RUANG

BERSALIN 1
(9 pasien)

R. Merpati : 8 Pasien
R. Seruni B : 1 Pasien

1
PEB : 3 pasien
Nama/Usia Diagnosis Kondisi Terakhir
1. Ny. YAN/ GIVP3003 29/30 mgg THIU + Letak kepala + TD: 140/90 mmHg
37 th/ HT kronis si PEB + U ≥ 35 th + Anemia (Hb DJJ: 12-11-12
12.80.80.97/ 9,2) dalam koreksi + Trakheobronkhitis Fluksus : (-)
dr. ODI, SpOG Akut membsik + TBJ 1200 g Inj. Ampi Sulbactam (H-5)
Perawatan Hari ke-27 Perawatan konservatif sd Uk
34 mgg (tgl. 07-04-2020)

2.Ny. FAR/ GIIIP1011 33/34 mgg THIU + Letak Kepala + TD: 130/70 mmHg
29 th/ HT Kronis si PEB + Obesitas kelas I (BMI DJJ: 12-12-12
12.80.56.26/ 30,8) + TBJ 1800 gram Fluksus : (-)
dr. LIN, SpOG Perawatan Hari ke-39 Perawatan konservatif sd uk
34 mgg (tgl. 12-03-2020)
Pro USG FM hari ini

3. Ny. HOS/ GVP4003 28/29 mgg GHHIU + Letkep / TD: 130/90 mmHg
34th/ Letsu + HT Kronis si PEB + CAP membaik + DJJ : I : 12-13-12
12.80.92.87/ Obesitas kelas II ( BMI 37,7) + TBJ 800 g / II : 13-12-12
dr. CIN, SpOG 850 g Fluksus : (-)
Perawatan Hari ke – 15 Perawatan konservatif s.d uk
34 mgg (17-04-2020)
Pro USG FM hari ini

2
Placenta Akreta : 1 pasien
Nama/Usia Diagnosis Kondisi Terakhir
4. Ny. SUT/ 38 GII P1001 34/35 minggu THIU + letak kepala CL = 1,85 cm
th / + riw. APB e.c PPT + Kecurigaan tinggi Pro SC + Sterilisasi s/d
12.81.26.80/ plasenta inkreta fokal dengan keterlibatan histerektomi (tgl. 12-03-
dr. ODI SpOG segmen vaskular S1 + BSC + Hipoalbumin 2020)
(Alb 3,2) + Hipokalemia (K 3,2) + TBJ 2200 g
+ Pasca maturasi Paru

Perawatan hari ke 4

3
5. Ny. INE/ 40 th / 12.59.61.99 / dr. ODI, SpOG
MRB tgl. 08-03-2020 pkl. 07.00

P3103 Post SVH H-1 (ai placenta perkreta difus)

Perawatan Hari ke - 2
Status Umum
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 110/70 N : 80 RR : 20T: 36,7oC
Status Obstetri
v/v: Flx (-)

Tgl. 09-03-2020 pkl. 09.10:

Lahir bayi SC ♀/ 2600 g/ 49 cm/AS 6-8
BS : 37 mgg LS : p25-50

132
Durante Operasi
Pada eksplorasi didapatkan :
1. Uterus Gravida
2. Plasenta Perkreta Difus melibatkan vaskular segmen S2
- Dilakukan insisi fundus, lahir bayi dengan ekstraksi bokong SC ♀/
2600 g/ 49 cm/AS 6-8
- Identifikasi vaskularisasi pada SBR  diputuskan dilakukan klem
aorta Abdominalis ~ TS BTKV
- Dilakukan Bladder flap, identifikasi a. vesikalis superior.
- Arteri Vesicalis superior diklem dipotong diikat
- Identifikasi a. uterina D/S. Dilakukan Ligasi A. Uterina D/S
- Diputuskan dilakukan SVH
- Dilakukan Ligasi arteri vaginalis arah jam 3,6,9,12
- Dilakukan identifikasi buli. Didapatkan ruptur Dome Buli uk 2 cm 
Repair Buli ~ TS Urologi
- Lapangan operasi ditutup lapis demi lapis

133
Foto Durante Operasi
CM : RL 1500 cc CK: Perdarahan 1100 cc
WB 800 cc Urine 1000 cc
Total 2300 cc Total 2100 cc

CRANIAL

Tampak Bulging
pada SBR meluas
hingga
parametrium

CAUDAL 135
6. Ny. DIA / 30 th / 12.78.10.64/ dr. CIN, SpOG
MRS tgl. 08-03-2020 pkl. 02.00
Dikonsulkan 08-03-2020 pkl. 04.15
Pindah Seruni B 08-03-2020 pkl. 10.00

GIIIP0020 16/17 mgg THIU + Emesis Gravidarum + Tetraparese

Tipe Flaccid + Hipokalemia (K 2,2) Fase Paralisis dalam koreksi
Perawatan hari ke-2

Status Umum
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 120/80 N : 82 RR : 20 Trec : 36,5oC
Ekstremitas : Kekuatan Motorik 3 3
3 3
Status Obstetri
DJJ : 13-12-13 His : (-)

152
Rencana :
Perawatan Konservatif

Instruksi :
- IVFD KN2 1500 cc/24 jam
- Metocloperamide 10 mg tiap 12 jam
- Kalk 500 mg tiap 12 jam p.o
- KSR tab 600 mg tiap 8 jam p.o
- Evaluasi Monitoring: keluhan/vital sign/His/DJJ

153
7. Ny. SIM/ 30 th / 12.81.27.26/ Dr. dr. ATI, SpOG(K)
MRB tgl. 09-03-2020 pkl. 12.00

Subyektif :
Pasien kiriman TS Poli Hamil 1 dengan diagnosis GII P1001
38/39 minggu THIU + Letak lintang kepala kiri + Vasa previa +
BSC + TBJ 2800 g
PAN
– Pustu Tapan 1x  KRT ok BSC
– BPM Tatik 1x  KRT ok BSC
– PKM Kedungwaru 7x  KRT ok BSC
– dr. Tutit Lazuardi, SpOG 2x  KRT ok BSC + PPT + c. akreta
– dr. Jonathan N., SpOG 1x  KRT ok BSC + PPT + c. akreta
– dr. Onny, SpOG 1x  KRT ok BSC + PPT + c. akreta
– Poli Hamil RSDS 2x  KRT ok vasa previa + BSC
164
HPHT : 17-06-2019
38/39 minggu
TP : 23-03-2020

Riwayat Persalinan :
1. 9 bln/SC ai letak sungsang/RS Citra Sehat/♂/3000g/6 th
2. Hamil ini

Menikah : 1x  8 tahun
Riwayat KB : suntik KB 3 bulan  terakhir tahun 2018
Riwayat Penyakit Dahulu :
DM (-), HT (-), alergi (-)

Riwayat Perjalanan Singkat :

Tgl. 19 Oktober 2019
Pasien merasa terlambat haid 4 bulan, tes kehamilan sendiri 
hasil (+), pasien lalu periksa ke Pustu Tapan, diperiksa TD
100/60, dikatakan hamil 17/18 minggu, pasien disarankan ke
Puskesmas karena ada riwayat SC.

Tgl. 25 Oktober 2019 – Februari 2020

Pasien periksa hamil di BPM Tatik 1x, PKM Kedungwaru 7x, dan
dr. Tutit, SpOG 2x, pemeriksaan TD berkisar 90–110/60-70.
dilakukan pemeriksaan laboratorium di PKM dan USG di SpOG.

167
Hasil laboratorium PKM Kedungwaru (tgl. 25-10-2019)
Hb 12 Prot (UL) (-) Siphillis NR HIV NR
Gol. O+ Red (UL) (-) HBsAg NR
Darah

Hasil USG serial dr. Tutit, SpOG

Tgl. 22-01-2020 Tgl. 23-02-2020
BPD 77,1 mm ~ 31/32 mgg BPD 87,5 ~ 31/32 mgg
AC 229 mm ~ 30/31 mgg AC 288,6 ~ 30/31 mgg
FL 58,8 mm ~ 27/28 mgg EFW 2254 g
EFW 1312 g
Plac. corp. posterior menutupi
Plac. corp. posterior menutupi OUI c. plac. akreta
OUI

Dikatakan plasenta menutupi jalan lahir, pasien disarankan ke

RSUD dr. Iskak Tulungagung karena curiga akreta, namun pasien
tidak langsung berangkat.

168
Tgl. 03 Maret 2020
Pasien periksa ke dr. Jonathan Nainggolan, SpOG untuk minta
pendapat lain, uk 37/38 mgg TD 100/60. Dilakukan USG dengan
hasil :
S/T/H
BPD 86,15 ~ 34/35 mgg
AC 319,37 ~ 35/36 mgg
EFW 2649 g
Plac. corpus posterior menutupi OUI/ket. cukup / c.
akreta

Pasien disarankan ke RSUD Iskak Tulungagung oleh karena

kecurigaan plasenta akreta.

Tgl. 04 Maret 2020

Pasien periksa ke RSUD Iskak Tulungagung. Diperiksa oleh dr.
Onny, SpOG. Diperiksa TD 110/60, dilakukan USG dengan hasil :
169
Hasil Pemeriksaan USG dr. Onny, SpOG
Lintang kepala kiri/T/H
BPD 94 mm ~ 38/39 mgg
AC 344 mm ~ 38/39 mgg
FL 71 mm ~ 36/37 mgg
EFW 3350 g

Plac. corpus posterior menutupi OUI/gr. II-III/ AFI 10

Pasien dikatakan ada kecurigaan akreta dan diberi rujukan ke RSDS.

Tgl. 06 Maret 2020

Pasien pertama kali periksa ke RSDS.
Status Umum
GCS 456 A-/I-/C-/D-
TD: 100/75 N: 92 RR: 20 T: 36,7
Cor dan Pulmo dalam batas normal
170
Status Obstetri
TFU : 29 cm His: (-)
DJJ : 12-12-12 Letak: lintang kepala kiri
VT : tidak dilakukan
Hasil USG FM RSDS (tgl. 06-03-2020)
Lintang kepala kiri/T/H
BPD 8,88 ~ 35/36 mgg
HC 31,81 ~ 35/36 mgg
AC 32,33 ~ 36/37 mgg
FL 7,05 ~ 36/37 mgg
EFW 2858 g

Plac. corpus posterior menutupi OUI/gr. II-III/ ketuban cukup

Hasil Mapping Plasenta ( tgl 06-03-2020)

- Kecurigaan rendah plasenta akreta
- Didapatkan vasa previa
- Waspada perdarahan Placental Bed 171
A:
GII P1001 37/38 mgg THIU Letak lintang kepala kiri + Vasa
Previa + BSC + TBJ 2800 g

Atas pertimbangan :
- Letak lintang
- Vasa previa dengan kemungkinan perdarahan placental bed
- Kecurigaan rendah plasenta akreta

Usul Terminasi SC + IUD usia kehamilan 38/39 mgg di RS

Perujuk

Lapor DPJP Dr. dr. Ernawati SpOG(K), saran :

- Pro Terminasi SC + IUD 38/39 mgg (10-03-2020)
- Pasien KRT dan risiko perdarahan besar sebaiknya bersalin di
RSDS saja. 172
Obyektif Ruang Bersalin (Tgl. 09-03-2020 pkl. 12.00) :
Status Umum
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 110/67 N : 90 RR : 20 T: 36,7oC
Cor : S1/S2 tunggal, murmur (-)
Pulmo : ves +/+ , rh -/-, wh -/-
Edema : -/-
TB : 151 cm BB : 58,5 kg
BMI : 25,66

Status Obstetri
TFU : 29 cm Letak : lintang kepala kiri
DJJ: 12-12-12 His : (-)
VT : Tidak dilakukan
173
Hasil Laboratorium RSDS (tgl. 04-03-2020):
Darah Lengkap Kimia Klinik Urin Lengkap
Hb 10,8 GDA 91 Protein (-)
WBC 6.650 BUN/SK 11/0,84 Eritro (-)
Plt 373.000 Alb 3,5 Leuko (-)
Hct 30,17 SGOT/SGPT 25/23 Epitel (-)
Na/K/Cl 137/3,8/108
9,3
PPT (9-13) HbsAg NR

APTT 23,1
(23-33)

174
Diagnosis :
GII P1001 38/39 minggu THIU + letak lintang kepala kiri +
Vasa previa + BSC + TBJ 2800 g

175
Rencana :
Terminasi Kehamilan

Instruksi : ~ TS Poli Hamil

- Pro terminasi SC + IUD hari ini (tgl. 10-03-2020)
- Bila inpartu atau fluksus aktif pro cito SC + IUD
- Monitoring: keluhan/VS/fluksus/DJJ/His

176
Kondisi terakhir (tgl. 10-03-2020 pkl. 06.00) :
S : keluhan (-)
O : Status umum
GCS : 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 110/80 N : 84 RR : 20 Trec : 36,8 0C
Cor : S1 S2 tunggal, M (-)
Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-

Status Obstetri
DJJ : 12-12-13 His : (-)

Pro SC + IUD hari ini

8. Ny. TIK/ 40 th / 12.81.05.26/ Dr. dr. HOS, SpOG (K)
MRB tgl. 09-03-2020 pkl. 12.00

Subyektif :
Pasien datang kiriman TS Poli Hamil 1 dengan GIII P2002 38/39
mgg THIU Letak kepala + Janin kelainan kongenital
(Meningoencephalocele) + usia > 35 th + TBJ 2100 g

PAN :
– PKM Tawangsari 1x  KRT ok usia > 35 th
– BPM Sulastri, Trowulan 4x  KRT ok usia > 35 th
– Dr. H Samidjan, SpOG 1x  KRT ok usia > 35 th janin curiga
kelainan kongenital
– Poli Hamil RSI Sakinah ( dr. Ida K. Azhar, SpOG) 1x  KRT ok
usia > 35 th + Janin curiga kelainan kongenital
181
HPHT : 15-06-2019
38/39 minggu
TP : 22-03-2020

Riwayat Persalinan :
1. 9 bln/SptB/BPM/♀/3000 g/15 th
Suami I
2. 9 bln/ Spt B/ BPM/♂/ 3600 g/8 th
3. Hamil ini  Suami II

Menikah : 2x  I : 2000-2016 (Meninggal)

II : 2017-sekarang

Riwayat KB : suntik KB 3 bulan  terakhir suntik Mei

2016
Riwayat Perjalanan Dahulu :
DM (-), Asma (-), HT (-)
Riwayat Perjalanan Singkat :
Tgl. 02 September 2019
Pasien terlambat haid, tes kehamilan sendiri  hasil (+). Periksa ke
BPM Sulastri TD 100/60. Dikatakan hamil 11/12 mgg. Pasien diminta
kontrol ke PKM untuk cek darah. Pasien diberikan vitamin kehamilan
dan disarankan kontrol rutin

Tgl. 03 September 2019

Pasien Periksa ke PKM Tawangsari. TD 90/60. Dikatakan usia
kehamilan 11/12 mgg. Dilakukan pemeriksaan Lab darah.
Hasil Lab Darah PKM Tawangmangu
Darah Lengkap Kimia Klinik Urin Lengkap
Hb 12,3 HbsAg NR Albumin (-)
Gol. Darah B HIV NR Reduksi (-)
Sifilis NR 184
Akhir September 2019 – Awal Februari 2020
Pasien kontrol rutin di BPM Sulastri sebanyak 3x, Poli Hamil
RSI Sakinah dengan dr. Ida, SpOG sebanyak 3x dan ke dr. H.
Samidjan, SpOG sebanyak 1x.

Hasil Pemeriksaan Serial

27-09- 07-10- 28-10- 01-11- 27-11- 04-01- 02-02-
2019 2019 2019 2019 2019 2020 2020
TD 110/70 90/60 110/70 110/70 100/70 110/70 110/60
UK 14/15 16 mgg 19/20 19/20 23/24 26/27 33/34
mgg mgg mgg mgg mgg mgg
dr.
RSI BPM RSI Samidjan RSI BPM BPM
Sakinah Sulastri Sakinah Sakinah Sulastri Sulastri
, SpOG

185
Hasil USG SERIAL
27/09/2019 01/11/2019
(dr Ida, SpOG) (dr Samidjan, SpOG)
BPD 2,4 ~ 14 mgg 19/20 mgg
AC 6,71~ 13 mgg 19/20 mgg
CRL 6,71 ~ 13 mgg 19/20 mgg
EFW 88 g 799 g
Plasenta Plac. Corp. Post/ gr II /ketuban cukup
Janin curiga meningocele

Karena terdapat kecurigaan janin kelainan kongenital, pasien

disarankan periksa ke RSDS namun pasien tidak langsung
berangkat.
Tgl. 20 Februari 2020
Pasien kontrol kehamilan ke dr. Ida, SpOG di RSI Sakinah. TD
100/70. Dilakukan pemeriksaan USG :
AC 29,84 ~ 35/36 mgg
TBJ 2610 186
Kesimpulan : janin curiga kelainan kongenital hidrocephalus dd
meningocele
Oleh karena terdapat kecurigaan kelainan kongenital, pasien
dirujuk ke RSDS

Tgl. 25 Februari 2020

Pasien periksa pertama kali di Poli Hamil 1 RSDS. Dilakukan
pemeriksaan
Status Umum
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 122/73 N : 82 RR : 20 T: 36,7oC

Status Obstetri
TFU : 31 cm Letak : Kepala
DJJ : 12-12-12 His : (-)
187
Hasil USG Poli Hamil 1 (Tgl. 25-02-2020)
K/T/DJJ(+) DV A.Umb

BPD 6,49 ~ 26/27 mgg RI 0,53 HL : 6,05 ~ 35 mgg

BOD : 29/30 mgg
HC 21,94 ~ 24 mgg PI 0,77 TOD : 1,49
AC 30,07 ~ 34 mgg S/D 2,12

FL 6,25 ~ 35 mgg Plasenta Corpus post. /gr III/Ketuban cukup

Didapatkan defek pada occiput 3,97x4,06 cm  curiga
EFW 2599 g meningoencephalocele

Laboratorium RSDS (Tgl. 25-02-2020)

Darah Lengkap Kimia Klinik Urin Lengkap
Hb 10,0 GDA 93 Protein (-)
WBC 11.980 BUN/SK 6/0,62 Eritro (-)
Plt 474.000 Alb 3,2 Leuko (-)

Hct 32,2 SGOT/SGPT 14/15 Epitel (-)

PPT 9,2 Na/K/Cl 138/4,0/99 Nitrit (-)

(9-13)
APTT 26,7 HbsAg NR
(23-33) 188
A : GIII P2002 38/39 mgg THIU Letak kepala + Janin curiga
kelainan kongenital ( meningoencephalocele) + usia > 35 th
+ TBJ 2600 g
P:
Atas pertimbangan :
- Usia > 35 th (40 th)
- Paritas cukup
- Janin kelainan kongenital (Meningoencephalocele)
Usul Terminasi kehamilan dengan SC + Sterilisasi uk 38/39 mgg
(Tgl. 10-03-2020)
Bila inpartu/ fetal distress Pro Cito SC + Sterilisasi
 Lapor DPJP Dr. dr Hermanto T.J., SpOG(K)  disetujui

189
Hasil Konsul Bedah Anak :
Janin kelainan kongenital meningoencephalocele
- Tidak ada tindakan khusus di bidang bedah saat ini
- Mohon konsulkan ke bedah saraf
- Bayi akan kami evaluasi setelah lahir

Hasil Konsul Bedah Saraf :

Saat ini tidak ada tindakan di bidang kami. Mohon
konsultasi kembali jika bayi telah lahir dan sudah ada CT
Scan Kepala

190
Obyektif Ruang Bersalin (Tgl. 09-03-2020 pkl. 12.00) :
Status Umum
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 122/73 N : 786 RR : 20 T: 36,9oC
Cor : S1/S2 tunggal, murmur (-)
Pulmo : ves +/+ , rh -/-, wh -/-
Edema : -/-
TB : 155 cm BB : 64 kg
BMI : 26,6

Status Obstetri
TFU : 31 cm Letak : Kepala
DJJ: 12-11-12 His : (-)
191
Hasil Laboratorium RSDS (tgl. 09-03-2020):
Darah Lengkap Kimia Klinik Urin Lengkap
Hb 10,3 GDA 66 Protein (-)
WBC 9910 BUN/SK 5/0,46 Eritro (-)
Plt 440.000 Alb 3,5 Leuko (-)
Hct 29,6 SGOT/SGPT 11/16 Epitel (-)
Na/K/Cl 136/3,8/109 Nitrit (-)
PPT 8,6 (9-13) HbsAg NR

APTT 22,4 (23-

33)

192
Diagnosis :
GIIIP2002 38/39 mgg THIU + Letak kepala + Janin curiga
kelainan kongenital (meningoencephalocele) + usia > 35 th
+ TBJ 2600 g

194
Rencana :
Terminasi Kehamilan

Instruksi : ~ TS Poli Hamil1

- Pro SC + Sterilisasi hari ini (tgl. 10-03-2020)
- Konsul Bedah Saraf Ulang di Ruangan
- Bila inpartu atau fetal distress pro Cito SC + Sterilisasi
- Monitoring: keluhan/vital sign/His/DJJ

195
Kondisi terakhir (tgl. 10-03-2020 pkl. 06.00) :
S : keluhan (-)
O : Status umum
GCS : 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 120/80 N : 88 RR : =20 Trec : 37 C
Cor : S1 S2 tunggal, M (-)
Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-

Status Obstetri
DJJ : 12-12-11 His : (-)

Pro SC + Sterilisasi hari ini