29/11/2021
Rinaldy
Dior
Raktion
Injilita
Riston
Mahesa, Nuzly
Piter, Andy, Marturia
Yudha, Steven
IDENTITAS
FNA/Perempuan/14 th
MRS: 29/11/2021 at 22.05 WITA
No. RM : 00.75.14.58
Keluhan Utama:
Nyeri Seluruh Perut
Anamnesis
Nyeri seluruh perut dialami penderita sejak 1 hari SMRS,
awalnya penderita mengeluh nyeri di ulu hati sejak 3 hari yang
lalu kemudian menjalar ke perut kanan bawah dan ke seluruh
perut. Riwayat Mual (+) Muntah (+) Demam (+), penurunan
nafsu makan (+). Riwayat batuk pilek sebelumnya disangkal.
Pasien datang berobat ke RSUD Pobundayan Kotamobagu
kemudian dirujuk ke RSUP Prof R.D Kandou untuk
Pemeriksaan Fisik
TD : 110 / 80 mmHg RR : 22 kpm SpO2 : 100%
C: CRT <50%
S: Tidak ditemukan kelainan pada jar soft tissue
sekitar
Kesimpulan : Tak tampak kelainan pada x-foto
thorax
Laboratorium
Leukosit : 14.300 /UL Na : 140 mEq/L
Hb : 12.3 g /dl K : 3.3 mEq/L
Trombosit: 309 /UL Cl : 104 mEq/L
Ureum : 13 mg/dL
Creatinin : 0.6 mg
SGOT : 13 /UL
SGPT : 6 g/dl
.
Skor : 2
Leukositosis
Demam
Diagnosa
Peritonitis ec Appendisitis Perforasi
(ICD X: K65.0)
Lapor DPJP : dr. Leise Limpeleh, SpB