Cr 0,6 Na 133 K 4,0 Cl 98

Pungsi cairan efusi pleura

7-1-23 700 cc
10-1-23 700 cc (IPC)
11-1-23 500 cc (IPC)

P:
- sudah terpasang IPC dextra 10-1-23
- paracetamol 3x500 mg PO
- vitamin B comp 3x1 tab PO
- kaltrofen 1x200mg supp
- Rencana kemoterapi (Carboplatin 600mg , Paclitaxel 240 mg)  sudah
konfirmasi dosis DPJP
- sudah sitology dan kultur cairan efusi pleura 09-1-23  menunggu hasil
- pemeriksaan hitung jenis leukosit, hitung retikulosit, apusan darah tepi,
prokalsitonin, kultur sputum + ST  menunggu hasil

DPJP: dr. Bismarck J. Laihad, SpOG(K)

 Diagnosis dan advis interna:
Dx:
Pneumonia CAP + Efusi Pleura Bilateral
Susp. TB Paru
Meigz syndrome
Efusi pleura bilateral ec malignancy
Asites ec malignancy (telah dilakukan suboptimal debulking)
Anemia normokromik normositik ec suspek penyakit kronis
P2A0 58 th dengan Ca ovarium stadium IIIC
Mioma uteri subserosa

Advis interna
N-asetilsistein 3x200 mg PO

Plan :
Cek Gen Expert
Kultur dahak + ST

Saran ke Obsgyn :
Lapor KU pasien kepada BTKV apakah ada penanganan lebih lanjut dari
bidang BTKV ? Pungsi Pleura ulang atau pasang IPC ?

Diagnosis dan advis BTKV:

Dx:
P2A0 58 th dengan Ca ovarium stadium IIIC + severe adhesion + mioma
uteri subserosa + asites telah dilakukan suboptimal debulking + adhesiolisis
(17 Nov 2022) + dyspnoe ec efusi pleura bilateral + on IPC dextra ec efusi
pleura bilateral (10-1-23)

P:
Observasi

Diagnosis dan advis rehab medik:

Dx:
P2A0 58 th dengan Ca ovarium stadium IIIC + severe adhesion + mioma
uteri subserosa + asites telah dilakukan suboptimal debulking + adhesiolisis
(17 Nov 2022) + dyspnoe ec efusi pleura bilateral + susp. Pneumonia,
Gangguan mobilisasi, gangguan AKS

P:
Proper bed positioning
head elevasi 60-90'
alih baring / 2 jam
ACBT
General AROM all extremity
ankle pumping bilateral
edukasi
A 9.1 A 9.2 SJAMSUDIN VERONICA.C / 00379024 / RL / POLI 9-1-23 /
BONO

P0A0 48 tahun dengan NOK suspek malignancy + hipertensi on

treatment + Anemia (Hb 9.4) + Elektrolit Imbalance ( Natrium 126, Cl
90)

anemis (+/+),ikterik (-/-)

BB : 50 kg, TB 162 cm

Abdomen:
I : cembung
P : supel, teraba massa kistik setinggi 3 jari bawah px, tepi reguler, mobile,
NT (-)
P : WD (-)
A : BU (+) N

Pemeriksaan ginekologi (09-1-23)

I : fluksus (-) ,fluor (-) vulva tak
Io : fluksus (-), fluor (-) vagina TAK, portio tampak licin, OUE tampak
tertutup
VT: fluksus (-), vagina TAK, portio teraba licin, OUE teraba tertutup
CUT: tidak membesar
Adnexa kanan : nodul (-), teraba pool bawah massa
Adnexa kiri : nodul (-), teraba pool bawah massa
Parametrium kanan : lemas
Parametrium kiri : lemas
CD : tidak menonjol
RT: TSA cekat, mukosa licin, ampulla kosong, tidak teraba massa

USG : (09-1-23)
VU terisi kurang
Uterus antefleksi uk 5.78 x 3.60 cm
EL (+) 0.21 cm
tampak gambaran hipoechoic uk 16.88 x 7.74 cm curiga berasal dari
adnexa, septa (+), papil (-)
FF (+) minimal
Kesan : NOK susp. malignancy

Plano test (4/1/2023) : negatif

PAP Smear ( 04/01/2023):

NILM ( Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy)
Radang non spesifik

Lab (04/01/2023):
Hb 9.4 Leu 6.200 Trom 514.000 GDS 117 OT/PT 34/21 Ur/Cr 23/0.9
Na/K/Cl 126/4.2/90 Anti HCV Non Reaktif Anti HIV Non Reaktif HbsAg
Non Reaktif

Tumor Marker ( 04/01/2023) :

Ca 125 : 153.80

EKG (04/01/2023):
Sinus rhytm HR 100 x/m normoaxis

X-Ray Thorax PA (04/01/2023): Tak tampak kelainan yang signifikan pada

pemeriksaan ini.

P:
Lapor DPJP dr. Rudy A. Lengkong, SpOG (K)-Urogin, Advis
Perbaiki Ku
rencana Transfusi PRC sampai HB >10 gr/dl (rencana transfusi PRC 1 bag,
cek dl 6 jam post transfusi)
Bicnat 3x500mg PO
Syr. Sucralfate 3xC1 PO
Rencana CT Scan Abdomen-pelvis dengan kontras tgl 13-1-23
--> konfirmasi pendampingan onkologi, bedah digestive dan urologi setelah
ada hasil CT Scan Abdomen Pelvis
Rencana Lap-VC -> 24/2/2023

DPJP: dr. Rudy A. Lengkong, SpOG(K)- Urogin

Diagnosis dan advis interna:

Dx:
Hipertensi
Anemia ec chronic disease
 Hipoalbuminemia
Hiponatremia
P0A0 48 tahun dengan NOK suspek malignancy

Advis interna :
IVFD NaCl 0,9% 500 cc per 8 jam
Amlodipine 1x10 mg
Kapsul garam 3x1 caps
Periksa SI, TIBC, ferritin serum
Bila tidak keberatan pasien akan kami rawat bersama

A 9.3 A 9.4

A 9.5 A 9.6

A9.7 A 9.8

A.9.9 SUPIT NOVA KARMILA / 777721 / BEDAH A.9.10 WANGKO KARTINI / 00773021 / BJL / POLI 04-10 / BON

Dx: P1A1 39 tahun dengan NOK campur padat + HbsAg reaktif + IUD
Malfungsi CDL Femoral dextra situ + congestive pulmonum + efusi pleura bilateral
CKD on HD
DM Tipe II Mata: CA (-/-) SI (-/-)
Hipertensi Abdomen:
I: Cembung
P: Pasang DLC Jugular P: teraba massa setinggi setengah pusat - proc xyphoideus, tepi irreguler
AFF DLC Femoral dextra immobile
P: WD(-)
A: BU (+) N

Pemeriksaan ginekologi —> pasien menolak

Pemeriksaan ginekologi: (23-11-22)

I: fluksus (+), vulva TAK
Io: fluksus (+), vagina TAK , portio tampak licin, OUE tampak tertutup
VT: fluksus (+), vagina TAK, portio teraba licin, OUE teraba tetutup,
CUT: sukit di evaluasi
Adnexa Kanan: massa (-), tidak teraba pool bawah massa
Adnexa Kiri: massa (-), tidak teraba pool bawah massa
Parametrium Kanan: lemas
Parametrium Kiri: lemas
CD: tidak menonjol
RT: TSA cekat, mukosa licin, ampulla kosong

pemeriksaan B-HCG negatif

papsmear 21/11/22 masih belum dilakukan karena ada fluksus

USG : (23-11-22)
VU terisi cukup
Tampak uterus antefleksi ukuran 4.02 x 2.23 cm
Tampak gambaran IUD in situ
Tampak gambaran hipoechoic dan anechoic, septa (+) berukuran 20 x 19
cm, curiga berasal dari adnexa
FF (+)
Kesan : NOK campur padat + ascites + IUD in situ
EKG 29/12/22 : Sinus rhythm 100 bpm, normoaxis, non specific inverte
wave in V1-3

Thorax 29/12/22 : Cardiomegaly, congestive pulmonum, efusi pleura

bilateral

Lab
7/1/23 Hb 11.4 Leu 9.800 Trom 416.000
5/1/23 Hb 9,9 Leu 10.900 Trom 369.000
29/12/22 : Hb 9.6, Leu 6.9, Trom 457, GDS 92, Alb 3.82, Ur/Cr 13/0.7,
OT/PT 24/6, Na/K/Cl 140/3.8/101, HBsAg reaktif

Tumor marker
1/11/2022 : Ca 125 65.42

hasil MRI 14/11/22 :

Telah dilakukan MRI Abdomen dan pelvis tanpa dan dengan kontras, te
Multiplanar T1WI, T1FS, T2WI, T2FS, DWI, ADC, dengan hasil sebag
berikut:
Massa kistik multiloculated dengan dinding dan septasi tebal memenuh
rongga abdomen-pelvis kesan dari ovarium kanan (ukuran +/- 10,4 x 20
22,4 cm) yang mendesak loop-loop usus ke cranial dan mengobliterasi v
cava inferior. Intensitas massa tampak heterogen dengan multipel fluid-f
level didalamnya. Pasca pemberian kontras, tampak penyangatan pada
dinding dan septanya.

UTERUS:
- Ukuran: dalam batas normal.
- Bentuk: dalam batas normal.
- Tebal junctional zone: dalam batas normal.
- Posisi anteversi, antefleksi.
- Cavum Uteri: terpasang IUD bentuk spiral didalam cavum uteri.
- Cervix: dalam batas normal.

VAGINA: dalam batas normal.

REKTUM: dalam batas normal.
ANAL CANAL: dalam batas normal.
BULI-BULI: kolaps, urine minimal.
URETRA: dalam batas normal.

HEPAR: dalam batas normal.

LIEN: dalam batas normal.
KANTUNG EMPEDU: dalam batas normal.
PANKREAS: dalam batas normal.
ADRENAL: dalam batas normal.
GINJAL: dalam batas normal.
USUS: tidak tampak dilatasi loop-loop usus.
PERITONEUM: dalam batas normal.
KELENJAR GETAH BENING: tidak tampak pembesaran signifikan.
CAIRAN BEBAS: cairan bebas intraperitoneal ringan pada rongga pelv
TULANG: dalam batas normal.
PARU YANG TERVISUALISASI: dalam batas normal.
====== [Conclusion] ======
Kesan:
Perempuan 39 tahun dengan keterangan klinis: NOK campur padat.

Pada MRI Abdomen-Pelvis tanpa dan dengan kontras, didapatkan:

- Massa kistik multiloculated dengan dinding dan septasi tebal memenuh
rongga abdomen-pelvis kesan dari ovarium kanan (ukuran +/- 10,4 x 20
22,4 cm) yang mendesak loop-loop usus ke cranial dan mengobliterasi v
cava inferior. Intensitas massa tampak heterogen dengan multipel fluid-f
level didalamnya. Pasca pemberian kontras, tampak penyangatan pada
dinding dan septanya. --> Sugestif borderline mucinous ovarian tumour.
- Ascites ringan pada rongga pelvis.
- Tidak tampak hydroureter-hydronephrosis, lymphadenopathy maupun
destruksi tulang

Toleransi operasi kardiolog:

Revised Cardiac Risk Index (RCSI)
Estimated Risk of Adverse Outcome with Non-Cardiac Surgery:
Low risk

Estimated Rate of MI, PE, VF, Cardiac Arrest, and Complete Heart Bloc
0.9%

Plan:
Pro echocardiography (terjadwal tanggal 10/1/2023)

Toleransi operasi interna:

Toleransi operasi :
- Toleransi hemodinamik
TD 100/79 mmHg
HR 116 x/mnt
RR 18 x/mnt
T 36
Resiko ringan
- Toleransi Hemodinamik
PT 14.1 normal
INR 1.05 normal
APTT 27.9 normal
Trom 457.000 normal
Resiko perdarahan improve 3.5 <7 not at increased risk of bleeding
Resiko perdarahan mayor 0.2%
- Toleransi paru
Ariscat score
42 poin
13.3% resiko pulmonary komplikasi seperti gagal napas, infeksi paru,
efusi pleura, atelektasis, pneumothoraks, bronkospasma, pneumonitis
aspirasi

Sx:
-Rencana Lap VC dengan pendampingan digestif tanggal 12 Januari 202
-Konsul BTKV di ruangan untuk penanganan efusi pleura ( konfirmasi
BTKV apakah mau pungsi sebelum operasi atau intraoperasi)
-Rencana echocardiography (terjadwal tanggal 11/1/2023 pk 11.00)
- asam mefenamate 3x500mg PO
- ranitidine 2x1 tab PO

DPJP onkologi: dr. Bismarck J. Laihad, Sp.OG(K)-Onk

DPJP Bedah digestif: dr. Ferdinand Tjandra, Sp.B(KBD)