LAPORAN JAGA

Jumat, 6 September 2019 s.d Jumat, 13 September 2019

Konsulen VK:
dr. Demsi, Sp.OG
dr. Taufiq Ramadhan, Sp.OG
dr. Deddy Fitri, Sp.OG
dr. Julianty Kusuma, Sp.OG
dr. Frita Riningsih, Sp.OG
dr. Dian Difla Riana, Sp.OG
dr. Taufik Hidayat, Sp.OG (K) Onk

Penyaji:

Pandi Pranoto, S. Ked

Juwita Intan Purnama Sari, S.Ked

Fadillah Raisyah Mersey, S.Ked

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. M. YUNUS BENGKULU
2019
 LAPORAN JAGA

Jumat, 6 September 2019 s.d Jumat, 13 September 2019

Konsulen VK:
dr. Demsi, Sp.OG
dr. Taufiq Ramadhan, Sp.OG
dr. DeddyFitri, Sp.OG
dr. Julianty Kusuma, Sp.OG
dr. FritaRiningsih, Sp.OG
dr. Dian Difla Riana, Sp.OG
dr. Taufik Hidayat, Sp.OG (K) Onk

Obstetri Fisiologis 3 pasien

Obstetri Patologis 11 Pasien
Ginekologi 3 Pasien
Onkologi 2 Pasien
Meninggal 0 Pasien

Total 19 Pasien

OBSTETRI

1 Minggu, 8 September 2019 SSTP + Tubektomi a.i Riwayat SC 2x

Pukul 20.10 WIB Ny.DV/37th/FR/PP/JI/JK
O/ S/ Mau melahirkan dengan riwayat sc 2x
St. Present
KU : Sakit sedang A/ G3P2A0 hamil 36 37 minggu dengan riwayat SC
Sens : Compos mentis 2x belum inpartu JTH Preskep
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 68 x/menit P/
RR : 20 x/menit  Observasi KU, TVI, DJJ
Suhu : 36,5 °C  Cek labor darah rutin, kimia darah, cross
match
St. Obstetri  IVFD RL gtt xx/menit
Pemeriksaan luar :  Inj. Ceftriaxon 2x1 IV
FUT 2jbpx (27 cm), memanjang, puka,  Inj. Dexamethason 1x12 IV
preskep, u 5/5, his: (-), DJJ: 144 x/ menit,  Inj. Santagesik 3x1 IV
TBJ: 2.635 gr
 Inj. Transamin 3x1 IV
VT: Portio kenyal, posterior, eff 0%, Ø 0  R/ SC Tgl 9-09-2019
cm, ketuban (+), penunjuk belum dapat
dinilai.
Laboratorium Tanggal 8-09-19
Ht : 33 %
Hb : 11,5 gr/dl
Leukosit : 15.600/mm3
Trombosit : 180.000 sel/mm3
HBSAg : Non reaktif
HIV : Non reaktif
GDS : 105
CT : 5’00’’
PT : 10’
APTT : 20.9
Bilirubin Total : 0,8
Asam Urat : 3,4
Ureum : 14
Creatinin : 0,8
Follow up Senin, 9 September 2019
07.00 WIB
O/ S/ Mau melahirkan dengan riwayat sc 2x
St. Present
KU: Sedang A/ G3P2A0 hamil 36 37 minggu dengan riwayat SC
2x belum inpartu JTH Preskep
Sens: CM
P/
TD: 120/80 mmHg
 Observasi KU, TVI, DJJ
Nadi : 80 x/min
 IVFD RL gtt xx/m
RR: 21x/min
 Inj. Ceftriaxon 2x1 IV
T : 36,5 OC  Inj. Dexamethason 1x12 IV
 Inj. Santagesik 3x1 IV
Pemeriksaan luar :  Inj. Transamin 3x1 IV
FUT 2jbpx (27 cm), memanjang, puka,  R/ SC Tgl 9-09-2019
preskep, u 5/5, his: (-), DJJ: 144 x/ menit,
TBJ: 2.480 gr
VT: Portio lunak, posterior, eff 0%, Ø 0 Laporan Operasi
cm, ketuban (+), penunjuk belum dapat Operasi dimulai
dinilai.
Lahir neonatus hidup, perempuan, BBL 3.000
PUKUL 08.15 WIB gram, PB 49cm, LK/LD 30/29 cm, A/S 8/9, anus
(+)
PUKUL 08.25 WIB Plasenta dan selaput lahir lengkap
Dilakukan Tubektomi
PUKUL 08.45 WIB
Operasi selesai
 PUKUL 10.00 WIB P/
- Observasi TVI, kontraksi, perdarahan.
- IVFD RL + oksitosin 2 amp xx gtt
- Inj. Ceftriaxone 2x1gr iv
- Inj. Santagesik 3x1 gr iv
- Inj. Transamin 3x1
- Cek Hb post operasi

Follow up Selasa, 10 September 2019

Pukul 07.00 WIB
O/ S/ Habis operasi melahirkan, nyeri luka bekas
St. Present operasi (+)
KU : Baik
Sens : Compos mentis A/ P3A0 post SSTP a.i riwayat SC 2x
TD : 110/70mmHg
P/
Nadi : 76 x/menit
Observasi TVI, kontraksi, perdarahan.
RR : 20 x/menit - IVFD RL + oksitosin 2 amp xx gtt
Suhu : 36,9°C - Inj. Ceftriaxone 2 x 1gr iv
- Inj. Santagesik 3 x 1 gr iv
St. Obstetri - Inj. Transamin 3 x 500 mg iv
PL :FUT 2 jbpst, kontraksi baik, luka
operasi tertutup perban,perdarahan aktif
(-), lochia (+) rubra, vulva dan vagina
tenang
Hb post operasi (9/9/19)
11,6 gr/dl

Follow up Selasa, 10 September 2019

Pukul 10.00 WIB
O/ S/ Habil operasi melahirkan, nyeri luka bekas
St. Present operasi (+)
KU : Baik
Sens : Compos mentis A/ P3A0 post SSTP a.i riwayat SC 2x
TD : 110/70mmHg
P/
Nadi : 76 x/menit
Observasi TVI, kontraksi, perdarahan.
RR : 20 x/menit - IVFD RL + oksitosin 2 amp xx gtt
Suhu : 36,9°C - Inj. Ceftriaxone 2 x 1gr iv
- Inj. Santagesik 3 x 1 gr iv
St. Obstetri - Inj. Transamin 3 x 500 mg iv
PL :FUT 2 jbpst, kontraksi baik, luka - Aff kateter
operasi tertutup perban,perdarahan aktif - R/ pulang besok
(-), lochia (+) rubra, vulva dan vagina
 tenang Obat pulang
Ciprofloxacin 2 x 500 mg tab P.O
Asam mefenamat 3 x 500 mg tab P.O
Lactafid 1x1 tab P.O

ONKOLOGI
Sabtu, 7 September 2019 Clinical Staging
1
Pukul 11.50 WIB Ny. MHN/61 th/FRM/PP/JI/TH
O/ S/ Keluar darah dari kemaluan sejak (+), Nyeri
St. Present Pinggang (+)
KU : Sedang A/ Carcinoma Cervix Stadium II B
P/ - Observasi KU, TTV dan Observasi
Sens : CM
perdarahan
TD : 120/80 mmHg - Cek labor darah rutin, kimia darah
Nadi : 88 x/menit - IVFD RL gtt XX/m
Napas : 21 x/menit - Inj Transamin 3x1 IV
Suhu : 36.8 0C - Inj Tramadol 3x1 IV
- Neurosanbe tab 3x1 P.O
St.Ginekologi -R/ Clinical staging tanggal 9/9/2019
PL: abdomen datar, lemas, simetris, NT(-),
FUT tidak teraba, ascites (-), massa (-),
Bekas luka operasi SC (+)

Inspekulo: Portio tampak massa ukuran

5x5x4 cm rapuh mudah berdarah,
eksofilik,, OUE tertutup, perdarahan aktif,
CD tak menonjol

Hasil Laboratorium: (07/09/19)

Ht : 35 %
Hb : 11,4 gr/dl
Leukosit : 11.500/mm3
Trombosit : 293.000 sel/mm3
GDS : 86 mg/dl
Ureum : 21
Creatinin : 0,9

Hasil pemeriksaan Histo-PA (20/06/19)

Non Keratinizing Squamous Cell
Carcinoma Cervix
Follow up Minggu, 8 September 2019
 07.00 WIB
O/ S/ Keluar darah dari kemaluan (+), Nyeri
St. Present Pinggang (+)
KU : Sedang A/ Carcinoma Cervix Stadium II B
P/ - Observasi KU, TTV dan Observasi
Sens : CM
perdarahan
TD : 110/70 mmHg -IVFD RL gtt XX/m
Nadi : 70 x/menit - Inj Transamin 3x1 IV
Napas : 18 x/menit - Inj Tramadol 3x1 IV
Suhu : 36.5 0C - Neurosanbe tab 3x1 P.O
-R/ Clinical staging tanggal 9/9/2019
St.Ginekologi

PL: abdomen datar, lemas, simetris, NT(-),

FUT tidak teraba, ascites (-), massa (-),
Bekas luka operasi SC (+)

Inspekulo: Portio tampak massa ukuran

5x5x4 cm rapuh mudah berdarah,
eksofilik,, OUE tertutup, perdarahan aktif,
CD tak menonjol.
Follow up Senin, 9 September 2019
07.00 WIB
O/ S/ Keluar darah dari kemaluan (+), Nyeri
St. Present Pinggang (+)
KU : Sedang A/ Carcinoma Cervix Stadium II B
P/ - Observasi KU, TTV dan Observasi
Sens : CM
perdarahan
TD : 110/70 mmHg -IVFD RL gtt XX/m
Nadi : 80 x/menit - Inj Transamin 3x1 IV
Napas : 18 x/menit - Inj Tramadol 3x1 IV
Suhu : 36.5 C 0
- Neurosanbe tab 3x1 P.O
- R/ Clinical staging tanggal 9/9/2019
St.Ginekologi
PL: abdomen datar, lemas, simetris, NT(-),
FUT tidak teraba, ascites (-), massa (-),
Bekas luka operasi SC (+)

Inspekulo: Portio tampak massa ukuran

5x5x4 cm rapuh mudah berdarah,
eksofilik,, OUE tertutup, perdarahan aktif,
CD tak menonjol
 Follow up Senin, 9 September 2019
10.00 WIB
O/ S/ Keluar darah dari kemaluan (+), Nyeri
St. Present Pinggang (+)
KU : Sedang A/ Carcinoma Cervix Stadium II B
P/ - Observasi KU, TTV dan Observasi
Sens : CM
perdarahan
TD : 110/70 mmHg -IVFD RL gtt XX/m
Nadi : 80 x/menit - Inj Transamin 3x1 IV
Napas : 18 x/menit - Inj Tramadol 3x1 IV
Suhu : 36.5 C0
- Neurosanbe tab 3x1 P.O
- R/ Rujuk -> Keluarga menolak
St.Ginekologi Pasien BLPL dengan rencana kontrol ke poli hari
sabtu, 14/9/19 untuk dijadwalkan operasi
PL: abdomen datar, lemas, simetris, NT(-),
histerektomi
FUT tidak teraba, ascites (-), massa (-), Obat pulang :
Bekas luka operasi SC (+) Transamin 3 x 1 tab P.O
Asam Tranexamat 3 x 1 tab P.O
Inspekulo: Portio tampak massa di 1/3 Neurosanbe 3 x 1 tab P.O
vagina ukuran 5x5x4 cm rapuh mudah
berdarah, eksofilik,, OUE tertutup,
perdarahan aktif, CD tak menonjol

VT : Parametrium kiri kaku 50%,

Parametrium kanan kaku 50%,

2. Selasa, Tanggal 10 September 2019 SSTP a.i B20 (+) dan makrosomia
11.10 WIB Ny.LL/24th/FR/PP/JI /JK
O/ S/ Hamil cukup bulan, tidak ada pergerakan janin
St. Present 5 hari SMRS
KU : Tampak Sakit
sedang A/ G2P1A0 Hamil aterm belum inpartu JTM
Sens : Compos mentis preskep.dengan makrosomia
TD : 140/100 mmHg
Nadi : 80 x/menit P/
RR : 20 x/menit  Observasi KU, TVI
Suhu : 36,7 °C  Cek labor darah rutin, kimia darah, cross
match
St. Obstetri  Misoprostol 1/8 tab Fornix
Pemeriksaan Luar :  R/ Partus Pervaginam
FUT 3 jbpx (41 cm), memanjang,
punggung kiri, u 5/5, His (-), DJJ: - x/
menit, TBJ: 4496 gr
Pemeriksaan Dalam:
VT: Portio kenyal, posterior, eff 0%, Ø
kuncup , ketuban dan penunjuk belum
dapat dinilai
Laboratorium: (10-09-2019)
12:57 WIB
Ht : 29 %
Hb : 9,2 gr/dl
Leukosit : 14.600/mm3
Trombosit : 215.000 sel/mm3
HBSAg : Non reaktif
HIV : Reaktif
GDS : 70
PT : 10,7’ P/ Misoprostol 1/8 tab fornix
APTT : 26.4 Hasil Laboratorum B20 (+)
Rencana Operasi SC Pukul 16:00 wib
Pukul 13:00

Pukul 13:30 Laporan Operasi

Pukul 14:00
Operasi dimulai

Lahir neonatus mati, laki-laki, BB: 4.500 gram,

PB 52 cm
Pukul 16.20 WIB
Plasenta lahir lengkap

Pukul 16.25 WIB

Operasi selesai

Pukul 16.40 WIB P/

- Observasi KU, TVI, kontraksi, perdarahan.
- IVFD RL + Oksitosin 2 amp xx gtt/menit
Pukul 17.20 WIB - Inj. Ceftriaxone 1x1 gr iv
- Inj. Santagesik 3x1 iv
- Inj. Asam Tranexamat 3x1 iv
- Cek HB post op
Follow up Rabu, 11 September 2019
Pukul 07.00 WIB
O/ S/ Habis melahirkan, nyeri post operasi
St. Present
KU : Tampak Sakit A/ P2A0 post SSTP a.i B20 (+) + JTM +
Sedang Makrosomia + Anemia Sedang
Sens : Compos mentis
TD : 130/90 mmHg P/
 Nadi : 72 x/menit - IVFD RL xx gtt/menit
RR : 18 x/menit - Inj. Ceftriaxone 1x1 gr iv
Suhu : 36,6°C - Inj. Santagesik 3x1 iv
- Inj. Asam Tranexamat 3x1 iv
St. Obstetri
Pemeriksaan luar :
FUT 3 jbp, kontraksi baik, perdarahan tak
aktif, lokhea (+) rubra.

Laboratorium: 10/09/2019
Pukul 22:00 WIB
Hb Post Operasi : 9.1 gr/dl
Follow up Rabu, 12 September 2019
Pukul 10.00 WIB
O/ S/ Habis melahirkan, nyeri post operasi
St. Present
KU : Baik A/ P2A0 post SSTP a.i B20(+) + JTM +
Sens : Compos mentis Makrosomia + Anemia Sedang
TD : 120/80 mmHg
P/
Nadi : 72 x/menit
- IVFD RL xx gtt/menit
RR : 20 x/menit - Pasien diajarkan mobilisasi
Suhu : 36,8°C - Ciprofloxacin 2x500 mg P.O
- Asam Mefenamat 2x500 mg P.O
- Laktafit 1x1
St. Obstetri
Pemeriksaan luar :
FUT 3 jbp, kontraksi baik, perdarahan tak
aktif, lokhea (+) rubra.
Follow up Kamis, 12 September 2019
Pukul 07.00 WIB
O/ S/ Habis melahirkan, nyeri post operasi
St. Present
KU : Baik A/ P2A0 post SSTP a.i B20(+) + JTM +
Sens : Compos mentis Makrosomia + Anemia Sedang
TD : 110/70 mmHg P/
- IVFD RL xx gtt/menit
Nadi : 68 x/menit
- Pasien diajarkan mobilisasi
RR : 18 x/menit - Ciprofloxacin 2x500 mg P.O
Suhu : 36,5°C - Asam Mefenamat 2x500 mg P.O
- Laktafit 1x1
St. Obstetri
Pemeriksaan luar :
FUT 3 jbp, kontraksi baik, perdarahan tak
aktif, lokhea (+) rubra.
Follow up Kamis, 12 September 2019
 Pukul 10.00 WIB
O/ S/ Habis melahirkan, nyeri post operasi berkurang
St. Present
KU : Baik A/ P2A0 post SSTP a.i B20(+) + JTM +
Sens : Compos mentis Makrosomia + Anemia Sedang
TD : 110/70 mmHg P/
- BLPL
Nadi : 68 x/menit
- Edukasi Pasien
RR : 18 x/menit - Ciprofloxacin 2x500 mg P.O
Suhu : 36,5°C - Asam Mefenamat 2x500 mg P.O
- Laktafit 1x1
St. Obstetri
Pemeriksaan luar :
FUT 3 jbp, kontraksi baik, perdarahan tak
aktif, lokhea (+) rubra.
1 Jumaat, 13 Septemer 2019 SSTP a.i Disproporsi Kepala Panggul
Pukul 10.30 WIB Ny. In/22th/FR/PP/JI/FR
O/ S/ Hamil cukup bulan dengan panggul sempit
St. Present
KU : Sakit ringan A/ G1P0A0 Hamil aterm inpartu kala 1 fase laten
Sens : Compos mentis JTH presentasi kepala dengan susp. DKP
TD : 130/70 mmHg
Nadi : 68 x/menit P/
RR : 20 x/menit  Observasi DJJ, TVI, His, Kemajuan
Suhu : 36,6 °C Persalinan
 Cek labor darah rutin, kimia darahdan
St. Obstetri cross match
Pemeriksaan luar:  IVFD RL xx gtt/menit
FUT3jbpx (31 cm), memanjang, puka,  Inj. Dexamethason 1 amp iv extra
preskep,u 3/5, His:2x/10’/15”, DJJ: 127 x/  R/ Sc
menit, TBJ: 2.945 gr

Inspekulo : portio livide, OUE terbuka,

fluor (-), cairan ketuban (-), Jernih, bau (-),
E/L/P (-)

VT: Portio lunak, posterior, eff 50%, Ø 3

cm, H-I, ketuban (-), SSL.

Pemeriksaan panggul dalam :

Promontorium teraba, Conjugata
diagonalis 9 cm, conjugata vera 7,5 cm
Laboratorium: (13-09-2019)
14:00:00 WIB
Hb : 10,7 g/dl (12-16
g/dl)
 Ht : 36% (35-47%)
Leukosit : 8.400/mm3
(4.000-
11.000/mm3)
Trombosi : 298.000 g/dl
t (150.000-
450.000 g/dl
HbsAg : Non reaktif
HIV : Non reaktif

Urine rutin:
Warna : kuning agak keruh
Protein : -
Reduksi : -
Urobilin : -
Bilirubin : -
Benda Keton : -
Epitel : +
Leukosit: 3-5/ Lpb
Eritrosit: 2-3/ Lpb
Silinder : -
Kristal: -
Bakteri: -
2 Rabu, 11 September 2019 Dilatase and curetase a.i Missed Abortion
12.30 WIB Ny. Er/23th/FR/PP/JI JK
O/ S/ Perdarahan pervaginam, keluar darah seperti
St. Present hati ayam (+) sejak 3 hari SMRS
KU : Sakit sedang
Sens : Compos mentis A/ G2P1A0 Hamil 11 Minggu dengan Missed
TD : 110/80 mmHg Abortion
Nadi : 80 x/menit
RR : 20 x/menit P/
Suhu : 36,5 °C  Obs KU, TVI, dan perdarahan
St. Ginekologi  Cek labor darah rutin.
Pemeriksaan Luar : Abdomen datar,  Misoprostol 2 tab fornix extra
lemas, simetris, FUT tidak teraba, massa  R/ Dilatation and curetase
(-), nyeri tekan (-), TCB (-)

Inspekulo: portio livide, OUE terbuka,

tampc ak jaringan di muara OUE, fluor (-),
fluxus (+), darah tak aktif, E/L/P (-)

Laboratorium Tanggal 11-09-19

Ht : 37 %
Hb : 12,6 gr/dl
Leukosit : 7.200/mm3
Trombosit : 165.000 sel/mm3
HBSAg : Non reaktif
HIV : Non reaktif
Anti HBc Total:Non reaktif
Follow up Kamis, 12 September 2019
07.00 WIB
O/ S/ Perdarahan pervaginam, keluar darah seperti
St. Present hati ayam (+) sejak 3 hari SMRS
KU : Baik
Sens : Compos mentis A/ G2P1A0 Hamil 11 Minggu dengan Missed
TD : 110/70mmHg Abortion
Nadi : 80 x/menit
P/
RR : 20 x/menit
 Obs KU, TV, dan perdarahan
Suhu : 36°C  R/ Dilatation and curetase

Laporan Operasi
Pukul 09.00 WIB

Pukul 09.20 WIB Tindakan dilatasi dan kuretase dilakukan

Tidakan dilatasi dan kuretase selesai

P/ Post Operasi

 Misoprostol 3x1 tab p.o

 Asam mefenamat 3x500 mg tab p.o
 Ciprodloxacin 2x1 mg tab p.o

Follow up Jumaat, 13 September 2019

07.00 WIB
O/ S/ Nyeri dibagian kemaluan setelah operasi
St. Present
KU : Baik A/ Post Dilatasi dan Kuretase H-1 a.i Missed
Sens : Compos mentis Abortion
TD : 110/70mmHg
P/
Nadi : 78 x/menit
 Obs KU, TVI, dan perdarahan
RR : 20 x/menit
 Misoprostol 3x1 tab p.o
Suhu : 36°C  Asam mefenamat 3x500 mg tab p.o
 Ciprofloxacin 2x1 mg tab p.o
Hasil Laboratorium:
HB Post Operasi: 12,0 mg/dl
 BLPL
Terapi pulang :
 Asam mefenamat 3x500 mg tab p.o
 Ciprofloxacin 2x1 mg tab p.o

LAPJAG BANG PANDI

1 Jumat, 06 September 2019 SSTP a.i Hepatitis B + KPSW
13.30 wib Ny. SUR/37Thn/FRM/PP/JIPS/JK
O/ S/
St. Present Mau melahirkan dengan hepatitis B dan keluar air-
KU : Tampak sakit sedang S/air sejak± 7 jam yang lalu
Sens : CM
TD : 120/100 mmHg A/
G3P2A0 hamil aterm dengan KPSW dan Hepatitis
Nadi: 82 x/min
B inpartu kala I fase laten JTH preskep
RR : 20 x/min
T : 36,5 C P/

St. Obstetri  Observasi KU, TVI, DJJ, dan his

Pemeriksaan luar :  IVFD RLgtt xx/ menit
FUT 3 jbpx (30 cm), memanjang, puka, R/ SC cyto
kepala, u 5/5, his: -, DJJ: 142 x/ menit,
TBJ: 2.790 gr

VT: Portio lunak, posterior, eff 0%, Ø 1

cm, kepala, HI, ketuban dan penunjuk
belum dapat dinilai.

Laboraturium
Hb : 10,4 g/dl (12-16 g/dl)
Ht : 36% (35-47%)
Leukosit : 12.300/mm3 (4.000-
11.000/mm3)
Trombosi : 227.000 g/dl (150.000-
t 450.000 g/dl
HbsAg : Reaktif
HIV : Non reaktif
GDS : 46 mg/dl (70-120
mg/dl)
APTT : 18,5 (25,5-42,1)
PT : 10,1 (11-12 detik)
 Ureum : 17
Follow up Sabtu, 07-09-2019
Pukul 07.00 Wib
O/ S/
St. Present Nyeri luka bekas operasi (+)
KU : Tampak sakit sedang
A/
Sens : CM
P3A0 post sstp a.i hepatitis B dan KPSW
TD : 140/90 mmHg
Nadi: 78 x/min P/
RR : 19x/min  Obs KU,TVI.
T : 36,6 C  IVFD RLgtt XX/menit
 Ceftriaxone 1x1 amp
St. Obstetri  Santagesik 3x1 amp
Pemeriksaan Luar:  Asam transeknamat 3x1 amp
FUT 2 jbpst, perdarahan aktif (-), lokhea
(+) rubra, luka operasi tertutup perban.

Hb post op: 11,4 gr/dl

Follow up Minggu, 08-09-2019
Pukul 07.00 Wib
O/ S/
Nyeri luka bekas operasi (+)
St. Present
KU : TSR
A/
Sens : CM P3A0 post sstp a.i hepatitis B dan KPSW
TD : 120/70 mmHg
P/
Nadi : 72x/menit
 Ciprofloxacin 2x1 tab
RR : 19x/menit
 Asam mefenamat 3x1 tab
Suhu : 36,70C  Lactafit 1x1

St. Obstetri Pasien boleh pulang

Pemeriksaan Luar:
FUT 2 jbpst, perdarahan aktif (-), lokhea
(+) rubra, luka operasi tertutup perban.

Selasa, 10 September 2019 Hystrotomi+Tubektomi

23.50 wib Ny. IND/30th/FRM/PP/JI/TF
O/ S/
St. Present Habis melahirkan dengan ari-ari tak lahir
KU : Tampak sakit
sedang A/P3A1 post partus (Diluar) dengan retensio
Sens : Compos mentis plasenta
TD : 120/70mmHg P/
Nadi : 157 x/menit  Observasi, TVI, Perdarahan, KU
RR : 23 x/menit  Cek labor darah rutin, kimia darah, cross
Suhu : 36,7 °C match
 IVFD RLgtt xx/menit
St. Obstetri  Brand Aundrew maneuver – tidak berhasil
Pemeriksaan luar :  Manual plasenta—tidak berhasil
FUT sepusat, tampak tali pusat dengan  Histerotomy
klem dari vagina
 Tubektomy
Inspekulo :
OUE terbuka, tampak tali pusat keluar dari
muara OUE, fluor (-), darah (-), laserasi
(-), polip (-)

VT: Portio lunak, OUE terbuka, teraba

plasenta di muara OUE

Laboraturium
Hb : 9,2 g/dl (12-16
g/dl)
HbsAg : Non reaktif
HIV : Non reaktif
Follow up Rabu,11September 2019 Hysterotomi+Tubektomi
07.00 Wib Ny. IND/30th/FRM/PP/JI/TF
O/ S/ nyeri luka bekas operasi (+)
St. Present
KU : Tampak sakit A/ P3A1 post partus (Diluar) dengan hysterotomi
sedang a/i retensio plasenta
Sens : Compos mentis P/
TD : 110/80 mmHg  Observasi KU, TV
Nadi : 92 x/menit  IVFD Rl xx gtt
Napas : 19 x/menit  Inj. Ceftriakson 2x1gr
Suhu : 36,9°C  Inj. Santagesik 2x1 (IV)
 Transfusi PRC 3 kolf
Laboraturium
Hb : 7,3 g/dl (12-16
g/dl)
11. Senin, 09 september 2019 SSTP a.i DKP
20.30 wib Ny. El/21th/FRM/PP/JI/TF
O/ S/ Hamil cukup bulan dengan panggul sempit
St. Present
KU : Sakit ringan A/ G1P0A0 Hamil aterm dengan DKP inpartu kala
Sens : Compos mentis 1 fase aktif JTH presentasi kepala
TD : 120/90 mmHg P/
Nadi : 18 x/menit  Observasi DJJ, TVI, his
RR : 20 x/menit  Cek labor darah rutin, kimia darahdan
Suhu : 36,6 °C cross match
 IVFD RL xx gtt
St. Obstetri
Pemeriksaan luar :
FUT 3 jbpx (30cm), memanjang, puki,
presentasi kepala,u:5/5, His:- , DJJ: 144 x/
menit, TBJ: 2945gr

VT: Portio lunak, posterior, eff 0%,

Økuncup ,HI, ketuban dan penunjuk belum
bisa dinilai

Laboratorium: (09-09-2019)
22:00:09 WIB
Hb : 11,2 g/dl (12-16
g/dl)
Leukosit : 22.400 /mm3
(4.000-
11.000/mm3)
Trombosi : 226.000 g/dl
t (150.000-
450.000 g/dl
HbsAg : Non reaktif
HIV : Non reaktif
Follow up Selasa 10 september 2019
06.30 WIB
O/ S/ Hamil cukup bulan dengan panggul sempit
St. Present
KU : Baik
Sens : Compos mentis A/
TD : 120/80mmHg G1P0A0 Hamil aterm belum inpartu JTH presentasi
kepala dengan DKP
Nadi : 80 x/menit
RR : 18 x/menit P/
Suhu : 36,5°C  Observasi TVI, DJJ, HIS
 IVFD RL gtt XX/menit
 St. Obstetri  Kateter menetap
Pemeriksaan luar :  R/ SC
FUT 3 jbpx (30cm), memanjang, puki,
presentasi kepala,u:5/5, His:- , DJJ: 144 x/
menit, TBJ: 2945gr

Laporan Operasi
PUKUL 09.25 wib
Operasi dimulai
PUKUL 09.40 wib
Lahir neonatus hidup, laki-laki, BBL 3000 gr, PB
PUKUL 09.55 wib 49cm, A/S 8/9

PUKUL 10.55 wib Plasenta lahir

Operasi selesai

Follow up Kamis, 12 September 2019

06.30 WIB
O/ S/ Habis melahirkan, nyeri luka post operasi (+)
St. Present
KU : Baik A/ P1A0 post SSTP a.i DKP
Sens : Compos mentis
TD : 100/60 mmHg P/
Nadi : 82 x/menit  Ciprofloxacin 2x1 tab
 Meloxicam 3x1 tab
RR : 20 x/menit
 Neurodex 3x1 tab
Suhu : 36,5°C
 BLPL
St. Obstetri
Pemeriksaan Luar:
FUT 2 jbpst, perdarahan aktif (-), luka
operasi tertutup verban
LAPJAG KAK INTAN
Selasa, 10 September 2019 SSTP a/ i Riwayat SC 1x + HbsAg (+)
Pukul. 18.30 WIB Ny. YA/33 th/ JIPS/PP/FRM/JK
O/ S/
St. Present Mau melahirkan dengan riwayat SC 1x + HbsAg
KU : Sakit sedang
Sens : Compos mentis A/
TD : 120/80mmHg G3P2A0 hamil 38 – 39 minggu dengan riwayat
Nadi : 80 x/menit SC 1x belum inpartu JTH preskep + HbsAg (+)
Napas : 18 x/menit P/
Suhu : 36,6 °C  Observasi KU, TVI, DJJ
 Cek labor darah rutin, kimia darah, cross
St. Obstetri
Pemeriksaan luar :
TFU 3 jbpx (32 cm), memanjang, puka,
terbawah kepala,u 5/5, his: (-), DJJ:
144x/menit, TBJ 3.100 gram
match
 IVFD RL gtt xx/menit
 R/ SC Tgl 11-09-2019

VT: Portio lunak, posterior, eff 0%, Ø 0

cm, ketuban (+), penunjuk belum dapat
dinilai.

Laboratorium
Hb : 10,9 g/dl (12-16
g/dl)
Hematokrit : 34%
Leukosit : 11.000/mm3
(4.000-
11.000/mm3)
Trombosi : 193.000 g/dl
t (150.000-
450.000g/dl)
HbsAg : Reaktif
HIV : Non Reaktif
Bilirubin : 0.5mg/dl
indirect
Bilirubin : 0,5 m/dl
direct
Bilirubin : 1,0 mg/dl
total
Creatinin : 0,5 mg/dl
GDS : 86 mg/dl
Masa : 4’30”
pembekua
n
Masa : 3’00”
pendaraha
n
Ureum 11 mg/dl
Follow up Rabu, 11 September 2019
Pukul 07.00 wib
O/ Mau melahirkan dengan riwayat SC 1x + HbsAg
St. Present (+)
KU: Sedang
G3P2A0 hamil 38 – 39 minggu dengan riwayat
Sens: CM
SC 1x belum inpartu JTH preskep + HbsAg (+)
TD: 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/min
 Observasi KU, TVI, DJJ
RR: 21x/min  IVFD RL gtt xx/m
T : 36,5OC  R/ SC

St. Obstetri
Pemeriksaan luar :
TFU 3 jbpx (32 cm), memanjang, puka,
terbawah kepala,u 5/5, his: (-), DJJ:
144x/menit, TBJ 3.100 gram
Laporan operasi
VT: Portio lunak, posterior, eff 0%, Ø 0
cm, ketuban (+), penunjuk belum dapat Operasi dimulai
dinilai.
Lahir neonatus Perempuan BB: 3400 gr, PB: 48
Pukul 09.00 WIB cm, LK: 36 cm, LD: 35 cm APGAR Score 8/9
FTAGA

Pukul 09.10 WIB Plasenta lengkap

Operasi selesai

Pukul 09.15 WIB Instruksi post operasi:

 IVFD RL gtt XX/menit
Pukul 09.35 WIB  Inj. Ceftriaxone 2x1 IV
 Inj. Tranexamat 3x1 IV
 Inj. Santagesik 3x1 IV
 Cek Hb post op
Follow up Kamis, 12 September 2019
Pukul 06.30 WIB
O/ S/
St. Present Nyeri luka operasi (+)
KU : Baik
Sens : Compos mentis A/
TD : 120/70 mmHg P3A2 Post SSTP a/i Riwayat SC1x + HbsAg (+),
Nadi : 80 x/menit neonatus hidup perempuan BB: 3400 gr PB: 48
Napas : 20 x/menit cm APGAR Score 8/9 FTAGA
Suhu : 36,3 °C P/
 IVFD RL gtt XX/menit
St. Ginekologi  Inj. Ceftriaxone 1x1 IV
PL: FUT 2 jbpst, kontraksi baik,  Inj. Tranexamat 3x1 IV
perdarahan aktif (-), lokhia (+) rubra, vulva  Inj. Santagesik 3x1 IV
dan vagina tenang

Laboratorium
Hb Post Op: 12,2 g/dl
1 Minggu, 08 September 2019 LAPAROTOMI
16.20 WIB Ny. E 52th/ JIPS/PP/FRM/TF
O/ S/ Perut yang semakin membesar dan nyeri
St. Present dibagian pinggang
KU : Sakit sedang
Sens : Compos mentis
TD : 120/80 mmHg A/ Kista ovarium sups ganas
Nadi : 72 x/menit
RR : 20x/menit P/
Suhu : 36,2 °C  Observasi TVI, KU
 Cek labor darah rutin
St. Ginekologi  Rencana Operasi Laparotomi
PL : Abdomen membesar, kencang, tgl 09-09-2019 jam 10.00 WIB
simetris, massa di regio lumbal dextra ±12
x 10 cm, nyeri tekan (+).

Laboratorium:
Hb : 11,5 g/dl (12-16 g/dl)
Hematokrit : 36%
Leukosit : 8.200/mm3 (4.000-
11.000/mm3)
Trombosit : 261.000 g/dl
HbsAg : Negatif
HIV : Negatif
Bilirubin : 0.6 mg/dl
indirect
Bilirubin : 0,4 m/dl
direct
Bilirubin : 0,8 mg/dl
total
Creatinin : 0,8 mg/dl
GDS : 98 mg/dl
Masa : 5’00”
pembekua
n
Masa : 3’00”
pendaraha
n
SGOT : 22 u/l
SGPT : 18 u/l
Ureum : 20 mg/dl
Follow up, Senin 09 September 2019
06.30 WIB
O/ S/ Nyeri perut bagian kanan tengah
St. Present
KU : Sakit sedang A/ Kista Ovarium susp ganas
Sens : Compos mentis
TD : 120/80mmHg p/
Nadi : 72 x/menit  Observasi TVI, KU
 IVFD RL : D5% : 1 amp tramadol xxx
RR : 18 x/menit
gtt/menit
Suhu : 36.8°C  Inj. Cefotaxime 2x1 gr
 Inj . tramadol 3x 1 amp
 Inj sarkobin 3x1 (iv)
St. Ginekologi
 Inj ranitidin 3x1 (iv)
PL : Abdomen membesar, kencang,teraba
 Duragesik patch
massa di regio lumbal dextra ±12 x 10 cm  Cek hb post operasi
nyeri tekan (+).
Follow up, Selasa 10 September 2019
06.30 WIB
O/ S/ Nyeri luka post operasi (+)
St. Present A/
KU : Sakit sedang diagnosis masuk : Kista Ovarium Susp.
Sens : Compos mentis Keganasan
TD : 110/70 mmHg Diagnosis sekarang : Ca Ovarium Stadium IIIA1.i
Nadi : 68 x/menit
RR : 18 x/menit P/
Suhu : 36,7°C  Observasi KU, TV
 IVFD RL : D5 : 1 amp tranadol xxx
gtt/menit
 Inj. Cefitaxime 2x 1gr
St. Ginekologi  Inj. Sankorbin 3x1 amp
PL : Abdomen datar, lemas, simetris,  Inj. Ranitidin 3x1 amp
tampak kassa penutup luka sebagian  Duragesik patch
kering, nyeri tekan (+).

Laboratorium

Hb post op: 9,8 gr/dl

Follow up, Rabu 11 September 2019
06.30 WIB
O/ S/ Nyeri luka post operasi (+),Mual (+)
St. Present
KU : Sakit sedang A/
Sens : Compos mentis diagnosis masuk : Kista Ovarium Susp.
TD : 130/80 mmHg Keganasan
Nadi : 76 x/menit Diagnosis sekarang : Ca Ovarium Stadium IIIA1.i
RR : 18 x/menit
Suhu : 36,7°C P/
  Observasi KU, TV
 IVFD RL : D5 : 1 amp tranadol xxx
St. Ginekologi gtt/menit
PL : Abdomen datar, simetris, tampak  Inj. Cefitaxime 2x 1gr
kassa penutup luka kering, nyeri tekan di  Inj. Sankorbin 3x1 amp
daerah luka post op (+).  Inj. Ranitidin 3x1 amp
 Alinamin 3x1 amp
 Duragesik patch
Follow up, Kamis 12 September 2019
06.30 WIB
O/ S/ Nyeri luka post operasi (+)
St. Present A/
KU : Sakit sedang diagnosis masuk : Kista Ovarium Susp.
Sens : Compos mentis Keganasan
TD : 130/90 mmHg Diagnosis sekarang : Ca Ovarium Stadium IIIA1.i
Nadi : 76 x/menit
RR : 18 x/menit P/
Suhu : 36,7°C  Observasi KU, TV
 IVFD RL : D5 : 1 amp tramadol xxx
gtt/menit
St. Ginekologi  Inj. Cefitaxime 2x 1gr
PL : Abdomen datar, lemas, simetris,  Inj. Sankorbin 3x1 amp
tampak kassa penutup luka kering, nyeri  Inj. Ranitidin 3x1 amp
tekan di daerah luka post op (+).  Inj. Ondansenton 3x1 amp
 Inj. Alinamin 3x1 amp
 Duragesik patch

Selasa, 10 Septemer 2019 Medisinalis

00.05 WIB Ny. NF/ 19 th/JIPS/PP/FRM/DM
O/ S/ Perdarahan dari kemaluan setelah
St. Present melahirkan
KU : Sakit sedang
Sens : Compos mentis A/ P1A0 post partum spontan 1jam yang lalu
TD : 100/60 mmHg (di luar) dengan HPP Dini e.c. laserasi jalan
Nadi : 68 x/menit lahir
Napas : 20 x/menit P/
Suhu : 36,2 °C  Observasi KU, TVI, perdarahan
 Cek labor darah rutin, kimia darah,
 cross match
St. Obstetri  IVFD RL gtt xx/ menit
PL : abdomen datar, lemas, simetris, TFU  Hecting perineum
2jbpst, kontraksi lembek, perdarahan aktif
(+), nyeri tekan (-).

Inspekulo : portio livide, OUE terbuka,

fluor (-), fluksus (+) darah tak aktif,
tampak laserasi jaringan pada dinding
posterior vagina arah jam 6

VT: portio lunak, OUE terbuka 2cm, AP

kanan kiri lemas, nyeri goyang (-), CD tak
menonjol, teraba laserasi jaringan pada
dinding vagina arah jam 6

Laboratorium
Hb : 11,3 g/dl (12-16
g/dl)
Ht : 35% (35-47%)
Leukosit : 23.900/mm3
(4.000-
11.000/mm3)
Trombosi : 212.000 g/dl
t (150.000- Laporan Tindakan
450.000 g/dl
HbsAg : Non reaktif Dilakukan penjahitan perineum
HIV : Non reaktif
Tindakan selesai

Pukul 00.10 WIB P/

 Observasi TV dan perdarahan
Pukul 00.40 WIB  Ciprofloxacin 2x1 tab PO
 Meloxicam 3x1 tab PO

Follow up, Selasa 10 September 2019

Pukul 06:30 wib
O/ S/ Perdaharan tidak aktif, keluhan lain (-)
St. Present
KU : Baik A/ P1A0 post partum spontan 1 jam yang lalu
Sens : Compos mentis (di luar) dengan HPP Dini e.c. laserasi
TD : 110/70mmHg jalan lahir
Nadi : 70x/menit P/
Napas : 20 x/menit
Suhu : 36,5 °C  Observasi KU, TVI, perdarahan
 Aff Infus
St. Obstetri  Ciprofloxacin 3x1 tab PO
PL : TFU 2 jbpst, kontraksi baik,  Miloksikam 2x1 tab PO
Massa (-), nyeri tekan (-), TCB (-)  Pasien boleh pulang