CASE CONFERENCE

Ruang Bersalin
19 Februari 2019

1
Ny. PUJ/ 40 th / 12.73.31.92/ dr. ZAM, SpOG
MKB tgl. 14-02-2019 pkl. 17.30

Subyektif :
Pasien datang sendiri membawa surat pengantar dari RSUD
Soewandi dengan GIII P2001 19/20 mgg G/H/H/IU + C.
Conjoined Twin Thorakoabdominopagus + U > 35 th + HT
Kronis

PAN :
– BPM Nur Fais 1x  KRT ok BSC
– PKM Tambak Rejo 1x  KRT ok Hipertensi Kronis+ BSC
– RS Soewandhie 2x  KRT ok Hipertensi Kronis + BSC
2
HPHT : 03-09-2018
23/24 minggu
TP : 10-07-2019

Riwayat Persalinan :
1. 9 bln/ SptB/ BPM/♀/ 2300 g/ 14 th (suami I)
2. 7 bln/ RS Mojokerto/♂/ 1500 g/ meninggal usia 7 bln
(suami I)
3. Hamil ini (suami II)

Menikah : 2x  I : 2004-2013
II : September 2017 - sekarang
Riwayat KB : IUD, lepas tahun 2016
Riwayat Perjalanan Singkat :
Tgl. 15 Oktober 2018
Pasien terlambat haid, tes kehamilan sendiri hasil (+). Pasien
periksa ke BPM Nur Fais, TD 120/80 dikatakan hamil 5/6 minggu.
Pasien diberi vitamin hamil dan disarankan kontrol rutin

Tgl. 5 November 2018 Pkl. 08.10

Pasien kontrol ke PKM Tambak Rejo. TD 160/110.
Hasil laboratorium di PKM Tambak Rejo :
Hb 12,7 Protein - HbSAg NR
GDA 77 Gol. darah O+ PITC NR

Pasien didiagnosa : GIII P2001 9/10 mgg + HT kronis.

Pasien dirujuk ke RS Soewandhi.

6
Tgl. 5 November 2018 pkl. 10.00
Pasien periksa di Poli Hamil RS Soewandhie. TD 140/100,
dikatakan hamil 10/11 minggu dengan HT kronis
Hasil USG : Janin/ IU DJJ (+)
CRL 3,36 ~ 10/11 mgg
Pasien diberi terapi Metildopa 3x250 mg, Aspilet 1x80 mg,
Provit 1x1, pasien diminta kontrol rutin tiap bulan

Desember 2018 - Januari 2019

Pasien tidak kontrol ke RS ataupun PKM karena mengurus BPJS

Tgl. 6 Februari 2019

Pasien kontrol ke Poli Hamil RS Soewandhi. TD 150/100.
Dilakukan USG : J/T/H
BPD = 4,75 ~ 19/20 mgg FL =2,49 ~ 18/19 mgg
7
Pasien disarankan kontrol 1 minggu lagi dan diberikan obat
pulang Aspilet 1x80 g, Nifedipin 3x10 mg, Metildopa 3x500 mg,
dan provit 1x1

Tgl. 14 Februari 2019 Pkl. 09.00

Pasien kontrol di Poli Hamil RS Soewandhi, TD : 170/120.
Dilakukan USG hasil : G/H/H/IU Janin I Janin II

BPD 4,73~ 20/21 mgg 4,60~20/21 mgg

FL 2,92 ~ 19/20 mgg 2,99 ~19/20 mgg
Plasenta Fundus / gr. I / Ketuban cukup
Curiga thoracoabdominophagus

 Pasien diberi pengantar ke Poli Hamil RSDS

Tgl. 14 Februari Pkl. 17.30
Pasien mengeluh kenceng-kenceng. Pasien dibawa keluarga ke
IRD RSDS
8
Obyektif Kamar Bersalin (Tgl. 14-02-2019 pkl. 17.30) :
Status Umum
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 180/120 N : 99 RR : 20 Trect: 36,5oC
Cor : S1/S2 tunggal, murmur (-)
Pulmo : ves +/+ , rh -/-, wh -/-
Edema : +/+
TB : 155 cm BB : 56 kg
BMI : 23,3

Status Obstetri
TFU : ~ pusat His : (-)
DJJ: 11-12-12/ 12-12-12
VT : Ø (-)/bagian terendah janin masih tinggi
9
Hasil Laboratorium RSDS (tgl. 14-02-2019):
Darah Lengkap Kimia Klinik Urin Lengkap
Hb 12,4 GDA 66 Protein +3
WBC 9.330 BUN/SK 9/0,69 Eritro (-)
Plt 206.000 Alb 3,23 Leuko (-)
Hct 38,7 SGOT/SGPT 38/46 Epitel sedikit
Na/K/Cl 137/3,8/105
HbsAg NR
PPT 9,3 (10,1)
APTT 24,7(27,7)
HIV NR
LDH 348

10
Hasil USG RSDS (tgl. 14-02-2019) :
Janin I Janin II

BPD 4,75 ~ 20/21 mgg 5,19 ~ 21/22 mgg

HC 18,09 ~ 20/21 mgg 18,91 ~ 21/22 mgg
FL 2,84 ~ 18/19 mgg 3,08 ~ 19/20 mgg

Plasenta Fundus / gr. II / Ketuban cukup

Kesan didapatkan 1 jantung

Curiga thoracoabdominopagus

11
Hasil Konsul TS Cardio (tgl. 14-02-2019)
HT Stage II JNC VII
Saran :
Nifedipin 3 x 10 mg
Metildopa 3 x 250 mg
Pasien kami ikuti

Hasil Konsul TS Mata (tgl. 14-02-2019)

ODS Normal Fundus tanpa tanda kronisitas

12
Diagnosis :
GIII P1101 23/24 minggu G/H/IU + HT Kronis SI PEB +
U > 35 th + Conjoined Twin (Thoracoabdominopagus)

13
Rencana :
- Regulasi TD
- Pencegahan kejang
- Penegakan diagnosis
Instruksi :
- Diet TKTPRG
- Inf RD5 500cc/ 24 jam
- Inj. MgSO4 20% g gr iv pelan dilanjutkan Inj. MgSO4 40% 1
g/ jam syringe pump
- Nifedipin 3x10 mg bila TD > 160/110
- Metildopa 3x500 mg
- Balans cairan CM = CK + 500 cc
- Minum maksimal 1000 cc/ 24 jam
- Pro Case Confrance ~Tim kembar Siam  Lapor DPJP
Dr.dr.Agus Sulistyono,SpOG(K) disetujui
14
Kondisi terakhir RB 1(tgl. 19-02-2019 pkl. 06.00) :
S : tanda impending eklampsia (-) , gerak janin (+)
O : Status umum
GCS : 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 140/90 N : 92 RR : 20 Trec : 37 C
Cor : S1 S2 tunggal, M (-)
Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-
Edema : -/-
Status Obstetri
His : (-) DJJ : 12-13-13

CM : 1000 cc/ 24 jam CK : 1200 cc/ 24 jam

Pro Case Confrance Hari ini ~ Tim

Hasil USG FM Dr.dr.Agus Sulistyono SpOG(K)
(tgl. 18-02-2019) :
Janin 1 Janin II
BPD 4,63 ~ 20/21 mgg BPD 4,93 ~ 20/21 mgg
HC 19,01 ~ 20/21 mgg HC 19,23 ~ 20/21mgg
FL 3,03 ~19mgg/20mgg FL 2,93 ~ 19/20 mgg
Plasenta fundus/gr II/ketuban cukup

- Badan janin Menyatu dari sternum sampai umbilicus

- Tali pusat 1
- Terdapat 5 pembuluh darah pada tali pusat
- Jantung menyatu pada salah satu ventrikel
- Hepar menyatu
- Kesimpulan : Single Heart
- Thoraco abdominopagus 16
Hasil Case Confrance (19-02-2019)

1. KIE pasein dan keluarga untuk terminasi kehamilan karena

kondisi janin non survival dan ibu dengan PEB
2. Terminasi kehamilan pervagianam dengan Ripening
Misoprostol 200mcg/vag/6jam dilanjutkan dengan
Oxytosin Drip
3. Pediatri standby
4. Suami pasien telah di KIE dihadapan Tim Kembar siam di
ruang M.Toha SMF obgyn dan memilih untuk bayinya
segera dilahirkan dengan segala resiko yang telah
dijelaskan.

17