LONG CASE

WANITA, G1P0A0, USIA 18 TAHUN, HAMIL 32 MINGGU 1 HARI

PRETERM PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANES, INTRAUTERINE
GROWTH RESTRICTION

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti

Ujian Kepaniteraan Ilmu Kebidanan dan Kandungan
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta

Pembimbing
dr. Yunita Erlina SpOG

Disusun oleh
Anita Dwi Rachmawati
NIM : 2011 031 0066

BAGIAN ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

RSBBUDI RAHAYU MAGELANG
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2017
 LEMBAR PENGESAHAN

Telah dipresentasikan dan disetujui presentasi kasus dengan judul

WANITA, G1P0A0, USIA 18 TAHUN, HAMIL 32 MINGGU 1 HARI

PRETERM PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANES, INTRAUTERINE
GROWTH RESTRICTION

Oleh :
Anita Dwi Rachmawati
20110310066

Disahkan tanggal :
Februari 2017

Mengetahui,
Pembimbing Klinik

dr. Yunita Erlina Sp.OG

 STATUS PASIEN

A. STATUS PASIEN
1. Identitas
Nama : Ny. Erma Nurmalasari
Usia : 18 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Karyawati Swasta
Penanggungjawab : Ny Sumiyati
Status : Ibu kandung
Usia : 36 tahun
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Bebengan, RT 1 / RW 5, Ngepanrejo, Bandongan, MGL
Tanggal Masuk : 30 Januari 2017 pukul 12.00 WIB

2. Anamnesis
Tanggal Anamnesis : 30 Januari 2017 pukul 12.00 WIB
Macam anamnesis : Autoanamnesis
Keluhan Utama
Pasien mengatakan keluar cairan dari jalan lahir.
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengatakan keluar air dari jalan lahir secara tiba-tiba sejak pukul
08.00 WIB (29/01/2017). Warna jernih, bau amis, merembes dan tidak bisa
di tahan, volume 3x ganti pembalut. Perut terasa mules yang menjalar ke
pinggang (-). Lendir bercampur darah (-). Gerakan janin masih dirasakan
aktif oleh ibu. Riwayat keputihan (+) pada usia kehamilan 7 bulan, berbau
(+), gatal (+) warna kuning kehijauan. Riwayat anyang-anyangan (-) nyeri
saat kencing (-), darah (-). Riwayat coitus (-), trauma (-), demam (-)
Riwayat penyakit dahulu
 Riwayat penyakit hipertensi, diabetes mellitus, asma, hepatitis, TBC
disangkal.
Riwayat penyakit keluarga
Riwayat penyakit hipertensi, asma, gemelli, diabetes mellitus
disangkal.
Riwayat Haid
Menarche : 14 tahun
Siklus haid : Teratur setiap 28 hari
Lama : 7 hari
HPHT : 18/06/2016
Riwayat perkawinan
Menikah satu kali dengan suami sekarang sudah 8 bulan.
Umur saat menikah 17 tahun.
Riwayat obstetri

No Keadaan kehamilan, Umur Keadaan Tempat

persalinan, keguguran dan sekarang / anak perawatan
nifas tanggal lahir
1 Hamil ini

Riwayat Operasi
Tidak ada riwayat operasi.
Riwayat Keluarga Berencana
Tidak ada riwayat KB
Riwayat Antenatal
ANC (+) di bidan
1 kali pada trisemester I, 2 kali dalam trisemester II, dan 2 kali dalam
trisemester akhir.
HPL : 25/03/2017
Umur Kehamilan : 32 minggu 1 hari

PEMERIKSAAN FISIK Tanggal 30 Januari 2017 pukul 12.30 WIB

Keadaan Umum : Baik
 Kesadaran : Compos Mentis

Tekanan darah : 120/80 mmHg

HR : 80x/menit RR :24x/menit

Suhu : 36,50 C TB :150 cm

BB :41 kg

Kepala : Mesochepal

Mata : Conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Hidung : Tidak ada deformitas, tidak ada sekret

Leher : Lnn ttb, JVP

Thorax :Simetris, KG (-), Cor/pulmo dbn

Abdomen : Perut membuncit, stria gravidarum (+),

H/L ttb

Genitalia : Lendir Darah (-)

Ekstremitas : Oedema tungkai (-/-), varises (-/-), refleks patella (+/+), tidak
terdapat penurunan turgor kulit

Pemeriksaan Obstetric
Palpasi :
L1 : Teraba 1 bagian besar bulat lunak
L2 : Kanan : Teraba bagian memanjang, seperti papan
Kiri : Terasa bagian kecil-kecil
L3 : Teraba 1 bagian besar, bulat, keras
L4 : Konvergen
TFU : 24 cm
TBJ : (24-12)x155= 1860 gram
DJJ : (+) 130x/menit
HIS : (-)
Pemeriksaan Dalam :
VT : Portio medial, belum ada, bagian bawah masih tinggi, Lendir/Darah
(-), Air Ketuban (+) ngalir.
Pemeriksaan Penunjang :
1. USG Fetomaternal
Tanggal 30 Januari 2017 di Poli Obsgyn

Hasil:
a. Tampak janin tunggal intrauterine
b. DJJ (+) gerak (+)
c. Letak bujur : kepala di bawah
d. Bipariental Diameter : 8,09 cm (32w3d)
e. Abdominal Circumference : 25,79 cm (30w0d)
f. Femur Length : 52,93 cm (30w5d)
g. Estimated Fetal Weight : 1705 g

Tanggal 1 Februari 2017 di VK (setelah inj dexametason selesai)

Hasil:
a. Tampak janin tunggal intrauterine
 b. DJJ (+) gerak (+)
c. Letak bujur : kepala di bawah
d. Bipariental Diameter : 7,99 cm (32w1d)
e. Abdominal Circumference : 29,48 cm (33w3d)
f. Femur Length : 68,16 cm (34w8d)
g. Estimated Fetal Weight : 2146
h. Maximal Vertical Pocket : 5,6 cm

2. Pemeriksaan laboratorium
Darah Lengkap Nilai Satuan NilaiRujukan Kesan
Hemoglobin 8,50 g/dL 11,4-15,1 Rendah
Eritrosit 3,73 106/mm3 4-5 Rendah
Leukosit 11,00 103/mm3 4,7-11,3 Normal
Hematokrit 33,10 % 38 - 42 Rendah
Trombosit 204 103/mm3 142 424 Rendah
MCV 88,70 fL 80 93 Normal
MCH 26,30 Pg 27 31 Rendah
MCHC 34,10 gr% 32 36 Normal
HbsAg Negatif

3. Non Stressed Test Cardiotocography (CTG)

o Baseline rate 140 bpm

o Variability 5 10 bpm
o Acceleration : (-)
o Decceleration : (+) Deselerasi dini
 o Kesimpulan: CTG patologis

DIAGNOSA
- G1P0A0, 18 tahun, Hamil 32 minggu 1 hari
- Janin tunggal hidup intrauterine
- Presentasi kepala, Punggung kanan
- PPROM
- IUGR

SIKAP
a. Mondok, istirahat tirah baring
b. Motivasi minum 2 liter/hari
c. Cek darah rutin, HbsAg, urinalisis
d. Inj Dexametason 2x6 mg selama 2 hari
e. Inj. ampicilin 2 gram/ IV (skin tes terlebih dahulu), lanjut eritromicin 4x500 mg
selama 10 hari
f. USG ulang setelah inj Dexametason selesai
g. NST

FOLLOW UP HARIAN
Tangga Sebjek Objek Assesment Planing dan terapi
l
 30 Keluhan: Keadaan Umum: Cukup G1P0A0, 18 Mondok, istirahat
Janua Keluar air Kesadaran : Compos Mentis th H 32 mg 1
tirah baring
ri dari jalan Vital Sign : T : 110/70 hr
2017 lahir, mmHg N : 80 Janin 1 hidup Motivasi minum 2
12.00 kenceng- x/menit S : 36,40 intra uteri, lt/hr
kenceng (-), C preskep,
Cek darah rutin,
demam (-), R : 20 puka, PPROM
gerak janin x/menit IUGR HbsAg, urinalisis
aktif (+) DJJ : (+) Inj Dexametason
140x/m
2x6 mg selama 2
Kulit : Turgor dan elastisitas
cukup hari
Kepala : CA -/-, SI -/- Inj. ampicilin 2
Leher : JVP ,lnn tak
gram/ IV, lanjut
teraba
Dada : C/P dbn eritromicin 4x500
Abdomen : Letak bujur, mg selama 10
presentasi kepala, hari
punggung kanan, TFU 24
cm, HIS (-) supel, peristaltik USG ulang setelah
(+) inj Dexametason
Anggota gerak : Tidak selesai
ada oedema, tidak terdapat
NST
varises
VT : Portio medial, belum
ada, bagian bawah masih
tinggi, Lendir/Darah (-), Air
Ketuban (+) ngalir.
31 Keluhan: Keadaan Umum: Cukup G1P0A0, 18- Bed rest
Febru Air ketuban Kesadaran : Compos Mentis th H 32 mg 2- Motivasi minum 2
ari masih Vital Sign : T : 120/70 hr lt/ hari
2017 rembes(+), mmHg N : 80 Janin 1 hidup- Inj Dexametason 2x6
07.00 kenceng- x/menit S : 36,40 intra uteri, mg selama 2 hari
kenceng (-), C preskep, - eritromicin 4x500
demam (-), R : 20 puka, PPROM mg selama 10 hari
gerak janin x/menit IUGR - USG ulang besok
aktif DJJ : (+)
145x/m
Kulit : Turgor & elastisitas
cukup
Kepala : CA -/-, SI -/-
Leher : JVP ,lnn tak
teraba
 Dada : C/P dbn
Abdomen : Letak bujur,
presentasi kepala,
punggung kanan, TFU 24
cm, HIS (-) supel, peristaltik
(+)
Anggota gerak : Tidak
ada oedema, tidak terdapat
varises

DR :
Hb 8,5 gr %
Lekosit 11.100/mm3
Trombosit 204.000/mm3
HCT 33,1 %
HbsAg (-)
1 Keluhan: Keadaan Umum: Baik G1P0A0, 18- Bed rest
Febru Air Kesadaran : Compos Mentis th H 32 mg 3- Motivasi minum 2
ari ketuban Vital Sign : T : 120/80 hr lt/ hari
2017 sudah mmHg N : 80 Janin 1 hidup- eritromicin 4x500
07.00 tidak x/menit S : 36,40 intra uteri, mg selama 10 hari
keluar, C preskep, - Nifedipin 2x 10 mg
kenceng- R : 20 puka, PPROM- Ferofort 1x1
kenceng x/menit IUGR - BLPL, control 1
(-), gerak DJJ : (+) minggu lagi
janin aktif 145x/m - Awasi tanda
chorioamnionitis :
Kulit : Turgor dan elastisitas
ibu demam, gerak
cukup
janin >>
Kepala : CA -/-, SI -/-
Leher : JVP ,lnn tak
teraba
Dada : C/P dbn
Abdomen : Letak bujur,
presentasi kepala,
punggung kanan, TFU 24
cm, HIS (-) supel, peristaltik
(+)
Anggota gerak : Tidak
ada oedema, tidak terdapat
varises

USG : MVP 5,6, EFW 2146

gr, DJJ (+) gerak janin (+)
plasenta gr II