A2 31 Desember 2021

A2.3 A2.4 A2.5 Widy Astuti/ 00748670 / SM/ titipan Kelas 3

P0A2 21 tahun dengan Gestasional Trophoblastic Neoplasia - Low risk (score-6) on

kemoterapi MTX seri IV (13-12-21)

24/12 Hb 13.3 L 4800 Tc 296.000

Kadar BHCG
28/09-21 171.399
05/11-21 9.679
22/11-21 414.2
10/12-21 61.53
24/12-21 18.20

Sx:
- Kemoterapi MTX seri ke V tgl 27-12-21 dengan dosis 23 mg selama 5 hari
- Asam folat 15 mg/ hari
- Rawat jalan setelah kemoterapi

A2.2 A2.1 PINTU

A4 30 Desember 2021
A4.4 Najoan Nelvie Tuti/00750378/ BJL/ titipan kelas 3
P2A0 58 th dengan Ca cervix stadium IIB + anemia (Hb 9.2)
30/12 Hb 10.4 Leu 16.400 Tc 334.000
24/12 Hb 9.2 Leu 16.100 Tc 365.000
CT scan abdomen dengan kontras (22/11/2021)
Cervix : tampak massa tumor cervix . Bentuk massa membulat
dengan permukaaqn ireguler dan batas kurang tegas. Struktur
massa hipodens inhomogen yang dengan kontras tampak lesi
enhancement (+). Tampak lesi telah meluas ke vagina proximal dan
ke parametrium . Lesi belum jelas ke dinding panggul ataupun ke
Buli ataupun Rektum/usus. Kesan : Sesuai dengan Ca. Cervix II B .
Spondylosis Thoraco-lumbal .
PA : non keratinizing squamous cell carcinomaPA : non keratinizing
squamous cell carcinoma
Sistoskopi (30/11/21 ) : normal
Sx:
Transfusi PRC hingga Hb > 11 gr/dL (transfusi 1 lagi)
Cek DL setelah transfusi
R/ kemoradiasi pertama (cispaltin 70 mg)
A4.3 Husni Haji/ 00751089/ BJL A4.2 Markus Kristina/ 00750065/ FMW
P4A0 58 tahun dengan Ca cervix stadium IIB+ elektrolit imbalance + P2A1 61 th dengan Ca cervix stadium IIIB on radiasi 8x (24/12/2021)
general weakness + anemia (Hb 9.7) + gangguan fungsi ginjal (ur 288/cr 5.4) + on DJ
stent dextra +on nefrostomi sisnitra (29/12/2021) + hipertensi +
30/12/21 Na 125 K 5.0 Cl 87 elektrolit imbalance (Na 114/ Cl 76.7)
27/12 Hb 11.4 Leu 44.400 Tc 380.000 GDS 156 Alb 2.63 SGOT 43
SGPT 21 ur 19 cr 0.6 Na 122 K 4.9 Cl 84 30/12 Hb 13.3 Leu 14.700 Tc 164.000 Alb 2.72 ur 244 cr 4.7 Na 116
K 5.0 Cl 79.8
pemeriksaan ginekologi : 28/12/21 Feritin > 2000 AU 12.4 Serum iron 52 TIBC 143 Mg 143 alb
inspeksi : fluksus + vulva tak 2.61 Ca 8.2
I0: fluksus + tampak massa eksofitik, rapuh mudah berdarah 27/12/21 Hb 9.7 L 4800 Tc 228.000 GDS 130 SGOT 18 SGPT 12 ur
ukuran 4x5 cm curiga dari portio meluas sampai 2/3proksiml 288 cr 5.4 Na 114 K 4.8 Cl 76.7
vagina
Thorax (27/12/21) : Kesan: - Tidak tampak jelas opasitas maupun
Vt: fluksus + teraba massa eksofitik, rapuh mudah berdarah
konsolidasi pada kedua lapangan paru - Cardiomegaly dengan
ukuran 4x5 cm curiga dari portio meluas sampai 2/3proksiml atherosclerosis aorta
vagina
cut tidak membesar PA (12/10/21) : SCC non keratinizing
A/P bil: kaku+ MRI (16/11/21) : Tampak massa padat jaringan lunak heterogen,
CD tidak menonjol berbatas tidak tegas, tepi iregular di cervix uteri dengan ukuran +/-
RT: CFS 50% 5 x 5,8 cm. Tampak area restriksi difusi intramassa. Perluasan massa
terlihat menginfiltrasi parametrium bilateral terutama sisi sinistra.
Massa juga terlihat melibatkan distal ureter sinistra menyebabkan
CT scan abdomen dengan kontras (7/12/2021) : dilatasi ureter sinistra hingga sistem pelviokalises ginjal sinistra
Suspect Mass daerah Cervix ? dengan suspek disertai komponen perdarahan di distal ureter
Kompresi VL 1 sinistra. Massa juga menempel dengan dinding vesica urinaria,
suspek menginfiltrasi dinding vesica urinaria. Tidak terlihat
Sistokopi (7/12/2021) : normal pembesaran kelenjar getah bening inguinal, parailiaka dan
paraaorta Tampak multipel lesi kistik homogen di kedua ginjal
PA (D&C) 20/11/2021 (RS ternate) : hasil histopatologi sesuai dengan ukuran terbesar +/- 3,4 cm di ginjal sinistra. Suspek multipel
adenocarcinoma diferensiasi buruk (karsinoma endometrioid batu di gallbladder dengan ukuran terbesar +/- 0,4 cm. M. iliopsoas
gr III) bilateral simetris baik. Struktur vaskular mayor pelvis minor baik.
Hepar, pankreas dan limpa yang tervisualisasi kesan normal. ======
[Conclusion] ====== Massa padat jaringan lunak karakteristik
Sx :
maligna di cervix uteri yang menyebabkan hydroureter sinistra dan
Koreksi elektrolit hydronefrosis grade IV sinistra. Multipel kista ginjal bilateral
Cek elektrolit ulang hari ini (Bosniak I) Suspek multipel cholelithiasis.
R/ kemoradiasi pertama (Cisplatin 50 mg)
Sx :
Perbaiki KU, transfusi PRC hingga Hb> 11gr/dL
Menunggu hasil DL 6 jam post transfusi ke 2
R/ lanjut radiasi hari ini
Rawat bersama interna (divisi ginjal) (terapi konservatif ginjal)
Rawat jalan setelah radiasi
A4.1 Mamentu prisilia aprisca / 00749793/ BJL
P1A2 34 tahun Ca Cervix St IVB (meta KGB inguinal) + Cancer Pain +
hipoalbuminemia+ dysgerminoma ovarium dextra + ILO + post
histerotomi dan SOD ai missed abortion H34 + riwayat insisi
drainase abses inguinal dextra (4/11/2021) + Riw. Operasi
Laparotomi ec appendicitis perforasi (2013)
30/12/21 Hb 10.6 Leu 22.000 Tc 895.000 ur 18 cr 0.9 SGOT 30 SGPT
7 Na 124 K 5.1 Cl 83
Thorax 30/12 : dalam batas normal
CT scan abdomen pelvis dgn kontras (11/12/2021) :
Tampak gambaran uterus dari fundus hingga cervix yang bentuknya
kesan normal, dengan pemberian kontras tampak heterogenous
contrast enhancement Tampak massa kistik multiloculated
bercampur komponen solid di posterolateral kiri uterus meluas ke
sisi kanan cavum pelvis hingga ke superior ke cavum abdomen di
paraaorta, ukuran +/- 27,9 x 17,3 x 8,8 cm yang dengan pemberian
contrast tampak contrast enhancement pada bagian septa dan
komponen solidnya. Massa tampak mengencase aorta hingga
A.Iliaca kanan kiri, serta mengencase ureter kanan tetapi tidak
menyebabkan obstruksi ureter kanan. Massa tampak meluas hingga
ke area prevertebral, mengerosi corpus VL 3,4. Tampak pula massa
dengan karakteristik yang sama ukuran +/- 5,4 x 3,4 cm di parailiaca
kanan dan +/- 3,2 x 3,0 cm yang menempel pada corpus uteri sisi
kanan kiri dengan batas yang tidak tegas, serta ukuran +/- 5,9 x 4,5
cm di inguinal kanan dan +/- 4,1 x 1,7 cm di inguinal kiri.
Kesan : Massa kistik multiloculated dengan komponen solid ukuran
besar di cavum pelvis hingga abdomen area paraaorta hingga
prevertebral dan terdapat pula di parailiaca kanan kiri dan inguinal
kanan kiri, menempel pada sisi kanan kiri corpus uteri dan
mengerosi corpus VL 3,4, curiga merupakan suspicious
lymphadenopathy dengan central nekrotik. - Tervisualisasi uterus
dari corpus hingga cervix dengan contrast enhancement yang
heterogen, curiga sisi kanan kiri corpus uteri mulai terinfiltrasi oleh
suspicious lymphadenopathy - Hidronefrosis sedang kiri dan delay
DD non funcion ginjal kiri - Efusi pleura dengan penebalan pleura
visceral kanan kiri - Fibrosis di basal paru kanan kiri
PA 4/11/2021(KGB inguinal): suatu metastase SCC
PA cervix (23/12/21) : karsinoma sel skuamous berkeratin
Sx :
Konsul poli nyeri di ruangan
Koreksi elektrolit
Rawat luka 2x/hari
R/ kemoterapi paliatif
 D Rose 30 Desember 2021

1.. Kumambong Fenty/ 00739948 /D Rose R5.2 / BJL

P3A0 49 tahun dengan ca cervix stadium IIB bulky tumor post NAC 3x (22 Juli 2021) + post radiasi 29 kali (26 Oktober 2021) + on kemoterapi seri II (10 Desember 2021) + bekas SC ( 2012) + anemia ( Hb 6.8) + Trombositopenia( 80.000)+ elektrolit imbalance ( Na 122 Cl 84)

28/12/21 ur 22 cr 0.5
23/12/21 Hb 6.8 L 8100 Tc 80.000 GDS 99 SGOT 16 SGPT 11 ur 20 Na 122 K 5.1 Cl 84

CT scan (19/08/21) : Massa serviks (FIGO III) Hydronephrosis dextra

Sx:
- transfusi PRC sampai Hb > 10 g/dL (sudah masuk 4)
- Cek DL cito pagi ini
- koreksi elektrolit
- R/ kemoterapi seri III (31 Desember 2021) dengan carboplatin 600 mg - paclitaxel 240 mg bila KU terkoreksi
- pasien akan diperiksa kembali oleh DPJP setelah kemoterapi seri yg ketiga

RABER

1. Selvi Walean / 00499918/ SM/ Irina A atas kamar A3.1

P1A0 52 tahun dengan Ca Cervix st II B post radiasi 35 x complete respon (Sept 2017) + retensi urin ec gross hematuria ec susp Ca Cervix infiltrasi buli, susp infiltrasi rectum + anemia (Hb 5.2) + elektrolit imbalance (Na 129, Cl 94)

Pem. Ginekologi :
I : fluor -, fluksus -, vulva tak
Io : fluor -, fluksus -, tampak portio cervix atrofi, licin, OUE tertutup
VT : fluor -, fluksus -, teraba portio cervix atrofi, licin, OUE tertutup
CUT : tidak teraba membesar
A/P bilateral : lemas, nodul -
CD : tidak menonjol

USG :
VU tampak balon kateter
uterus & adnexa sulit di evaluasi
FF -
kesan : gyn t.a.k

Foto Thorax 25 Des 2021 : nodul paru kanan

Lab 30/12/2021 Hb 9.9 Leu 6300 Tc 234.000
Lab 25 Des 2021 Hb 5.2 L 5.9 Tc 221 GDS 107 Ur 47 Cr 1.4 SGOT 19 SGPT 7 Na 129 K 4.8 Cl 94
UL makros : kemerahan, keruh , leu +1, prot +4, keton +1, eri +5

CT thorax dg kontras 10 Des 2021 :

- Saat ini masih tampak gambaran massa solid di segmen posterior lobus superior paru kanan dengan ukuran yang relatif bertambah, dan terdapat massa baru dengan karakteristik yang sama di segmen medial basal lobus inferior paru kanan ; keduanya dapat merupakan proses
metastasis.
- Multiple lymphadenopathy di axilla kanan
- Bekas keradangan paru di segmen lateral basal lobus inferior paru kanan
Sistoskopi 21/11/2021 : normal

MRI pelvis tanpa kontras 26 Nov 2021 :

- Lesi solid di dinding superoposterior kiri uterus dengan ovarium kiri yang tidak teridentifikasi, curiga lesi mulai menginfiltrasi rektum
- Multiple lymphnode subcentimeter di parailiaca kiri

Jawaban konsul BTKV 28/12/21 (dr. Wega Sukanto, Sp.B.T.K)

saat ini tidak ada penanganan dibagian bedah BTKV
edukasi keluarga
informed consent

P:
Menunggu hasil MRI abdomen-pelvis dengan kontras ( 28 Des 2021)
Perbaiki KU, transfusi PRC sesuai TS Bedah (sudah 5 bag)
Asam Tranexamat IV 3x500 mg
FNAB nodul axilla kanan  tidak dapat dilakukan krn nodul tidak dapat dipalpasi
R/ sistoskopi URS setelah Hb terkoreksi tgl 5 Januari 2022 (dari TS urologi)

2. Clariza Tumewu/ 00753093/ PICU/ BJL/ Rujukan RS Teling

anamnesis dilakukan secara Alloanamnesa kepada keluarga pasien. Keluar darah dari jalan lahir dirasakan sejak kurang lebih 2 minggu smrs. Keluar darah mengalir sedikit-sedikit. Nyeri perut bawah disangkal. Penurunan kesadaran dialami sejak 9 jam SMRS. Sekitar 3 Minggu SMRS
pasien lemah badan dan mengalami penurunan nafsu makan. Lebam kebiruan di ekstremitas tangan dan kaki muncul sejak 3 minggu SMRS, lebam tersebar asimetris. Riwayat trauma tidak diketahui. Riwayat Demam disangkal
Riwayat penyakit jantung, paru , ginjal, hepar, DM , hipertensi, alergi disangkal

HPHT: -
Menarche: 12/12/2021 ??
Menstruasi : -
Menikah: -
KB: -
Vaksin Covid: -

Pem Ginekologi:
I: Fluksus(+), tampak kebiruan di daerah vulva kiri, hymen tidak intake
IO : tidak dilakukan
Vt : tidak dilakukan
Rt: tsa cekat, mukosa licin ampula kosong

USG:
VU terisi cukup
Uterus antefleksi ukuran 3.89 x 2.12 cm
EL + ukuran 0.16 cm
Ovarium kanan ukuran 1.75 x1.52 cm
Ovarium kiri ukuran 1.62x1.80 cm
FF (-)
Kesan : tidak ada massa, tidak ada cairan bebas, ginekologi tidak ada kelainan

Lab 30/12/21 Hb 3.9 Leu 3800 Tc 83.000 Retikulosit 6,8 (normal 0.5 – 1.5) GDS 158 Fibrinogen 170 D-dimer > 20 Na 127 K 5.1 Cl 86 Ca 8.24
Lab 29/12/21 Serum iron 172 TIBC 352 Saturase Transferin 49 Anti Dengue IgG Positif , Anti Dengue IgM negative, Anti HIV negative, HbSAg negative, VDRL negatif
Lab 29/12/21 Leu 4200 Tc 26000 Hb 1.8 serum iron 172 TIBC 352 Transferin staurase 49% UL: eritrosit 8-10 epitel 5-8, NAPZA (negative)
Lab 28/12/21 : Leu 4700, Hb 1.8, Tro 52000, CRP <6, OT/PT 17/10, Ur/Cr 39.0.5, Na 123, K 4.8, Cl 87, PT 20 (normal 12-16), ApTT 28.4 (normal 27-39)
Thorax: dalam batas normal

A: P0A0 10 tahun dengan suspek PUA-C + anemia + trombositopenia + susp sexual abuse

P:
 • perbaiki KU: transfusi darah sampai hb > 10g/dl
• rawat bersama
• saran : Periksa RETIKULOSIT blood smear, konsul bedah anak untuk menyingkirkan kelainan di TS bedah anak
 Menunggu hasil blood smear (29/12/2021)

3. BOLUNG SYENI/ 00753156/ Irina C2/ Kapten Interna/ SM

P2A0 38 tahun dengan NOK campur padat + tumor intraabdomen DD/ mesenterial mass DD/ GIS

Pemeriksaan gin :
Inspeksi : fluksus (-),Flour (-) vulva tak
Inspekulo : Fluksus (-), flour (-) vagina tak, portio tampak terdorong ke sebelah kiri, licin, OUE tertutup
PD : Fluksus (-), flour (-) vagina tak, portio teraba terdorong ke kiri , licin, OUE tertutup
CUT : tidak membesar
A/P : Adneksa kanan teraba pool bawah bawah, adneksa kiri: massa(-)
Parametrium bilateral : lemas, massa (-)
CD : tidak menonjol
RT: TSA cekat, mukosa licin

USG:
VU terisi cukup
Uterus antefleksi ukuran 7.56 x 5.53 cm
EL (+) 0.63 cm
Tampak gambaran anechoic campur hipoechoic ukuran 7,85 x 6,89 x 6,59 cm curiga berasal dari adneksa
Tampak gambaran hipoechoic campur hipoechoic ukuran 16,4 x 10,2 cm curiga berasal dari organ superior abdomen?
FF (-)
Kesan : NOK campur padat + massa intraabdomen DD/ mesenterial mass DD/ GIS

Lab 29/12/21
OT/PT 9/5 GDS 71 Ur 19 Na 127 Kl 89

Sx:
Setuju rawat bersama
R/ CT scan abdomen dengan kontras (cari jadwal)
Cek tumor marker (Ca-125, CEA, AFP)
Saran : konsul bedah digestif