13 Januari 2023

A 3.1 JUWITA MAITUM / 00751220 / BJL / mRS IRDO 11-1-23 / A. 3. 2 ROSTIN HULOPI/00767013/BJL/MRS IRDO 09-1-23 / BONO
BONO
P4A0 42 tahun dengan Ca Cervix std IVB (bone metastase) +
P2 A0 45 tahun dengan ca serviks stadium klinis IVA loss follow up + Mucinous carcinoma ovarium bilateral + perlengketan antara
Anemia (Hb 6,8) + hipertensi omentum dan dinding kista ovarium kanan telah dilakukan SOB +
Adhesiolisis (5 Sept 2022) + on kemoterapi seri V (28/12/2022) +
conj anemis +/+ skl ikt -/- anemia (Hb 6.8) + Trombositopenia (Trom 62.000) + hiperglikemia
Abd : datar, lemas, BU normal (GDS 206) + Hipokalemia terkoreksi (K 2.2 menjadi 4.0)
v/v : fluksus (+) minimal
Mata : Conjunctiva Palpebra Anemis (+/+), Sklera ikterik (-/-)
Pemeriksaan ginekologi  pasien menolak Abdomen : Soepel, massa (-), nyeri tekan (-)
V/V : Flek (+)
Pemeriksaan ginekologi (04-1-23)
I : fluksus (-) ,fluor (-) vulva tak Lab
Io : fluksus (-), fluor (-) vagina TAK, portio tampak licin, OUE tampak 12/1/23 Na 142 K 4.0 Cl 104
tertutup 11/1/23 Hb 6.8 Leu 10.500 Trom 62.000
VT: fluksus (-), vagina TAK, portio teraba licin, OUE teraba tertutup 9/1/23 Hb 5.4 Leu 12.800 Trom 92.000 GDS 206 OT/PT 15/20 Ur/Cr 9/0.5
CUT: tidak membesar Na/K/Cl 138/2.2/104
Adnexa kanan : nodul (-), teraba pool bawah massa
Adnexa kiri : nodul (-), teraba pool bawah massa EKG
Parametrium kanan : lemas 9-1-23 Normal Sinus Rhythm, 125x per menit, normoaxis, T Inverted ec
Parametrium kiri : lemas susp Anemia
CD : tidak menonjol
RT: TSA cekat, mukosa licin, ampulla kosong, tidak teraba massa Pemeriksaan ginekologi
I : fluksus +, fluor -
Lab Pemeriksaan lain pasien menolak
11-1-23 Hb 6.8 Leu 15.800 Trom 644.000 GDS 95 OT/PT 16/7 Ur/Cr
10/0.7 Na/K/Cl 140/3.7/106 USG 18/09/2022
VU terisi cukup
USG : (04-1-23) Tampak uterus antefleksi 5,4 x 3,7 cm
VU terisi kurang EL (-)
Uterus antefleksi uk 5.78 x 3.60 cm Tampak massa hiperechoic di cervix ukuran 6,1 x 6,8 cm
EL (+) 0.21 cm FF (+) minimal
tampak gambaran hipoechoic uk 16.88 x 7.74 cm curiga berasal dari Kesan: massa cervix
adnexa, septa (+), papil (-)
FF (+) minimal Sistoskopi 26-8-22 : sistoskopi normal, rektoskopi normal
Kesan : NOK susp. malignancy
Thorax 12-9-22 : Susp lymphadenopathy hilar dextra
PA (25/11/2021): Squamous cell carcinoma cerviks, non keratinizing
Biopsi cervix (03/06/2022, RS. Aloei Saboe):
CT Scan abd-pelvis (09/12/2022): Adenosquamous cell carcinoma of cervix
MSCT scan Pelvis tanpa dan dengan kontras irisan axial reformat coronal
dan sagital dengan hasil sebagai berikut : MRI abdomen pelvis dengan kontras (31-8-2022) :
- VU : Dinding tidak menebal, mukosa reguler, tidak tampak densitas Tampak massa padat jaringan lunak berbatas tidak tegas, tepi iregular
batu/mass berlobulasi di cervix uteri dengan ukuran +/- 5,4 x 6,3 x 6,3 cm. Tampak
- Uterus : Ukuran membesar, EL intak, tampak massa hipodens yang area restriksi difusi intramassa. Massa terlihat meluas melibatkan
menyangat heterogen post kontras, bentuk bulat, batas tegas, tepi reguler, parametrium dan mencapai distal vagina.
tanpa kalsifikasi, ukuran 6,8 x 6,9 x 4 cm kesan pada regio segmen bawah Tampak multipel pembesaran KGB di regio parailiaka sinistra dengan
rahim yang sedikit menginvasi dinding panggul sisi kiri hingga ke rectum ukuran terbesar +/- 4 x 2 cm.
- Tampak pula lesi hipodens bentuk bulat, batas tegas, tepi reguler, tanpa Tampak juga massa kistik multiloculated berseptasi, berbatas tegas, tepi
kalsifikasi, ukuran 3,3 x 3 x 2,5 cm pada rongga pelvis kesan berasal dari regular di regio pelvis hingga abdomen, sugestif dari organ adnexa dengan
adnexa ukuran +/- 26,3 x 25 x 16,4 cm. Tampak multipel mural nodul intramassa
- Hepar : Ukuran dan densitas parenkim dalam batas normal, tidak tampak dengan ukuran terbesar +/- 1,2 x 2,6 cm disertai area restriksi difusi.
dilatasi vaskular dan bile duct, tidak tampak SOL Buli-buli tampak distensi dan normal dengan dinding yang tidak menebal.
- GB : Dinding tidak menebal, mukosa reguler, tidak tampak densitas batu Tampak lesi kistik homogen di ginjal dextra dengan ukuran 0,4 cm.
- Pancreas : Bentuk dan densitas parenkim dalam batas normal, tidak Tampak batu di proximal ureter dextra dengan ukuran 1,3 x 1,4 cm yang
tampak dilatasi ductus pancreaticus, tidak tampak SOL menyebabkan dilatasi sistem pelviokalises ginjal dextra.
- Lien : Ukuran dalam batas normal, tidak tampak SOL Tampak multipel lesi intramedulla di proximal femur dextra, ramus pubis
- Kedua ginjal : Ukuran dan densitas corticomeduler dalam batas normal, dextra, acetabulum bilateral, iliak wing bilateral, os sacrum, korpus
tidak tampak dilatasi PCS, tidak tampak densitas batu/mass/cyst vertebra torako-lumbal dan sebagian costae hemitoraks bilateral.
- Tidak tampak densitas cairan bebas pada intraperitoneum Tampak konsolidasi di basal paru dextra yang tervisualisasi.
====== [Conclusion] ====== ====== [Conclusion] ======
Massa segmen bawah rahim yang telah menginvasi dinding panggul sisi Massa padat jaringan lunak heterogen sugestif maligna di cervix uteri.
kiri dan rectum ( FIGO IV A). Limfadenopathy maligna di regio parailiaka sinistra.
Massa Kistik adnexa. Massa kistik multiloculated suspek maligna di regio pelvis hingga abdomen
sugestif dari organ adnexa.
P: Kista ginjal dextra (Bosniak I)
Rencana MRS, perbaikan KU Hydronefrosis grade II dan hydroureter dextra e.c Ureterolithiasis dextra.
Transfusi PRC hingga Hb > 11 g/dL (post transfusi PRC 1 bag, rencana Gambaran bone metastasis.
transfusi PRC 4 bag, cek dl 6 jam post transfusi) Konsolidasi di basal paru dextra yang tervisualisasi DD/ Pneumonia,
Observasi TNRS, perdarahan metastasis
Rencana sistoskopi 27-1-23
Rencana cari jadwal MRI abd-pelvis -> menunggu konfirmasi jadwal Hasil Biopsy 17/10/2022:
Mucinous carcinoma ovarium bilateral
NaCl 0,9% 20 tpm Omentum tidak mengandung sarang tumor
Asam tranexamat 3x500 mg IV
Ranitidine 2x150 mg IV P:
Amlodipine 1x10mg PO Perbaiki Ku , tranfusi PRC hingga Hb >10gr/dl (sudah transfusi 4 bag PRC,
Kaltrofen 1x200mg sup rencana transfusi 3 bag PRC, cek DL 6 jam post transfusi)
Syr. Sucralfate 3xC1 PO Rencana transfusi apheresis hingga trombosit >= 100.000 (masih cari
donor)
DPJP: dr. Bismarck J. Laihad, SpOG-K Asam tranexamat 3x500mg iv
Ranitidine 2x1amp iv
SF 2x200mg
Syr. Laktulosa 3xc1 PO
Terapi lain sesuai TS interna
Raber interna
Aff 2 tampon epinefrin pagi ini
*Lanjut kemoterapi bila KU baik bila KU baik (dosis sudah konfirmasi ke
DPJP Carboplatin 600mg, Paclitaxel 240 mg  resep sudah pada pasien)
Konsul bedah untuk pemasangan CVC  pasien menolak sudah TTD
R/ Radiasi Cito bila masih berdarah
*obs TNRS, perdarahan

DPJP: dr. Bismarck J. Laihad, SpOG-K

Diagnosis dan advis interna :

Dx :
Hipokalemia
Stress hiperglikemia dd DM tipe 2
Anemia ( Hb 5.4 )
P4A0 42 tahun dengan Ca Cervix std IVB (bone metastase)
Mucinous carcinoma ovarium bilateral + perlengketan antara omentum dan
dinding kista ovarium kanan telah dilakukan SOB + Adhesiolisis (5 Sept
2022) + on kemoterapi seri V (28/12/2022)

P: dvis interna :
Line I : Larutan KCL 25 meq dalam NS 500 cc/6 jam
KSR 3x1 tab

Plan :
Gd4P
Cek lab kontrol hari ini
A 3.3 SABANARI SELFI/00770112/BJL/IRDO 10-01-23/RIMA A3.4 Kamu Meitineke Marike Meity /00776820/ FMW/ MRS IRDO 8-
1/ JT
P1A1 41 tahun dengan Ca. Cervix stadium IIIC1R on kemoradiasi
(kemoterapi seri 5 (24/12/22) Radiasi 28x (29/12/2022) P4A0 49 thn dengan klinis Ca cervix std IIIB + Anemia (Hb 7,5) +
+ Riwayat alergi antalgin + Anemia (Hb 8.4) + Leukopeni (2.800) + gangguan fungsi ginjal (Ur 63) + elektrolit imbalance ( Na 127, Cl 88)
gangguan fungsi ginjal (Ur 54)
Pemeriksaan ginekologi (28-12-2022)
10/01/2023 Hb 8.4 leuko 2.800 Trombosit 150.000 GDS 93 Ur/Cr 54/1.3 I : fluksus (+), fluor (-), vagina tak
Na/K/Cl 136/4.3/103 IO : fluksus (+), fluor (-), portio berbenjol-benjol, rapuh, mudah berdarah,
09/01/2023 Hb 8.9 leuko 2.900 Trombosit 155.000 GDS 144 Ur/Cr 61/1.4 tampak massa eksofitik uk 6x6 cm, OUE tertutup
Na/K/Cl 137/4.4/101 VT : fluksus (+), fluor (-), portio berbenjol-benjol, rapuh, mudah berdarah,
teraba massa eksofitik uk 6x6 cm, OUE tertutup
Mata : CA (+/+), SI (-/-) CUT : tidak membesar
Abdomen : Soepel, tidak teraba massa, nyeri tekan (-) Adnexa kiri : sulit di evaluasi
V/V : Fluksus (-), fluor (+), vulva vagina tak Adnexa kanan : sulit dievaluasi
Parametrium kiri : kaku, noduler (+) meluas ke 2/3 lateral dinding panggul
pemeriksaan ginekologi 20/10/2022: Parametrium kanan : kaku, noduler (+) meluas ke lateral hingga seluruh
I : Fluksus (+), fluor (-), vulva TAK dinding panggul
Io : Fluksus (+) vagina tak, tampak massa eksofitik uk 5 x 4 cm , rapuh, CD : tidak menonjol
mudah berdarah, curiga berasal dari portio , meluas sampai 1/3 proksimal RT : CFS 0%-0%
vagina
VT : Fluksus (+) Vagina tak , teraba massa eksofitik uk 5 x 4 cm , rapuh, Hasil lab :
mudah berdarah, curiga berasal dari portio , meluas sampai 1/3 proksimal Post transfuse 11/1-23 : Hb 7,5 leu 19600 tromb 364
vagina 8/1/23 : Hb 9,3 leu 33800 tromb 433 GDS 105 OT/PT 21/12 ur 63 na/k/cl
CUT: tidak membesar 127/3,4/88 PT 21,0 APPT 31,0 INR 1,59
Adneksa dextra : Massa (+) 01/01/23 Hb 12.0 Leu 19.400 PLT 408.000
Adneksasinistra : sulit dievaluasi 30/12/22 Na 141, K 2.9 Cl 100
Parametrium dextra : lemas (28/12/2022): Hb 5.0, Leu 14.100, Trom 497.000, GDS 99, ur 37, cr 2.6,
Parametrium sinistra : noduler 1/3 medial SGOT 24, SGPT 9, Na 128, K 2.6, Cl 86, anti HIV NR, anti HCV NR,
CD: tidak menonjol HbsAg NR
RT: CFS 100-75%
Pembesaran KGB (-)
USG (28-12-2022)
USG 20/10/2022 VU terisi cukup
VU terisi cukup Uterus antefleksi UK 13.31 x 7.11 cm
Uterus antefleksi ukuran 11,27 x 4,5 cm EL (+) 0,52 cm
Tampak gambaran massa ukuran -+ 6,83 x 2,25 cm berasal dari serviks tampak gambaran hipoechoic pada serviks ukuran 6.48 x 6.65 cm
FF (-) Adnexa sulit dievaluasi
Kesan: massa cervix FF (-), Hidronefrosis (+)
Kesan: Massa Cervix + hidronefrosis bilateral
Biopsi 16/3/2022 (RS Siloam)
Tumor maligna, cenderung jenis adenosquamous cell carcinoma cerviks Plano test (28/12/2022) : Negatif

Thorax PA 15/12/2022 normal Biopsy cervix (28/12/2022) : menunggu hasil

Sistoskopi, rektoskopi (27-10-22) normal EKG (28/12/2022): Sinus rhytm, HR 90 x/m, normoaxis

MRI abdomen - pelvis dengan Kontras - 21/10/2022: Foto thorax 28/12/22 : normal
- Massa segemen bawah rahim hingga upper vagina dengan ukuran +- 5,9
x 5,6, x 6,7 cm disertai limfadenopati regio pelvis bilateral MRI Abdomen Pelvis tanpa kontras 29/12/2022 -> menunggu hasil
- Lesi hipointens T1 yang hiperintens T2 tanpa area restricted diffusion
DWI/ADC, bentuk oval, tepi relatif reguler dengan ukuran +- 3,6 x 2,6 x Sistoskopi dan rektoskopi 12/1/23 : normal
3,2 cm kesan pada adneksa kiri sugestif ovarian functional cyst
Sx:
Sx : Transfusi PRC sampai Hb >= 11 gr/dL(post tf 1 bag)  Rencana Tf lagi
Transfusi hingga Hb > 11 (sudah masuk 2 kantong) hari ini
Injeksi leukogen (sudah masuk 1 x ) Cek DL dan elektrolit 6 jam post tf bag ke 2
R/ lanjut radiasi Koreksi elektrolit
Cek DL post transfuse kantong ke 3 R/ staging bila hasil sudah ada hasil lengkap
Advis dpjp stop kemo karena gangguan fungsi ginjal
Advis Interna (9-1-23):
- Monitor urin output/24 jam
- Balance cairan seimbang
- IVFD NaCl 0.9% 1500 ml / 24 jam
- KSR 1x 600 mg
- Domperidon 3x 10 mg po
- Lansoprazole 2x 30 mg po
A. 3. 5 TANGESU RUCE/00720419/BJL/MRS IRDO 6/1-BONO A 3.6 PONTOH YULIANI SULCE / 00774560 / SM / MRS POLI 09-1-
23 / BONO
P0A0 54 th dengan Ca ovarium residif telah dilakukan laparotomi
debulking (11/1/2022) + post kemoterapi paliatif seri VI (17/5/2022) + P3A0 40 tahun dengan Ca Cervix stadium IIIC1R + anemia terkoreksi
riw kemoterapi 6x (Jan 2021) + riw laparotomi debulking (23 Mar (Hb 10.2 menjadi 11.8) + hipokalemia. (K 2.7)
2020) + sindrom dispepsia + elektrolit imbalance (K 2.8, Cl 91)
Conj an + Skl ikt -
Kepala: conjunctiva anemis -/-, scl. ict -/-
Abd : Abd :
I : datar, tampak luka operasi di linea mediana I : datar
P: supel, NT abdomen (+) defans (-) P : datar , lemas, NT (-)
P: shifting dullness (+) P : Shifting dullness (-)
A: BU (+) Meningkat A : BU (+) Normal

Pemeriksaan ginekologi: (13-11-22) Pemeriksaan ginekologi (21/11/22)

I: fluksus (-), fluor (-), vulva tak I : Fluksus (+), Vulva TAK
IO: fluksus (-), fluor (-), vagina tak, tampak puncak vagina Io : Fluksus (+), Tampak massa eksofitik ukuran 5x4 cm curiga berasal dari
VT: fluksus (-), fluor (-), vagina tak, teraba puncak vagina portio, rapuh, mudah berdarah
VT: Fluksus (+), Tampak massa eksofitik ukuran 5X4 cm curiga berasal
Rontgent 27-1-22 : Efusi pleura sinistra dari portio, rapuh, mudah berdarah
CUT : tidak membesar
Lab Adnexa kiri: sulit di evaluasi
10-1-23 Na 136 K 2.8 Cl 91 parametrium kiri: kaku
6/1/23 Hb 10.8, leuko 10.4 trombo 575 GDS 131 ot/pt 23/11 ur/cr 47/0.8 Adnexa kanan: sulit dievaluasi
Na/K/Cl 130/2.6/85 parametrium kanan: kaku
CD : Tidak menonjol
EKG 6/1/23 : Sinus Takikardia, HR 114x/mnt, LAD, LAFB RT : TSA cekat, mukosa rektum licin, ampulla kosong
CFS: 50%-50%
MRI Abdomen Pelvis dengan Kontras (Kamis, 29/12/2022) --> menunggu
hasil USG(06/1/23)
VU terisi cukup
P: Uterus dengan bentuk irregular antefleksi ukuran 5.89 x 3.22 cm
- terapi simptomatik paliatif EL (+) 0.21 cm
- IVFD NaCl 0,9% 20 tpm tampak gambaran hiperechoic di daerah serviks ukuran 5.60 x 5.63 cm
- Inj. Ondancetron 3x8 mg IV FF (+) minimal di cavum douglas
- KSR 3x600 mg Kesan: massa serviks
- Syr Sucralfate 3xC1 PO
- (+) lactulax 3x10 cc, PO dan bisakodil supp 10 mg (extra) Biopsy serviks 2/1/2023 -> SQUAMOUS CELL CARCINOMA NON
- Kaltrofen 1x200 mg supp KERATINIZING CERVIX
- Konsul gizi  menunggu jawaban
- Konsul interna untuk koreksi elektrolit Lab
12/1/23 Hb 11.8 Leu 10.300 Trom 242.000
DPJP : dr. Bismarck J Laihad, Sp.OG-K 11/1/23 Hb 10.2 Leu 13.300 Trom 253.000 Na 138 K 2.7 Cl 110
7/1/23 Hb 9.8 Leu 8.100 Tro 288.000 GDS 68 Albumin 4.02 Ur 20 Cr 0.7
Diagnosis dan advis interna: SGOT 24 SGPT 11 Na 139 K 2.9 Cl 106
Dx: 29/11/22 Hb 9.8 Leu 9.100 PLT 398000 GDS 82 Alb 4.6 Ur/Cr 19/1.0
Hipokalemia OT/PT 21/11 Na/K/Cl 139/3.2/103
Dispepsia syndrome
P0A0 54 tahun dengan Ca Ovarium Residif + post laparotomi debulking EKG
(11/1/2022) + post kemoterapi paliatif seri VI (17/5/2022) 7/1/2023 sinus ritme HR 69 x/menit, normoxis
29/11/22 Sinus rhythm HR 80x/menit, normoaksis
P: Advis Interna :
- IVFD KCl 25 meq dalam NaCl 0.9% 500 ml + Ondansetron 8 mg drip / 8 Ro thorax
jam 7/1/2023 kardiomegali
- Inj Lansoprazole 2x 30 mg IV 29/11/22 normal
MRI Pelvis T1 tanpa dan dengan kontras, T2, DWI-ADC, irisan axial,
sagital dan coronal dengan hasil sebagai berikut:
MRI Abd Pelvis + Kontras 1/12
- Tampak massa isointens T1 yang menyangat post kontras, isointens T2,
dengan area retstricted diffusion DWI/ADC, dengan ukuran +/- 6.2 x 5.3 x
5.7 cm kesan pada cervix uteri meluas ke 2/3 upper vagina dan
parametrium
- Tampak pembesaran KGB regio pelvis bilateral
- Tampak massa kistik multilocular berdinding tebal yang menyangat post
kontras pada dinding bentuk oval ukuran +/- 3.6 x 2.4 x 3.1 cm kesan pada
 adneksa kiri
- Tampak intensitas cairan bebas minimal pada cavum pelvis
- Vesica Urinaria : Besar dan bentuk dalam batas normal, dinding rata dan
tidak menebal, tidak tampak indentasi dasar, tidak tampak batu/SOL
- Struktur usus yang terscan tidak tampak kelainan, tidak ada tanda yang
menunjukkan penebalan dinding usus atau massa
- M. iliopsoas bilateral simetris baik
- Vaskular iliaka dan femoralis yang terscan kesan baik
- Tulang-tulang yang terscan intak
- Soft tissue yang terscan kesan baik
====== [Conclusion] ======
- Massa cervix uteri meluas ke 2/3 upper vagina dan parametrium
- Lymphadenopathy regio pelvis bilateral
- Massa kistik multilocular berdinding tebal yang menyangat post kontras
pada dinding bentuk oval ukuran +/- 3.6 x 2.4 x 3.1 cm kesan pada adneksa
kiri suspek tubo-ovarian abscess
- Asites minimal cavum pelvis

Sistoskopi dan rektoskopi 13/12/2022: normal

Konfirmasi staging oleh DPJP (+) 9-1-2023

P:
Lapor DPJP dr. Suzanna P. Mongan, SpOG(K), advis :
- Perbaiki KU
- Inj. Asam traneksamate 3x500mg IV
- Rencana Kemoradiasi dengan Cisplatin 50mg
- Rencana konsul radiasi
- KSR 3x1 tab
- Konsul interna untuk koreksi elektrolit  menunggu jawaban

DPJP dr. Suzanna P. Mongan, SpOG(K)

A3.7 Meike Karudeng/00079224/ FMW- RL/ MRS IRDO 10-1/JT A3.8 IRMAWATI BADAHAN/00768576/BJL/IRDO 10-01-23/RIMA

P5A0 46 tahun dengan Ca Cervix st klinis IVB (suspek meta paru) + P2A0 44 thn dengan Ca Cerviks Std IIIB on kemoradiasi (kemo 6x - 17
anemia perbaikan (Hb 10.4  11,6) + gangguan fungsi ginjal (Ur 159, Desember 2022, radiasi 33x - 10 Januari 2023) + anemia (Hb 8.9) +
Cr 11.3) + hipertensi leukopenia (3.200) + gangguan fungsi ginjal (Ur 44, Cr 2)

Abd : supel, massa (-) shifting dullness (-), BU (+) Mata : CA (-) SI (-)
pembesaran KGB (-) Abd
I : datar
Saat ini pasien menolak pemeriksaan ginekologi P: massa-, supel
I : fluksus (-) fluor (-) vulva tak P: shifting dullness -
pemeriksaan ginekologi 13/6/2022 A : BU+
I : fluxus (+), vulva tak
Io: fluxus (+), tampak massa eksofitik uk 4x5cm, berbenjol-benjol, Pembesaran KGB -
rapuh,mudah berdarah berasal dari portio meluas hingga 1/3 distal vagina
VT : fluxus (+), tampak massa eksofitik uk 4x5cm, berbenjol-benjol, Pemeriksaan Ginekologi (1-9-2022) :
rapuh,mudah berdarahberasal dari portio meluas hingga 1/3 distal vagina I: fluksus(-), fluor(-) vulva tak
CUT : sukar dievaluasi IO: fluksus (-), fluor (-) tampak massa eksofitik uk 6x5 cm rapuh mudah
A/P bilateral : kaku, nodul (-) berdarah curiga dari portio meluas sampai 2/3 vagina
CD : tidak menonjol VT fluksus- fluor- teraba massa ukuran 6x5x4 cm rapuh mudah berdaraha
RT : CFS 25-25% curiga dari portio
RTV: parametrium kiri noduler sampai 2/3 medial
Lab parametrium kanan noduler 1/3 medial
12/1/23 post tf : Hb 11,6 leu 5900 tromb 307 CFS 50-25%
10-1-23 : Hb 10,4 Leu 12.400 PLT 312.000 GDS 96 SGOT 10 SGPT 4 Ur
159 Cr 11,3 Na 136 K 4,3 Cl 105 Hasil PA dari prodia 2/8/2022: Karsinoma sel skuamosa tidak berkeratin
invasif
USG 13/6/2022
VU terisi cukup Sistoskopi 21-9-22 : normal
Uterus antefleksi uk 4,69 cm x 4,33cm
EL + uk 0,53 cm MRI Abdomen Pelvis dengan kontras (26-9-22):
tampak massa hiperechoic uk 4,36x 4,09 cm curiga berasal dari serviks Tampak massa padat jaringan lunak heterogen, berbatas tidak tegas, tepi
ovarium kanan uk 2,81x2,33 cm iregular di cervix uteri dengan ukuran +/- 7,8 x 6,9 x 8,4 cm. Pasca
ov kiri uk 2,46x1,49 cm pemberian kontras terlihat menyangat heterogen disertai area restriksi
FF (+) difusi. Massa terlihat meluas melibatkan parametrium dan mengobliterasi
kesan : massa cervix distal ureter sinistra dan menyebabkan dilatasi ureter hingga sistem
pelviokalises ginjal sinistra. Massa juga terlihat menginfiltrasi veisca
Biopsi cervix (14/6/2022) : urinaria. Tampak komponen darah intravesica urinaria.
NON KERATINIZING SQUAMOSA CELL CARCINOMA CERVIKS Tampak multipel pembesaran KGB di regio presacral dengan ukuran
terbesar +/- 1,3 x 1 cm.
MRI Pelvis 15/11/22 Hepar ukuran kesan membesar +/- 18,3 cm. Tampak multipel lesi kistik di
- VU : Dinding tidak menebal, mukosa reguler, tidak tampak signal void lobus dextra hepar dengan ukuran terbesar +/- 0,5 cm.
dan intensitas massa Tampak multipel lesi kistik di spleen dengan ukuran terbesar +/- 1 cm.
- Uterus : Posisi antfleksi, ukuran membesar, tampak penebalan pada area Gallbladder, pancreas dan ginjal dextra yang tervisualisasi kesan normal.
segmen bawah rahim yang melibatkan parametrium kanan ====== [Conclusion] ======
- Tampak multiple lesi kistik lobulated berseptasi pada adnexa kanan Massa padat jaringan lunak heterogen sugestif maligna di cervix uteri
dengan ukuran terbesar 1,4 x 1,7 cm disertai hydronefrosis grade IV sinistra, hydroureter sinistra dan hematuria.
- Tidak tampak cairan bebas cavum douglasi Multipel limfadenopathy di presacral.
- Intensitas tulang intak Hepatomegali disertai multipel kista lobus dextra hepar.
====== [Conclusion] ====== Multipel kista di spleen.
Penebalan area segmen bawah rahim dengan invasi parametrium kanan
Kista adnexa kanan Rontgen Thorax (19-12-2022) Tidak tampak kelainan signifikan pada foto
thorax ini
CT scan thorax 16/11/22
MSCT-scan thorax irisan axial tanpa & dengan kontras i.v. EKG 10-1-23 : Kesan: Sinus Rhythm, 80x/m, normoaxis
Aerasi, denstas dan volume paru kanan & kiri normal. Vascular marking
baik. Tampak bayangan 1 buah nodul +/- 0.76 cm dan loculated fluid Hasil Laboratorium
collection kecil +/- 0.79 cm didekatnya pada segmen 10 postero-basal lobus 12/01/23 Mg 1.64 Ur 54 Cr 1.6 Calsium 9.28
inferior paru kanan. Kedua hilus kanan & kiri normal. Tak ada 10/1/23 Hb 8,9 Leu 3.200 PLT 179.000 GDS 120 SGOT 13 SGPT 9 Ur 44
perselubungan, infiltrat, cavitas atau tree in buds sign. Cr 2,0 Na 139 K 4,4 Cl 103
Tidak tampak gambaran efusi pleura. 9/1/23 : Hb 9,6 leu 3500 tromb 187 GDS 138 ur 36 cr 1,8 na/k/cl
Tidak ada massa atau cairan bebas daerah mediastinium. 137/4,5/102
Curiga adanya pembesaran KGB 2R. Advis Interna :
Cor: besar & bentuk normal. Tak ada cairan bebas dalam cavum pericardial. Advis Interna :
Aorta, vascular supra-aorta dan vena cava superior normal. - Monitor urin output/24 jam
Tulang-tulang normal. Tak ada fraktur, osteolytic/osteoblastic process. - Balance cairan seimbang
Soft tissue dinding thorax normal. - Dapat diberikan rehidrasi cairan NaCl 0.9% 1500 - 2000 ml/ 24 jam
====== [Conclusion] ====== kemudian periksa Ureum dan creatinin kontrol
Suspek metastasis pada segmen 10 lobus inferior paru kanan.
Curiga pembesaran KGB 2R.
Saran :
Sistoskopi 25/11/22: Normal - Ro thorax + ekspertisi
- Profil lipid, asam urat, albumin, Ca, Mg, P
Ro/ thorax 11/11/2022: suspek nodul metastase paru kanan - Urinalisa lengkap
Ro/ thorax 10-1-2023 : Pulmo dan cor normal, Elongatio et atherosclerosis - USG Abdomen
aorta
Sx :
EKG 10-1-23 : Transfusi hingga Hb > 11 (sudah masuk 1 kantong)
sinus rhythm 99x/m normoaxis Raber interna
Cek DL post transfusi kantong ke 2
MRI 12/1/23 : menunggu hasil ekspertise R/ STOP Kemoterapi, LANJUT Radiasi (karena sudah ada gangguan ginjal)
advis DPJP
Sx:
Rencana sistoskopi hari ini
R/ konfirmasi staging jika hasil lengkap
R/ kemoradiasi paliatif
Terapi : IVFD NaCl 0,9% 100cc/24 jam, Ondansetron 3x8 mg, IV,
Ranitidine 2x50 mg, IV, paracetamol 3x500mg, PO, ketoprofen 1x200 mg,
supp jika nyeri

Raber interna :
CKD 5 ND ec obstruksi nefropati
Hipertensi stage II
P5A0 46 tahun dengan Ca Cervix stadium klinis III B loss of follow up

Advis Interna :
Terapi TS Obsgyn:
Pro Radioterapi
Advice Interna:
Atasi Hipertensi dengan pemberian Amlodipin 1x10 mg
Monitoring urine output/24 jam,
Balans cairan seimbang
Hindari obat-obat nefrotoksik
Diet ginjal non dialisis, protein 0.8 gr/kgBB/hari, kalori 30 kkal/kgBB/hari.
Saran pemberian asam folat 2x1 mg po, vit B12 2x50 mcg po.
Saran pemeriksaan urinalisis
Periksa status besi, profil lipid, asam urat.
Cek HbsAg, anti HCV, anti HIV
USG abdomen ginjal
Pasien akan kami konsulkan ke divisi Ginjal Hipertensi.

Advis Ginjal :
Terapi Supporting Ginjal-TSG HD (Hemodialisis)
Konsul bedah untuk pemasangan akses HD (pasien dan keluarga saat ini
menolak. form penolakkan terlampir)
Monitoring TTV/8 jam
Monitoring urine output/24 jam, balans cairan seimbang
Diet ginjal non-dialisa dengan protein 0.6-0.8 gr/KgBB/hari dan kalori 30
KKal/KgBB/hari
pro transfusi prc 230 cc/48 jam, target Hb > 6.5 gr/dl
Saran pemberian asam folat 1x1 mg, vitamin B12 2x50 mcg
Hindari obat-obat nefrotoksik
Cek ureum, kreatinin kontrol
Cek Alb, Ca, Mg, P, status besi
USG abdomen + Ginjal
A3.9 AJINO P. SAMSIAR P / 00720831/SM/MRS IRDO 28-12/JT A 3.10 SUPRIN / 00763514/ FMW/ POLI 12-01-23/RIMA

P4A0 44 tahun dengan ca ovarium on kemoterapi 1x(9/1/23) susp P1A0 38 th dengan NOK campur padat + SLE on treatment + riw
metastase subkutis + Anemia (Hb 9) + Gangguan fungsi hati (SGOT pembesaran thyroid + Efusi pleura sinistra + Hipoalbuminemia (1.25) +
105 SGPT 55) + Acute ca pain ec ca ovarium + asites + DVT Femoralis Hipokalemia (3.0)
dextra ec obstruksi tumor ovarium dextra + Gangguan Mental Organik
dd Gangguan Penyesuaian ec Gangguan Cemas ec Penyakit Organik + Mata : conj tidak anemis, sklera tidak ikterik
Riw. HTSOB (2020) abd : datar, teraba massa setinggi pertengahan umbilikus dan simfisis, tepi
rata, bulat, mobile, nyeri tekan (-), BU (+)
Pungsi Ascites
11/1/23 : 2L Pemeriksaan gin 22/06/2022:
31/12/22 : 2 L inspeksi : fluksus (-), fluor (-), vulva tak
4/1/23 : 1800cc inspekulo : fluksus (-), fluor (-), vagina tak, portio tampak licin, OUE
tampak tertutup
Tumor Marker (19/12/2022): PD : fluksus (-), fluor (-), vagina tak, portio teraba licin, OUE teraba
Ca-125: 381,2 tertutup
CUT sulit dievaluasi
Hasil Lab A/P kanan lemas, nodul (-)
12/1/23 post pungsi ascites :Alb 2,50 A/P kiri lemas, teraba pool bawah massa
11/1/2023 Hb 9 Leu 10.500 Trom 414.000 GDS 118 SGOT 105 SGPT 55 CD tidak menonjol
Ur 20 Cr 0.5 Na 134 K 3.4 Cl 97 RT : TSA cekat, mukosa licin
9/1/23 : PT 14,1 APPT 26,9 INR 1,04 fibrinogen 392 d-dimer 8,0
7/1/23 : PT 13,7 APPT 25,6 INR 1,02 fibrinogen 351 USG 22/06/2022:
5/1/23 : Hb 11,9 leu 10000 tromb 408 alb 3,64 VU terisi kurang
2/1/23 : OT 39 PT 19 Ur 17 Cr 0,5 Uteru antefleksi ukuran 6,23 x 3,22 cm
1/1/23 : Hb 7,4 leu 12500 tromb 470 Na 140 K 3,6 alb 3,48 EL + 0,21 cm
31/12/2022 : Hb 7.4 Leu 11200 Trom 459000 AU 5.3 Alb 3.55 tampak gambaran hipoechoic curiga berasal dari adneksa kanan ukuran
28/12/2022 : Hb 7,0 Leu 16.200 Trom 448.000 GDS 111 OT/PT 101/60 10,25 x 6.14 cm dengan gambaran massa padat ukuran 4,15x,4,57cm, septa
Ur/Cr 46/0,6 Na/K/Cl 135/2,9/94 (-), papil (-)
 ovarium kiri normal uk 2,83x1,22 cm
EKG 11/1/2023 : sinus takikardia, HR 145x/m, Normoaksis FF(-)
kesan NOK campur padat
Pem Abdomen:
I: Cembung VU terisi kurang.
P: Teraba massa setinggi 3 jari di atas umbilicus, permukaan tidak rata, Uterus antefleksi ukuran 7.03 x 4.02 cm
immobile, NT (-) EL (+) 0.14 cm.
P: Shifting Dullness (+) Tampak gambaran mixechoginicity ukuran 5.21 x 5.32 cm curiga berasal
A: BU (+) N dari adnexa kanan
ov kiri ukuran 2.22x5,32 cm
Pemeriksaan Ginekologi (29/12/22) FF (+) pada cavum douglas, hepato renal space, spleno renal space
I: fluksus (-), fluor (-), vulva TAK Kesan : NOK campur padat + Asites
Io: fluksus (-), fluor (-), tampak puncak vagina
VT: fluksus (-), fluor (-), teraba puncak vagina Hasil CT-Scan 20/12/2022
Adnexa Kanan: massa (-) MSCT-Scan abdomen irisan axial tanpa dan dengan kontras i.v.:
Parametrium Kanan: lemas Hepar: Besar normal. Tepi tajam, permukaan rata. Densitas parenchym
Adnexa Kiri: massa (-) normal. Tak tampak nodul, kista, atau kalsifiokasi. Sistim bilier normal.
Parametrium Kiri: lemas V.porta dan v. hepatica normal.
CD: menonjol Gallbladder: Besar normal. Dinding rata, tak menebal. Tak tampak
RT: TSA cekat, Mukosa Licin, ampulla terisi bayangan batu.
Lien: Besar normal. Densitas parenchym normal. Tak tampak nodul/kista.
USG (21/12/2022): Pancreas: Besar normal. Densitas parenchym normal. Tak tampak
VU terisi kurang nodul/kista. Ductus pancreaticus normal.
Uterus tidak tervisualisasi Ginjal kanan dan kiri: Besar normal. Permukaan reguler. Densitas
Tampak massa mixechogenicity uk +/- 8.28x5.72 cm curiga berasal dari parenchym normal. Excresi normal. Tak tampak nodul/kista. Tidak ada
rongga abdomen gambaran batu atau pelebaran pelviocalyceal.
Kedua adneksa sulit dievaluasi Ureter kanan dan kiri normal. Tak ada gambaran batu atau pelebaran.
FF (+) Buli-buli: Besar normal. Dinding rata, tidak menebal. Tak ada bayangan
Kesan: massa intraabdomen (residif?) + asites + post HTSOB batu didalamnya.
Aorta dan cabang-cabangnya normal. V.cava inferior normal.
X-Ray Thorax (28/12/2022): Moderate pneumonia bilateral Usus-usus normal. Tak tampak penebalan dnding atau massa.
Mesenterium dan omentum normal.
Biopsi (7/4/2020) : Cystadenocarcinoma musinosum ovarium - Uterus,besar normal .Densitas parenchym normal . Tidak tampak massa.
- Tampak hypodens homogens nonenhanced , dinding tipis dan sebagian
CT-SCAN abd pelvic dengan kontras 4/1/23 : menunggu hasil dinding posterior / partial sedikit menebal ,ukuran 58,25 mm x 52,34 mm /
axial pada cavum pelvic kiri lateral dari uterus.Kalsifikasi tidak tampak.
FNAB 4/1/23 : INFLAMASI KRONIK DENGAN SEL-SEL ATIPIK - Tampak bayangan multiple nodule pre aorta .
- Tampak cairan bebas dalam abdomen dan pelvic.
Echo 6/1-23 : Tulang-tulang baik.
Dimensi ruang-ruang jantung normal ====== [Conclusion] ======
LVH (-) Suspek tumor kistik ovarium + lymphadenopathy pre aorta + ascites.
Uncoordinated septal movement Tampak pleural effusion bilateral pada scan ini.
Fungsi sistolik LV normal, LVEF 63% (TEICH)
Analisis segmental LV global normokinetik Hasil lab 22/06/2022 :
Fungsi diastolik LV kesan normal (E/A fusion) CEA 1.60
Aortik 3 cuspis, kalsifikasi (-) AFP 1.28
PR mild Ca 125 353,70
Katup-katup jantung lain dalam batas normal
Kontraktilitas RV normal, TAPSE 1,8 cm RMI = 3 x 3 x 353 = 3.1883,3
IVC 0,9 cm, kolapsibilitas > 50%, est RAP 3 mmHg
14/12/22
Sx : Leukosit 11.400 Hb 12 GDS 107 Ur/Cr 22/0,5 SGOT/SGPT 24/12 Na/K/L
-Perbaiki KU —> Transfusi PRC hingga Hb 10 gr/dl 130/2,4/90 Anti HCV non reaktif Anti HIV non reaktif HBsAg non reaktif
-konsul poli nyeri (menunggu jawaban)
-Rencana lanjut kemoterapi tanggal 30 Januari 2023 Papsmear 22/6/2022 : Negaitive for Intraephitelial Lesion or Malignancy
-R/ konsul bedah vaskuler dari Ruangan hari ini (NILM)
-Ivfd Nacl 0.9% 20 tpm , paracetamol 3x500mg, PO, kaltropen 200mg Radang non spesifik
supp, ranitidine 2x50mg iv, ondansetron 3x4 mg, IV
Thorax 11/1/2023
DPJP : dr. Suzanna P. Mongan, Sp.OG, Subsp.Onk Efusi pleura sinistra

Raber interna 11/1/23 : Lab 11/1/2023

A: Hb 12.8 Leu 9.200 Trom 285.000 GDS 63 Alb 1.25 Ur 15 Cr 0.5 SGOT 16
Hepatitis reaktif SGPT 9 Na 141 K 3.0 Cl 106
Anemia mikrositik hipokrom
Asites pro evaluasi EKG 11/1/2023
susp metastasis hepar Sinus takikardia 103x per menit, normal axis, low voltage
DVT Femoralis dextra ec obstruksi tumor ovarium dextra
P4A0 44 tahun dengan ca ovarium on kemoterapi 1x(9/1/23) Advis interna :
cancer pain Terapi SLE dari divisi reumatologi tetap dilanjutkan hidroksiklorokuin 1 x
Hiponatremia ringan 200 mg, metylprednisolon 1 x 2 mg, furosemide 1 x 40 mg
Hipokalemia ringan Lapor divisi reumatologi
Sx Transfusi human albumin 25% 100ml/24 jam. Evaluasi kembali
Pada pasien akan dilakukan pemberian IVFD Nacl 0.9% 1500cc / 24 laboratorium post pemberian human albumin
jam dan hepatoprotektor Konsul gizi untuk diet tinggi protein
Pasien akan dilakukan pemeriksaan Alp, GGT, bil total, bil direk, KSR 2 x 600 mg po
albumin, SI, TIBC, Ferritin, ct scan abdomen Cek TSHS, FT3, FT4, Ca, Mg, Phos, AU, Alb
Hindari pemberian obat-obat hepatotoksik USG tiroid
Bila tidak keberatan pasien akan kami rawat bersama Pasien akan kami rawat bersama

Raber Vaskuler 12/1/23 Sx :

A: DVT Femoralis dextra ec obstruksi tumor ovarium dextra perbaiki KU
Sx: Transfusi human albumin (sudah masuk 1 botol)
heparinisasi 20000iu dalam nacl 500ml habis dalam 24jam, gradual Raber interna
compression stocking dengan elastic verban, cek pt/aptt, inr, d-dimer KSR 2x1
berkala
raber divisi bedah vaskular

Gizi klinik 12/1/23 : menunggu jawaban konsul

psikiatri 12/1/23 : menunggu jawaban konsul

Nyeri
A : Acute ca pain ec ca ovarium
Sx : saran pemberian fentanyl 500 mcg in NS 500 ml/24 jam
A9.1 TARUMINGIN ERNA/00773564/BJL/POLI 12-01-2023/RIMA A 9.2 SJAMSUDIN VERONICA.C / 00379024 / RL / POLI 9-1-23 /
BONO
P2A0 68 TAHUN DENGAN KISTA OVARIUM SUSP.
MALIGNANCY + HIPERTENSI P0A0 48 tahun dengan NOK suspek malignancy + hipertensi on
treatment + Anemia terkoreksi (Hb 9.4 menjadi 10.0) + Elektrolit
mata : CA -/- SI -/- Imbalance ( Natrium 126, Cl 90)
Abdomen :
I : cembung anemis (-/-),ikterik (-/-)
P : teraba massa setinggi pusat, mobile BB : 50 kg, TB 162 cm
P : timpani, WD (-)
A : BU (+) N Abdomen:
I : cembung
pemeriksaan ginekologi (7-11-2022) P : supel, teraba massa kistik setinggi 3 jari bawah px, tepi reguler, mobile,
I : Fluksus (-), fluor (-), vulva TAK NT (-)
Io : Fluksus (-) vagina tak, portio tampak licin, OUE tampak tertutup P : WD (-)
VT : Fluksus (-) Vagina tak , portio teraba licin, OUE teraba tertutup A : BU (+) N
CUT: tidak membesar
A/P bilateral: lemas, nodul (-) Pemeriksaan ginekologi (09-1-23)
CD: tidak menonjol I : fluksus (-) ,fluor (-) vulva tak
RT: TSA cekat, mukosa licin , ampulla kosong Io : fluksus (-), fluor (-) vagina TAK, portio tampak licin, OUE tampak
tertutup
Usg (7-11-2022) VT: fluksus (-), vagina TAK, portio teraba licin, OUE teraba tertutup
Vu terisi kurang CUT: tidak membesar
Uterus antefleksi uk 5.71 x 3.77cm Adnexa kanan : nodul (-), teraba pool bawah massa
Tampak gambaran hipoechoic ukuran 17 x 15 x 13cm curiga berasal dari Adnexa kiri : nodul (-), teraba pool bawah massa
adneksa , papil + Parametrium kanan : lemas
Ff - Parametrium kiri : lemas
Kesan : kista ovarium susp malignancy CD : tidak menonjol
RT: TSA cekat, mukosa licin, ampulla kosong, tidak teraba massa
ct scan siloam 22/10/22
kesan : multiloculated ovarian cystic mass (uk 17.3 x 12.8 x 13.6cm) -->
USG : (09-1-23)
susp ovarian serous cystadenoma dd mucinous cystadenoma VU terisi kurang
Uterus antefleksi uk 5.78 x 3.60 cm
hasil lab EL (+) 0.21 cm
5-1-2023 Hb 10.8 Leu 8.300 Tro 330.000 GDS 86 Albumin 3.91 Ur/Cr tampak gambaran hipoechoic uk 16.88 x 7.74 cm curiga berasal dari
24/0.7 SGOT/SGPT 17.14 Na/K/Cl 140/4.2/105 anti HIV, antiHCV, HbsAg adnexa, septa (+), papil (-)
NR FF (+) minimal
8/11/22 : hb 12.6 leu 8700 tromb 248000 GDS 89 alb 3.89 Kesan : NOK susp. malignancy
ur/cr 26/0.8 SGOT/SGPT 19/12 na/k/cl 150/3.9/110
ca 125 38.14 Plano test (4/1/2023) : negatif
anti HIV,HCV, HbsAg NR
PAP Smear ( 04/01/2023):
hasil ekg NILM ( Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy)
5-1-2023 Sinus rhythm 75x/menit, normoaxis Radang non spesifik
8/11/22 : sinus rhytm HR 84 x/mnt , LAD
Lab
hasil foto thorax 12-1-23 Hb 10.0 Leu 4.900 Trom 479.000
5-1-2023 (04/01/2023):
Foto cor & pulmo kesan dalam batas normal. Hb 9.4 Leu 6.200 Trom 514.000 GDS 117 OT/PT 34/21 Ur/Cr 23/0.9
Obs. atherosclerosis & elongatio aorta Na/K/Cl 126/4.2/90 Anti HCV Non Reaktif Anti HIV Non Reaktif HbsAg
8/11/22 : cardiomegaly Non Reaktif

Pap Smear (8-11-2022) Tumor Marker ( 04/01/2023) :

NEGATIVE FOT INTRAEPHITELIAL LESION OR MALIGNANCY Ca 125 : 153.80
( NILM ) ATROFIK SMEAR + RADANG SUPPURATIF
EKG (04/01/2023):
Jawaban konsul urologi (10/11/22) Sinus rhytm HR 100 x/m normoaxis
Terimakasih atas konsulnya
Pada dasarnya kami acc pendampingan operasi dan pemasangan UK X-Ray Thorax PA (04/01/2023): Tak tampak kelainan yang signifikan pada
pemeriksaan ini.
jawaban konsul bedah digestif (11/1/2023)
Pada prinsipnya acc untuk pendampingan operasi P:
Informed consent hingga kemungkinan reseksi anastomoses- stoma Lapor DPJP dr. Rudy A. Lengkong, SpOG (K)-Urogin, Advis
Sterilisasi usus sesuai CPPT Rawat jalan setelah CT scan hari ini
Diet Bubur kecap sterilisasi usus. Bicnat 3x500mg PO
Syr. Sucralfate 3xC1 PO
 R/ HTSOB dengan pendampingan bedah digestif dan urologi -> 13 Januari Rencana CT Scan Abdomen-pelvis dengan kontras tgl 13-1-23
2023 --> konfirmasi pendampingan onkologi, bedah digestive dan urologi setelah
ada hasil CT Scan Abdomen Pelvis
Rencana Lap-VC -> 24/2/2023

DPJP: dr. Rudy A. Lengkong, SpOG(K)- Urogin

Diagnosis dan advis interna:

Dx:
Hipertensi
Anemia ec chronic disease
Hipoalbuminemia
Hiponatremia
P0A0 48 tahun dengan NOK suspek malignancy

P: Advice interna:
IVFD NaCl 0,9% 500 cc per 8 jam
Amlodipine 1x10 mg
Kapsul garam 3x1 caps

Plan:
Cek lab kontrol hari ini
A9.3 SULASTRI M IDRIS/ 00766139/BJL/ POLI 10-01-23/RIMA A 9.4 WANGKO KARTINI / 00773021 / BJL / POLI 04-10 / BONO

P3A1 58 tahun dengan Ca endometrium stadium klinis IB + P1A1 39 tahun dengan NOK disertai inflamasi telah dilakukan SOD
perlengketan antara corpus anterior uterus dengan omentum& (VC)+Histerktomi totalis , salfingektomi sinistra+ adhesiolisis+ Hbs
peritoneum telah dilakukan adhesiolisis+ HTSOB HI + Riwayat reaktif+ efusi pleura bilateral + congestive pulmonum + on IPC (11-
pasang ring (2018) + Bekas SC 1x (1993) + CKD 4 ec NSAID dd 23) + anemia (Hb 5.9)
urate nefropati
Mata: CA (-/-) SI (-/-)
Mata : CA -/-, SI -/- Abdomen:
abd : NT (-), soepel Luka operasi terawatt, pus - , darah –
V/v : fluksus (-)
(12-01-2023)- post op Hb 9.5 Leu 14.600 Tro 340.000 Drain
(11-01-2023) Hb 8.9 Leu 6.000 Tro 285.000 AU 10.0 Kol 198 HDL 25 12-1-23 minimal (hanya di selang) / 19 jam
LDL 125 TG 238.000 Mg 2.34 Alb 3.79 HbA1C 4.7 Ur 53 Cr 2.9 Na
142 K 4.7 Cl 108 Cairan ascites
(29-12-2022) Hb 10.0 Leu 10.2 Tro 275.000 GDS 92 Ur/Cr 66/2.6 12-1-23 100 cc
SGOT/SGPT 26/8 Na/K/Cl 132/3.6/99 antiHIV/antiHCV/HbsAg NR 11-1-23 150 cc
10-1-23 300 cc
Rontgen Thorax (31/12/2022)
foto thorax normal Pemeriksaan ginekologi —> pasien menolak

EKG (29-12-2022) Pemeriksaan ginekologi: (23-11-22)

Sinus rhythm 77x/menit, normoaxis I: fluksus (+), vulva TAK
Io: fluksus (+), vagina TAK , portio tampak licin, OUE tampak tertutup
PAP Smear (07/03/2022) VT: fluksus (+), vagina TAK, portio teraba licin, OUE teraba tetutup,
NILM, Atrophic smear dengan radang non spesifik CUT: sukit di evaluasi
Adnexa Kanan: massa (-), tidak teraba pool bawah massa
Hasil PA D&C 28/10/22 : Sangat mengarah hiperplasia atipik Adnexa Kiri: massa (-), tidak teraba pool bawah massa
endometrium Parametrium Kanan: lemas
Parametrium Kiri: lemas
USG Abdomen-Ginjal 14/10/2022 : CD: tidak menonjol
Gambaran CKD bilateral. RT: TSA cekat, mukosa licin, ampulla kosong
Suspek massa padat indeterminate di uterus.
Anjuran : MRI pelvis non-kontras. pemeriksaan B-HCG negatif

MRI Abdomen-pelvis non-kontras 05/11/2022 : papsmear 21/11/22 masih belum dilakukan karena ada fluksus
UTERUS:
- Ukuran membesar. Tampak endometrium menebal irregular (ketebalan USG : (23-11-22)
mencapai +/- 3,9 cm) yang restricted diffusion. VU terisi cukup
- Posisi anteversi, retrofleksi Tampak uterus antefleksi ukuran 4.02 x 2.23 cm
- Cervix: dalam batas normal. Tampak gambaran IUD in situ
OVARIUM: tidak tampak massa. Tampak gambaran hipoechoic dan anechoic, septa (+) berukuran 20 x 19
VAGINA: dalam batas normal. cm, curiga berasal dari adnexa
REKTUM: dalam batas normal. FF (+)
ANAL CANAL: dalam batas normal. Kesan : NOK campur padat + ascites + IUD in situ
BULI-BULI: dalam batas normal.
URETRA: dalam batas normal. EKG 29/12/22 : Sinus rhythm 100 bpm, normoaxis, non specific inverte
USUS: tidak tampak dilatasi loop-loop usus. wave in V1-3
PERITONEUM: dalam batas normal.
KELENJAR GETAH BENING: tidak tampak pembesaran signifikan. Thorax 29/12/22 : Cardiomegaly, congestive pulmonum, efusi pleura
CAIRAN BEBAS: tidak ditemukan. bilateral
TULANG: dalam batas normal.
====== [Conclusion] ====== Lab
Kesan: 12/1/23 Hb 5.9 Leu 11.300 Trom 362.000
Perempuan 58 tahun dengan keterangan klinis: Massa, CKD4. 7/1/23 Hb 11.4 Leu 9.800 Trom 416.000
5/1/23 Hb 9,9 Leu 10.900 Trom 369.000
Pada MRI Pelvis tanpa kontras, didapatkan: 29/12/22 : Hb 9.6, Leu 6.9, Trom 457, GDS 92, Alb 3.82, Ur/Cr 13/0.7,
- Endometrium menebal irregular (ketebalan mencapai +/- 3,9 cm) yang OT/PT 24/6, Na/K/Cl 140/3.8/101, HBsAg reaktif
restricted diffusion. --> Sugestif Ca endometrium.
- Tidak tampak ascites, lymphadenopathy maupun destruksi tulang. Tumor marker
1/11/2022 : Ca 125 65.42
Toleransi kardiologi :
Toleransi Operasi: Revised Cardiac Risk Index (Lee Criteria) hasil MRI 14/11/22 :
1. High Risk Surgery? Yes Telah dilakukan MRI Abdomen dan pelvis tanpa dan dengan kontras, te
2. Coronary Artery Disease?No Multiplanar T1WI, T1FS, T2WI, T2FS, DWI, ADC, dengan hasil sebag
3. Congestive Heart Failure? No berikut:
4. Cerebrovascular Disease? No Massa kistik multiloculated dengan dinding dan septasi tebal memenuh
5. Diabetes Mellitus on Insulin? No rongga abdomen-pelvis kesan dari ovarium kanan (ukuran +/- 10,4 x 20
6. Serum Creatinine >2 mg/dl or >177 μmol/L? Yes 22,4 cm) yang mendesak loop-loop usus ke cranial dan mengobliterasi v
cava inferior. Intensitas massa tampak heterogen dengan multipel fluid-f
Estimated Risk of Adverse Outcome with Non-cardiac Surgery Moderate level didalamnya. Pasca pemberian kontras, tampak penyangatan pada
Risk dinding dan septanya.
Estimated Rate of Myocardial Infarction, Pulmonary Edema, Ventricular
Fibrillation, Cardiac Arrest, or Complete Heart Block: 6.6 % UTERUS:
- Ukuran: dalam batas normal.
Toleransi paru - Bentuk: dalam batas normal.
19 points - Tebal junctional zone: dalam batas normal.
ARISCAT Score - Posisi anteversi, antefleksi.
Low risk - Cavum Uteri: terpasang IUD bentuk spiral didalam cavum uteri.
1.6% risk of in-hospital post-op pulmonary complications (composite - Cervix: dalam batas normal.
including respiratory failure, respiratory infection, pleural effusion,
atelectasis, pneumothorax, bronchospasm, aspiration pneumonitis) VAGINA: dalam batas normal.
REKTUM: dalam batas normal.
Toleransi metabolik ANAL CANAL: dalam batas normal.
Moderate risk pasien CKD 4 --> lapor div nefro di ruangan BULI-BULI: kolaps, urine minimal.
HDL 35 URETRA: dalam batas normal.
LDL 138
TG 172 HEPAR: dalam batas normal.
Ureum 67 LIEN: dalam batas normal.
kreatinin 3.1 KANTUNG EMPEDU: dalam batas normal.
PANKREAS: dalam batas normal.
Toleransi hematologi improve bleeding ADRENAL: dalam batas normal.
8 GINJAL: dalam batas normal.
>7 increased risk of bleeding USUS: tidak tampak dilatasi loop-loop usus.
Major2.6%Clinically Important5.4% PERITONEUM: dalam batas normal.
KELENJAR GETAH BENING: tidak tampak pembesaran signifikan.
Advis interna: CAIRAN BEBAS: cairan bebas intraperitoneal ringan pada rongga pelv
Asam folat 1x1 mg po, TULANG: dalam batas normal.
Vit B12 2x50 mcg PO, PARU YANG TERVISUALISASI: dalam batas normal.
Amlodpine 10 mg, ====== [Conclusion] ======
Bisoprolol 1x2.5, Kesan:
Telmisartan 1x80 mg Perempuan 39 tahun dengan keterangan klinis: NOK campur padat.

Plan: Pada MRI Abdomen-Pelvis tanpa dan dengan kontras, didapatkan:

Monitoring urine output/24 jam, balance cairan seimbang - Massa kistik multiloculated dengan dinding dan septasi tebal memenuh
Hindari obat-obat nefrotoksik rongga abdomen-pelvis kesan dari ovarium kanan (ukuran +/- 10,4 x 20
Diet ginjal non dialisis, protein 0.6-0.8gr/kgBB/hari, kalori 30 22,4 cm) yang mendesak loop-loop usus ke cranial dan mengobliterasi v
kkal/kgBB/hari cava inferior. Intensitas massa tampak heterogen dengan multipel fluid-f
Periksa Urinalisis level didalamnya. Pasca pemberian kontras, tampak penyangatan pada
Periksa asam urat, profil lipid, Ca, Mg, P, albumin, DL, Na, K, Cl, Ur, dinding dan septanya. --> Sugestif borderline mucinous ovarian tumour.
Cr, Hba1C - Ascites ringan pada rongga pelvis.
- Tidak tampak hydroureter-hydronephrosis, lymphadenopathy maupun
Plan kardio: destruksi tulang
obat rutin buku kronis dapat diteruskan :
nitrokaf 2x2,5 mg Echocardiography (11-1-23)
alopurinol 1x100mg Dimensi ruang-ruang jantung normal
simvastatin 1x20m LVH (-)
bisoprolol 2.5 mg Fungsi sistolik LV normal, LVEF 68% (TEICH)
Amlodipin 1x10mg Analisis segmental LV global normokinetik
Telmisartan 1x80mg Disfungsi diastolik LV gangguan relaksasi
Aspilet tunda usw Aortik 3 cuspis, kalsifikasi (-)
PR mild
Saat ini tidak ditemukan tatalaksana yang spesifik dari bidang kardiologi Katup-katup jantung lain dalam batas normal
Pasien dapat dikonsulkan kembali jika terdapat keluhan pada bidang Kontraktilitas RV normal, TAPSE 1,9 cm
kardiologi IVC 1 cm, kolapsibilitas > 50%, est RAP 3 mmHg
Obat rutin jantung dapat dilanjutkan
Toleransi operasi kardiolog:
Sx: Revised Cardiac Risk Index (RCSI)
-IVFD RL 20 tpm Estimated Risk of Adverse Outcome with Non-Cardiac Surgery:
-inj. Ceftriaxone 2x1gr IV Low risk
-inj. Paracetamol 3x1 gr IV
-inj. Ranitidin 2x 50 mg IV Estimated Rate of MI, PE, VF, Cardiac Arrest, and Complete Heart Bloc
-inj. Asam tranexamat 3x 500 mg IV 0.9%
-Kaltrofen 1x200 mg supp
-SF 1x200 mg PO Plan:
-Vitamin Bcom C 2x 500mg PO Pro echocardiography (terjadwal tanggal 10/1/2023)
-Cek DL 6 jam post-op
- Obs. TNRS, Perdarahan, urin output dan mobilisasi Toleransi operasi interna:
Toleransi operasi :
- Toleransi hemodinamik
TD 100/79 mmHg
HR 116 x/mnt
RR 18 x/mnt
T 36
Resiko ringan
- Toleransi Hemodinamik
PT 14.1 normal
INR 1.05 normal
APTT 27.9 normal
Trom 457.000 normal
Resiko perdarahan improve 3.5 <7 not at increased risk of bleeding
Resiko perdarahan mayor 0.2%
- Toleransi paru
Ariscat score
42 poin
13.3% resiko pulmonary komplikasi seperti gagal napas, infeksi paru,
efusi pleura, atelektasis, pneumothoraks, bronkospasma, pneumonitis
aspirasi

Sx:
- terpasang IPC (11-1-23)
- Rencana ttransfusi PRC hingga Hb >= 10g/dL (rencana transfusi 5 bag
PRC, cek DL 6 jam post transfusi bag ke 5)
-Rencana aff drain, kateter hari ini
- Drip Parasetamol 3 X 1 gr IV
-Inj Ranitidin 2 x 50 mg IV
-SF 1x 200mg PO
-Vitamin Bcom C 2x500mg PO
- Cefadroxyl 3x500mg PO
- asam mefenamate 3x500mg PO

DPJP onkologi: dr. Bismarck J. Laihad, Sp.OG(K)-Onk

DPJP Bedah digestif: dr. Ferdinand Tjandra, Sp.B(KBD)
A9.5 Mahmud Nur / 00775433/ AL-FMW/ MRS POLI 11-2/JT 0+ A 9.6 Araman Yohana/00523552/ HLT-FMW/ MRS POLI 9-1/ JT

P9A2 65 tahun dengan NOP susp. malignancy + Ascites + Hipertensi P0A0 39 tahun dengan mioma uteri + kista coklat + hidrosalphing
sinistra telah dilakulakan salphingectomy sinistra + adhesiolisis H2
Abd: riw. Laparatomi kistektomi (2018) + infertil primer 8 tahun + Anem
I: cembung (8,4)
P: teraba massa setinggi 2 jari di bawah proc. Xyphoideus, teraba bagian
padat, immobile, NT(-) Drain /24 jam : 70 cc serous hemoragic
Pr: shifting dullness (+)
A: BU (+) normal Abdomen :
Datar, lemas, tampak luka bekas operasi tertutup kassa sterl, rembesan p
Pemeriksaan ginekologi: (-), darah (-)
I: fluksus (-), vulva TAK V/v : fluksus (-)
Io: fluksus (-) ,Flour (+) vagina TAK, portio tampak licin, OUE tertutup
VT: fluksus (-) ,Flour (+) vagina TAK, portio teraba licin, OUE tertutup, Test pack (07/11/2022): negatif
nyeri goyang portio (-)
CUT: sulit dievaluasi Pap Smear (07/11/2022): NILM, Radang non spesifik
Adnexa dextra : nodul (-)
Adnexa sinistra : nodul (-) USG
Parametrium sinistra: lemas, massa (-) Vu terisi cukup
Parametrium dextra: lemas ,massa (-) uterus antefleksi
CD: tidak menonjol Uterus membesar ukuran 12,07 x 11,18 cm
RT: TSA cekat, ampula kosong, mukosa licin tampak gambaran anechoic uk. 6,89 x 4,42 cm curiga berasal dari adnex
kanan
Ca 125 RS Buol: 310 ovarium kiri ukuran 2,43 x 1,47 cm
RMI : 930 FF -
Kesan: Mioma Uteri + kista ovarium dextra
Hasil Lab
29/12/22 : Hb 10 leu 8500 tromb 478 GDS 98 OT/PT34/15 ur/cr CT Scan Abdomen pelvic dengan kontras (19/11/2022):
31/0,9 alb 3,12 na/k/cl 138/3,4/98 anti hiv,hcv,hbsag NR - Myoma uteri + kista multiple sekitar fundus uteri ukuran seperti terseb
diatas / suspek kista ovarium + kista ren bilateral + hydronephrosis ringa
EKG 29/12/22 : Sinus rhythm 90 bpm, normoaxis ren bilateral

USG Abdomen RS Buol: Ascites Tumor Marker (08/11/2022):

Ca-125: 402.2
USG:
VU terisi cukup Lab
Uterus sulit tervisualisasi Post op 11/1/23 : Hb 8,4 leu 18400 tromb 322
Tampak massa hipoekoik berasal dari adneksa kanan berukuran 9.63 x7. 11/1/23 DL post Transfusi : Hb 9,1 leu 12800 tromb 371
07 cm (28/12/2022): Hb 9,8 Leu 6.500 Trom 340.000 GDS 100 Alb 4,58 OT/P
Ovarium kiri sulit tervisualisasi 15/12 Ur/Cr 13/0,6 Na/K/Cl 146/13/0,6 Anti HCV/Anti HIV/HbsAg
FF (+) cavum douglas, hepatorenal, splenorenal NR/NR/NR PT/INR/APTT 13,5/1,00/28,6
Kesan: tumor ovarium dekstra + asites (08/11/2022): Hb 9,8 Leu 7.800 Trom 377.000 GDS 134 OT/PT 38/47
Ur/Cr 21/0,7 Albumin 4,29 Na/K/Cl 141/4,0/102 Anti HCV/Anti
MRI (9/12/2022): HIV/HbsAg NR/NR/NR PT/APTT/INR 13,8/29,2/1,03
Telah dilakukan pemeriksaan MSCT scan abdomen tanpa dan dengan
kontras irisan axial, reformat sagital dan coronal dengan hasil sebagai EKG
berikut: - Lesi isodens yang menyangat heterogen post kontras batas (28/12/2022): sinus ritme, 85x/menit, normoaksis
relatif tegas permukaan reguler pada rongga pelvis kesan berasal dari (08/11/2022): Sinus Takikardia, 115 x/mnt, Normoaxis
ovarium - Hepar : Ukuran dan densitas parenkim dalam batas normal,
permukaan regular, tip tajam, tidak tampak dilatasi bile duct intra/extra X-Ray Thorax
hepatic dan vascular, tidak tampak SOL - GB : Ukuran dalam batas (28/12/2022): Foto Thorax Normal
normal, dinding tidak menebal dan regular, tidak tampak (08/11/2022): Foto Thorax Normal
batu/sludge/SOL - Pankreas : Ukuran dan densitas parenkim dalam batas
normal, tidak tampak kalsifikasi/SOL - Lien : Ukuran dan densitas Sx :
parenkim dalam batas normal, tidak tampak SOL - Ginjal Kanan : - Transfusi PRC hingga Hb >10g/dL (post tf 1 bag)
Ukuran dan densitas parenkim dalam batas normal, tidak tampak dilatasi - IVFD RL 500ml -> 20 tpm
pelvicalyceal system, tidak tampak batu/SOL - Ginjal Kiri : Ukuran dan - Inj. Ceftriaxone 1 g/12 jam IV
densitas parenkim dalam batas normal, tidak tampak dilatasi - Inj. Metronidazole 500 mg/8 jam IV
pelvicalyceal system, tidak tampak batu/SOL - VU : Ukuran dalam batas - Paracetamol 1 g/8 jam IV
normal, dinding tidak menebal dan regular, tidak tampak - Kaltrofen supp 200 mg/24 jam Supp
batu/sludge/SOL - Gaster dan usus yang terscan dalam batas normal - - asam traneksamat 500 mg/8 jam IV
Uterus : Ukuran dan densitas parenkim dalam batas normal, tidak tampak - SF 1x200 mg PO
kalsifikasi/SOL - Tidak tampak pembesaran KGB paraaorta abdominalis - Vit B Com C 2x500 mg PO
- Tampak densitas cairan bebas cavum pleura kanan dan peritoneum - - Obs TNRS, drain, dan urine output
Tulang-tulang yang terscan intak - Jaringan lunak sekitar yang terscan
dalam batas normal ====== [Conclusion] ======
Carcinoma ovarium
Ascites
Efusi pleura dextra

foto thorax 29/12/22 :

- Pneumonia DD proses meastasis
- Efusi pleura kanan
- Aortosclerosis
Sx :
-Rencana Lap VC 12 Januari 2023  Batal karena TO dari Paru : High
Risk
- Rencana evaluasi Kembali untuk persiapan operasi (Menunggu advis
interna)
- Jika belum ada penanganan evaluasi dari interna, R/ Rawat jalan -
Kontrol persiapan operasi dari poliklinik
A9.7 A 9.8 Ussu Sakia/ 00508511/ BJL/ MRS IRDO 9-1/JT

P4A1 55 tahun dengan Asites permagna dd susp massa intra abdom

+ riw. HTSOB + Omentektomi (2017) + Anemia (Hb 8.7) +
Hipoalbuminemia (2,42)

Abd:
I: cembung
P: Supel, nyeri tekan (-)
P: shifting dullness (+)
A: BU (+) Normal

Pemeriksaan ginekologi
I: fluxus (-), fluor (-), vulva t.a.k
Io: I: fluxus (-), fluor (-), vulva t.a.k, tampak puncak vagina, massa (-)
VT: I: fluxus (-), fluor (-), vulva t.a.k, teraba benjolan pada dinding post
vagina, teraba puncak vagina

Hasil Lab
Post inj alb 2 botol 12/1/23 : alb 2,42 Hb 8700 tromb 663 leu 5100
Post inj alb 1 botol 11/1/23 : alb 2,44
10/1/23 : Alb 2,28
9-1-23 : Hb 8,2 leu 6400 tromb 560 GDS 142 OT/PT 45/23 ur/cr 33/0,4
na/k/cl 137/3,8/101 anti HIV,HCV, Hbsag NR

USG :
VU terisi kurang
uterus, tuba dan ovarium tidak tervisualisasi
tampak gambaran mixedechogenic curiga berasal dari abdomen dan pelv
memenuhi rongga abdomen
kesan: susp massa intra abdomen

MRI pelvis dengan kontras 2/11-2022:

MSCT scan Pelvis tanpa dan dengan kontras irisan axial reformat coron
dan sagital dengan hasil sebagai berikut :
- Kedua ginjal : Ukuran dan densitas corticomeduler dalam batas norma
tidak tampak dilatasi PCS, tidak tampak densitas batu/mass/cyst
- VU : Dinding tidak menebal, mukosa reguler, tidak tampak densitas
batu/mass
- Uterus : Tidak tervisualisasi
- Tampak massa kistik berseptasi lobulated, batas tegas, tepi reguler, tan
kalsifikasi, ukuran 9,4 x 11,1 x 8,6 cm pada regio pelvis
- Hepar : Ukuran dan densitas parenkim dalam batas normal, tidak tamp
dilatasi vaksular dan bile duct, tidak tampak SOL
- GB : Dinding tidak menebal, mukosa reguler, tampak densitas batu kec
dalamnya
- Pancreas : Bentuk dan densitas parenkim dalam batas normal, tidak
tampak dilatasi ductus pancreaticus, tidak tampak SOL
- Lien : Ukuran dalam batas normal, tidak tampak SOL
- Tampak densitas cairan bebas pada intraperitoneum dengan gambaran
tethered bowel
====== [Conclusion] ======
Massa kistik berseptasi rongga pelvis
Ascites dengan karakteristik malignant
 Cholelith
Thorax 9/1/23 : Elevasi diafragma bilateral
hasil VC: kistadenoma musinosum ovarii
hasil parafin blok : sementara dicari

SX:
Tranfusi PRC hingga Hb > 10gr/dl  Rencana transfuse PRC hari ini
Sudah masuk albumin 2x : R/ cek 6 jam post tf
Rencana lapor DPJP untuk pungsi
Rencana laparatomi debulking dengan pendampingan digestif dan Urolo
(pasang UK)—> 20 Februari 2023

A.9.9 RONDONUWU MARTJE/ 00776592/ AL / POLI 12 01-23. A.9.10 DUNGGIO AGNES / 00766688 / FMW / MRS POLI 04-01 /
RIMA BONO

P3A0 54 tahun dengan PUA-L + Hipertensi on treatment P3A3 48 tahun dengan Cancer Cervix stadium II A + Mioma Uteri

Mata : CA -/-, SI -/- Mata : Conj. Palpebra Anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)
Abdomen Abdomen : soepel, teraba massa padat setinggi 1/2 pusat-simfisis, nyeri
I: Tampak datar tekan (-)
A: BU (+) Normal V/V : Fluksus (+)
Palp : Soepel, NT (-), teraba massa setinggi 2 jari bawah pusat, tepi
reguler, kesan mobile USG: VU isi kurang
Per : Shifting dullness (-) Uterus retrofleksi ukuran 12,67x7,52
EL (+) 0,47 cm Kesan terdesak massa
Pemeriksaan ginekologi tampak gambaran mixechogenisitas ukuran +- 10x6 cm pada corpus ant
I : fluksus (+), vulva TAK uteri.
Io : fluksus (+), vagina tak, portio tampak licin, OUE tampak tertutup tampak gambaran hiperechoic pada servix uteri ukuran 3x3 cm
VT : Fluksus (+), Vagina TAK, teraba portio licin, OUE teraba tertutup kedua adnexa t.a.k
CUT : sesuai kehamilan 14-16 minggu FF (-)
Adneksa Kanan : massa (-) kesan: mioma uteri submukosa + Ca cervix
Parametrium Kanan : lemas, nodul (-)
Adneksa Kiri : massa (-) Pem Ginekologi: (07-12)
Parametrium Kiri : lemas, nodul (-) I: Fluksus (+), vulva tak
CD : tidak menonjol Io: Fluksus(+), portio tampak massa berbenjol-benjol ukuran 3x3 cm
RT : TSA Cekat, ampula kosong, mukosa licin menginvasi 1/3 vagina media, OUE tampak tertutup
VT: Fluksus (+), portio teraba massa berbenjol-benjol ukuran 3x3 cm
USG menginvasi 1/3 vagina media, OUE teraba tertutup
VU Terisi kurang CUT: tidak membesar
Uterus antefleksi ukuran 11.32 x 7.98 cm Adnexa dextra : massa (-)
EL sulit dievaluasi Adnexa sinistra : massa (-)
Tampak gambaran hiperechoic ukuran 9.53 x 6.42 cm dari corpus Parametrium dextra : lemas
posterior uterus Parametrium sinistra : lemas
Kedua adneksa sulit di evaluasi C/D: tidak menonjol
FF (-) RT: CFS 75%
Kesan : Mioma uteri
29/09/2022 : Sistoskopi : Sistoskopi dan rektoskopi normal
Testpack 23/12/22 Negatif 04/08/2022 : Biopsi PA : Non Keratinizing squamous cell carsinoma cer

EKG 23/12/22 : Sinus rhytm HR 75x/mnt normoaxis Lab

9/1/23 Hb 10,6 Leu 12.200 Trom 165.000
Lab 7/1/23 Hb 9,4 Leu 11.300 Trom 178.000
12-1-2023 30/12/22 hb 6.7 L 9600 Tc 206 GDS 87 alb 4.50 ur/cr 13/0.6 OT/PT 14
TSHS 0.795 (0.3-4.68) na/k/cl 140/ 3.8/ 107
FT4 1.37 (0.7-1.55)
FT3 4.92 (4.10-6.70) 30/12/2022 : EKG : Sinus rhythm, 75 x/menit, normoaxis
28 /12/2022 Hb 10,0 Leu 10.300 Trom 234.000 Na 146 K 3,7 Cl 113 30/12/2022 : Foto rontgen normal
Lab 25/12/2022 : Hb 8,7 Leu 8.700 Trom 241.000
Hasil lab 23/12/22 : MRI 5/10/2022
Hb 9,3 leu 8400 Tromb 235000 GDS 133 OT/PT 32/20 Ur/Cr 27/0.7 MRI Pelvis T1 tanpa dan dengan kontras, T2, DWI-ADC, irisan axial,
Na/k/cl 133/3,6/97 Anti HIV, HCV, HbsAg NR sagital dan coronal dengan hasil sebagai berikut:

Jawaban Perioperatif (11-1-2023)
Periksa TSHS, FT3, FT4
Setuju MRS jika hasil fungsi tiroid dbn
Rencana DnC --> Jumat 13 januari 2023  yang enhanced post kontras batas relatif tegas
- Lesi isodens T1WI yang enhanced post kontrsa, slight hiperintens T2W
batas tidak etgas permukaan ireguler pada cervix
- Vesica Urinaria : Besar dan bentuk dalam batas normal, dinding rata da
tidak menebal, tidak tampak indentasi dasar, tidak tampak batu/SOL
- Uterus : membesar dengan lesi isoechoic T1WI , slight hiperintens T2W
- Adneksa : kanan-kiri normal, tidak tampak SOL
- Struktur usus yang terscan tidak tampak kelainan, tidak ada tanda yang
menunjukkan penebalan dinding usus atau massa
- M. iliopsoas bilateral simetris baik
- Tidak tampak pembesaran kelenjar getah bening obturator, iliaka,
parailiaka dan inguinal
- Vaskular iliaka dan femoralis yang terscan kesan baik
- Tulang-tulang yang terscan intak
- Soft tissue yang terscan kesan baik
====== [Conclusion] ======
Carcinoma cervix (FIGO IIA)
Gambaran mioma uteri
Sx:
Rencana HT Radikal 13 Januari 2022
DPJP Onkolog : dr. Frank M. M. Wagey, SpOG(K)