Kelas 1 Gin

Rabu 13 Juli 2022

1. MOKOGINTA TJENNY/ 00714677/ D Atas 6.2 / SM/

P3A1 66 thn dengan Ca endometrium residif metastasis puncak vagina dan vesika urinaria post radiasi
28x (13/6/2022) complete response +
Ulkus Regio Sacrum Grade II + riw. TVH (2020) + riw. Laparotomi SOS +
repair puncak vagina (2021) + riw. Op batu empedu (1997) + DM tipe 2 on treatment +
hipertensi + gangguan fungsi ginjal (Ur 115, Cr 2.4) + elektrolit imbalance (Na 120, K 2.9, Cl 89)

MRI 9/3/22
Massa padat jaringan lunak heterogen karakteristik maligna di regio pelvis (fossa uterus) disertai
hydroureter bilateral, hydronefrosis bilateral dan fistulasi dengan vesica urinaria. Limfadenopathy
multipel di sekitar massa dan parailiaka sinistra.
Sacrum: tampak luka +, dasar kutis, kemerahan +, pus -.

hasil PA 10-11-2021 : adenokarsiboma papiliferum, jaringan nekrose, proses inflamasi

11//7/22
Hb 13.7, T 299, L 13.7, OT/PT 30/18, Ur/Cr 156/2.5, Alb 1.87, Na 122/K 5.0/Cl 93, calcium
7.72
lab 7/7/22 Hb 10.7, L 15.8, T 361

Ro toraks 30/5/22: Tidak tampak kelainan

Sx:
Terapi Injeksi
Raber gizi
raber Bedah Vaskular  rawat luka dengan nebacetin + bioplacenton
-Raber Interna.
Rehab medik : positioning alih baring/2 jam. General ROM exc, breathing exc

Jawaban Interna:
CKD 4 ec HNS dd DKD
Anemia ec renal disease dd chronic disease
DM Tipe 2 terkontrol tanpa obat
Hipertensi terkontrol tanpa obat
Hiponatremia (Na 120)
Hipokalemia (K 2.9)
Ulkus regio sakrum grade 2
P3A1 66 tahun dengan Ca endometrium residif metastasis puncak vagina dan vesika (vesika post radiasi
28 kali)

IVFD NaCl 0.9 % + drips KCL 25 meq/24 jam

Bicnat 3x1000 mg
KSR 3x600 mg

Plan :
Monitoring TTV/8 jam
Cek GDS 2 porsi
Cek GDP, HbA1C, profil lipid, asam urat, Ul
SI, Saturasi transferin, TIBC, Feritin, Hapusan darah tepi
Diet ginjal non dialisis
USG abdomen
Kontrol Na, K, Cl rutin, Ca, Mg, P, albumin
Rawat luka setiap hari

2. Sjanet Anreta Markus / 00747274 / 1-GIN D-Rose R1/ Poli Executive/SM

Dx : P2A0 53 tahun dengan kista ovarium muscinosum borderline sinistra perlengketan sigmoid telah
dilakukan adhesiolisos + SOS (VC) + HTSOD H-2 + cholelitiasis + TB Paru Lama tanpa Relaps +
Haemhoroid.

Post Op 11/7/22
Hb 11.7, L 12.3, T 238, Alb 2.62

Sx :
Terapi oral

3. PAAT ELISABETH DISIANA LUCIA / 00764506 / BJL/ Irina B

P2A2 57 tahun dengan Ca Endometrium advanced stage post lap biopsi (11 Mei 2022) + BSC (2000) +
on DJ stent bilateral + gangguan fungsi ginjal (Ur 348, Cr 11,7) + elektrolit imbalance (Na 124, Cl 90)

CEA 12/4/2022 (RS dr. Oen kandang sapi solo) : 1.60

Ca 125 12/4/2022 (RS dr. Oen kandang sapi solo) : 11.98

18/4/2022 CT scan abd pelvis tanpa kontras :

massa kistik ovarium kanan
massa solid di ovarium kiri yang mengindentasi buli ke arah anterosuperior dengan batas tegas serta
mengindentasi rectum
hidronefrosis sedang dan hidroureter proksimal hingga distal bilateral dapat merupakan uropathy
obstruktif
2 buah kista lobus kanan hepar DD/ metastasis
cholelithiasis
efusi pleura kiri
aortosklerosis abdominalis dan iliaca bilateral
spondilosis thoracolumbalis

11/5/2022 hasil PA lap biopsi : adenocarcinoma endometrium advanced stage

Sx :
perbaikan KU
R/ MRI abd pelvis -> 26/7/22
R/ radiasi jika hasil sudah lengkap
Koreksi elektrolit
Konsul bedah urologi
Post HD 1x
Raber interna
- AKut on CKD dd CKD 5 ND ec obstruktif nefropati
Hiponatremia
Leukositosis reaktif ec malignancy
Anemia ec malignancy
Alergi obat dan makanan
Hidronefrosis dengan hidroureter bilateral on DJ stent bilateral
P2A2 57 tahun dengan Ca Endometrium advanced stage post lap biopsi (11 Mei 2022) + BSC (2000)

Natrium bikarbonat 3x500 mg po

Asam folat 2x1 mg po
Terapi lain sesuai TS obsgyn

Rontgen thoraks PA, cek urinalisa, kultur urine + ST, blood smear
Konsul divisi ginjal hipertensi
Konsul divisi alergi imunologi di ruangan
Hindari obat dan makanan pencetus alergi
Monitor GD 2 porsi

4. Salim Maryam / 00752859/ BJL/ Drose R2

P3A1 37 tahun dengan ca cervix stadium IVB (tumor colli sinistra) on kemoterapi paliatif seri III
(8/7/2022) + bekas SC 3x (2004, 2009, 2020) + Elektrolit Imbalance (Na 125, K 2.5 Cl 87) +
trombositopenia (75.000)

PA 23/12/2021: Karsinoma sel squamous tanpa keratin

10/7/22: Hb 11.8, L 8.9, T 75
OT/PT 33/14, Ur/Cr 17/0.7, GDS 123, Na 125/K 2.5/ cl 87

Sx:
perbaiki KU
Koreksi elektrolit
Raber Interna
R/ lanjut kemoterapi paliatif jika KU baik

Diagnosis Interna
Trombositopenia Pro Evaluasi
Anemia ec Maliganancy
Hiponatremia
GEA
Hipokalemia
P3A1 37 tahun dengan ca cervix stadium IVB (tumor colli sinistra) on kemoterapi paliatif seri III
(8/6/2022)

Advis Interna:
IVFD KN2 500 cc per 8 jam
New Diatab 2 tab tiap BAB cair
Ondansetron 3x4 mg iv
Ranitidine 2x50 mg iv
Periksa blood smear di ruangan.
Periksa EKG dan Feses lengkap
5. Ny. Tamusa Stintje / 00409116 / FMW /D Rose R10/11/7/22

P5A0 78 tahun dengan Susp. Ca. Corpus Uteri telah dilakukan DnC (14 Juni 2022) + asites + DVT
extremitas inferior dextra + CHF fc 2 ec HHD + elektrolit imbalance (Na 117, Cl 86)

Sitologi ascites : radang kronis dengan sel sel atipik

10/7/22 :
Hb 12,7 Leu 7400 trom :479 Na 117 Cl 86
11/7/22 Alb 1.47

Sx :
Koreksi elektrolit
R/ konsul Interna
Konsul Kardio (di irdo, tdk ada penanganan)

6. *Karundeng Shirley Jenny* / 00762992 / *1-GIN D-Rose R7/BJL*

Dx : P0A0 44 th dengan Mioma Uteri + Kista Ovarium

MRI Abdomen-Pelvic dengan Kontras (01/07/2022) :

- Ukuran uterus membesar dengan penebalan junctional zone dinding posterior uterus (ukuran +/- 5,05 x
6,27 x 7,73 cm) disertai multipel area kistik didalamnya --> Gambaran uterine adenomyosis.
- Massa kistik dengan komponen pendarahan subakut didalamnya pada ovarium kanan (ukuran +/- 5,4 x
6,8 x 9,9 cm) --> Gambaran endometrioma.
- Multipel foci hiperintens T1FS pada adneksa kanan (ukuran +/- 0,7 x 0,8 x 2,3 cm) dan peritoneum
pelvis sisi posterior kiri (ukuran +/- 0,5 x 1,2 x 1 cm dan +/- 0,3 x 0,7 x 0,6 cm) --> Sugestif
endometriosis.

PA DnC 20/7/21 (Hermina): hiperplasia kompleks non atypia

Sx :
R/ HTSO dengan Pendampingan Bedah Digestif & Urolog (Pasang UK) – 13/07/2022
*DPJP Operator* : dr. Bismarck J. Laihad, SpOG(K)

7. *SAMPOUW STIEN ADEE/00743569/Anggrek 2 Kamar 21/FMW(kapten bedah) (ICU)

P2A0 77 th dg NOP + perlengketan antara dinding pelvis Degnan massa tumor telah dilakukan HTSOB +
adhesiolisis

Abdomen :I : tampak terpasang stoma di sisi kiri abdomen

USG
VU terisi cukup
Uterus retroflexi ukuran +/- 3.23 x 1.57 cm
tampak gambaran hiperechoic ukuran 6.30 x 4.57 cm curiga berasal dari adnexa
FF(-)
kesan : NOP
colonoscopy (RS Sentra Medika 21/5/22) : proctitis atrofikans. tidak didapatkan massa tumor residif.
CT Scan (RS Sentra Medika 14/5/22)
- cholelithiasis
- atrofi renal sinistra
- simple cyst renal dextra
- massa colon sigmoid disertai focal dilatation di area mass
- kolostomi ada dinding anterior abdomen regio lumbalis kiri disertai incisional hernia berisi mesenterial
fat dan loop-loop usu di regio tersebut ( dibandingkan CT scan sebelumnya : defek dan herniasi. tampak
semakin membesar)

MRI Pelvis T1 tanpa dan dengan kontras, T2, DWI-ADC, irisan axial, sagital dan coronal dengan hasil
- Massa solid isointens T1 yang menyangat post kontras, yang heterointens T2, dengan area restricted
diffusion terutama pada perifer DWI, bentuk oval, margin relatif reguler, dengan ukuran +/- 5.4 x 5.4 x
6.9 cm kesan pada adneksa dextra
- Uterus membesar dengan kontur lobulated, dengan lesi isointens T1 yang menyangat post kontras, yang
hipointens T2, dengan area restricted diffusion DWI, dengan batas tidak tegas curiga mass
- Lesi isointens T1 yang menyangat lemah post kontras, hipointens T2, tanpa area restricted diffusion
DWI, kesan pada segmen bawah rahim sampai proksimal vagina dapat menyokong gambaran polip
cervix
- Cholelithiasis dengan diameter terbesar +/- 0.3 cm
- Renal cyst bilateral dengan diameter terbesar +/- 0.9 cm pada renal dextra dan +/- 0.7 cm pada renal
sinistra

Tumor marker 7/6/22:

CA 125: 16.41
CEA: 2.32
AFP: 1.21

Lapor DPJP Onkologi: dr. Frank M. M. Wagey, Sp.OG(K), advis

Terapi post op

8. walelang serly/00764968/BJL/d atas

P1A1 48 th dengan mioma uteri + bekas SC + anemia + elektrolit imbalance

USG : mioma uteri

Abd : massa padat 2 jari bawah pusat

Sx: transfusi prc hingga Hb > 10g.dl

r/ HTSOB (11/8/22)
r/ CT/MRI  konfirmasi ulang dpjp dan pendampingan operasi

9. Aritonang Yohana Soenarsi/00759825/DP/ D atas

P1A4 46 tahun kista ovarium multilokuler + DM on treatment + HT on treatment

Abd : massa kistik 1 jari bawah pusat

Gin : pool bawah massa teraba massa
Usg : kista ovarium multilokuler
MRI : Complex-cyst tumor dengan komponen perdarahan / proteinaceous pada sisi posterior tumor di
ovarium kanan
Pap smear : NILM
Ca 125 ; 45,56

Sx : r/ Lap VC-SO (14/7/22) dengan apendampingan digestif dan urologi (pasang UK)
Pendampingan onko : dr. FMW

10. Sunarni Dewi/00764828/irina D atas/JS

P1A2 29 th dengan rupture tuba pars ampularis sinistra telah dilakukan salfingektomi H-4

Lab
8/7 : Hb : 6,1 L : 24,7 Tr : 289rb
9/7 (post op ) : Hb ; 9,4 Leu 25,6 tr : 204
11/7 Hb : 7,8 Leu 29rb Tr : 225rb

Sx : terapi post op
r/ aff kateter dan infus

11. Deidree Mandagie/ d rose/BJL/00012722

P0A0 18 th dengan kista ovarium

CT scan 13/5 : menyokong kista ovarium permagna

USG: kista ovarium
Abd : massa kistik seluruh abdomen
Ca 126 : 16,77
Cea : 4,08
Afp : 0,84

Sx : Lap VC (14/7/22) dengan pendampingan digestif dan urologi