ASUHAN KEBIDANAN PADA NY S UMUR 27 TAHUN P2A0AH2 POST

SC HARI KE 2 ATAS INDIKASI PERDARAHAN ANTEPARTUM,

PLASENTA PREVIA TOTALIS DI RS AKADEMIK UGM
TANGGAL 08 Juni 2023

Nama Kelompok:
1. Novi Diana Nurul H
2. Sri Indah K
3. Avina Yeniwati
4. Wiwik Susilowati
5. Yunita Sari
6. Laras Devi K.J

PELATIHAN PERTOLONGAN PERTAMA

GAWAT DARURAT OBSTETRI DAN NEONATAL (PPGDON)
03 – 09 JUNI 2023
 TINJAUAN TEORI

A. PERDARAHAN ANTEPARTUM
Perdarahan Antepartum adalah perdarahan yang terjadi pada usia kehamilan di atas
24 minggu sampai kelahiran. Perdarahan pada kehamilan merupakan penyebab utama
kematian maternal dan perinatal, berkisar 35% (Amokrane, 2016)

B. PLASENTA PREVIA

Plasenta previa adalah plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah rahim (SBR)
sehingga menutupi seluruh atau sebagian dari ostium uteri internum (OUI). Sejalan dengan
bertambah membesarnya rahim dan meluasnya segmen bawah bawah rahim kearah
proksimal memungkinkan plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah rahim ikut
berpindah mengikuti perluasan segmen bawah rahim seolah plasenta tersebut bermigrasi.

1. Etiologi
Plasenta Previa Penyebab blastokista berimplantasi pada segmen bawah rahim
belumlah diketahui dengan pasti. Mungkin secara kebetulan saja blastokista menimpa
desidua di daerah segmen bawah rahim. Plasenta previa meningkat kejadiannya pada
keadaan-keadaan endometrium yang kurang baik, misalnya karena atrofi endometrium
atau kurang baiknya vaskularisasi desidua. Keadaan ini bisa ditemukan pada:
a. Multipara, terutama jika jarak kehamilannya pendek
b. Mioma uteri
c. Kuretasi yang berulang
d. Umur lanjut (diatas 35 tahun)
e. Bekas seksio sesaria
f. Riwayat abortus
g. Defek vaskularisasi pada desidua
h. Plasenta yang besar dan luas : pada kehamilan kembar, eriblastosis fetalis.
i. Wanita yang mempunyai riwayat plasenta previa pada kehamilan sebelumnya
j. Perubahan inflamasi atau atrofi misalnya pada wanita perokok atau pemakai
kokain. Hipoksemia yang terjadi akibat CO akan dikompensasi dengan
hipertrofi plasenta.
2. Klasifikasi

Klasifikasi dari plasenta previa (empat tingkatan):

a. Plasenta previa totalis atau komplit adalah plasenta yang menutupi seluruh ostium
uteri internum. Pada jenis ini, jelas tidak mungkin bayi dilahirkan secara normal,
karena risiko perdarahan sangat hebat.
b. Plasenta previa parsialis adalah plasenta yang menutupi sebagian ostium uteri
internum.
c. Plasenta previa marginalis adalah plasenta yang tepinya berada pada pinggir
ostium uteri internum
d. Plasenta letak rendah, plasenta lateralis, atau kadang disebut juga dangerous
placenta adalah plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah rahim sehingga
tepi bawahnya berada pada jarak lebih kurang 2 cm dari ostium uteri internum.
Jarak yang lebih dari 2 cm dianggap plasenta letak normal
 I. Biodata
Ny. Safitri RM 242475 usia 27 tahun
Alamat : Ngimbang, Pandowoharjo, Sewon, Bantul

Masuk tanggal 2/6/2023 Jam 11.26

HPHT 15/10/2022
HPL 22/07/2023
Tanggal 2/6/2023 Jam 11.03
S:
keluar darah dari jalan lahir, semalam cooitus, mules (+) PPV 1 pembalut, gerak janin berkurang
Riwayat Persalinan :
I : 2020 RSPS preterm 8 bulan 2200 normal
II : Hamil ini
Rujukan PKM Tegalrejo (suspect Plasenta Letak Rendah)
ANC rutin PKM sewon Bantul terapi belum ada
USG terakhir usia hamil 4 blm
O:
TFU 24 cm preskep PUKA DJJ 140 x/mnt
HIS (+) jarang
PPV (+) VT Tak dilakukan

RPS alergi obat (-) makanan (-) asma HT (-)

DC (+) NK 3 LPM
TD : 117/82 HR: 102 RR: 20 S: 36.3 SPO2 : 100%

Terapi Dr.Yoshi SPO

Obs KU+VS keluhan
Obs kesejahteraan janin
Inj. Dexa 2x6 mg 4X IM
Drip MgSo4 1 gr/jam untuk neuroprotektan
Nifedipin 3x10 mg
Cek urinrutin
AL 9.0
Hb 9.4
AT 224
APTT 33 (Normal 32.8)
PTT 13.8 (Normal 14.8)
HIV (-)HbsAg (-)
Urin protein(-) Redusi (-)
Bakteri (-)
Blood 2+
Goldarah : O
Swab Antigen(negative)
A: G2P1A0 Uk 32+5 mg Perdarahan antepartum susp Plasenta Letak Rendah
P : Perdarahan Tertangani

Tanggal 2/6/2023 Jam 17.49

Dr.Residen
TD : 117/82
N: 102
RR : 20
S : 36.3
SPO2 : 100%
TBJ 2120 gr
PPV (+)
USG Residen tanggal 2/06/2023
Tampak janin tunggal memanjang preskep puki plasenta di corpus lateral, kesan meluas
mendekati OUI AK kesan cukup, EFW 1210 gram
Perencanaan :
Inj. Dexa 6 mg/12 jam/IM (4x)
Drip MgSo4 1 gr/jam/IV
Nifedipin 10 mg/8 jam/PO
SF 200 mg/24 mg/PO
Kalk 500 mg/24 jam/PO

Tanggal 2/06/2023 Jam 18.17

S: PPV sedikit, kenceng-kenceng jarang
O: Ku baik
TD : 117/82 MmHg
N: 102 x/m
RR : 20 x/m
S : 36.3 C
SPO2 : 100%
Leopold I : kepala
Leopold II: Puki
Leopold III: Bokong
Leopold IV: konvergen

Tanggal 3/06/2023 Jam 07.00

S: kenceng-kenceng (+)
O : Ku baik, CM
TD : 96/62 MmHg
N: 90 x/m
RR: 20 x/m
S: 36.3
SPO2: 99%
Inf RL 20 tpm + MgSo4 5cc/jam
Tangan Kiri No.18 mulai pukul 12.00
HIS (+) jarang PPV (+)DC (+)
DJJ 130X/mnt
BB: 66 kg
Balance Cairan Jam 21.07
Intake 1250 cc output1600 cc IWL 275
Diuresis 2.42 Balance Cairan : 625
Tanggal 3/06/2023 Jam 13.05
TD : 105/75
N : 96 x/m
RR : 20 x/m
S : 36.6 C
SPO2 : 97 %
DJJ : 130 PPV (+) HIS (+) jarang
Inj. MgSo4 1 gr/jam selesai jam 12.00
PS Alih Rawat dr. widya SPOG

Tanggal 3/06/2023 Jam 21.00

S: kenceng-kenceng berkurang, PPV (+)
O: Infus RL 20 tpm
TD : 98/50 MmHg
N : 98 x/m
RR : 20 x/m
S : 36.5 C
SPO2: 97 %
HIS(+) DJJ(130) PPV(+) DC (+) 600 cc
A: G2P1A0 UK 32+6 mg PAP placenta Previa
P:
Ku+Vs stabil
Kesejahteraan janin baik
Kehamilan dapat dipertahankan

Perencanaan :
1. Obs Ku+Vs
2. Persalinan ke Dr.Widya
3. Kelola terapi Dr.Yoshi
a. Inj.Dexa 2x6 mg (4X) IM
b. Nifedipin 3x 10 mg
c. Fe 1x1
d. Kalk 1x1
4. Tranfusi PRC 2 kantong, 1 kantong per 12 jam
5. Backup NICU
6. Sudah lapor KBY

Tanggal 4/6/2023 Jam 06.50

S: kenceng-kenceng berkurang, masih keluar darah dari jalan lahir
O:
Ku baik
Terpasang tranfusi PRC kolf I jam 06.00
TD : 95/61 MmHg
N: 86 x/m
RR: 18 x/m
S: 36.6 C
SPO2: 99%
DJJ 130 PPV(+) DC (+) urin output 700 cc
A: G2P1A0 UK 32+6 mg PAP placenta Previa
P:
Ku+Vs stabil
Kesejahteraan janin baik
Kehamilan dapat dipertahankan

Perencanaan :
7. Obs Ku+Vs
8. Persalinan ke Dr.Widya
9. Kelola terapi Dr.Yoshi
e. Inj.Dexa 2x6 mg (4X) IM
f. Nifedipin 3x 10 mg
g. Fe 1x1
h. Kalk 1x1
10. Tranfusi PRC 2 kantong, 1 kantong per 12 jam
11. Backup NICU
12. Sudah lapor KBY

Tanggal 04/06/2023 Jam 13.15

USG dr.Widya
Hasil: janin tunggal preskep DJJ (+) gerakan(+) AK cukup SDP 4.53, plac dicorpus lateral kiri
meluas ke bawah, kesan menutupi OUI, EFW 1692 gram.
Perencanaan:
1. Obesevasi Ku+Vs perdarahan, kontraksi, DJJ
2. Nifedipin 3x10 mg
3. Kalk 1x1
4. Transfuse PRC 2 kantong, 1 kantong/12 jam

Tanggal 04/06/2023 Jam 20.11

Transfuse PRC kolf ke 2 jam 18.20
Tanggal 05/06/2023
S: ibu mengatakan merasa kenceng-kenceng jarang dan keluar darah sedikit, gerak janin aktif
O:
Pemeriksaan penunjang : Jam : 08.53
Hasil Lab :
Leukosit : 9,8
HB :10,6
Trombosit : 237
Hematokrit : 31,1
USG :
Hasil: janin tunggal preskep DJJ (+) gerakan(+) AK cukup SDP 4.53, plac dicorpus lateral kiri
meluas ke bawah, kesan menutupi OUI, EFW 1692 gram. Plasenta previa Totalis.
A:

Ny. S umur 27 Tahun G2P1A0 dengan Perdarahan Antepartum, Plasenta Previa

Totalis
P:
1. Obesevasi Ku+Vs perdarahan, kontraksi, DJJ
2. Nifedipin 3x10 mg
3. Kalk 1x1
4. Transfuse PRC 2 kantong, 1 kantong/12 jam

Tanggal 06/06/2023 Jam 06.18 (Dokter Umum)

S: Pagi ini pasien mengeluh mules perdarahan jalan lahir 200 cc, gerak janin aktif, PUSS (-)
lemes (-)
A: G2P1A0 uk 33+2 minggu Perdarahan Antepartum, Plasenta Previa
P: advis dr.widya
1. Oksigenasi
2. Resusitasi cairan
3. Obs PPV dan VS

Tanggal 06/06/2023 Jam 06.18

S: PPV semakin banyak
Lapor dr.widya advice
1. Sc CITO pagi ini
2. Konsul anestesi
 Lanjut puasa
 Siapkan darah 1 kolf
 Jika sudah siap turunkan ke OK/IBS
 Kirimkan data pasien via WA

Tanggal 06/06/2023 Jam 06.18

Dr.Widya SPOG
Rekomendasi
 Masuk nifedipin lagi 10 mg jam 06.00
 Lanjut resusitasi cairan dan oksigen
Tanggal 06/06/2023 jam 06.48 Bidan Dewi lapor SPOG
 Kenceng-kenceng perdarahan lagi
Rekomendasi :
 Siapkan LC SC
 Darah 2 PRC
 Cefazolne 2 gram

Tanggal 06/06/2023 Jam 07.14

Do telp dokter Sp.An
TD : 125/83 MmHg N: 93 x/Menit R: 20 x/Menit S: 36oC SPO2 : 100%

Advice :

 Lanjut puasa
 Siapkan darah 1 kolf
 Jika sudah siap turunkan ke OK/IBS
 Kirimkan data pasien via WA

Tanggal 06/06/2024 Jam 07.34

S : Pasien mengatakan keluar darah banyak
O : KU : baik, Composmentis, terpasang infus NAcl 20 tpm
- His +
- DJJ : 144
- PPV : +- 700 CC loading cairan 2000 cc
- Dc urine : 600 CC
- TD : 126/89 N : 93 R: 20 x/m S: 36,3 C SPO2 :100%

A: G2P1A0 uk 33+2 minggu Perdarahan Antepartum, Plasenta Previa

P:
 Observasi Ku, Vs, DJJ
 Terapi sesuai program :
- Nife 3x 10 mg
- Fe 1x1
- Kalk 1x1
- Back up Nicu
- Lapor KBY
- Siapkan SC Cito
 Konsul dokter Widya Sp.Og :
Siapkan informed consent SC
Siapkan darah PRC
Cefazolin
 Konsul dokter Oktavian Sp.An
Lanjutkan puasa
Siapkan darah 1 kolf
Jika ready kirim ke OK

Tanggal 06/06/2023 Jam : 13.52

S : Pasien mengatakan nyeri luka operasi sudah dirasakan, kaki sudah bisa digerakkan, post SC
tanggal 06/06/2023 dijemput jam 10.00
- Preskep
- Ibu sehat
- Bayi di srikandi 3
O : Ku : Baik Composmentis, terpasang infus asering 20 tpm tangan kanan
Terpasang infus gelofusin 20 tpm ( tangan kiri )
Perdarahan pervaginam dalam batas normal
TFU : 2 jari bawah pusat, Kontraksi : keras, Asi : +, Laktasi : -
TD : 126/89 N : 93 x/m R : 20x/m S : 36, 3 C , SPO2 : 98 %, tingkat nyeri 1
Terpasang DC unrin output : 100 cc
Luka operasi bersih tertutup kasa hepafik dan tidak ada rembesan
BB : 64 Kg
Balance cairan jam 10.00-14.00
Intake : 440
Urin output : 100 cc
IWL : 106,66
Balance cairan : 233,34 dieuresis : 0,39

A : P12A0 Post SC hari ke 0 atas indikasi Perdarahan Antepartum, Plasenta Previa

P:
1. Observasi KU, VS, Kontraksi, nifas normal
2. Kelola terapi : Injeksi katerolac 30 mg/ 8 jam, Vit A 2x 200 IU (2x)
3. Balance cairan
4. Kelola terapi dari dokter oktavian Sp.An
5. Infus asering 20 tpm
6. Nasal kanul 3 tpm
7. Injesi ranitidine 50 mg / 12 jam
8. Ondansentron 4 mg jika perlu
9. Rencana transfuse 1 kolf tanpa perlu cek Dr
10. Cek Dr 6 jam post transfuse

Tanggal 07/06/2023
S : Pasien mengatakan nyeri luka operasi sudah dirasakan, kaki sudah bisa digerakkan, post SC
tanggal 06/06/2023 dijemput jam 10.00
- Preskep
- Ibu sehat
- Bayi di srikandi 3
O:
Ku : Baik Composmentis,
Terpasang transfuse PRc jam 15.00-18.15
Perdarahan pervaginam dalam batas normal
TFU : 2 jari bawah pusat, Kontraksi : keras, Asi : +, Laktasi : -
TD : 126/89 N : 93 x/m R : 20x/m S : 36, 3 C , SPO2 : 98 %, tingkat nyeri 1
Luka operasi bersih tertutup kasa hepafik dan tidak ada rembesan

A:
P12A0 Post SC hari ke 0 atas indikasi Perdarahan Antepartum, Plasenta Previa
P:
1. Observasi KU, VS, Kontraksi, nifas normal
2. Kelola terapi : Injeksi katerolac 30 mg/ 8 jam, Vit A 2x 200 IU (2x)
3. Balance cairan
4. Kelola terapi dari dokter oktavian Sp.An
5. Infus asering 20 tpm
6. Nasal kanul 3 tpm
7. Injesi ranitidine 50 mg / 12 jam
8. Ondansentron 4 mg jika perlu
9. Rencana transfuse 1 kolf tanpa perlu cek Dr
10. Cek Dr 6 jam post transfuse

Tanggal 07/06/2023 Jam 13.01

S : ibu mengatakan nyeri luka operasi berkurang
O:
Ku : baik, TD : 109/79 x/m N :89 x/m R:18x/m S:36,9 c, SPO2 : 99 %
Tingkat nyeri 2
Transfusi Masuk jam 18.40 – 20.50
Jam 19.46 TD : 100/67 N:96x/m RR: 20x/m S : 36,3 c, SPO2 : 98%

Hasil lab :
Leukosttit : 10,6
HB :10,4
Trombosit : 200
Hematokrit : 30,5

A:
P12A0 Post SC hari ke 1 atas indikasi Perdarahan Antepartum, Plasenta Previa
P:
Observasi KU, Vs, Kontraksi
Kelola terapi dokter Widya
Injeksi Katerolac 30 mg / 8 jam
Mobilisasi aktif jika sudah jalan up DC
Tidak perlu cek Dr post transfuse

Tanggal 08/06/2023 Jam 01.19

S : ibu mengatakan nyeri luka operasi berkurang
O:
- Ku : baik, TD : 94/74 x/m N :99 x/m R:20x/m S;36,6 c, SPO2 : 99 %
- Infus NS 20 tpm tangan kanan
- Luka operasi bersih tertutup kasa hepafik dan tidak ada rembesan
- Tfu 1 jari dibawah pusat
- Kontraksi keras
- PPV dalam batas normal
- Asi +, Bak + sepontan
- Pemeriksaan lab jam 05.40

A:
P2A0 Post SC hari ke 2 atas indikasi Perdarahan Antepartum, Plasenta Previa
P:
Observasi KU, Vs, PPV
Kelola terapi sesuai advice

Dari dokter widya SPOG

- Injeksi Katerolac 30 mg / 8 jam
- Mobilisasi aktif bertahap
Dari dokter Oktsvian Sp.An
- Injeksi Katerolac 30 mg / 8 jam
- Injesi ranitidine 50 mg / 12 jam
- Ondansentron 4 mg jika perlu

Yogyakarta, 08 Juni 2023