6 Januari 2016

8 Maret 2016
Tn. Wiyanto/ 46 th / IGD
DPJP : dr. S. Vijay , SpU
Pasien dirujuk dari RS Mitra Plumbon Cirebon dengan diagnosis
Gastrointestinal Stromal Tumor a/r Jejenum + Trauma buli iatrogenic yang
telah dilakukan laparotomi eksplorasi + reseksi anastomosis jejuno
jejunostomy dan repair buli
Keluhan utama : Melanjutkan pengobatan
Anamnesis :
Enam hari SMRS, os dilakukan operasi pengangkatan tumor saluran
pencernaan di RS Mitra Plumbon, Cirebon oleh dr Erikson SpB, KBD. Selama
operasi ditemukan perlengketan tumor sampai ke vesica urinaria dan
dikonsulkan kepada dr Tommy SpU. Dilakukan repair buli, disertai
pemasangan spooling fc, sistostomi dan drain kanan kiri. Produksi drain kanan
minimal dan telah dilepas 2 hari yang lalu, prod drain kiri 100-150 cc/24 jam
seroussanguin. Pasien juga sudah mulai diet lunak ( bubur). Sudah BAB
Pasien kemudian dirujuk ke Rumah Sakit Hasan Sadikin untuk mendapatkan
perawatan lebih lanjut.
Riwayat keluhan BAK batu (-), pasir (-), keruh (-), merah (-). Riwayat
BAB darah (+), BAB seperti kotoran kambing (+) dan melena sejak 8 bulan
SMRS. Riwayat HT (-), DM (-). Produksi urin harian ± 1400 cc.
Pemeriksaan Fisik
Status generalis
Kes: CM
TD: 120/80 mmHg N: 88 x/mnt R: 22 x/mnt S: 37,5 C

a/r abd : datar , lembut, BU (+) normal , NT (-) , NL (-), DM (-)

LO : kering, rembesan (-). Jahitan baik
Drain kiri : ± 100cc/24 jam , serous sanguin
FC spooling : lancar , semu merah
Systostomi : 1200 cc/24 jam, semu merah

Status urologis
a/r flank dx et sin: PG -/- NT -/- NKCVA -/-
a/r suprapubik: terpasang sistostomi no 16 Fr, rembesan (-), buli kesan kosong, luka post op kering (+),
rembesan (-), pus (-), darah (-)
a/r genitalia eksterna: terpasang FC 3 way no 22 Fr, spooling lancar
RT: TSA kuat, ampula tidak kolaps, mukosa licin, prostat teraba < 20 gr, nodul (-)
Foto Klinis
Laboratorium
Parameter 8/3/16
Hb/Ht 10,3/32
Leuko/Trombo 9.600/474.000
Ur/Cr 19/0,76
Na/K 136/4,2
SGOT/SGPT 55/13
Alb/Prot total 2,8/4,5
 USG KUB

Right Kidney Left Kidney

Bladder
Patologi Anatomi
A.276439
Gastrointestinal stromal tumor jejunum yang menginfiltrasi vesica
urinaria (lapisan serosa dan muskularis)
Dk/
Trauma Buli iatrogenik + Gastrointestinal Stromal Tumor a/r jejenum
yang sudah dilakukan LE + Reseksis GIST a/r Jejenum + reanastomosis
jejunojejunostomi + repair Buli (Tgl 2/3/2016)

Th/
- Rawat bersama TS Digestif
-Monitor prod dan tampilan fc, sistostomi dan drain
- Cystography POD 14
10 April 2016
18 Januari 2016
1. Ny. Suryani / 33 tahun/ Kemuning 3
DK/ Hidronefrosis bilateral ec penekanan massa STGO DD/ GIST
Th/ Cystoscopy + insersi UK bilateral

DO I
• Dit MUE dan urethra normal
• Dit bladder neck normal
• Dit mukosa buli tidak hiperemis, trab (-), sacc (-), div (-), batu (-), massa (-)
• Dit penekanan massa di posterior buli
• Dit kedua muara ureter teridentifikasi, efflux (+/+)
• Dil insersi UK dx masuk s/d 25 cm, UK sin s/d 25 cm
DO II (trauma ureter dx ec iatrogenik
• Dit ureter dx bentuk dan ukuran Normal
• Dit transeksi ureter dx di atass persilangan a. iliaca komunis dx
• Dil ins DJ stent dx
• Dil ureteroureterostomy dx
• DO digestif:
• Didapatkan tumor dinding abdomen pada infraumbilikal kiri, multiple
lobus, rapuh, yang mengifiltrasi fascia dan otot rektus peritoneum
intak
Status Presens
• KU : DPO TD : 109/78 N :93 RR : on vent press a/c
FiO2100 peep 5 t : 36
• A/r abd cembung tegang, lingkar perut 90 cm
• Drain kanan(sub kutan) :300 cc / 11jam
• Drain kiri (abdomen) :6280cc/11 jam
• Intake:7581
• Output: 6704 FC : 485
• Th/
• Noradrenalin 1.5mcg/kgBB
• Kalnex 3x100mg
• Vit K 3x1 ampul
• Ca glukonas 2gr
Laboratorium
16/1/16 18/1/16 18/1/16 18/1/16 ( ICU
Parameter 19/1/16
(preop) (COT 20.06) (ICU 21.07) 23.51)

10.6/0.94/22. 31.7/2.57/>1 50.7/3.92/>1

PT/APTT/INR
7 90 90

2.1/7 (post 8.4/28 (post

transfusi 2 transfusi 6
Hb/Ht 11.2/35 0.8/3
PRC, 4FFP, 3 PRC, 3FP,
Trombo) 4Trombo

10400/ 15800/ 11.200/ 12600/

Leu/Tr
353000 37000 66000 147000

Ur/Cr 21/0.71 26/0.76 25/0.89

Na/K 133/3.5 138/4.9 137/4.4

SGOT/SGPT 38/7

GDS 212 172

D-dimer/
1.2/170.3 1.5/85
fibrinogen

Urinalisis

laktat 9.7
Laboratorium

AGD pH pCO2 pO2 HCO3 TCO2 BE SpO2

18/1/16 76.85 59.7 34.3 10.4 25.2 --26.1 33.9

18 April 2016
19 Januari 2016
19 Juni 2016
 Tn. Alan / 62 tahun / IGD
DPJP : dr. Kuncoro Adi, SpU (K)

Keluhan utama : Tidak bisa BAK

AK : Pasien mengeluh tidak dapat BAK sejak 8 jam SMRS, kemudian datang ke
klinik dokter umum didaerah Cijambe untuk dipasang selang kateter. Pasien
mempunyai keluhan LUTS sejak 3 Bulan SMRS, keluhan ini merupakan keluhan
yang pertama kalinya. Riwayat BAK batu (-), BAK pasir (-), BAK keruh (-), BAK
merah sebelumnya (-). Pasien kemudian dipasang selang kencing di klinik
dokter umum, namun tidak langsung keluar urine. Setelah sampai dirumah
pasien masih merasakan nyeri dan keluar darah dari selang kateter. Kemudian
malam harinya berobat ke Ujung Berung dan selanjutnya dirujuk ke RSHS.
Riwayat darah tinggi (-), riwayat kencing manis (-), riwayat operasi urologi
sebelumnya (-).
PEMERIKSAAN FISIK
KU : composmentis
• TD : 130/90 mmHg RR: 18 x/menit,
• N : 88 x/menit T: 36,5 0C

• Status Urologis:
a/r flank dx et sin : PG (-/-), NT (-/-), NKKVA (-/-)
a/r suprapubis : kesan penuh, NT (+)
a/r genitalia eksterna : Terpasang FC no.18 fr  kesan tidak efektif,
prod.darah ± 50 cc
• RT : TSA kuat, mukosa licin, ampula tidak kolaps,
prostat teraba 20-40 gr, simetris, kenyal, nyeri tekan (-), BCR ()
Diagnosis kerja :
• Retensi urine ec susp.BPH + Gross hematuri ec susp.rupture uretra ec
iatrogenik

Th/ Reinsersi Folley catheter 18Fr  berhasil

• Initial urine 400cc, kuning jernih
20 Juli 2016
21 Maret 2016
403

1. Ny. Warsih/ 62 th/ Kmg 3 / dr. Henry

DK/ Sup Ca corpus Uteri
Th/ Explorasi buli + debulking massa tumor + HTSOB + Omentektomy + Appendectomy + Biopsy KGB Para Aorta
ai susp Ca corpus uteri
Foto Intra Op
31 Maret 2016
 Tn. Erom Sumantri/ 66 y.o/IHC
DPJP : dr. Kuncoro Adi, SpU(K)

Keluhan Utama: Lemah Badan

Anamnesis:
9 hari SMRS pasien menjalani operasi cystoscopy + TURP + Lithotripsi batu buli +
konversi open di RS. Melinda 2. Pasca operasi os mengeluhkan lemah badan keluhan
tidak disertai mual, muntah, sesak dan penurunan kesadaran. Selama dirawat di RS
Melinda, pasien mengalami lemah badan disertai demam, sehingga menjalani
hemodialisis 3 x (terakhir Selasa, 29/3/2016).
Riwayat BAK batu (-) pasir (-) keruh (-) merah (-). Produksi urin sebelumnya ± 1500
cc/24 jam kuning jernih. Sejak dioperasi, produksi FC ± 1000 cc/24 jam.
Riwayat HT (-) DM (-) riwayat operasi urologi sebelumnya : 10 th SMRS pasien
menjalani operasi hidrokel di RS Guntur, Garut.
 Pemeriksaan Fisik
Status generalis
• CM
• BP : 180/100mmHg RR : 20 x/min
• HR : 92 x/min temp : 36.8o C

Status Urologis
• A.r Flank dex et sin : PG-/- NT-/- NKCVA-/-
• Ar. suprapubic : Buli kesan kosong, Luka Operasi (+) kering,
rembes (-) hiperemis (+) , Hematoma (+) pada
sekitar luka operasi
• A.r Genitalia externa : MS (-) MB (-) terpasang Fc 3 way 22 Fr
kesan efektif.
• RT : TSA (+) mukosa licin, prostat 20-40 gr, simetris
nodul (-) massa (-) ampulla tidak kolaps, BCR
(+)
Foto Klinis
Laboratory Finding
Parameter 31/3/2016
PT/aPTT/INR
Spesific Hb 10.5
Gravity Ht 30
WBC 30300
Acidity Plt 196000
BUN/ Creatinin 289/8.55
RBC
Sodium/Potasium 132/5.2
WBC
Albumin 2.6

AGD pH pCO2 pO2 HCO3 BE SaO2 TCO2

31/3/2016 7.387 26.9 64.4 15.7 -7.2 92.0 30.8
USG Ginjal (31/3/2016)

Ginjal Kanan Ginjal Kiri

Rontgen Pelvis (25/3/2016)
Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Dk/
• Sepsis dengan sumber infeksi peritonitis ec ruptur buli
• AKI st III DD/AKI superimposed on CKD ec PNC
• post open repair buli ai trauma iatrogenik post cystoscopy + litotripsi ai vesicolithiasis
Th/
• Bed rest, O2 3Lpm nasal cannule
• Diet lunak 1500 kkal /24 jam KH: L 60:40 protein 0.8 gr/KgBB
• Hepcap
• AB: ceftriaxone 2x1 gr IV, Ciprofloxacin 1x400 mg, Metronidazole 3x500 mg IV
• R/ HD jam kerja
• Cek sysmex, Ur Cr Na K post HD
DK/
• AKI ec pelvis sepsis post repair buli ai ruptur buli iatrogenik post
cystoscopy + litotripsi dengan Hendricksen ai vesicolithiasis uk 50x35
mm + TURP POD X (tgl 22/3/2016)
Th/
• Perbaikan KU sesuai TS IPD
• CT scan pelvis tanpa kontras
20 May 2016
Ny. Titin Suhartini/ 60 tahun/ 1452163
• Post radical histerektomi (8 Oktober 2015) ai ca cervix st IB1 + fistula vesicovagina + perforasi VU
(iatrogenik)
• Pasien mengeluh BAK dari vagina sejak 12 hari post op (3 pampers/hari)
• Luka operasi baik
• Tumpul vagina teraba lubang 2 cm  keluar urine

KONSULTASI
• IPD
• Saat ini tidak ada kontraindikasi
• Anestesi
• ASA 2
Laboratorium
Urinalisis Laboratorium
Warna, kejernihan Kuning agak keruh (9/5/16)
urine Hb 14,2
BJ 1,020 Ht 44
pH 7,5 Leukosit 9.700
Eritrosit 7
Trombosit 205.000
Leukosit 5
Ur/Cr 20/0,65
• KULTUR DAN RESISTENSI URINE Na/K 141/4,2
• Kuman 1: E.coli
• Sensitif : Amikacin,Ampicillin sulbactam, SGOT/SGPT 13/12
Cotrimoxazole, Meropenem, Piperacillin
tazobactam, Tigecyclin GDS 132
• Kuman 2: Pseudomonas aeruginosa
• Sensitif: Amikacin, aztreonam, Cefepime,
Albumin/prot 4,8/6,7
Ceftazidime, Gentamycin, Meropenem, Piperacillin total
tazobactam
PT/INR/APTT 9,9/0,92/26,4
Cystografi (21/10/15)
Diagnosis
• DK/ Fistula vesicovagina post radical histerektomi (8 Oktober 2015) ai ca cervix st IB1 + perforasi
VU (iatrogenik)

• R/ Cystoscopy + repair vesicovagina (transvesica)

9 Mei 2016
6 Juni 2016
Intraoperative