LAPORAN JAGA SORE

27 OKTOBER 2021
Feldy
Ben
Marcella
Celine, Chen
Nuzly
Garry, Iin
Ridel, Steven
 IDENTITAS

JG, perempuan, 50 tahun

No RM : 00195185
MRS : 27/10/2021 pukul 17:08WITA

Keluhan Utama :
Nyeri pada paha kanan akibat terjatuh
 ANAMNESIS
Nyeri pada paha kanan akibat terjatuh sejak +- 4 hari
SMRS. Awalnya penderita sedang beraktivitas di
WC, namun karena lantai licin, penderita terjatuh
dengan mekanisme pinggul kanan membentur lantai
terlebih dahulu. Riwayat pingsan (-), mual (-)
muntah (-)
Penderita kemudian dibawa ke RSUD Tobelo dan
dirujuk ke RSUP Prof RD Kandou untuk perawatan
lanjut
 PEMERIKSAAN FISIK
TD : 120/70 mmHg Nadi : 96 x/menit
RR : 20 kali/menit SB : 36 °C
SpO2 : 98% GCS : E4V5M6

Kepala :
Pupil bulat isokor 3mm, RC +/+ , Konjungtiva Anemis (-),
Sklera Ikterik (-)
Thorax : tidak tampak kelainan
Abdomen : tidak tampak kelainan
Ekstremitas superior : tidak tampak kelainan
 PEMERIKSAAN FISIK
Ekstremitas inferior
TL AL
Regio femur dekstra
Kanan 78 40
Look :
shortening (+), angulasi (-), rotasi (-) Kiri 80 40
Feel : Nyeri Tekan 1/3 proksimal
St distalis :
Pulsasi a. femoralis ++/++
Pulsasi a. poplitea ++/++
Pulsasi a. tibialis posterior ++/++
Pulsasi a. dorsalis pedis ++/++
CRT <2”, SpO2 100%
Movement : ROM sulit dievaluasi karena nyeri
 DIAGNOSA KERJA

Fraktur femur 1/3 proksimal dekstra

tertutup
(ICD X : S72.00)
 SIKAP
Care Plan :
-Atasi nyeri Pemeriksaan Penunjang :
-Cegah infeksi -Darah lengkap
-Imobilisasi fraktur dengan skin -X-Foto Thorax AP (Skrining Covid 19)
traksi -X-Foto pelvic AP/tegak
-X-Foto femur dekstra AP/lat
Terapi Farmakologik:
-Analgetik
-Antibiotik
 LABORATORIUM
Leukosit : 6.700 /uL
Hemoglobin : 13.3 g/dL
Trombosit : 348.000/uL
X-FOTO THORAX AP

• Trakea letak di tengah

• Corakan bronkovaskular
sampai ke tepi
• Sudut costofrenikus
kanan dan kiri tajam
• CTR < 50 %
• Soft tissue tampak baik
• Tulang - tulang tampak
baik

Kesan :
• Foto Thorax Normal
 X-FOTO PELVIC AP/TEGAK

Kesan : tampak fraktur neck femur dextra

X-FOTO FEMUR SINISTRA
AP/LAT

Kesan :
Fraktur Neck Femur Dekstra
 DIAGNOSA

Fraktur Neck Femur Dextra

(ICD X : S72.0)
Lapor DPJP, dr. Vincent Tjiptadi, SpB
Advis : Konsul divisi orthopedi

Konsul divisi Orthopedi :

dr. Andriessanto Lengkong, Sp.OT
Advis : MRS
Pertahankan Skin Traksi
Pro hemiarthroplasti elektif
Terima Kasih