13 Januari 2023

A 3.1 JUWITA MAITUM / 00751220 / BJL / mRS IRDO 11-1-23 / A. 3. 2 ROSTIN HULOPI/00767013/BJL/MRS IRDO 09-1-23 / BONO
BONO
P4A0 42 tahun dengan Ca Cervix std IVB (bone metastase) +
P2 A0 45 tahun dengan ca serviks stadium klinis IVA loss follow up + Mucinous carcinoma ovarium bilateral + perlengketan antara
Anemia (Hb 6,8) + hipertensi omentum dan dinding kista ovarium kanan telah dilakukan SOB +
Adhesiolisis (5 Sept 2022) + on kemoterapi seri V (28/12/2022) +
conj anemis +/+ skl ikt -/- anemia (Hb 6.8) + Trombositopenia (Trom 62.000) + hiperglikemia
Abd : datar, lemas, BU normal (GDS 206) + Hipokalemia terkoreksi (K 2.2 menjadi 4.0)
v/v : fluksus (+) minimal
Mata : Conjunctiva Palpebra Anemis (+/+), Sklera ikterik (-/-)
Pemeriksaan ginekologi  pasien menolak Abdomen : Soepel, massa (-), nyeri tekan (-)
V/V : Flek (+)
Pemeriksaan ginekologi (04-1-23)
I : fluksus (-) ,fluor (-) vulva tak Lab
Io : fluksus (-), fluor (-) vagina TAK, portio tampak licin, OUE tampak 12/1/23 Na 142 K 4.0 Cl 104
tertutup 11/1/23 Hb 6.8 Leu 10.500 Trom 62.000
VT: fluksus (-), vagina TAK, portio teraba licin, OUE teraba tertutup 9/1/23 Hb 5.4 Leu 12.800 Trom 92.000 GDS 206 OT/PT 15/20 Ur/Cr 9/0.5
CUT: tidak membesar Na/K/Cl 138/2.2/104
Adnexa kanan : nodul (-), teraba pool bawah massa
Adnexa kiri : nodul (-), teraba pool bawah massa EKG
Parametrium kanan : lemas 9-1-23 Normal Sinus Rhythm, 125x per menit, normoaxis, T Inverted ec
Parametrium kiri : lemas susp Anemia
CD : tidak menonjol
RT: TSA cekat, mukosa licin, ampulla kosong, tidak teraba massa Pemeriksaan ginekologi
I : fluksus +, fluor -
Lab Pemeriksaan lain pasien menolak
11-1-23 Hb 6.8 Leu 15.800 Trom 644.000 GDS 95 OT/PT 16/7 Ur/Cr
10/0.7 Na/K/Cl 140/3.7/106 USG 18/09/2022
VU terisi cukup
USG : (04-1-23) Tampak uterus antefleksi 5,4 x 3,7 cm
VU terisi kurang EL (-)
Uterus antefleksi uk 5.78 x 3.60 cm Tampak massa hiperechoic di cervix ukuran 6,1 x 6,8 cm
EL (+) 0.21 cm FF (+) minimal
tampak gambaran hipoechoic uk 16.88 x 7.74 cm curiga berasal dari Kesan: massa cervix
adnexa, septa (+), papil (-)
FF (+) minimal Sistoskopi 26-8-22 : sistoskopi normal, rektoskopi normal
Kesan : NOK susp. malignancy
Thorax 12-9-22 : Susp lymphadenopathy hilar dextra
PA (25/11/2021): Squamous cell carcinoma cerviks, non keratinizing
Biopsi cervix (03/06/2022, RS. Aloei Saboe):
CT Scan abd-pelvis (09/12/2022): Adenosquamous cell carcinoma of cervix
MSCT scan Pelvis tanpa dan dengan kontras irisan axial reformat coronal
dan sagital dengan hasil sebagai berikut : MRI abdomen pelvis dengan kontras (31-8-2022) :
- VU : Dinding tidak menebal, mukosa reguler, tidak tampak densitas Tampak massa padat jaringan lunak berbatas tidak tegas, tepi iregular
batu/mass berlobulasi di cervix uteri dengan ukuran +/- 5,4 x 6,3 x 6,3 cm. Tampak
- Uterus : Ukuran membesar, EL intak, tampak massa hipodens yang area restriksi difusi intramassa. Massa terlihat meluas melibatkan
menyangat heterogen post kontras, bentuk bulat, batas tegas, tepi reguler, parametrium dan mencapai distal vagina.
tanpa kalsifikasi, ukuran 6,8 x 6,9 x 4 cm kesan pada regio segmen bawah Tampak multipel pembesaran KGB di regio parailiaka sinistra dengan
rahim yang sedikit menginvasi dinding panggul sisi kiri hingga ke rectum ukuran terbesar +/- 4 x 2 cm.
- Tampak pula lesi hipodens bentuk bulat, batas tegas, tepi reguler, tanpa Tampak juga massa kistik multiloculated berseptasi, berbatas tegas, tepi
kalsifikasi, ukuran 3,3 x 3 x 2,5 cm pada rongga pelvis kesan berasal dari regular di regio pelvis hingga abdomen, sugestif dari organ adnexa dengan
adnexa ukuran +/- 26,3 x 25 x 16,4 cm. Tampak multipel mural nodul intramassa
- Hepar : Ukuran dan densitas parenkim dalam batas normal, tidak tampak dengan ukuran terbesar +/- 1,2 x 2,6 cm disertai area restriksi difusi.
dilatasi vaskular dan bile duct, tidak tampak SOL Buli-buli tampak distensi dan normal dengan dinding yang tidak menebal.
- GB : Dinding tidak menebal, mukosa reguler, tidak tampak densitas batu Tampak lesi kistik homogen di ginjal dextra dengan ukuran 0,4 cm.
- Pancreas : Bentuk dan densitas parenkim dalam batas normal, tidak Tampak batu di proximal ureter dextra dengan ukuran 1,3 x 1,4 cm yang
tampak dilatasi ductus pancreaticus, tidak tampak SOL menyebabkan dilatasi sistem pelviokalises ginjal dextra.
- Lien : Ukuran dalam batas normal, tidak tampak SOL Tampak multipel lesi intramedulla di proximal femur dextra, ramus pubis
- Kedua ginjal : Ukuran dan densitas corticomeduler dalam batas normal, dextra, acetabulum bilateral, iliak wing bilateral, os sacrum, korpus
tidak tampak dilatasi PCS, tidak tampak densitas batu/mass/cyst vertebra torako-lumbal dan sebagian costae hemitoraks bilateral.
- Tidak tampak densitas cairan bebas pada intraperitoneum Tampak konsolidasi di basal paru dextra yang tervisualisasi.
====== [Conclusion] ====== ====== [Conclusion] ======
Massa segmen bawah rahim yang telah menginvasi dinding panggul sisi Massa padat jaringan lunak heterogen sugestif maligna di cervix uteri.
kiri dan rectum ( FIGO IV A). Limfadenopathy maligna di regio parailiaka sinistra.
Massa Kistik adnexa. Massa kistik multiloculated suspek maligna di regio pelvis hingga abdomen
sugestif dari organ adnexa.
P: Kista ginjal dextra (Bosniak I)
perbaikan KU Hydronefrosis grade II dan hydroureter dextra e.c Ureterolithiasis dextra.
Transfusi PRC hingga Hb > 11 g/dL (post transfusi PRC 1 bag, rencana Gambaran bone metastasis.
transfusi PRC 4 bag, cek dl 6 jam post transfusi) Konsolidasi di basal paru dextra yang tervisualisasi DD/ Pneumonia,
Observasi TNRS, perdarahan metastasis
Rencana sistoskopi 27-1-23
Rencana MRI abd-pelvis dengan kontras 17-1-23 Hasil Biopsy 17/10/2022:
Mucinous carcinoma ovarium bilateral
NaCl 0,9% 20 tpm Omentum tidak mengandung sarang tumor
Asam tranexamat 3x500 mg IV
Ranitidine 2x150 mg IV P:
Amlodipine 1x10mg PO Perbaiki Ku , tranfusi PRC hingga Hb >10gr/dl (sudah transfusi 4 bag PRC,
Kaltrofen 1x200mg sup rencana transfusi 3 bag PRC, cek DL 6 jam post transfusi)
Syr. Sucralfate 3xC1 PO Rencana transfusi apheresis hingga trombosit >= 100.000 (masih cari
donor)
DPJP: dr. Bismarck J. Laihad, SpOG-K Asam tranexamat 3x500mg iv
Ranitidine 2x1amp iv
SF 2x200mg
Syr. Laktulosa 3xc1 PO
Terapi lain sesuai TS interna
Raber interna
Aff 2 tampon epinefrin pagi ini
*Lanjut kemoterapi bila KU baik bila KU baik (dosis sudah konfirmasi ke
DPJP Carboplatin 600mg, Paclitaxel 240 mg  resep sudah pada pasien)
Konsul bedah untuk pemasangan CVC  pasien menolak sudah TTD
R/ Radiasi Cito bila masih berdarah
*obs TNRS, perdarahan

DPJP: dr. Bismarck J. Laihad, SpOG-K

Diagnosis dan advis interna :

Dx :
Hipokalemia
Stress hiperglikemia dd DM tipe 2
Anemia ( Hb 5.4 )
P4A0 42 tahun dengan Ca Cervix std IVB (bone metastase)
Mucinous carcinoma ovarium bilateral + perlengketan antara omentum dan
dinding kista ovarium kanan telah dilakukan SOB + Adhesiolisis (5 Sept
2022) + on kemoterapi seri V (28/12/2022)

P: dvis interna :
Line I : Larutan KCL 25 meq dalam NS 500 cc/6 jam
KSR 3x1 tab

Plan :
Gd4P
Cek lab kontrol hari ini

A 3.3 A 3.4

A. 3. 5 TANGESU RUCE/00720419/BJL/MRS IRDO 6/1-BONO A 3.6 PONTOH YULIANI SULCE / 00774560 / SM / MRS POLI 09-1-
23 / BONO
P0A0 54 th dengan Ca ovarium residif telah dilakukan laparotomi
debulking (11/1/2022) + post kemoterapi paliatif seri VI (17/5/2022) + P3A0 40 tahun dengan Ca Cervix stadium IIIC1R + anemia terkoreksi
riw kemoterapi 6x (Jan 2021) + riw laparotomi debulking (23 Mar (Hb 10.2 menjadi 11.8) + hipokalemia. (K 2.7)
2020) + sindrom dispepsia + elektrolit imbalance (K 2.8, Cl 91)
Conj an + Skl ikt -
Kepala: conjunctiva anemis -/-, scl. ict -/-
Abd : Abd :
I : datar, tampak luka operasi di linea mediana I : datar
P: supel, NT abdomen (+) defans (-) P : datar , lemas, NT (-)
P: shifting dullness (+) P : Shifting dullness (-)
A: BU (+) Meningkat A : BU (+) Normal

Pemeriksaan ginekologi: (13-11-22) Pemeriksaan ginekologi (21/11/22)

I: fluksus (-), fluor (-), vulva tak I : Fluksus (+), Vulva TAK
IO: fluksus (-), fluor (-), vagina tak, tampak puncak vagina Io : Fluksus (+), Tampak massa eksofitik ukuran 5x4 cm curiga berasal dari
VT: fluksus (-), fluor (-), vagina tak, teraba puncak vagina portio, rapuh, mudah berdarah
VT: Fluksus (+), Tampak massa eksofitik ukuran 5X4 cm curiga berasal
Rontgent 27-1-22 : Efusi pleura sinistra dari portio, rapuh, mudah berdarah
CUT : tidak membesar
Lab Adnexa kiri: sulit di evaluasi
10-1-23 Na 136 K 2.8 Cl 91 parametrium kiri: kaku
6/1/23 Hb 10.8, leuko 10.4 trombo 575 GDS 131 ot/pt 23/11 ur/cr 47/0.8 Adnexa kanan: sulit dievaluasi
Na/K/Cl 130/2.6/85 parametrium kanan: kaku
CD : Tidak menonjol
EKG 6/1/23 : Sinus Takikardia, HR 114x/mnt, LAD, LAFB RT : TSA cekat, mukosa rektum licin, ampulla kosong
CFS: 50%-50%
MRI Abdomen Pelvis dengan Kontras (Kamis, 29/12/2022) --> menunggu
hasil USG(06/1/23)
VU terisi cukup
P: Uterus dengan bentuk irregular antefleksi ukuran 5.89 x 3.22 cm
- terapi simptomatik paliatif EL (+) 0.21 cm
- IVFD NaCl 0,9% 20 tpm tampak gambaran hiperechoic di daerah serviks ukuran 5.60 x 5.63 cm
- Inj. Ondancetron 3x8 mg IV FF (+) minimal di cavum douglas
- KSR 3x600 mg Kesan: massa serviks
- Syr Sucralfate 3xC1 PO
- (+) lactulax 3x10 cc, PO dan bisakodil supp 10 mg (extra) Biopsy serviks 2/1/2023 -> SQUAMOUS CELL CARCINOMA NON
- Kaltrofen 1x200 mg supp KERATINIZING CERVIX
- Konsul gizi  menunggu jawaban
- Konsul interna untuk koreksi elektrolit Lab
12/1/23 Hb 11.8 Leu 10.300 Trom 242.000
DPJP : dr. Bismarck J Laihad, Sp.OG-K 11/1/23 Hb 10.2 Leu 13.300 Trom 253.000 Na 138 K 2.7 Cl 110
7/1/23 Hb 9.8 Leu 8.100 Tro 288.000 GDS 68 Albumin 4.02 Ur 20 Cr 0.7
Diagnosis dan advis interna: SGOT 24 SGPT 11 Na 139 K 2.9 Cl 106
Dx: 29/11/22 Hb 9.8 Leu 9.100 PLT 398000 GDS 82 Alb 4.6 Ur/Cr 19/1.0
Hipokalemia OT/PT 21/11 Na/K/Cl 139/3.2/103
Dispepsia syndrome
P0A0 54 tahun dengan Ca Ovarium Residif + post laparotomi debulking EKG
(11/1/2022) + post kemoterapi paliatif seri VI (17/5/2022) 7/1/2023 sinus ritme HR 69 x/menit, normoxis
29/11/22 Sinus rhythm HR 80x/menit, normoaksis
P: Advis Interna :
- IVFD KCl 25 meq dalam NaCl 0.9% 500 ml + Ondansetron 8 mg drip / 8 Ro thorax
jam 7/1/2023 kardiomegali
- Inj Lansoprazole 2x 30 mg IV 29/11/22 normal
MRI Pelvis T1 tanpa dan dengan kontras, T2, DWI-ADC, irisan axial,
Diagnosis dan advis gizi: sagital dan coronal dengan hasil sebagai berikut:
Dx: MRI Abd Pelvis + Kontras 1/12
- Risk of malnutrition - Tampak massa isointens T1 yang menyangat post kontras, isointens T2,
- Hiponatremia (E87.1) dengan area retstricted diffusion DWI/ADC, dengan ukuran +/- 6.2 x 5.3 x
- Hipokalemia (E87.6) 5.7 cm kesan pada cervix uteri meluas ke 2/3 upper vagina dan
- Anemia parametrium
- Ca ovarium residif telah dilakukan laparotomi debulking (11/1/2022) + - Tampak pembesaran KGB regio pelvis bilateral
post kemoterapi paliatif seri VI (17/5/2022) + riw kemoterapi 6x (Jan - Tampak massa kistik multilocular berdinding tebal yang menyangat post
2021) + riw laparotomi debulking (23 Mar 2020) kontras pada dinding bentuk oval ukuran +/- 3.6 x 2.4 x 3.1 cm kesan pada
 adneksa kiri
P - Tampak intensitas cairan bebas minimal pada cavum pelvis
Kebutuhan gizi: E 1620 kkal, P 81 gr, L 36 gr, Kh 243 gr - Vesica Urinaria : Besar dan bentuk dalam batas normal, dinding rata dan
Diberikan diit TKTP, bentuk lunak tidak menebal, tidak tampak indentasi dasar, tidak tampak batu/SOL
Extra: - Struktur usus yang terscan tidak tampak kelainan, tidak ada tanda yang
- Peptisol 45 gr + air 150 cc -> 2x sehari menunjukkan penebalan dinding usus atau massa
- Onoiwa 2 x 1 saset - M. iliopsoas bilateral simetris baik
- Madu 2 x 1 saset - Vaskular iliaka dan femoralis yang terscan kesan baik
Edukasi gizi - Tulang-tulang yang terscan intak
Monitor asupan, lab - Soft tissue yang terscan kesan baik
====== [Conclusion] ======
- Massa cervix uteri meluas ke 2/3 upper vagina dan parametrium
- Lymphadenopathy regio pelvis bilateral
- Massa kistik multilocular berdinding tebal yang menyangat post kontras
pada dinding bentuk oval ukuran +/- 3.6 x 2.4 x 3.1 cm kesan pada adneksa
kiri suspek tubo-ovarian abscess
- Asites minimal cavum pelvis

Sistoskopi dan rektoskopi 13/12/2022: normal

Konfirmasi staging oleh DPJP (+) 9-1-2023

P:
Lapor DPJP dr. Suzanna P. Mongan, SpOG(K), advis :
- Rawat jalan
- Asam traneksamate 3x500mg PO
- Rencana Kemoradiasi dengan Cisplatin 50mg
- Rencana konsul radiasi
- KSR 3x1 tab

Advis interna
KSR 3x600mg
Edukasi pasien makan pisang 1 / hari, dan minum air kelapa

DPJP dr. Suzanna P. Mongan, SpOG(K)

A 3.7 A 3.8

A. 3.9 A 3.10

A 9.1 A 9.2 SJAMSUDIN VERONICA.C / 00379024 / RL / POLI 9-1-23 /

BONO

P0A0 48 tahun dengan NOK suspek malignancy + hipertensi on

treatment + Anemia terkoreksi (Hb 9.4 menjadi 10.0) + Elektrolit
Imbalance ( Natrium 126, Cl 90)

anemis (-/-),ikterik (-/-)

BB : 50 kg, TB 162 cm

Abdomen:
I : cembung
P : supel, teraba massa kistik setinggi 3 jari bawah px, tepi reguler, mobile,
NT (-)
P : WD (-)
A : BU (+) N

Pemeriksaan ginekologi (09-1-23)

I : fluksus (-) ,fluor (-) vulva tak
Io : fluksus (-), fluor (-) vagina TAK, portio tampak licin, OUE tampak
tertutup
VT: fluksus (-), vagina TAK, portio teraba licin, OUE teraba tertutup
CUT: tidak membesar
Adnexa kanan : nodul (-), teraba pool bawah massa
Adnexa kiri : nodul (-), teraba pool bawah massa
Parametrium kanan : lemas
Parametrium kiri : lemas
CD : tidak menonjol
RT: TSA cekat, mukosa licin, ampulla kosong, tidak teraba massa

USG : (09-1-23)
VU terisi kurang
Uterus antefleksi uk 5.78 x 3.60 cm
EL (+) 0.21 cm
tampak gambaran hipoechoic uk 16.88 x 7.74 cm curiga berasal dari
adnexa, septa (+), papil (-)
FF (+) minimal
Kesan : NOK susp. malignancy

Plano test (4/1/2023) : negatif

PAP Smear ( 04/01/2023):

NILM ( Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy)
Radang non spesifik

Lab
12-1-23 Hb 10.0 Leu 4.900 Trom 479.000
(04/01/2023):
Hb 9.4 Leu 6.200 Trom 514.000 GDS 117 OT/PT 34/21 Ur/Cr 23/0.9
Na/K/Cl 126/4.2/90 Anti HCV Non Reaktif Anti HIV Non Reaktif HbsAg
Non Reaktif

Tumor Marker ( 04/01/2023) :

Ca 125 : 153.80

EKG (04/01/2023):
Sinus rhytm HR 100 x/m normoaxis

X-Ray Thorax PA (04/01/2023): Tak tampak kelainan yang signifikan pada

pemeriksaan ini.

P:
Lapor DPJP dr. Rudy A. Lengkong, SpOG (K)-Urogin, Advis
Rawat jalan setelah CT scan hari ini, dan bila elektrolit baik
Bicnat 3x500mg PO
Syr. Sucralfate 3xC1 PO
Rencana CT Scan Abdomen-pelvis dengan kontras tgl 13-1-23
--> konfirmasi pendampingan onkologi, bedah digestive dan urologi setelah
ada hasil CT Scan Abdomen Pelvis
Rencana Lap-VC -> 24/2/2023

DPJP: dr. Rudy A. Lengkong, SpOG(K)- Urogin

Diagnosis dan advis interna:

Dx:
Hipertensi
Anemia ec chronic disease
Hipoalbuminemia
Hiponatremia
P0A0 48 tahun dengan NOK suspek malignancy
 P: Advice interna:
IVFD NaCl 0,9% 500 cc per 8 jam
Amlodipine 1x10 mg
Kapsul garam 3x1 caps

Plan:
Cek lab kontrol hari ini

A 9.3 A 9.4 WANGKO KARTINI / 00773021 / BJL / POLI 04-10 / BONO

P1A1 39 tahun dengan NOK disertai inflamasi telah dilakukan SOD

(VC)+Histerktomi totalis , salfingektomi sinistra+ adhesiolisis+ Hbs
reaktif+ efusi pleura bilateral + congestive pulmonum + on IPC (11-
23) + anemia (Hb 5.9)

Mata: CA (-/-) SI (-/-)

Abdomen:
Luka operasi terawatt, pus - , darah –

Drain
12-1-23 minimal (hanya di selang) / 19 jam

Cairan efusi
12-1-23 100 cc
11-1-23 150 cc
10-1-23 300 cc

Pemeriksaan ginekologi —> pasien menolak

Pemeriksaan ginekologi: (23-11-22)

I: fluksus (+), vulva TAK
Io: fluksus (+), vagina TAK , portio tampak licin, OUE tampak tertutup
VT: fluksus (+), vagina TAK, portio teraba licin, OUE teraba tetutup,
CUT: sukit di evaluasi
Adnexa Kanan: massa (-), tidak teraba pool bawah massa
Adnexa Kiri: massa (-), tidak teraba pool bawah massa
Parametrium Kanan: lemas
Parametrium Kiri: lemas
CD: tidak menonjol
RT: TSA cekat, mukosa licin, ampulla kosong

pemeriksaan B-HCG negatif

papsmear 21/11/22 masih belum dilakukan karena ada fluksus

USG : (23-11-22)
VU terisi cukup
Tampak uterus antefleksi ukuran 4.02 x 2.23 cm
Tampak gambaran IUD in situ
Tampak gambaran hipoechoic dan anechoic, septa (+) berukuran 20 x 19
cm, curiga berasal dari adnexa
FF (+)
Kesan : NOK campur padat + ascites + IUD in situ

EKG 29/12/22 : Sinus rhythm 100 bpm, normoaxis, non specific inverte
wave in V1-3

Thorax 29/12/22 : Cardiomegaly, congestive pulmonum, efusi pleura

bilateral
Lab
12/1/23 Hb 5.9 Leu 11.300 Trom 362.000
7/1/23 Hb 11.4 Leu 9.800 Trom 416.000
5/1/23 Hb 9,9 Leu 10.900 Trom 369.000
29/12/22 : Hb 9.6, Leu 6.9, Trom 457, GDS 92, Alb 3.82, Ur/Cr 13/0.7,
OT/PT 24/6, Na/K/Cl 140/3.8/101, HBsAg reaktif

Tumor marker
1/11/2022 : Ca 125 65.42

hasil MRI 14/11/22 :

Telah dilakukan MRI Abdomen dan pelvis tanpa dan dengan kontras, te
Multiplanar T1WI, T1FS, T2WI, T2FS, DWI, ADC, dengan hasil sebag
berikut:
Massa kistik multiloculated dengan dinding dan septasi tebal memenuh
rongga abdomen-pelvis kesan dari ovarium kanan (ukuran +/- 10,4 x 20
22,4 cm) yang mendesak loop-loop usus ke cranial dan mengobliterasi v
cava inferior. Intensitas massa tampak heterogen dengan multipel fluid-f
level didalamnya. Pasca pemberian kontras, tampak penyangatan pada
dinding dan septanya.

UTERUS:
- Ukuran: dalam batas normal.
- Bentuk: dalam batas normal.
- Tebal junctional zone: dalam batas normal.
- Posisi anteversi, antefleksi.
- Cavum Uteri: terpasang IUD bentuk spiral didalam cavum uteri.
- Cervix: dalam batas normal.

VAGINA: dalam batas normal.

REKTUM: dalam batas normal.
ANAL CANAL: dalam batas normal.
BULI-BULI: kolaps, urine minimal.
URETRA: dalam batas normal.

HEPAR: dalam batas normal.

LIEN: dalam batas normal.
KANTUNG EMPEDU: dalam batas normal.
PANKREAS: dalam batas normal.
ADRENAL: dalam batas normal.
GINJAL: dalam batas normal.
USUS: tidak tampak dilatasi loop-loop usus.
PERITONEUM: dalam batas normal.
KELENJAR GETAH BENING: tidak tampak pembesaran signifikan.
CAIRAN BEBAS: cairan bebas intraperitoneal ringan pada rongga pelv
TULANG: dalam batas normal.
PARU YANG TERVISUALISASI: dalam batas normal.
====== [Conclusion] ======
Kesan:
Perempuan 39 tahun dengan keterangan klinis: NOK campur padat.

Pada MRI Abdomen-Pelvis tanpa dan dengan kontras, didapatkan:

- Massa kistik multiloculated dengan dinding dan septasi tebal memenuh
rongga abdomen-pelvis kesan dari ovarium kanan (ukuran +/- 10,4 x 20
22,4 cm) yang mendesak loop-loop usus ke cranial dan mengobliterasi v
cava inferior. Intensitas massa tampak heterogen dengan multipel fluid-f
level didalamnya. Pasca pemberian kontras, tampak penyangatan pada
dinding dan septanya. --> Sugestif borderline mucinous ovarian tumour.
- Ascites ringan pada rongga pelvis.
- Tidak tampak hydroureter-hydronephrosis, lymphadenopathy maupun
destruksi tulang
 Echocardiography (11-1-23)
Dimensi ruang-ruang jantung normal
LVH (-)
Fungsi sistolik LV normal, LVEF 68% (TEICH)
Analisis segmental LV global normokinetik
Disfungsi diastolik LV gangguan relaksasi
Aortik 3 cuspis, kalsifikasi (-)
PR mild
Katup-katup jantung lain dalam batas normal
Kontraktilitas RV normal, TAPSE 1,9 cm
IVC 1 cm, kolapsibilitas > 50%, est RAP 3 mmHg

Toleransi operasi kardiolog:

Revised Cardiac Risk Index (RCSI)
Estimated Risk of Adverse Outcome with Non-Cardiac Surgery:
Low risk

Estimated Rate of MI, PE, VF, Cardiac Arrest, and Complete Heart Bloc
0.9%

Plan:
Pro echocardiography (terjadwal tanggal 10/1/2023)

Toleransi operasi interna:

Toleransi operasi :
- Toleransi hemodinamik
TD 100/79 mmHg
HR 116 x/mnt
RR 18 x/mnt
T 36
Resiko ringan
- Toleransi Hemodinamik
PT 14.1 normal
INR 1.05 normal
APTT 27.9 normal
Trom 457.000 normal
Resiko perdarahan improve 3.5 <7 not at increased risk of bleeding
Resiko perdarahan mayor 0.2%
- Toleransi paru
Ariscat score
42 poin
13.3% resiko pulmonary komplikasi seperti gagal napas, infeksi paru,
efusi pleura, atelektasis, pneumothoraks, bronkospasma, pneumonitis
aspirasi

Sx:
- terpasang IPC (11-1-23)
- Rencana ttransfusi PRC hingga Hb >= 10g/dL (rencana transfusi 5 bag
PRC, cek DL 6 jam post transfusi bag ke 5)
-Rencana aff drain, kateter hari ini
- Drip Parasetamol 3 X 1 gr IV
-Inj Ranitidin 2 x 50 mg IV
-SF 1x 200mg PO
-Vitamin Bcom C 2x500mg PO
- Cefadroxyl 3x500mg PO
- asam mefenamate 3x500mg PO

DPJP onkologi: dr. Bismarck J. Laihad, Sp.OG(K)-Onk

DPJP Bedah digestif: dr. Ferdinand Tjandra, Sp.B(KBD)
A 9.5 A 9.6

A9.7 A 9.8
A.9.9 A.9.10 DUNGGIO AGNES / 00766688 / FMW / MRS POLI 04-01 /
BONO

P3A3 48 tahun dengan Cancer Cervix stadium II A + Mioma Uteri

Mata : Conj. Palpebra Anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)

Abdomen : soepel, teraba massa padat setinggi 1/2 pusat-simfisis, nyeri
tekan (-)
V/V : Fluksus (+)

USG: VU isi kurang

Uterus retrofleksi ukuran 12,67x7,52
EL (+) 0,47 cm Kesan terdesak massa
tampak gambaran mixechogenisitas ukuran +- 10x6 cm pada corpus ant
uteri.
tampak gambaran hiperechoic pada servix uteri ukuran 3x3 cm
kedua adnexa t.a.k
FF (-)
kesan: mioma uteri submukosa + Ca cervix

Pem Ginekologi: (07-12)

I: Fluksus (+), vulva tak
Io: Fluksus(+), portio tampak massa berbenjol-benjol ukuran 3x3 cm
menginvasi 1/3 vagina media, OUE tampak tertutup
VT: Fluksus (+), portio teraba massa berbenjol-benjol ukuran 3x3 cm
menginvasi 1/3 vagina media, OUE teraba tertutup
CUT: tidak membesar
Adnexa dextra : massa (-)
Adnexa sinistra : massa (-)
Parametrium dextra : lemas
Parametrium sinistra : lemas
C/D: tidak menonjol
RT: CFS 75%

29/09/2022 : Sistoskopi : Sistoskopi dan rektoskopi normal

04/08/2022 : Biopsi PA : Non Keratinizing squamous cell carsinoma cer

Lab
9/1/23 Hb 10,6 Leu 12.200 Trom 165.000
7/1/23 Hb 9,4 Leu 11.300 Trom 178.000
30/12/22 hb 6.7 L 9600 Tc 206 GDS 87 alb 4.50 ur/cr 13/0.6 OT/PT 14
na/k/cl 140/ 3.8/ 107

30/12/2022 : EKG : Sinus rhythm, 75 x/menit, normoaxis

30/12/2022 : Foto rontgen normal

MRI 5/10/2022
MRI Pelvis T1 tanpa dan dengan kontras, T2, DWI-ADC, irisan axial,
sagital dan coronal dengan hasil sebagai berikut:
- Lesi isodens T1WI yang enhanced post kontrsa, slight hiperintens T2W
batas tidak etgas permukaan ireguler pada cervix
- Vesica Urinaria : Besar dan bentuk dalam batas normal, dinding rata da
tidak menebal, tidak tampak indentasi dasar, tidak tampak batu/SOL
- Uterus : membesar dengan lesi isoechoic T1WI , slight hiperintens T2W
yang enhanced post kontras batas relatif tegas
- Adneksa : kanan-kiri normal, tidak tampak SOL
- Struktur usus yang terscan tidak tampak kelainan, tidak ada tanda yang
menunjukkan penebalan dinding usus atau massa
- M. iliopsoas bilateral simetris baik
- Tidak tampak pembesaran kelenjar getah bening obturator, iliaka,
parailiaka dan inguinal
- Vaskular iliaka dan femoralis yang terscan kesan baik
- Tulang-tulang yang terscan intak
- Soft tissue yang terscan kesan baik
====== [Conclusion] ======
Carcinoma cervix (FIGO IIA)
Gambaran mioma uteri

Sx:
Rencana HT Radikal 13 Januari 2022

DPJP Onkolog : dr. Frank M. M. Wagey, SpOG(K)