Case Report

Malformasi Vena-Limfatik ar Thoraks pada Pasien Remaja

Pebrian Diki Prestya
Pendahuluan
 Laporan Kasus
KU : Pasien datang karena adanya benjolan di punggung kiri, perut kiri, dan payudara kiri.

AK :

Dialami pasien sejak lahir. Awalnya benjolan ini mulai dari payudara, semakin lama

semakin membesar dan mulai muncul di punggung dan perut. Nyeri pada benjolan disangkal.

Riwayat muncul luka di benjolan disangkal pasien. Riwayat benjolan mengempis (-). Riwayat

keluhan yang sama dalam keluarga disangkal. Riwayat skleroterapi waktu kecil.
 PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS
Kesadaran : Compos mentis
Keadaan umum : tampak sakit Sedang
Tanda vital : T : 115/78 mmHg N : 96 x/mnt, regular R : 19 x/mnt
S : 36,7oC SpO2 : 96% free air
STATUS LOKALIS
At regio Thoraks: Tampak terbalut elastic verban, rembesan (-), Bentuk dan gerak dan simetris, VBS
kanan=kiri, ronkhi (-/-), wheezing (-/-).
Drain : 50 cc /24 jam, sanguin
At regio Abdomen: Datar, supel, bising usus (+) normal, sebagian tertutup elastic verban, rembesan (-)
FOTO KLINIS
19-07-2023
FOTO POLOS DADA
RSHS, 25-07-2023
CT ANGIO ABDOMINALIS
RSHS, 26-06-2023
KESAN :
- Massa solid dengan multiple kalsifikasi (phelboliths),
multilobulated pada jaringan lunak di dinding thorakal anterior,
lateral dan posterior kiri hingga ke dinding abdominal anterior,
lateral dan posterior kiri. Ke anterior, massa tampaknya telah
menginfiltrasi m. rectus abdominis kiri, ke lateral telah
menginfiltrasi m. external oblique kiri. Ke posterior telah
menginfiltrasi m. spinalis thoracis kiri, m. longissumus thoracis
kiri, m. latissimus dorsi kiri, m. illiocostalis lumborum kiri, serta
m. quadratus lumborum kiri ? Sugestif suatu Soft Tissue
Hemangioma.
- Tidak tampak feeding artery maupun arteriovenous
malformation.
- Tidak tampak tanda-tanda adanya stenosis, thrombus,
dilatasi, dan irregularitas di aorta abdominalis, arteri lienalis,
arteri mesenterika superior dan inferior, arteri renalis bilateral,
dan arteri iliaka komunis bilateral.
 USG MASSA
RSHS 17-05-2023
KESAN :
Massa kistik, multiloculated dengan
vaskularisasi di dalamnya sugestif malformasi
vena.

Saran :
CT Angiografi
 Nn. Tania/ 15 tahun / 0001366485 / BPJS
Ny. Romantini / P / 67 thn /0002145901/
MRS : 19-07-2023
Ruangan : GICU 1 Wing A Bed 1
Ruangan : HCU RIK
DPJP : dr.Teguh Marfen Djajahkusumah M.Kes.,SpB ,
DPJP : dr. Putie Hapsari, SpB., Subsp.BVE(K)
Subsp.BVE(K)
dr. Rani Septrina, Sp.BPRE., Subsp. MO(K)

DIAGNOSA KERJA :
Malformasi Veno-limfatik a/r toraks sinistra aspek posterior, dinding abdomen sinistra, axilla sinistra, mammae sinistra + Anemia +
Trombositopenia + post reduksi bertahap massa pada toraks sinistra aspek posterior (20 Juli) yang telah dilakukan kontrol bleeding POD-8

Temuan Intraoperatif : RSHS, (24-07-2023)

• Ditemukan klot 1000 cc dan darah 500 cc
• Ditemukan sumber perdarahan dari massa malformasi
yang tersisa pada otot dan jaringan subkutis
 Nn. Tania/ 15 tahun / 0001366485 / BPJS
Ny. Romantini / P / 67 thn /0002145901/
MRS : 19-07-2023
Ruangan : GICU 1 Wing A Bed 1
Ruangan : GICU A Bed 12
DPJP : dr.Teguh Marfen Djajahkusumah M.Kes.,SpB ,
DPJP : dr. Putie Hapsari, SpB., Subsp.BVE(K)
Subsp.BVE(K)
dr. Rani Septrina, Sp.BPRE., Subsp. MO(K)

Temuan Intraoperatif : RSHS, (20-07-2023)

• - Pasien posisi prone dalam bius umum
• - Tindakan Aseptik dan Antiseptik
• - ar thorax posterior sinistra: tampak massa multipel dengan
ukuran terbesar 45x50x15 cm dan terkecil 6x4x3 cm, bentuk
irreguler dan permukaan tidak rata
• - dilakukan desain insisi lazy S
• - injeksi pehacain sepanjang desain insisi, tunggu 5 menit
• - insisi menembus kutis dan subkutis
• - kontrol perdarahan dengan diatermi dan ligasi
• - dilakukan reduksi massa secara bertahap
• - dilakukan subcutaneus flap untuk menutup defek
• - packing dengan surgicell
• - pasang vacum drain
• - jahit subcutis dengan nylon 2.0 dan 3.0
• - jahit kulit continue dengan nylon 3.0
• - operasi selesai
FOTO KLINIS
25-07-2023
FOTO KLINIS
26-07-2023
FOTO KLINIS
27-07-2023
FOTO KLINIS
28-07-2023
FOTO KLINIS
29-07-2023
FOTO KLINIS
30-07-2023
FOTO KLINIS
31-07-2023
FOTO KLINIS
31-07-2023
FOTO KLINIS
01-08-2023
 LABORATORIUM
Laborator 19-07- 20-07- 20-07- 21-07- 22/07/202 24/07/202 25/07/202 26/07/202 27/07/202 27/07/202 27/07/202
y 2023 2023 2023 2023 3 3 3 3 3 3 3
(13:33) (19:49) (06:17) (14:41) (19:25)

PT/APTT/ 18.5/33. -/-/- 18.7/33 18.3/34.0 15.9/34.1 -/-/- -/-/- -/-/- -/-/- -/-/- -/-/-
INR 90/1.29 .00/1.3 0/1.27 0/1.10
1
Haemoglo 11.7 5.2 9.4 5.8 7.3 5.3 8.7 9.6 11.0 11.6 10.8
bin
Haematokr 35.1 15.7 27.9 16.9 22.1 16.3 26.5 29.8 33.7 35.7 33.4
it
Leukosit 6.650 15.080 19.030 13.560 11.210 19.230 12.970 10.130 12.100 11.770 11.720

Trombosit 170.000 64.000 89.000 75.000 73.000 122.000 96.000 100.000 84.000 94.000 85.000

Na / K 139/3.6 140/3.2 139/3.8 138/5.0 137/3.8 137/4.3 135/3.7 -/3.5

Ur/Cr 17.2/0.6 17.1/0. 15.7/0.52 12.1/0.53

4 54
SGOT/ 17/7
SGPT
GDS/GDP 85/- 122/- 92/-

Albumin
 LABORATORIUM
Laboratory 28-07-2023 29-07-2023 30-07-2023 31-07-2023

Haemoglobin 9.6 8.2 7.0 8.5

Haematokrit 28.2 24.0 20.7 24.9

Leukosit 12.170 12.230 17.940 12.800

Trombosit 83.000 96.000 94.000 106.000

Na / K 140/3.2

Albumin 2.94
Bedah vaskular:
Bedah Plastik
• Observasi KU dan TTV
• Observasi TTV, produksi drain/24 jam
• Observasi drain
• GV per 3 hari
• Saran Transfusi 1 PRC
• OTerapi lain sesuai TS terkait
• Terapi lain sesuai TS terkait

Anestesi:
• IVFD RL 1500 cc / 24 jam
• Oksigenasi 3 lpm NK
• Omeprazole 2x40 mg IV
• Meropenem 3x1 gr IV
• Paracetamol 4x1 gr IV
• Asam Tranexamat 3x500 mg IV
• Vit K 3x10 mg IV
Pembahasan
Tinjauan Pustaka