RESUME

Tn. Djuanda/ 61 th / 1680697/ 087722259968

DPJP :
Admission time :
Decision time :

Keluhan utama : Nyeri pinggang kiri

Pasien mengeluh nyeri pada pinggang kiri sejak 4 bulan yang lalu. Nyeri
dirasakan terus menerus dan tidak menjalar ke perut bagian depan. Keluhan tidak
dipengaruhi oleh aktivitas. Nyeri menetap walaupun sudah diberi obat. Keluhan
terasa memberat dalam 2 minggu terakhir. Keluhan mual, muntah, lemah badan,
penurunan nafsu makan, penurunan berat badan, demam, penurunan kesadaran,
dan sesak nafas tidak ada. Pasien juga mengeluh sering BAK ± 10x/hari, pancaran
melemah, harus mengedan, BAK malam 5x/malam. Keluhan nyeri saat BAK, BAK
tidak lampias disangkal.
Riwayat BAK batu (-), pasir (-), keruh (-), merah (-). Pasien. BAK spontan dengan
produksi harian 2000 cc/24 jam kuning jernih.
Riwayat HT (+) sejak 2014 berobat teratur dengan amlodipine 5 mg/ hari, TD
tertinggi 150/80. Riwayat DM (-). Riwayat operasi sebelumya (+) appendektomi
tahun 1995 di RS Salamun.
 Pemeriksaan Fisik
Status generalis
Kesadaran : Compos mentis
• TD : 140/80 mmHg RR : 20 x/min
• N : 88 x/min T : 36.5 0C

Status urologi
• a/r flank dekstra et sinistra : PG -/- ,NT -/+, NKCVA -/+
• a/r supra pubis : buli kesan kosong, nyeri tekan (-),
• a/r genitalia eksterna : MS (-), MB (-)
• Rectal Touche : TSA + kuat, mukosa licin, ampula tidak kolaps, Prostat teraba 20-40
gram, simetris, nodul (-), konsistensi kenyal, BCR + kuat
 Laboratorium Parameter 3/5/2018

Hb 14.6

Ht 41.8
Urine 3/5/2018
Leu 4.680
pH 1.015
Tromb 252.000
BJ 6.5
ureum/ kreatinin 23/0,91
Eritrosit -

Leukosit 2 natrium/kalium 143/4.0

GDS 105

PT/INR/APTT 13.6/ 1.01 / 27..9

HbSAg/ HCV/ HIV -/ - / -

USG (28/3/18)

Ginjal Kanan Ginjal Kiri

Buli-Buli
CT Scan (9/4/2018)
Diagnosis/
Simple cyst ginjal kiri ukuran 60 mm + simple
cyst ginjal kanan ukuran 10 mm + hipertensi
stage I

Rencana /
Unroofing kista ginjal kiri per laparoskopik