A3 31 Juli 2022

A3.3 Mojo Efiane/ 00763674 / BJL/ MRS Poli 26/7 / Daslan

Dx:
P5A0 51 tahun dengan kista ovarium susp malignancy + riwayat laparotomi Ka-Tup (juni 2021) +
Anemia (HB 8.8) perbaikan (HB 10,8) + Hipoalbumin (Alb : 2.46) perbaikan Alb 2,85

Lab 29/7 Alb 2,85

Lab 28/9 HB 10,8 Leu 10.400 PLT 391.000
Lab 26/7 Alb: 2,51
Ca 125 15/6/22 : 858,90 U/mL

CT Scan abd pelvis dengan kontras di Siloam (9/6/22) :

Kesan :
Massa solid kistik bersepta batas kurang tegas di cavum pelvis uk 13,9 x 13,8 x 10cm yang melekat pada
dinding anterior recto sigmoid, mengkompresi buli, yang mengencase ureter kiri distal, menyebabkan
dilatasi ureter kiri dan menyebabkan hidronefrosis berat ginjal kiri. Pada pemberian kontras tampak
penyengatan heterogen >> massa malignant
Ascites permagna
Batu GB multiple (terbesar 0,8cm)

Ro. Thoraks 23/06/2022

Foto thorax normal.

Riw operasi laparotomi Juni 2021

Hasil lab 20/7/22 : Hb 8.8, L 12.700, Trom 556.000, GDS 100, Alb 2.46, Ur/Cr 51/1.1, OT/PT 17/10,
Na/K/Cl 137/4.3/101

EKG 20/7/22 : Sinus takikardia, normoaksis

Sx :
Transfusi PRC hingga HB > 10 g/dl (post transfuse 2 bag PRC)
Transfusi Human Albumin Serum hingga Albumin > 3.0 (post transfuse 2 botol albumin)
R/ Transfusi Albumin botol ketiga hari ini
R/ Lap.VC dengan pendampingan Bedah Digestif ( dr. Ferdinand Tjandra, SpB-KBD ) dan Urolog Pasang
UK ( dr. Christof Toreh, SpU ) – 01/08/2022 (sudah ACC pre op)
A3.2 A3.4 TAWAS SIENTJE MAGDALENA / 00728466 / FMW / MRS Poli 7/6 / Daslan

P1A1 67 tahun dengan Neoplasma Ovarium Padat campur kistik curiga metastase dari colon +
perlengketan + reseksi sigmoid a/i adenoca rekti (November 2020) + post kemoterapi 6 seri (Agustus
2021) + nodul tiroid + hipertensi + EKG LAD LAFB + susp. Aneurisma aorta thoracalis DD/
elongasi aorta telah dilakukan adhesiolisis dan biopsi nodul peritoneum + lesi regio umbilical (H12)
+ Penurunan kesadaran e.c metastasis dd susp sepsis perbaikan + Gangguan fungsi ginjal (Ur 145
Cr 2,8)

abd : teraba massa padat setinggi1 jari atas pusat, immobile, terfiksir di arah kiri abdomen, tepi
ireguler, nyeri tekan (+)

1/3/22 : USG Tiroid : Nodul thyroid yang melibatkan Isthmus ( TIRADS 3)

25/01/2022 : CT-Scan abdomen kontras dengan hasil:
- Tampak mass hypodens solid, post kontras menyangat heterogen, batas tegas, permukaan lobulated,
berkalsifikasi, ukuran kira-kira = 14.6cm x 11.5cm x 14.7cm pada rongga pelvis, kesan berasal dari organ
reproduksi yang meluas ke rongga abdomen, mendesak loop usus sekitarnya serta melengket pada dinding
pelvis kanan-kiri - Hepar : Normal - GB : Normal - Pancreas : Normal - Lien : Normal - Ginjal kanan :
Normal - Ginjal kiri : Normal - Tampak cairan bebas intra peritoneum - Tidak tampak pembesaran KGB -
VU : Normal - Tulang-tulang yang terscan intak .
Kesan :
(Klinis: Adenoca recti post kemoterapi)

- Mass heterogen rongga pelvis kesan berasal dari organ reproduksi yang meluas ke rongga abdomen,
mendesak loop usus sekitarnya serta melengket pada dinding pelvis bilateral disertai ascites minimal, susp.
Krukenberg tu. DD/ mass primer

Lab 30/7 Na/K/Cl 149/3,9/109

Lab 28/7 HB 9,0 Leu 17.200 PLT 191 Alb 2,42 Ur/Cr 145/2,8 Na/K/Cl 155/3,2/108
Lab 25/7 HB 9,5 Leu 16.000 PLT 251.000
Ur/Cr 109/2,9 Na/K/Cl 143/3,6/100 FT31,48 TSHS 0,612 Alb 2,48
Lab 24/7 HB 9,8 Leu 15.400 PLT 267.000 GDS 127 Ur/Cr 106/1,9 Na/K/Cl 136/3,8/97
Lab 21/7 Alb 2,5 Ur/Cr 78/1,6 Na/K/Cl 136/3,4/97
Lab 19/7 (post op) HB 9,8 Leu 15.500 PLT 267.000
Lab 18/7 Na 132 K 3,9 Cl 96
Lab 16/7 Na 127 K 3,3 Cl 90
Lab 13/7 Ur/Cr 64/1,6 Na/K/Cl 127/2,9/87
Lab 9/7: Alb 3,18 Serum Iron 72 TIBC 113
Laboratorium (5/7/22):
Hb 10.2 Leuko 10.300 PLT 223.000
GDS 115 SGOT 39 SGPT 12 Ur 65 Cr 2.0 Na 113 K 3.5 Cl 76
PT 14.4/13.9 APTT 33.6/29.3 INR 1.07/1.03

Thorax 6/7/22 :
Susp. Aneurisma Aorta Thoraclalis
DD : Elongasi aorta

Foto polos abdomen 16/4/22 : Tidak tampak kelainan signifikan pada foto polos abdomen ini

MRI Pelvis 25/3/22 : Massa padat disertai kistik adnexa yang menekan dinding posterior buli-buli dan
meluas ke intraabdomen.

17 Mei 2022 :
CEA = 88.97
AFP = 1.01
Ca 125 = 123

USG
VU terisi kurang
Uterus anteflexi ukuran 5.13 x 3.09 cm
EL (+) 0.15 cm
Tampak gambaran hyperechoic uk 12.4 x 9.2 cm curiga berasal dari adnexa, papil (+), septa (+)
FF(+) minimal
Kesan : NOP campur kistik + ascites

P:
- IVFD RL : D5% 2 : 2 20 tpm
- Injeksi Omeprazole 40mg/24 jam
- Injeksi Ceftriaxone 1gr/12 jam IV
 - Terpasang NGT + Kateter
- Terapi NGT: SF 1x200mg, Parasetamol 3x500mg, Vitamin B Comp + C 2x1 tab PO, Amlodipin 1x10mg
- Ketoprofen 1x200mg
- Mobilisasi
- Obs. TNRS, Perdarahan,
- Lain-lain sesuai TS Interna, digestif dan Gizi
- Edukasi kembali DNR

A3.1 Yenita Abram / 00753181 / BJL / MRS IRDO 25/7 / IBETH A3.5 Ahmad Jawia / 00764462/ SM/ MRS IRDO 25/7 /Daslan

P3A0 48 thn dgn Ca Cervix std klinis IIIC1R loss follow up + NOK campur padat + P3A0 53 tahun dengan Ca Cervix st klinis III B + anemia (Hb 8 g/dl) + elektrolit imbalance (Na 130,
Anemia (Hb 8,3) + Leukositosis (L 41700) + Hiperglikemia (GDS 314) + Ggn fungsi Cl 95)
ginjal (Ur 65 Cr 3,1) + elektrolit imbalans (Na 130, Cl 92)
Lab 25/7 HB 8,0 Leu 20.900 PLT 349.000 GDS 115 SGOT/PT 20/7 Ur/Cr 29,10 Na/K/Cl 130/4,2/95
Lab
25/7 Hb 8.1 Leu 41.700 PLT 511.000 GDS 314 SGOT 11 SGPT 10 Ur 65 Cr 3.1 Na 130 K Pemeriksaan ginekologi (27/5/2022)
3.6 Cl 92 I: fluksus (+), vulva tak
26/7 HbA1c 7.4 Na 130 K 3.7 Cl 96 Io: fluksus (+), vagina tak, tampak massa eksofitik berbenjol-benjol, Kesan berasal dari portio, ukuran +/-
28/3 Hb 8.3 L 23.300 PLT 595.000 (post trf 3 bag) 5x 4 cm
VT: fluksus (+), vagina tak, teraba massa eksofitik berkenjol-benjol Kesan berasal dari portio , ukuran +/-
Pem Ginekologis tgl 30/12/21: 5x 4 cm
I: Fluksus (+), Vulva TAK CUT: tidak membesar
Io: Fluksus (+), Tampak Massa eksofitik Rapuh berbenjol-benjol disertai sebagian jaringan A/P bilateral: kaku
nekrotik ukuran kurang lebih 8x7x7 cm meluas hingga 1/3 distal vagina curiga berasal dari CD: tidak menonjol
portio RT: CFS 0%
VT: Fluksus (+), Teraba Massa eksofitik Rapuh berbenjol-benjol disertai ukuran kurang lebih
8x7x7 cm meluas hingga 1/3 distal vagina curiga berasal dari portio USG (4/7/2022)
CUT: tidak teraba membesar Vu terisi cukup
A/P Bil: Kaku, Pool bawah massa sulit dievaluasi Uterus antefleksi ukuran +/- 8.2 x 6.31 cm
C/D: Tidak menonjol EL ? Sulit dievaluasi
RT: CFS 0%-0% Tampak gambaran hiperechoic uk +/- 5x4 cm
Adnexa tidak ada kelainan
USG FF (-)
VU Terisi Kurang Tampak hidronefrosis pada ren dextra
Uterus antefleksi uk 6.97 x 4.87 x 6.91 cm Kesan: massa cervix + hidronefrosis
EL tidak tervisualisasi
Tampak massa kistik campur padat ukuran kurang lebih 15.16 x 12.24 cm dengan bagian Hasil PA Prodia (23/8/21):
padat curiga berasal dari adnexa Non keratinizing SCC moderately differentiated regio cervix
tampak massa pada cervix ukuran 4x5 cm
FF (-) Foto thorax 19/7/22
Kesan: Suspek Ca Cervix + NOK Campur Padat dalam batas normal

Biopsi 30/12/21: Adenocarsinoma pada jaringan cervix Hasil lab 19/7/22

hb 11.6 leu 15.300 ht 36.4 tc 347.000 gds 99 alb 3.73
Thorax 15/7 : dalam batas normal ur/cr 30/0.9 ot/pt 14/8 na 141 k 3.9 cl 99

CT scan 5/1/22: ekg 18/7/22

- Mass exophytic cervic pada anterolateral lip dengan perluasan ke superior yang sinus rhytm, axis normal dengan LVH criteria ( S wave V1 + R wave V5 >35mm)
menginfiltrasi ostium uteri internum dan inferior ke 1/3 bawah vagina disertai multiple
lymphadenopathy parametrium, internal/external iliaca bilateral Sistoskopi 27/7 : Sistoskopi normal, rektoskopi normal
(FIGO stage IIIc1)
- Hematomethra Sx:
- Kista ovary kanan Transfusi prc sd Hb >= 11 g/dl (sudah masuk 2 bag, pasien mencari donor)
Koreksi elektrolit -> bicnat 3x1
P: Asam tranexamat 3x500 mg iv
Transfusi PRC hingga Hb >= 11g/dL (sudah trf total 5 bag. R/ trf 1 bag lagi lalu cek darah) Ranitidin 2x1 iv
Terapi : NaCl 0.9%, natrium bikarbonat 3x500 mg, PO. SF 1x200 mg, PO. Asam traneksamat Paracetamol 3x500 mg po
3x1000 mg, PO, ranitidine 2x50 mg, IV. Sucralfate 3x10 cc Menunggu hasil MRI abdomen pelvis dg kontras (27 Juli 2022)
R/ MRI 4/8/2022 R/ Staging DPJP onkologi jika hasil sudah lengkap
R/ Sistoskopi 10/8/2022 (DPJP : dr. Rudy A. Lengkong, Sp.OG (K) Cek lab ulang hari ini

Raber interna
A:
Susp DMT2
Anemia ec chronic disease dd malignancy
Leukositosis reaktif ec malignancy
Hiponatremia
CKD 4 ec obstruksi nefropati
P3A0 48 th dengan Ca cervix stadium klinis IIIC1R + NOK campur padat

P:
IVFD NaCl 0,9% 500 ml/ 8 jam IV
asam folat 2 x 1 tab
b12 2 x 50 mcg
GD4P
novorapid 4 unit bila > 200
USG Abdomen

advis: konsul bedah urologi

konsul TS nyeri
PINTU A3.6
A3.10 SEFINA NONA ANGO/00752048/ BJL / MRS IRDO 26/7/ Daslan A3.7 Hasan Henny / 00762579 / BJL / MRS IRDO 28/7 / Ibeth
P3A1 53 tahun dengan ca endometrium + gangguan fungsi hati( SGOT 59, SGPT 86) +
elektrolit imbalans (Na 117, Cl 78.7) + Hipoalbuminemia (Alb 1,32) P0A0 53 tahun dengan ca endometrium advanced stage + ascites + post D&C (30/6/22)+ Infetril
Primer (31 tahun) + anemia (Hb 8,2 g/dl) + elektrolit imbalance (Na 128, cl 90) + gangguan fungsi
Lab 29/7 SGOT/PT 58/71 Na/K/Cl 120/3,2/86 hati (SGOT 215) + ganggguan fungsi ginjal (Cr 1,7)
Lab 28/7 Albumin 1,32 Ur/Cr 33/0,7 ALP 398 CRP 48.00
Lab
Foto thoraks 17/7/22: Suspect Pneumoni kanan 28/7 Hb 8.2 L 20.400 PLT 544.000 GDS 109 SGOT 215 SGPT 16 Ur 34 Cr 1.7 Na 128 K 3.8 Cl 90
7/6 CA-125 269.60 CEA 1.71 AFP 3.43
USG Abd upper-lower 8/7/22: 30/7 Hb 10.6 L 4.700 PLT 353.000 Na 135 K 3.7 Cl 99
Hepar : ukuran membesar (+/- 13,92 cm), intensitas echo parenchyma meningkat homogen,
IHBD / EHBD tidak melebar, V.Porta / V.Hepatika tampak baik, tampak lesi hypoechoic Pemeriksaan Ginekologi (29/06/2022)
bnetuk membulat, batas tidak tegas, ukuran +/- 2,17 cm di lobus kanan I: fluksus (+) vulva TAK
Gallbladder : ukuran normal, tak tampak penebalan dinding, tak tampak batu / kista / massa Io: fluksus (+) vagina TAK , portio tampak licin, OUE tampak tertutup
Pancreas : ukuran normal, intensitas echo parenchyma normal, tak tampak pelebaran duktus VT: fluksus (+) vagina TAK, portio teraba licin, OUE teraba tertutup
pankreatikus, tak tampak kalsifilkasi / kista / massa CUT: tidak teraba membesar membesar
Spleen : ukuran normal, intensitas echo parenchyma normal, tak tampak kista / massa A/P Bil: lemas, pool bawah massa (+), nodul (-)
Ginjal kanan : ukuran normal, intensitas echo parenchyma normal, batas echo-cortex tampak CD: tidak menonjol
jelas, tak tampak ektasis sistem pelviokaliseal, tak tampak batu / kista / massa RT: TSA cekat, mukosa licin, ampulla kosong
Ginjal kiri : ukuran normal, intensitas echo parenchyma normal, batas echo-cortex tampak
jelas, tak tampak ektasis sistem pelviokaliseal, tak tampak batu / kista / massa Thorax 28/7 : dalam batas normal
Buli : terisi cukup cairan, tak tampak penebalan / irregularitas dinding, tak tampak batu /
massa USG (29/06/2022):
Uterus : ukuran membesar dengan massa di endometrium berupa penebalan endometrium yang VU terisi cukup
hypoechoic, meluas ke miometrium dan cervix Tampak uterus anteflexi ukuran 5.83 x 3.17 cm
Adneksa kanan kiri : tak tampak massa EL (+) 1.87 cm
Tak tampak intensitas echo cairan bebas di cavum abdomen maupun cavum pelvis Tampak gambaran multiple mix echogenisitas pada pelvic ukuran bervariasi dari 10 x 7c hingga 5x4 cm,
Tak tampak pembesaran KGB di paraaorta 2x1 cm
Kesimpulan : FF (+)
- Hepatomegaly dengan fatty liver dan curiga nodul metastasis si lobus kanan Kesan: Suspek Tumor ovarium + penebalan endometrium + asites
- Massa malignant di endometrium hingga miometrium dan meluas ke cervix
Hasil PA (01/07/2022) (endoserviks. Endometrium): MALIGNANT TUMOR ( JENIS SUKAR
MRI Abdomen pelvis 12/5/22 DITENTUKAN )
Uterus :Tampak penebalan/mass daerah endometrium , batas tegas dengan tepi irreguler yang Hasil PA 1/7/22 (cervix): Inflamasi supuratif+ low grade displasia
contrast enhancement. Mass kesan invasi ke daerah cervix uteri dan vagina serta curiga ke buli
Vesica Urinaria : Besar dan bentuk normal, tepi rata, tidak tampak tu. Kesan infiltrasi mass Sitologi cairan asites (17/06/2022): sitologi tidak didapati sel maligna
pada dinding posterior
Tampak ectasis ringan Ginjal kanan MRI abdomen pelvis (16/06/2022):
Rectosigmoid : kesan baik, tidak tampak SOL. Liver ukuran normal, permukaan licin. Struktur parenkim normal, tak tampak intensitas signal fokal
Intensitas echo pada tulang-tulang tampak baik. patologis. Duktus bilier intra dan ekstrahepatik tidak melebar. Vena porta normal.
Celah dan permukaan sendi kesan baik. Kandung empedu bentuk dan ukuran normal. Tepi licin. Intensitas signal normal.
Sacroiliac joint dan Hip joint kanan kiri kesan baik. Limpa ukuran normal, tepi reguler dan intensitas signal parenkim homogen.
Vassa iliaca dan femoralis kanan kiri kesan tampak baik. Pankreas ukuran. Intensitas signal normal homogen. Duktus pankreatikus tak melebar.
Pelvic floor tampak baik. Kedua ginjal ukuran normal. Parenkim ginjal menampilkan stuktur internal yang normal. Tidak tampak
Soft tissue tampak baik. pelebaran pelviokalises.
====== [Conclusion] ====== Aorta kaliber kesan normal. Tidak jelas tampak limfadenopati.
- Sugestif Massa daerah Endometrium Uteri yang kesan infiltrasi ke cervix uteri dan curiga ke Struktur usus-usus tak tampak kelainan, tidak ada tanda yang menunjukkan penebalan dinding usus atau
vagina dan buli. massa.
- Ectasis ringan Ginjal kanan M. iliopsoas bilateral simetris baik.
Buli-buli tampak distensi dan normal dengan dinding yang tidak menebal.
Hasil PA 9/12/22: ADENOCARCINOMA ( PADA MASSA CURIGA ASAL CAVUM Tak tampak massa ataupun indentasi dasar buli-buli.
UTERI ) Uterus bentuk dan ukuran normal. Intensitas signal homogen, tak tampak SOL.
Adneksa : tampak lesi massa tumor dengan ukuran +/- 162 X 160 X 134 mm . Struktur massa dengan
Sx: intensitas kistik campur padat yang setelah pemberian kontras tampak lesi yang padat menyangat ( T1 W
Koreksi elektrolit hipo-hiperintens , T1 W kontras menyangat ) . Tampak pembesaran KGB regional.
MRI abdomen pelvis tanggal 12/7/22 —> menunggu hasil Tampak intensitas cairan bebas intra-abdomen .
R/ laparotomi debulking tanggal 5 Agustus 2022 Struktur vaskular pelvis minor baik.
Transfusi Albumin 20% botol kedua hari ini ====== [Conclusion] ======
Raber Interna: Massa Tumor Kista campur padat Ovarium ( ukuran +/- 162 X 160 X 134 mm ) disertai Asites --> Aspek
P3A1 53 tahun dengan ca endometrium dengan metastase liver + Hiponatremia hipotonik Maligna
isovolume + Leukositosis reaktif ec malignancy + suspect lung metastase
Advice interna: P:
Saran pemeriksaan Ct-scan abdomen 3 fase, CT-scan thoraks dengan kontras, GGT, ALP, Bil R/ rawat jalan (konfirmasi DPJP)
tot direk indirek, AFP, Kultur darah +ST, Prokalsitonin, CRP, Blood smear, Profile lipid, UA, R/ NAC 3 seri (konfirmasi dosis dengan DPJP)
Albumin. sudah trf 2 bag PRC
Koreksi natrium R/ interval debulking 7 oktober 2022
135-117 x 0.6 x 50kg = 540 meq IVFD NaCl 0,9% 500 cc -> 20 tpm
Maintenance Inj. Ranitidine 50 mg IV
50kg x 2 meq = 100 meq Inj. Asam Traneksamat 500 mg IV
Total 640meq Ketoprofen 200 mg Supp
Batas koreksi per hari Bicnat 3x500mg, PO
8 x 0.6 x 50kg = 240 meq paracetamol 3x500mg, PO
Dengan NaCl0.9% dapat diberikan 1500ml/231meq/8jam (selama 64 jam) SF 1x200 mg, PO
Hindari obat hepatotoksik
Pemberian Kapsul garam 3x1caps po. Raber Interna :
monitoring TTV per 8 jam
monitoring urine output per 24 jam balance cairan seimbang
rehidrasi dengan pemberian cairan 1500 cc per 24 jam kemudian periksa ulang ureum creatinin
hindari obat-obatan hepatotoksik
transfusi PRC 230cc/24 jam dengan target Hb>10 g/dl
urinalisis lengkap
Periksa albumin, globulin, protein total, GGT, ALP, dan elektrolit lengkap
jika tidak keberatan pasien akan kami rawat bersama
Konsul divisi ginjal -> belum ada jawaban
A3.9. A3.8
A9.2 LANURU SRI RAHAYU / 00438273 / BEL / MRS IRDB 24/7 / Ibeth A9.3 Leonora Martha Tentua / 00765634 / FMW / MRS IRDO 27/7 / Ibeth

P1A0 26 tahun dengan tubo-ovarian abses + pyosalfing dekstra + perlengketan hebat TOA P0A3 50 tahun dengan mioma uteri + anemia (Hb 6.0)
dan Usus + Bekas Sc + IUD insitu + appendisitis telah dilakukan salfingo-oovorektomi
sinistra + salfingektomi dekstra + adhesiolisis + aff IUD + appendiktomi H6 Lab
21/7 Hb 6.0 L 7.4 T 341 GDS 89 Alb 3.44 OT 11 PT 11 Ur 25 Cr 0.9 Na 138 K 3.8 Cl 101
Lab
24/7 Hb 12.0 L 16.500 PLT 419.000 GDS 78 SGOT 10 SGPT 10 Ur 8 Cr 0.7 Na 133 K 3.2 Cl 98 Thorax 21/7 : dalam batas normal
25/7 (post op) Hb 12.0 L 16.000 PLT 498.000
Papsmear 21/7 : NEGATIVE FOR INTRAEPHITELIA LESION OR MALIGNANCY ( NILM )
USG 24/7: RADANG NON SPESIFIK
Tampak balon kateter
Uterus antefleksi ukuran 5,75 x 4,19 cm USG 21/7
EL 0,4 cm tampak IUD dalam cavum uteri VU terisi cukup
tampak ovarium dekstra ukuran 2,86x 1,65 cm Uterus anteflexi ukuran 13.79 x 8.78 cm
tampak ovarium sinistra ukuran 2,94x1,97 cm Tampak gambaran hiperechoic ukuran 6.66 x 10.26 cm pada cavum uteri
free fluid (+) minimal El +
kesan: IUD insitu Ovarium kanan ukuran 2.26 x2.45 cm
Ovarium kiri ukuran 2.16 x2.07 cm
P: FF -
rawat luka operasi / 6 jam Kesan : mioma uteri
rawat jalan (konfirmasi DPJP)
cefadroxil 3x500 mg, PO Sx:
Metronidazole 2x 500mg PO Transfusi PRC hingga Hb ≥ 10 g/dL (sudah 3 bag, trf bag ke-4 hari ini lalu injeksi Ca Glukonas
Doksisiklin 2x100 mg, PO dan cek DL )
Asam Tranexamat 3x 500 mg PO R/ MRI abdomen-pelvis dengan kontras 12 Agusstus 2022
Ranitidin 2x150 mg PO
Kaltrofen 1x200mg supp
Parasetamol 3x 500mg po
Sf 1x200mg po
Becom c 2x1 tab
Raber TS bedah
A9.1 BERCI NALENG / 00762029 / BJL / MRS Poli 26/7 / Daslan A9.4

Dx :
P2A0 46 tahun dengan mioma uteri telah dilakukan D&C (15/6/22) + hipertensi telah
dilakukan laparatomi + HTSOS H3

D&C 15/6: ENDOSERVISITIS KRONIK - HIPERPLASIA ENDOMETRIUM NON ATIPIK

Lab 28/7 (post op) HB 11,5 Leu 22.000 PLT 292.000 GDS 174 Alb 3,23
SGOT/PT 29/24 Ur/Cr 21/0,9 Na/K/Cl 137/3,8/100
Lab 15/7/22:
Hb 11.8, Leu 10.000, Tro 308.000
GDS: 116, Alb 3.99, Ur/Cr 15/0.8, SGOT/SGPT 24/21
Na 140, K, 3.7, Cl 100

Foto thorax 15/7 Tak tampak kelainan yang signifikan pada pemeriksaan ini.
EKG 15/7: SR, HR 70 bpm, normoaxis

Sx:
Pasang Venflon
Terapi oral: Cefadroxil 3x500mg, Metronidazole 3x500mg, Parasetamol 4x500mg, antasida
3x1cth Asam Traneksamat 3x500 mg p.o, Vitamin BcomC 2x1 SF 1x200mg
Ekstra dulcolax 1x2
Kaltrofen 1x200mg supp
Mobilisasi

PINTU A9.5 EVA SAMIHING / 00766321/ JK/ MRS IRDO 30/7 / Daslan

P1A1 32 tahun post salphingectomy sinistra ai Ruptur tuba pars ampullaris sinistra +
Anemia (HB 8,9) H1

Lab 30 HB 8,9 Leu 12.900 PLT 189.000

Lab 29/7 HB 10,1 Leu 17.500 PLT 282.000 GDS 130
SGOT/PT 16/17 Ur/Cr 28/1,0 Na/K/Cl 131/4,7/98
UL Prot 3+ Leu Neg Keton Neg

Sx:
-IVFD RL 20 tpm
- inj. ceftriaxone 2x1gr IV
-inj. Metronidazole 2x500mg IV
-inj. Ranitidine 2x50mg IV
-inj. As. Tranexamat 3x500mg IV
-Paracetamol 3x500mg PO
- Kaltrofen 1x200mg supp
- SF 1x200 mg tab PO
- Vit b com c 2x1 tabPO
- Obs. TNRS, Perdarahan, urin output

A9.10 A9.6
A9.9 A9.7 Alibasa Hadidjah / 00766179 / BJL / MRS IRDO 28/7 / Ibeth

P1A0 24 tahun dengan neoplasma ovarium padat dd/ massa intra abdomen + anemia (Hb
6.4) + electrolyte imbalance (Na 126 K 3.0 Cl 88) + susp. Efusi pleura

Lab
27/7 Hb 6.4 L 18.200 PLT 318.000 GDS 84 SGOT 27 SGPT 6 Ur 35 Cr 1.1 Na 126 K 3.0 Cl 88
28/7 Ca-125 436.50 CEA 2.69 AFP >1000

Thorax 28/7 : kesan efusi pleura kanan dan kiri

Pemeriksaan Ginekologis 28/7

I : fluksus (-) fluor (-) oedema vulva (+)
IO : fluksus (-) fluor (-) vagina tak, tampak portio tertarik ke arah kiri, portio licin, tidak terlihat
massa
VT : fluksus (-) fluor (-), vagina tak, teraba portio tertarik ke arah kiri, portio teraba licin, tidak
teraba massa
CUT : sulit dievaluasi
CD : tidak menonjol
A/P bilateral : lemas, nodul (-)
RT : mukosa licin, ampula kosong, TSA cekat, teraba pool bawah massa
 USG 28/7
VU terisi kurang
Tampak uterus antefleksi ukuran 4.65 x 4.04cm
EL (+) 0.49 cm
Tampak massa mixechogenic memenuhi seluruh rongga abdomen
adnexa sulit terevaluasi
FF (+) minimal di hepatorenal space
Kesan : neoplasma ovarium padat dd / massa intraabdomen

P:
Transfusi PRC sampai Hb 10 gr/ dl (sudah trf 1 bag)
IVFD RL -> 20 tpm
Koreksi elektrolit: Bicnat 500mg 3x1, KSR 600 mg 3x1
Terapi oral : Paracetamol 3x500 mg, Vitamin Bcomp C 1x1 tab, SF 1x200mg, Antasida syr 3X1C
R/ MRI abd pelvis dengan kontras 12 Agustus 2022
Advis dr. Linda M. Mamengko, Sp.OG (K) -> alih divisi onkologi
Konsul divisi onkologi :
-R/ laparotomi debulking -> cari jadwal
-R/ konsul BTKV untuk pungsi cairan pleura dan sitologi cairan

Raber Interna :
Cek Bloodsmear, Profil besi, DL+Diff.count, Albumin, Anti HCV, Kultur darah+ST, Sitologi
Analisa cairan pleura
Terapi sesuai TS Obsgin dapat dilanjutkan
Jika tidak keberatan pasien akan kami rawat bersama dengan teman sejawat dan akan kami
konsulkan ke TS Divisi Paru.
A9.8 SABARU FADLIA / 00753133 / SM / MRS Poli 29/7 / Ibeth

P0A0 18 tahun dengan Large Rhabdomiosarcoma Cerviks dan Vagina (T2B) dengan kesan
perluasan ke parametrium on Kemoterapi VAC Seri IV (Vincristine , Doxorubicin,
Cyclophospamide 20/6/2022)

Lab
23/7 Hb 11.8 L 12.000 PLT 438.000 GDS 100 Alb 3.02 Ur 10 Cr 0.8 SGOT 14 SGPT 8 Na 141 K
3.4 Cl 95

Thorax 21/7 : tumor paru kanan bawah

MRI 14/7
Regio vagina-Uterus : Tampak Massa heterogen campuran solid dan kistik memenuhi rongga
vagina (ukuran +/- 79 x 109 x 112 mm ) yang mendesak uterus ke cranial dan kemungkinan
ekstensi ke cervix uteri. Pasca kontras, tampak penyangatan heterogen. Tidak tampak ekstensi
massa ke vesica urinaria maupun rektum. --> Curiga Rhabdomyosarcoma. Adneksa kanan-kiri
normal, tak tampak formasi SOL. Struktur vaskular pelvis minor baik. Tidak terlihat pembesaran
kelenjar getah bening obturator, iliaka, parailiaka dan inguinal
====== [Conclusion] ======
Massa heterogen campuran solid dan kistik memenuhi rongga vagina (ukuran +/- 79 x 109 x 112
cm) yang mendesak fundus-corpus uteri ke cranial dan kemungkinan ekstensi ke cervix uteri.
Pasca kontras, tampak penyangatan heterogen. Tidak tampak ekstensi massa ke vesica urinaria
maupun rektum. --> Curiga Rhabdomyosarcoma.
Dibanding dengan hasil MRI sebelumnya --> Ada perbaikan / ukuran massa tampak agak
mengecil.

MRI 11/1
- Tampak massa heterogen campuran solid dan kistik memenuhi rongga vagina (ukuran +/- 9 x
10,2 x 15,7 cm) yang mendesak uterus ke cranial dan kemungkinan ekstensi ke cervix uteri. Pasca
kontras, tampak penyangatan heterogen. Tidak tampak ekstensi massa ke vesica urinaria maupun
rektum. OVARIUM: dalam batas normal. KELENJAR GETAH BENING : Tidak tampak
pembesaran. CAIRAN BEBAS : Tidak ditemukan. URETRA: dalam batas normal. REKTUM:
dalam batas normal. ANAL CANAL: dalam batas normal. BAGIAN USUS YANG
TERVISUALISASI: dalam batas normal. PERITONEUM: dalam batas normal. TULANG: dalam
batas normal.
====== [Conclusion] ======
Kesan: Perempuan 17 tahun dengan keterangan klinis: P0A0 dengan rhabdomyosarcoma. Pada
MRI Pelvis tanpa dan dengan kontras, didapatkan: - Massa heterogen campuran solid dan kistik
memenuhi rongga vagina (ukuran +/- 9 x 10,2 x 15,7 cm) yang mendesak uterus ke cranial dan
kemungkinan ekstensi ke cervix uteri. Pasca kontras, tampak penyangatan heterogen. Tidak
tampak ekstensi massa ke vesica urinaria maupun rektum. --> Curiga Rhabdomyosarcoma.
- Tidak tampak lymphadenopathy, ascites maupun destruksi tulang.

Sx :
Terapi : paracetamol 3x500 mg, PO. SF 1x200 mg, PO
Followup Toleransi Paru / Gen Expert
R/ Lap. Debulking sampai HT dengan pendampingan Urogin, Bedah Digestif dan Urolog (pasang
UK) – 03/08/2022
DPJP Operator : dr. Suzanna P. Mongan, SpOG(K).
DPJP Urogin : dr. Abraham A. L. Maukar, SpOG(K)
DPJP Bedah Digestif : Menunggu konfirmasi.
DPJP Urolog : dr. Eko Arianto, SpU