Syok Sepsis

Syok Sepesis Pada Penderita
Trauma Abdomen
DISUSUN OLEH:
DR.ZIKRY SITANIA

PEMBIMBING

DR. OKTOVINA MOSE , SP.AN, KIC
DIBAWAKAN DALAM RANGKA INTERNSIHP
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
MASOHI
2020
PENDAHULUAN
Trauma abdomen kasus emergency  tingkat
morbiditas & mortalitas yang tinggi.
Trauma abdomen Penyebab kematian ke-3 pada pasien
trauma, dan ditemukan sekitar 7–10% dari jumlah seluruh
kasus trauma.
Klasifikasi trauma abdomen trauma tajam (penetrans)
dan trauma tumpul (blunt trauma)
TINJAUAN PUSTAKA
Anatomi Abdomen
Trauma Abdomen
Trauma penetrasi : Trauma Tembak, Trauma Tusuk

Trauma non-penetrasi atau trauma tumpul :
diklasifikasikan ke dalam 3 mekanisme utama, tenaga
kompresi (hantaman), tenaga deselerasi dan akselerasi.
TRAUMA TAJAM
Defenisi
 Trauma tajam abdomen : ruda paksa yg mengakibatkan

luka pada permukaan tubuh dgn penetrasi ke dalam rongga
peritoneum yg disebabkan oleh tusukan benda tajam.
 Trauma akibat benda tajam: luka iris atau luka sayat
(vulnus scissum), luka tusuk (vulnus punctum) atau luka
bacok (vulnus caesum).
 Kerusakan perdarahan/ organ yang padat.
 Bila mengenai organ yang berongga, isinya akan keluar ke
dalam rongga perut  iritasi pada peritoneum
Patofisiologi
Manifestasi Klinis
Nyeri (khususnya karena gerakan)

Nyeri tekan dan lepas
Distensi abdomen
Demam
Anoreksia
Mual dan muntah
Tatikardi
Pemeriksaan fisis abdomen dan status hemodinamik sangatlah

penting
Pemeriksaan Penunjnag
Ada 3 pemeriksaan yang dapat membantu diagnosis trauma

abdomen:
Ultrasonografi (FAST-Focused Abdominal Sonography
for Trauma)
CT Scan
Diagnostic Peritoneal Lavage (DPL)
SEPSIS
Kriteria Sepsis
Perkembangan Definisi
Patofisiologi
Sepsis sekarang dipahami sbgai keadaan yg melibatkan aktivasi

awal dari respon pro-inflamasi & anti-inflamasi tbh
Bersamaan dengan kondisi ini,terjadi abnormalitas sirkular
seperti
 penurunan volume intravaskular
 vasodilatasi pembuluh darah perifer
 depresi miokardial
 dan peningkatan metabolisme
Terjadi ketidakseimbangan antara penghantaran oksigen sistemik

dengan kebutuhan oksigen hipoksia jaringan sistemik/ syok.
Gambar. Rantai Koagulasi dengan dimulainya respon inflamasi,
trombosis, dan fibrinolisis terhadap infeksi
Gambar. Mekanisme Syok Sepsis
Manifestasi Sepsis
Sepsis dimulai dengan tanda klinis respons inflamasi sistemik

(demam, takikardia, takipnea, leukositosis)
Pada pasien dengan manifestasi klinis dan gambaran
pemeriksaan fisik yang tepat, diagnosis mudah ditegakkan
dan terapi dapat dimulai secara dini.
Manifetasi Syok septik
Tanda-tanda klinis yang dapat menyebabkan dokter untuk

mempertimbangkan sepsis dalam diagnosis diferensial, yaitu:
 Demam/ hipotermia
 Takikardi yang tidak jelas
 Takipnea yang tidak jelas
 Tanda-tanda vasodilatasi perifer
 Shock dan perubahan status mental yang tidak dapat dijelaskan.
Pengukuran hemodinamik yang menunjukkan syok septik,

yaitu curah jantung meningkat, dengan resistensi vaskuler
sistemik yang rendah.
Laboratorium
Asidosis metabolik
Leukositosis/ Leukopenia
Trombositopenia
Pemanjangan waktu prothrombin dan tromboplastin parsial
Penurunan kadar fibrinogen serum dan peningkatan produk
fibrin split
Anemia
Penurunan PaO2 dan peningkatan PaCO2
serta perubahan morfologi dan jumlah neutrofil.
Peningkatan neutrofil serta peningkatan leukosit imatur
Tabel. Indikator laboratorium untuk sepsis
Gambar. klasifikasi anemia.
Anestesi Umum
General anestesi Tindakan menghilangkan rasa sakit

secara sentral disertai hilangnya kesadaran (reversible).
Tindakan general anestesi terdapat beberapa teknik yang
dapat dilakukan adalah
 General anestesi dengan teknik intravena anestesi
 General anestesi dengan inhalasi yaitu dengan face mask (sungkup
muka)
 Gabungan keduanya inhalasi dan intravena
 dengan teknik intubasi yaitu pemasangan endotracheal tube atau
Tabel. ASA-PS
Tabel. ALDRETE SCORE
Tabel. BROMAGE
Tatalaksana Awal
 Berdasarkan protocol ATLS, eveluasi awal harus meliputi tiga komponen:

 Penilaian cepat
 Survey primer
 Airway
 Breathing
 Circulationon
 Disability dan Explosure
 Survey sekunder
identifikasi dari semua cedera head to toe. Pada pemeriksaan fisik abdomen harus
dilakukan dengan teliti dansistimatis yaitu:
 Inspeksi
 Palpasi
 Perkusi
 Aiuskultasi
Untuk masing-masing pasien trauma penetrasi terdapat
timing operation laparotomi bila terdapat indikasi :
 Hipotensi pada luka Tusuk Abdomen
 eviserasi omentum atau usus
 Perdarahan dari gaster, rectum atau traktus urogenitalis pada luka
tusuk
 Bila terdapat tanda- tanda peritonitis
Tatalaksana syok sepsis
Pengukuran Kadar Laktat

Kultur Darah
Antibiotik Spektrum Luas
Cairan Intravena
Passive leg raising test.
Fluid challenge test.
Stroke Volume Variation (SVV).
Pemberian Vasopressor
Tatalaksana Sepsis di era covid-19
Berdasarkan SSC 2018 mengidentifikasi awal kedatangan pasien di triase, ketika

sepsis mungkin ada atau tidak. Hal-hal yang perlu diperhatikan antara lain:
 Ukur kadar laktat dan ukur kembali jika laktat awal levelnya lebih besar dari 2
mmol / L.
 Dapatkan kultur darah sebelum pemberian antibiotik.
 Menerapkan antibiotik spektrum luas.
 Mulailah tatalaksana cepat kristaloid 30 mL / kg untuk hipotensi atau kadar
laktat lebih dari atau sama dengan 4 mmol / L.
 Mulai vasopresor jika pasien mengalami hipotensi selama atau setelah resusitasi
cairan untuk mempertahankan tingkat tekanan arteri rata-rata lebih dari atau
sama dengan 65 mm Hg.
Panel Surviving Sepsis Campaign COVID-19
Panel Surviving Sepsis Campaign COVID-19

mengeluarkan 54 pernyataan, di mana 4 adalah pernyataan
praktik terbaik, 9 adalah rekomendasi kuat, dan 35 adalah
rekomendasi lemah. dan 6 tidak mendapat rekomendasi.
LAPORAN KASUS
Identitas Pasien
Nama :An. Y.W

Jenis kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir :18/4/ 2006 (14 tahun)
No MR : 087441
Awal Pasien Masuk IGD: 24/7/2020, Pukul 17.00 wit
Anamnesis
Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan jatuh dari pohon

lalu tertusuk batang kayu pada perut bagian kanan pasien
sejak 2 jam yang lalu. Keluarga pasien membawa pasien
dengan kondisi kayu sudah tercabut dari tempat tusukan,
perdarahan (+) Sesampainya di IGD dilakukan klem arteri
serta ditutup dengan kasa. di tempat tusukan. Nyeri pada
tempat tusukan (+), pasien juga mengeluh mual (+) dan
muntah 1 kali, pusing (+).
Riwayat penyakit dahulu :Tidak ada
Riwayat pengobatan :Tidak ada
Pemeriksaan Fisik
KU: TTS
Kesadaran: Compus mentis
GCS: E4V5M6
Tanda-tanda vital
 TD: 110/80 mmhg
 N: 100x/m
 RR: 20x/m
 S: 36.4 C
 SPO2 : 96 %
Mata:: CA -/-, SI-/-

Leher: Tiroid DBN
Thoraks:
 Paru: nafas vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-
 Jantung: S1/S2 murni regular gallop (-), murmur (-)
Abdomen: Distensi (+) , BU (+), vulnus Punctum region lumbar dextra

CRT: < 2 detik, akral hangat
Gambar. Foto Keadaan Klinis Pasien
Diagnosis
Vulnus Punctum regio lumbar dextra

Pemeriksaan Penunjang
 Laboratorium (24/7/2020)
 HB : 11.9 g/dl
 Leukosit : 19.900 mm3
 Eritrosit : 5.13 jt mm3
 Hematokrit :36.6 %
 Trombosit :279.000 mm3
 W. Perdarahan : 3‘
 W. Pembekuan:4’
 Hitung jenis
 Monosit: 5%
 Limfosit: 17%
 Granulost:18 %
 MCV : 70 fl
 MCH : 23 pg
 MCHC : : 32 g/dl
 Golongan darah : A
 Rapid Covid: NR
 HBsAg : NR
 GDS : 175 mg/dl
Foto Polos Abdomen Posisi AP( supine)
(24/7/2020)
Kesan:
Loop-loop usus DBN
Tidak tampak corpus
alienum dalam soft tissue
pada level marker
Soft tissue swelling
disertai emfisema
subkutis regi
hipokondrium sinistra
dinding lateral abdomen.
Foto thoraks Posisi AP (3/8/2020)
Kesan:
Spesifik kontusio pulmo
bilateral terutama sisi
sinistra dd pneumonia
Hari/Tanggal: 25/7/2020
S: Pasien mau Operasi luka tembus di perut

O: KU : tampak lemah
TTV:
TD 80/60 mmhg
HR: 180 x/m
S; 37.7 C
RR: 40 x/m
Spo2 : 93%
A:- Syok septik + ASA III
P:
General Anestesi intubasi ETT no 6,0
Post Op rawat ICU
Hari/Tanggal 25/7/2020
(Operasi dimulai 10.45 WIT- 12.45 WIT)
 Dilakukan operasi laparotomy reseksi anastomose, repair jejenum oleh dokter Syarif.
Malawat, Sp.B dengan general anestesi oleh dr. Oktovina Mose , Sp.An, KIC
dr. Syarif. Malawat sp.B

 P:
IVFD RL 16 tpm
Ceftriaxone 2x1/ iv
Metronidazole 2x1/iv
Ketorolak 3x1/iv
Omeprazol 2x1/iv
Vit K 2x1 /iv
VIt C 3x1/iv
Asam tranexamat 3x1/iv
Furamin 3x1/iv
Hari Perawatan Follow up Rencana tatalaknsa
25/7/2020 S: pasien selsai operasi P:

ICU Day I O::  Ceftriaxon 2x1 gr H1
 A:M ventilator AVM Adaptive ventilation mode),  Metronidazol 3x 500mg H1
 B TV(Tidal volume) 250 cc PEEP ( positive end expiratory pressure)  Vit K 3x1 amp
 C : HR: 100x/m, TD: 117/60 on dopamin  Vit C 3x 1 amp
 D: GCS (Dalam pengaruh obat)  Ketorolak 3x1 amp
 E:36 C  Ketoprofen sup 2x1
 F: urin : Pekat  Asam tranexamat 3x 250mg
 G: Peristaltik (-), NGT hitam  Furamin 3 x1 mg
TTV:  Fartison 1x 50 mg
TD: 82/43 mmhg  Parasetamol 3x1g
N 129x/m  Norepinefrin Dopamin
S:36 C F: Feeding D5 % 30 tpm micro retensi/4 jam
RR:30 x/m A: Drip analgetik dalam D5 ( tramadol/ norages) 15 tpm + ketorolac
SpO2 100% 3x1 amp
A: S: Anesfar 2.5 cc jika gelisah
 Syok sepis T:-
 Post operasi laparotomy reseksi anastomosis colon H: head up 45 derajat
 DIC U: Ranitidin 2x1 amp
 Trombositopenia G: Cek GDS
 Kontusio paru bilateral ec trauma tumpul thoraks S: NRM SM Nasal Canule
B NGT Hijau  puasakan
I: Folley cateter H2
D: Ceftriaxon 2x1g H1
Metronidazol 3x 500mg H1
Vasopressor
Laboratorium (25/7/2020)
 HB: 11.9
 Leukosit: 2600
 Trombosit: 51.000
 HCT: 37%
26/7/2020 S: Pasca operasi P:
ICU Day 2 O::  Ceftriaxon 2x1 g H-2
 A: ventilator ekstubasi  NRM 10lpm  Metronidazol 3x 500mg H-2
 B RR 22x/m Spo2 100%  Vit K 3x1 amp
 C : HR: 108x/m, TD: 101/65 on dopamin  Vit C 3x1 amp
 D: GCS 15  Ketorolak 3x1 amp
 E:38.5 C  Ketoprofen sup 2x1
 F: urin : 950 cc, balance -107 cc (24 jam)  Asam tranexamat 3x 250mg
 G: Peristaltik (-)  Furamin 3 x1 mg
A:  Fartison 1x 50 mh
 Syok sepis ec trauma intra abdomen  Parasetamol 3x1g
 Post operasi laparotomy reseksi anastomosis colon  Omeprazole 2x1 vial
 Trombositopenia F: Feeding
 Anemia A: Drip analgetik dalam D5 ( tramadol/ norages) 15
 Kontusio paru bilateral ec trauma tumpul thoraks tpm + ketorolac 3x1 amp
S: Anesfar 2.5 cc jika gelisah
T:-
H: head up 45 derajat
U: omeprazole 2x 1 vial
G: Cek GDS
B Dulkolaks sup extra
D: Meropenem 3x 1g H1
27/7/2020 S: Demam (-) P:
ICU Day 3 O::  Meropenem 3 x1 g H1
 A: O2 NRM SM 6lpm  Metronidazol 3x 500mg H3
 B : RR 22x/m SPO2: 99%  Vit K 3x1 amp
 C : HR: 106x/m, TD: 115/70 mmhg  Vit C 3x1 amp
 E: 37 C  Asam tranexamat 3x 250mg
 F: urin : 1200 cc, balance -786 cc (24 jam)  Furamin 3 x1 mg
 G: Peristaltik (-)  Fartison 1x 50 mg
NGT 950cc kehijauan  Parasetamol 3x1g
A:  Dulkolaks 1x1
 Syok sepis ec trauma intra abdomen  Dehaf 2x 1
 Post operasi laparotomy reseksi anastomosis colon  Omeprazol 2x1 vial
 Trombositopenia F: Feeding D5 30 tpm
 Anemia A: Drip analgetik dalam D5 ( tramadol/ norages) 15 tpm
 Kontusio paru bilateral ec trauma tumpul thoraks + ketorolac 3x1 amp
S: Anesfar 1-2 cc jika gelisah
T:-
Laboratoium (27/7/2020) H: head up 45 derajat
 Hb : 10.7 U: omeprazole 2x 1 vial metoklopramid 3x1
 Leukosit 4300 G: Cek GDS 145
 Trombosit 98000 B Dulkolaks sup extra
 GDS 145 I: Folley cateter H4
 HCT33% D: Meropenem 3x 1g H1
Nacl 0.9% + KCL 1 flakon mikro drips 20 tpm
28/7/2020 S: Nyeri tempat operasi (+), flatus (+), panas (-) P:
 A: O2 SM 6lpm  Metronidazol 3x 500mg H-4
 E: 36.6 C  Asam tranexamat 3x 250mg
 F: urin : 2905 cc, balance + 660cc (24 jam)  Furamin 3 x1 mg
 G: Peristaltik (+) minimal.  Fartison 1x 50 mg
A:  Parasetamol 3x1g
 Trombositopenia perbaikan  Dulkolaks 1x1
 Anemia  VCO 2x1/2 C
 Kontusio paru bilateral ec trauma tumpul thoraks F: Feeding D5 30 tpm + VCO 2x ½ sendok makan
A: Drip analgetik dalam D5 ( tramadol/ norages) 15
Analisis gas darah ( 28/7/2020) tpm + ketorolac 3x1 ampul
 PH: 7.42 S: Anesfar 1-2 cc jika gelisah
 Pco2 54.2 mmHg T:-
 Po2 112 mmHg H: head up 45 derajat
 BEecf 11mmol/L U: omeprazole 2x 1 vial
 HCO3 35.4 mmol/L G: Cek GDS
 TCO2 37 mmol/L B Dulkolaks sup
 sO2 98% I: Folley cateter H5
 Lac 0.77mmol/L D: Meropenem 3x 1g H2
 ACT 120 Metronidazol 3x 500mg H4
29/7/2020 S: Nyeri tempat operasi (+), flatus (+), panas (-) P:
 A: O2 kanule 3 lpm  Metronidazol 3x 500mg H5
 E: 36.9 C  Asam tranexamat 3x 500mg
 F: urin : 1750 cc, balance - 118cc, drain (-)(24 jam),  Furamin 3 x1 mg
 G: Peristaltik (+) minimal, BAB (-)  Fartison 1x 50 mg
 Trombositopenia Perbaikan  Dulkolaks 1x1
 Anemia  VCO 2x1C
 Kontusio paru bilateral ec trauma tumpul thoraks  Drips albumin ( 6jam) + furosemide 1amp

F: Feeding D5 30 tpm retensi 120 cc hijau + VCO 2x1 sendok makan
Laboratorium 29/7/2020 A: Drip analgetik dalam D5 ( tramadol/ norages) 15 tpm + ketorolac 3x1 ampul
 Leukosit: 5500 S: Anesfar 1-2 cc jika gelisah
 Hb 11.9 T:-
 HCT 36 % H: head up 45 derajat
 Trombosit 100.000 U: omeprazole 1x 1 vial
G: Cek GDS
B Dulkolaks sup

S: Demam (+), flatus (+), P:
30/7/2020 O::  Meropenem 3 x1 g H4
ICU Day 6  A: O2 kanule 3 lpm  Metronidazol 3x 500mg H6
 E: 38 C  Asam tranexamat 3x 500mg
 F: urin : 1370 cc, balance - 50cc, drain (-)(24 jam),  Furamin 3 x1 mg
 G: Peristaltik (+) minimal, BAB (+) kecoklotan  Fartison 1x 50 mg
lunak  Parasetamol 3x1g
Drain : 20cc  Dehaf 2x 1
NGT (-)  Omeprazol 2x1 vial
A:  Dulkolaks 1x1
 Syok sepis ec trauma intra abdomen  VCO 2x1C
 Post operasi laparotomy reseksi anastomosis colon
 Trombositopenia Perbaikan F: Feeding D5 30 tpm VCO 2 x CI
 Anemia A: Drip analgetik dalam D5 ( tramadol/ norages) 15 tpm + ketorolac 3x1 ampul
 Kontusio paru bilateral ec trauma tumpul thoraks S: Anesfar 1-2 cc jika gelisah
T:-
G: Cek GDS
B BAB (+)

31/7/2020 S: Demam membaik, batuk (+) P:
ICU Day 7 O::  Meropenem 3 x1 g H4 ceftriaxone 2x2gr (H1)
 B : RR 24x/m SPO2: 99%  Vit K 3x1 amp stop
 D: GCS 15  Ketorolak 3x1 amp stop
 E: 37.1 C  Asam tranexamat 3x 500mgstop
 F: urin : 2250 cc, balance - 282cc, drain (-)(24  Furamin 3 x1 mg
jam),  Fartison 1x 50 mg
 G: Peristaltik (+), BAB (-)  Parasetamol 3x1g
A:  Dehaf 2x 1
 Syok sepis ec trauma intra abdomen  Omeprazol 2x1 vial
 Post operasi laparotomy reseksi anastomosis colon  Dulkolaks 1x1
 Trombositopenia Perbaikan  VCO 2x1C
 Anemia  Nebu bisolvon/8 jam
 Kontusio paru bilateral ec trauma tumpul thoraks F: Feeding stop
Bubur saring 3 x100 cc +Jus 2x 100cc
Laboratorium (31/7/2020) A: Drip analgetik dalam D5 ( tramadol/ norages) 15 tpm
 Hb: 12.9 S: Anesfar 1-2 cc jika gelisah
 Leukosit 7300 T:-
 HCT 37.6 % H: head up 45 derajat
 Trombosit:127.000 U: omeprazole 1x 1 vial
 GDS 93 G: Cek GDS
 IgG/IgM NR B BAB (+)
D: Ceftriaxon 2x2 g H-1
1/8/2020 S: Demam membaik, batuk membaik P:
ICU Day 8 O::  ceftriaxone 2x2gr (H2)
 B : RR 30x/m SPO2: 99%  Vit K 3x1 amp stop
 D: GCS 15  Ketorolak 3x1 amp stop
 E: 37.0 C  Asam tranexamat 3x 500mgstop
 F: urin : 2200 cc, balance - 232cc, drain (-)(24 jam),  Furamin 3 x1 mgstop
 G: Peristaltik (+), BAB (+) 700CC  Fartison 1x 50 mgStop
 Trombositopenia Perbaikan  Dulkolaks 1x1stop
 Anemia  VCO 3x1C
 Kontusio paru bilateral ec trauma tumpul thoraks  Nebu bisolvon/8 jam
F: Feeding stop
Bubur saring 3 x100 cc +Jus 2x 100cc+Putel3x2
A: Drip analgetik dalam D5 ( tramadol/ norages) 15 tpm +
S: -
T:-
G: Cek GDS
B BAB (+)
2/8/2020 S: Demam (+) P:
ICU Day 9 O::  Ceftriaxone 2x2gr (H3)
 B : RR 30x/m SPO2: 99%  Vit C 3x1 amp
 C : HR: 120x/m, TD: 130/70 mmhg  Parasetamol 3x1g
 D: GCS 15  Dehaf 2x 1
 E: 38.4 C  Omeprazol 2x1 vial
 F: urin : 1650 cc, balance - 637cc, (24 jam),  VCO 3x1C
 G: Peristaltik (+), BAB (+)  Nebu bisolvon/8 jam
A:
 Syok sepis ec trauma intra abdomen F: Feeding stop
 Post operasi laparotomy reseksi anastomosis colon Bubur saring 3 x100 cc +Jus 2x 100cc+ putih telur3x2
 Trombositopenia Perbaikan A: Drip analgetik dalam D5 ( tramadol/ norages) 15 tpm
 Anemia S: -
 Kontusio paru bilateral ec trauma tumpul thoraks T:-
Laboratorium (2/8/2020) U: omeprazole 1x 1 vial
 Hb: 12.4 G: Cek GDS
 Leukosit 34000 B BAB (+)
 HCT 34.9 % I: Folley cateter H10
 Trombosit:383.000 D: Ceftriaxon 2x2 g H-3
 GDS 88 Metronidazol 3x 500mg H9
MgSo4 20% 20tpm mikro
Balance < 500 cc ekstra furosemide 1 amp

3/8/2020 S: Demam (+) P:
ICU Day 10 O::  ceftriaxone 2x2gr (H4)
 D: GCS 15  Dehaf 2x 1 stop
 G: Peristaltik (+), BAB (+) 900cc kuning encer  Nebu bisolvon/Nacl :ventolin8 jam
A:  Fibumin 3x 2caps
 Syok sepis ec trauma intra abdomen  Tablet tambah darah 2x1
 Trombositopenia Perbaikan F: Feeding stop
 Anemia Bubur saring 3 x100 cc +Jus 2x 100cc+air putih+ putih telur
 Hipoalbumin 3x2
 Kontusio paru bilateral ec trauma tumpul thoraks A: Drip analgetik dalam D5 ( tramadol/ norages) 15 tpm
S: -
T:-
G: Cek GDS
B BAB (+)
4/8/2020 S: Demam (0) P:
 G: Peristaltik (+), BAB (+) 240cc  Nebu bisolvon/Nacl :ventolin8 jam
 Anemia Bubur saring 3 x100 cc +Jus 2x 100cc+air putih+ putih telur
 Hipoalbumin 3x2
S: -
Laboratorium (4/8/2020) T:-
 Hb: 11.1 H: head up 45 derajat
 Leukosit 25000 U: omeprazole 1x 1 vial
 HCT 32.1 % G: Cek GDS
 Trombosit:530.000 B BAB (+)

5/8/2020 S: Demam (+) membaik, pus (+) P:
 G: Peristaltik (+), BAB (+) 740cc  Nebu bisolvon /Nacl :ventolin8 jam
 Anemia Bubur saring 3 x250 cc +Jus 2x 250cc+air putih+ putih telur 3x2
 Hipoalbumin A: Drip analgetik dalam D5 ( tramadol/ norages) 15 tpm
 Kontusio paru bilateral ec trauma tumpul thoraks S: -
T:-
G: Cek GDS
B BAB (+)
6/8/2020 S: Demam (+), pus (+) luka berkurang, batuk berkurang, nyeri luka P:
ICU Day 13 operasi berkurang  Ceftriaxone 2x2gr (H7)
O::  Metronidazol 3x 500mg H13
 A: O2 21%  Vit C 3x1 amp
 B : RR 25x/m SPO2: 99%  Parasetamol 3x 500mg
 C : HR: 110x/m, TD: 110/70 mmhg  Omeprazol 2x1 vial
 D: GCS 15  VCO 3x1C
 E: 39.0 C  Nebu bisolvon/Nacl :ventolin 8 jam
 F: urin : 2750 cc, balance - 163cc, (24 jam), drain (-)  Fibumin 3x 2caps
 G: Peristaltik (+), BAB (+) 400cc  Tablet tambah darah 3x1
A:  Furosemide 1x1 tab
 Syok sepis ec trauma intra abdomen perbaikan  Asam folat 2x1
 Post operasi laparotomy reseksi anastomosis colon  Sari kurma 3x2 cth
 Anemia Diet bubur TKTP +Jus 2x 250cc+ putih telur 3x2
 Hipoalbumin A: Drip analgetik dalam D5 ( tramadol/ norages) 15 tpm
 Kontusio paru bilateral ec trauma tumpul thoraks S: -
T:-
G: Cek GDS
B BAB (+)
Metronidazol 3x 500mg H-13
7/8/2020 S: Demam (+), pus (+) luka berkurang, batuk berkurang, nyeri luka P:
ICU Day 14 operasi berkurang  Ceftriaxone 2x2gr (H8)
O::  Metronidazol 3x 500mg H14
 A: O2 21%  Vit C 3x1 amp
 B : RR 29x/m SPO2: 99%  Parasetamol 3x500mg
 C : HR: 116x/m, TD: 120/70 mmhg  Omeprazol 2x1 vial
 E: 38.0 C  Nebu bisolvon/Nacl :ventolin 8 jam
 Trombositopenia Perbaikan  Ambroxol 3x1 tab
 Anemia F: Feeding stop
 Hipoalbumin Diet lunak TKTP +Jus 2x 250cc+ putih telur 3x2
S: -
Laboratorium (7/8/2020) T:-
 Hb: 9.7 H: head up 45 derajat
 Leukosit 16.600 U: omeprazole 1x 1 vial
 HCT 28.1 % G: Cek GDS
 Trombosit:915.000 B BAB (+)

8/8/2020 S: Demam (-), pus (+) luka berkurang, batuk berkurang, nyeri luka operasi berkurang P:
 A: O2 21%  Metronidazol 3x 500mg H16
 C : HR: 105x/m, TD: 110/70 mmhg  Parasetamol 3x500mg
 D: GCS 15  Omeprazol 2x1 vial stop
 E: 37. C  VCO 3x1C
 F: urin : 2500 cc, balance - 300cc, (24 jam), drain (-)  Nebu bisolvon/Nacl :ventolin 8 jam
 G: Peristaltik (+), BAB (+) 350cc  Fibumin 3x 2caps
A:  Tablet tambah darah 3x1
 Syok sepis ec trauma intra abdomen perbaikan  Furosemide 1x1 tab
 Post operasi laparotomy reseksi anastomosis colon  Asam folat 2x1
 Post repair jejenum  Sari kurma 3x2 cth
 Trombositosis  Ambroxol 3x1 tab
 Anemia  Pantoprazol 1x ½ vial
 Hipoalbumin
Diet lunak TKTP 3x 300cc +Jus 2x 300cc+ putih telur 3x2
A: Drip analgetik dalam D5 ( tramadol/ norages) 15 tpm
S: -
T:Heparin 1x 2500 iu (1 x0.5 cc)
U: Pantoprazol 1x ½ vial
G: Cek GDS
B BAB (+)
Nacl 0.9% + KCL 1 flakon mikro drips 20 tpm stop
MgSo4 20% 20tpm mikro stop
9/8/2020 S: Demam (-), pus (-), batuk berkurang, nyeri luka operasi berkurang P:
 A: O2 21%  Metronidazol 3x 500mg H17 stop
 C : HR: 105x/m, TD: 110/70 mmhg  Parasetamol 3x 500mg
 E: 37. C  VCO 3x1C
 Syok sepis ec trauma intra abdomen perbaikan  Furosemide 1x1 tab
 Post operasi laparotomy reseksi anastomosis colon  Asam folat 2x1
 Trombositosis  Ambroxol 3x1 tab stop
 Hipoalbumin  Aff hecting selang seling
S: -
G: Cek GDS
B BAB (+)
Metronidazol 3x 500mg H-16stop

10/8/2020 S: Demam (-), pus (-), batuk (-), nyeri luka operasi berkurang P:
 A: O2 21%  Vit C 3x1 amp
 B : RR 25x/m SPO2: 99%  Parasetamol 3x 500mg
 C : HR: 98x/m, TD: 110/70 mmhg  Omeprazol 2x1 vial stop
 E: 37. C  Nebu bisolvon/Nacl :ventolin 8 jam
 Post operasi laparotomy reseksi anastomosis colon  Fiotram 3x ½ tab
 Trombositosis  Pantoprazol 1x ½ vial
 Anemia
 Hipoalbumin
Laboratoium (10/8/2020) A: Drip analgetik dalam D5 ( tramadol/ norages) 15 tpm
 Hb : 9.7 S: -
 Leukosit 14900 T:Heparin 1x 2500 iu (1 x0.5 cc)
 Trombosit 642.000 H: head up 45 derajat
 HCT 28.9% U: Pantoprazol 1x ½ vial
G: Cek GDS
B BAB (+)
D: Ceftriaxon 2xI g H-2

11/8/2020 S: Demam (-), pus (-),luka operasi berkurang, alergi kulit P:
 A: O2 21%  Metronidazol 3x 500mg H17
 C : HR: 98x/m, TD: 110/70 mmhg  Parasetamol 3x 500mg
 E: 37. C  VCO 3x1C
A:  Furosemide 1x1 tab stop
 Post operasi laparotomy reseksi anastomosis colon  Tablet tambah darah 3x1
 Trombositosis  Fiotram 3x ½ tab
 Hipoalbumin  Betametason salep
 Kontusio paru bilateral ec tauma tumpul thoraks  Cetirizine 1x1 tab
 Dermatitis  Inj difenhidramin 2x1 amp(extra)
 Injeksi dexametason 1 amp (extra)

F: Feeding stop
S: -
G: Cek GDS
B BAB (+)
12/8/2020 S: Demam (-), pus (-), nyeri luka operasi berkurang, alergi kulit P:
 A: O2 21%  Vit C 3x1 amp
 B : RR 25x/m SPO2: 99%  Parasetamol 3x 500mg k/p
 C : HR: 98x/m, TD: 110/70 mmhg  VCO 3x1C
 D: GCS 15  Nebu bisolvon/Nacl :ventolin 8 jam
 E: 37. C  Fibumin 3x 2caps
 F: urin : 3000 cc, balance - 1200cc, (24 jam), drain (-)  Asam folat 2x1
A:  Fiotram 3x ½ tab
 Syok sepis ec trauma intra abdomen perbaikan  Sari kurma 3x2 cth
 Post operasi laparotomy reseksi anastomosis colon  Pantoprazol 1x ½ vial
 Post repair jejenum  Betametason salep
 Trombositosis  Cetirizine 1x1 tab
 Anemia
 Hipoalbumin F: Feeding stop
 Kontusio paru bilateral ec trauma tumpul thoraks Diet lunak TKTP 3x 300cc +Jus 2x 300cc+ putih telur 3x2
 Dermatitis A: Drip analgetik dalam D5 ( tramadol/ norages) 15 tpm
S: -
T:Heparin 1x 2500 iu (1 x0.5 cc) stop
G: Cek GDS
B BAB (+)
S: nyeri luka operasi (-), alergi kulit berkurang
O:: P:
 A: O2 21%  Ceftriaxone 1x1gr (H1)
 C : HR: 98x/m, TD: 110/70 mmhg  Parasetamol 3x 500mg k/p
 E: 37. C  Nebu bisolvon/Nacl :ventolin 8 jam
 G: Peristaltik (+), BAB (-)  Asam folat 2x1
 Syok sepis ec trauma intra abdomen perbaikan  Fiotram 3x ½ tab
 Post repair jejenum  Pantoprazol 1x ½ vial stop
 Trombositosis  Betametason salep
 Anemia  Cetirizine 1x1 tab
 Hipoalbumin
 Dermatitis Diet lunak TKTP 3x 300cc +Jus 2x 300cc+ putih telur 3x2
S: -
T:-
U: Pantoprazol 1x ½ vialstop
G: Cek GDS
B BAB (+)
14/8/2020 S: nyeri luka operasi (-), alergi kulit berkurang P:
 A: O2 21%  Vit C 3x1 tab
 B : RR 20x/m SPO2: 99%  Parasetamol 3x 500mg k/p
 C : HR: 98x/m, TD: 110/70 mmhg  VCO 3x1C
 D: GCS 15  Nebu bisolvon/Nacl :ventolin 8 jam
 E: 36.8. C  Fibumin 3x 1caps
 F: urin : 1450 cc, balance - 150cc, (24 jam), drain (-)  Fiotram 3x 1 tab
 G: Peristaltik (+), BAB (+) 300cc  Asam folat 2x1
 Post operasi laparotomy reseksi anastomosis colon  Omperazol caps 2x1
 Anemia F: Feeding stop
 Hipoalbumin Diet lunak TKTP 3x 300cc +Jus 2x 300cc+ putih telur
 Kontusio paru bilateral ec trauma tumpul thoraks 3x2
S: -
T:-
U: -
G: Cek GDS
B BAB (+)
 A: O2 21%  Vit C 3x1 tab
 B : RR 24x/m SPO2: 99%  HB vit 3x1
 C : HR: 98x/m, TD: 110/70 mmhg  Parasetamol 3x 1 tab
 E: 36.8. C  Nebu bisolvon/Nacl :ventolin 8 jam stop
 G: Peristaltik (+), BAB (+) 300cc  Fiotram 3x 1 tab
A:  Asam folat 2x1
 Syok sepis ec trauma intra abdomen perbaikan  Tablet tambah darah 2x1
 Post repair jejenum  Omperazol caps 2x1
 Trombositosis  Betametason salep
 Anemia  Cetirizine 1x1 tab
 Hipoalbumin
 Kontusio paru bilateral ec trauma tumpul thoraks
 Dermatitis F: Feeding stop
S: -
T:-
U: -
G: Cek GDS
B BAB (+)
 A: O2 21%  Vit C 3x1 tab
 B : RR 20x/m SPO2: 99%  HB vit 3x1
 C : HR: 80x/m, TD: 110/70 mmhg  Parasetamol 3x 1 tab
 E: 36.5. C  Fibumin 3x 1caps
 Anemia
 Kontusio paru bilateral ec trauma tumpul thoraks Diet lunak TKTP 3x 300cc +Jus 2x 300cc+ putih telur 3x2
S: -
T:-
U: -
G: Cek GDS
B BAB (+)

17/8/2020 ICU Day 24 S: nyeri luka operasi (-), alergi kulit berkurang P:
O::  Ceftriaxone 1x1gr (H5)
 A: O2 21%  Vit C 3x1 tab
 B : RR 20x/m SPO2: 99%  HB vit 3x1 stop
 C : HR: 80x/m, TD: 110/70 mmhg  Parasetamol 3x 1 tabstop
 E: 36.5. C  Fibumin 3x 1capsstop
 Post repair jejenum  Betametason salep + cloramfenicol salep
 Anemia
 Kontusio paru bilateral ec trauma tumpul thoraks Diet lunak TKTP 3x 300cc +Jus 2x 300cc+ putih telur 3x2+
 Dermatitis susu denkow 3x1 saset
S: -
T:-
U: -
G: Cek GDS
B BAB (+)
ICU Day 25 O::  Ceftriaxone 1x1gr (H6)stop
 A: O2 21%  Vit C 3x1 tab
 B : RR 20x/m SPO2: 99%  VCO 3x1C
 C : HR: 80x/m, TD: 110/70 mmhg  Fiotram 3x 1 tab
 D: GCS 15  Asam folat 2x1
 E: 36.3. C  Tablet tambah darah 2x1
 F: urin : 1800 cc, balance - 900cc, (24 jam), drain (-)  Sari kurma 3x2 cth
 G: Peristaltik (+), BAB (+) 350cc  Omperazol caps 2x1
A:  Betametason salep + cloramfenicol salep
 Syok sepis ec trauma intra abdomen perbaikan  Cetirizine 1x1 tab
 Post operasi laparotomy reseksi anastomosis colon  Cefixime 1 x200mg
 Post repair jejenum  Asam mefenamat 3x 500mg
 Trombositosis  Antasida 3x1 tab
 Anemia  Pasien pindah rawat dahlia ACC dr Syarif,Sp.B
 Hipoalbumin
 Dermatitis Diet lunak TKTP 3x 300cc +Jus 2x 300cc+ putih telur 3x2+ susu denkow 3x1 saset
S: -
T:-
U: -
G: Cek GDS
B BAB (+)
19/8/2020 S;keluhan tidak ada P:
Dahlia day 1 O:  Pasien boleh pulang kontrol poliklinik
TTV  Fiotram tab 3x1 tab
TD 110/80 mmhg  Antasida tab 3x1 tab
N 80x/m  Cefixime 200mg 1x1 tab
P 22x/m Spo2 98%  As.Folat 3x1 tab
S: 36.5C  Tabtet tambah darah 3x1 tab
Luka operasi bagus dalam perawatan  Vit C tab 3x1 tab
A:  Asam mefenamat 3x1 tab
 Syok sepis ec trauma intra abdomen perbaikan  Asam tranexamat 3x 250 mg
 Post repair jejenum
 Trombositosis
 Anemia
 Hipoalbumin
 Kontusio paru bilateral ec trauma tumpul thoraks
 Dermatitis
Gambar. Foto klinis pasien luka post Gambar. Foto klinis pasien luka post
laparotomy (6/8/2020) laparotomy (15/8/2020)
PEMBAHASAN
Anamnesis
Kasus Teori
Pasien tertusuk batang Tanda-tanda dalam trauma

kayu pada perut bagian abdomen: nyeri tekan ,
kanan nyeri spontan ,nyeri lepas
Perdarahan (+) Nyeri dan distensi abdomen
pada tempat tusukan (+), tanpa bising usus bila telah
mual (+) dan muntah 1 terjadi peritonitis umum,
kali, pusing (+). demam, anoreksia, mual
dan muntah ,tatikardi
,peningkatan suhu tubuh
Pemeriksaan fisik dan Penunjang
Kasus Kasus
IGD pada 24/7/2020 kesadaran

Pemeriksaan laboratorium 24/7/2020
compus mentis GCS: E4V5M6, HB : 11.9 g/dl
TD: 110/80 mmhg, N: 100x/m, Leukosit : 19.900 mm3
RR:20x/m, S: 36.4 C, SPO2 96%. Eritrosit : 5.13 jt mm3
Abdomen: Distensi (+) , BU (+), Hematokrit : 36.6 %
vulnus Punctum region lumbar Trombosit : 279.000 mm3
dextra Pemeriksaan laboratorium 25/7/2020

Pada tanggal 25/7/2020 Laboratorium (25/7/2020)
HB: 11.9
didapatkan TD 80/60 mmhg, N
Leukosit: 2600
180 x/m, S 37.7 C, RR 40 x/m,
Trombosit: 51.000
Spo2 : 93%
HCT: 37%
Teori
Kasus Teori
 Pasien diberikan tatalaksana  Tidakan awal akan dilakukan survey

primer:A,B,C,D,E dilanjutkan
awal ABCD di IGD secondary survey
 kemudian,dilakukan operasi  Untuk masing-masing pasien trauma
reseksi anastomosis colon penetrasi terdapat timing operation

laparotomi bila terdapat indikasi :
dan repair jejenum,  Hipotensi pada luka Tusuk Abdomen
 dan dilakukan perawatan  eviserasi omentum atau usus
intensif di ICU  Perdarahan dari gaster, rectum atau

traktus urogenitalis pada luka tusuk
 Bila terdapat tanda- tanda peritonitis
 Dilakukan tatalaksna sepsis dan syok
sepsis
KESIMPULAN
 Pada kasus-kasus trauma tembus abdomen diperlukan adanya

penanganan awal yang cepat dan tepat, agar dapat dicapai
prognosis pasien yang lebih baik
 Tatalaksana awal pasien di IGD terkait primary survey (ABCDE)
menyangkut Airway, breathing, circulationon, disability dan
explosure serta secondary survey sangatlah perlu diperhatikan
guna meningkatkan survival rate dari pasien trauma tembus
abdomen.
 Pemberian antibiotik dan resusitasi pasien yang tepat sangatlah
penting guna mencegah pasien jatuh ke dalam sepsis atau bahkan
lebih buruk hingga jatuh ke dalam keadaan syok sepsis.
Daftar Pustaka
Jansen, J. O., Yule, S. R. and Loudon, M. A. (2008) ‘Investigation of blunt abdominal
trauma’, BMJ (Clinical research ed), 336(7650), pp. 938–942. Doi:
10.1136/bmj.39534.686192.80
Vlies, C. H. Van Der (2017) ‘Changing patterns in diagnostic and treatment strategies in
blunt abdominal injury’
Frith, D, Davenport, R, Brohi, K. Acute Traumatic Coagulopathy. Lippincott
Williams and Wilkins 25:229-234, 2014
Katrancha, E.D., Gonzalez, L.S. Trauma-Induced Coagulopathy. American
Association of Critical Care Nurses. 34:4, 2014
Ruiz, C, Andersen, M. Treatment of Acute Coagulopathy Associated with
Trauma. Hindawi Publishing Corporation p. 478-483, 2013
Bodhit, A.N, Bhagra, A, Stead, L.G.Abdominal Trauma : Never
Underestimate It. Hindawi Publishing Corporation p.1-2, 2011
Snell, Richard S. Anatomi Klinik ed. 6. EGC : Jakarta. 2011
Udeani J, Salomone JA, Keim SM, Legome EL, Salomone JP. Blunt abdominal trauma, 2016
Jong, De dan Sjamsuhidajat. 2011. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke-3. Jakarta :
Penerbit Buku Kedokteran
Demetriades D, Velmahos GC.2008. Indications for and Techniques of Laparotomy.In: Feliciano DV, Mattox KL. Moore EE. Trauma. 6 th ed. New York: McGraw-Hill
Achmad C. Romdhoni. SIRS/SEPSIS dan Syok Septik Pada Penderita Tumor Ganas Kepala dan Leher. Jurnal THT-KL.Vol.2,No.1, Januari – April 2009, hlm 48 - 61
Irvan, febyan, Suparto. Sepsis dan Tata Laksana Berdasar Guideline Terbaru. Jurnal Anestesiologi Indonesia Volume X, Nomor 1, Tahun 2018
Kementerian Kesehatan RI. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Anastesiologi dan Terapi Intensif..2015.
Agarwal AM. Diagnostic approach to Anemia. Department of Pathology University of Utah School of Medicine.2015
The Royal Children’s Hospital Melbourne.Anmeia. 2019
Saint,N S., Trauma Abdomen : Advamced Trauma Live Support Untuk Dokter. 2004. Jakarta :a : IKABI. 143-156.
Offner, P. Penetrating Abdominal Injury. 2012.
Putra IA. Update Tatalaksana Sepsis.RSUD Surakarta. CDK-280/ vol. 46 no. 11 th. 2019
Widyastuti Y, et al. Hipoalbuminemia: Pengaruhnya Pada Farmakokinetika Agen-Agen Anestesi. Jurnal Komplikasi Anestesi ~ Volume 5 Nomor 1, November 2017
Bruce, Simon; Ebert, James (2012). "Management of pulmonary contusion and flail chest: An Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline"
. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 73 (5): S351–S36
Ganie, Farooq Ahmad; Lone, Hafeezulla (2013). "Lung Contusion: A Clinico-Pathological Entity with Unpredictable Clinical Course". Bull Emerg Trauma. 1 (1): 7–16. .
Waleed Alhazzani, et al. Surviving Sepsis Campaign: Guidelines on the Management of Critically Ill Adults with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19).
Spiegel R, et al. The 2018 Surviving Sepsis Campaign’s Treatment Bundle: When Guidelines Outpace the Evidence Supporting Their Use
TERIMA KASIH

Syok Sepsis

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Syok Sepsis

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Syok Sepesis Pada Penderita

Trauma penetrasi : Trauma Tembak, Trauma Tusuk

 Trauma tajam abdomen : ruda paksa yg mengakibatkan

Nyeri (khususnya karena gerakan)

Pemeriksaan fisis abdomen dan status hemodinamik sangatlah

Ada 3 pemeriksaan yang dapat membantu diagnosis trauma

Sepsis sekarang dipahami sbgai keadaan yg melibatkan aktivasi

Terjadi ketidakseimbangan antara penghantaran oksigen sistemik

Sepsis dimulai dengan tanda klinis respons inflamasi sistemik

Tanda-tanda klinis yang dapat menyebabkan dokter untuk

Pengukuran hemodinamik yang menunjukkan syok septik,

General anestesi Tindakan menghilangkan rasa sakit

 Berdasarkan protocol ATLS, eveluasi awal harus meliputi tiga komponen:

Pengukuran Kadar Laktat

Berdasarkan SSC 2018 mengidentifikasi awal kedatangan pasien di triase, ketika

Panel Surviving Sepsis Campaign COVID-19

Nama :An. Y.W

Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan jatuh dari pohon

Mata:: CA -/-, SI-/-

Abdomen: Distensi (+) , BU (+), vulnus Punctum region lumbar dextra

Vulnus Punctum regio lumbar dextra

S: Pasien mau Operasi luka tembus di perut

dr. Syarif. Malawat sp.B

25/7/2020 S: pasien selsai operasi P:

Pasien tertusuk batang Tanda-tanda dalam trauma

IGD pada 24/7/2020 kesadaran

vulnus Punctum region lumbar Trombosit : 279.000 mm3

dextra Pemeriksaan laboratorium 25/7/2020

 Pasien diberikan tatalaksana  Tidakan awal akan dilakukan survey

reseksi anastomosis colon penetrasi terdapat timing operation

intensif di ICU  Perdarahan dari gaster, rectum atau

 Pada kasus-kasus trauma tembus abdomen diperlukan adanya

Anda mungkin juga menyukai