24/12/21 MALAM

Dr. Rizki
By. Ny. Devi, 17 MRS 12/12/21 MNICU 12/12/21
hari
RPS : bayi lahir 8/12/21 dari ibu G2P1A0 H 38minggu SC a/i letak sungsang presentasi
Dx : bokong. lahir tidak langsung menangis A/S 7/9. dilakukan resusitasi dan dipasang
NCB SMK CPAP PEEP 7 fio2 35%. perawatan di NICU RS KMC selama 5 hari. Dirujuk dengan
Achondroplasia alasan membutuhkan dokter anak konsultan endokrin dan kardio.
TTN
Bronkopneumonia RPD : USG awalnya normal. Ibu pasien terkena covid 19 juli 2021. saat UK 20 minggu
saat dilakukan USG kandungan 2D tungkai pendek. Orang tua pasien pindah untuk
DPJP : melakukan USG 4D di antasari ternyata akondroplasia. Di poliklinik KMC sudah
dr. Eric Sp.A(K) dijelaskan oleh dokter kandungan bahwa resiko saat lahiran nanti paru-paru pasien kecil
Konsul : dan jantung bisa bermasalah. Tp pasien boleh dilahirkan. Saat mau lahiran sungsang (8-
dr. Andi Nanis 13-2021) sehingga dilakukan SC BBL 2.6 kg
Sp.A(K)
dr. Winda Sp.A(K) RPO :
Terapi saat di KMC :
BBL : 2675 gr N5 500cc + KCL 10 cc + Ca glukonas 20cc  90cc/kg/hari
BB 12/12 : 2570 gr Lacedim 2x134 mg (8/12/21)
BB 13/12 : 2590 gr Ranitidine 3x 2.7 mg
BB 19/12 : 2660 gr
BB 20/12 : 2605 gr S : pagi menangis rewel sampai sianosis --> retraksi substernal menetap --> sianosis,
BB 21/12 : 2590 gr desat SpO 74, HR 76 --> neopuff 5/22 --> CPAP PEEP 7 FiO2 50
BB 22/12 : 2600 gr Intubasi oleh dr. Eric jam 22.30
BB 23/12 : 2585 gr ETT no 3.5 batas bibir 8.5
BB 24/12 : 2570 gr Setting HFO
amplitudo 25
map 15
Terpasang : fio2 50%
Umbilical cath (8- rr 10
15/12/21) pmax20
OGT (12/12/21)
OGT (24/12/21) O : N : 170 RR : 62 Sat : 89-93%
ETT (24/12/21) thorax : vesikuler +/+ wheezing -/- ronki -/- S1S2 reguler,
murmur (-) gallop (-)
Abdomen : Supel, BU (+) normal NT (-)
Extremitas : akral hangat, CRT < 2 detik, tangan dan kaki terlihat lebih pendek.

Balans 24 jam
intake : 200 cc
Output : urin : 257 cc IWL : 80 CMS: 2cc
Balans : - 139cc
Diuresis : 4 cc/kg/jam

Laboratorium dari RS KMC :

08/12/21
DPL : 22.8/62/21.500/246.000 IT Ratio : 0.05
CRP : <5 GDS : 57
AGD : pH 7.309 pO2 46.4 pCO2 43.8 Sat 78.6 HCO3 22.3 TCO2 23.6 BE -3.5
12/12/21
AGD : pH 7.436 pO2 54.7 pCO2 42.3 Sat 88.9 HCO3 28.7 TCO2 30 BE 4.5
DPL : 19/51/13.600/266.000 IT Ratio 0.05 CRP <5 Goldar : O RH (+)
G6PD TSH menyusul PCR negative
13/12/21
DPL : 16.8/47/12.000/270.000 Diff : 1/7/0/49/32/11 NLR 1.53 LED 5
IT ratio : 0.04
24/12/21
DR: 14.3/43/18.1/273 diffcount: 1/1/0/49/37/12 NLR 1.32
CRP: < 1.0
IT ratio :
AGD: 7.248/44.6/59.7/26.3/-1.1/28.2/71.5
E: 130/5.8/99
24/12/21
00.00 AGD: 7.360/56.0/54.1/31.5/6/33.2/87%
E: 130/5.3/98

Rontgen thorax 8/12/21 dari RS KMC

Kesan gambaran transient tacypnoe of the newborn pada basal paru yang tervisualisasi
Babygram 12/12/21 :
- Jantung kesan membesar, CTI 0,74 (mohon korelasi klinis).
- Tidak tampak infiltrat di paru bilateral pada radiografi toraks.
- Tidak tampak kelainan radiologis pada abdomen dengan udara usus mencapai distal.
- Gambaran bell's shape toraks, mikromelia, DD/ Thanatophoric dysplasia,
osteogenesis imperfecta type II, achondrogenesis. 
Xray 24/12/21
Xray 24/12/21 post intubasi

Echo oleh dr. Winda 14/12/21

echo finding: atrial situs solitus. av va concordance. balanced chambers. normal
atrioventricular & semilunar valves. PFO seen, left to right shunt.All pulmonary veins
drain to left atrium. PDA has spontaneously closed. left aortic arch , laminar flow. good
contractility. no pericardial effusion. conclusion: PFO

Instruksi dr Eric,SpA(K) :
- Puasa
- Pasang infus, cairan D10% 1/5 NS + 1cc KCl tiap 50cc + 1cc Ga cluconas tiap 50cc
--> 120cc/kg/hari (12.9cc/jam)
Xray thorax

dr. Eric visit

- cek ulang AGD 30 menit lagi, ada hasil laporkan
- masukkan ett 1.5cm
- target saturasi > 92% --> turunkan fraksi bertahap 2%
- minum 8x5cc
- antibiotik:
1. meropenem (20mg/kg/dose) --> 3x52mg
2. amikasin (7.5mg/kg/dose) --> 3x19.5mg
(rencana antibiotik 3 hari, jika kultur tidak tumbuh --> STOP)
- konsul KFR pro fisioterapi (hati2 pasien dg achondroplasia)
00.00 lapor hasil AGD
advis: suction/bronkial wash via ett
amplitudo naikkan ke 28
AGD ulang jam 8 pagi

Terapi :
IVFD: N5 120cc/kg/24 jam --> 13cc/jam
Minum 8x 5cc
AB:
meropenem (20mg/kg/dose) --> 3x52mg (25/12/21 jam 00.00)
amikasin (7.5mg/kg/dose) --> 3x19.5mg (25/12/21 jam 00.00)

Program :
Observasi,
Setting HFO
amplitudo 25
map 15
fio2 30%
rr 10
pmax20
 AGD sesuai dr. Eric
FU IT ratio dan kultur (rencana AB 3 hari jika kultur tidak ada pertumbuhan)
By. Ny. Hutami MRS: 25/12/21 MNICU: 25/12/21
Endang, 0 hari
RPS: Bayi lahir dari ibu G1P0A0 dengan usia kehamilan 38 mgg+ 5 hari presentasi
DPJP: dr. Eric Sp.A kepala pada pk 04.13, tidak langsung menangis kuat, tampak pucat, gerak kurang aktif,
(K) dilakukan suction terdapat darah segar kurang lebih 10-15 ml , dilakukan resusitasi
Dpjp awal ; dr. neonatus dengan neo puff 25/7 saturasi awal tidak terbaca, menangis kurang kuat saat
Andhina Sp.A menit ke-2, saturasi terbaca 45-50% tampak mulai kemerahan, menangis agak kencang
pada saat menit ke-5 tidak tampak retraksi namun saturasi tidak naik, sehingga bayi
Dx: dibawa ke NICU. Saat di NICU dilakukan cej GDS : 137 mg/dL, crt lambat lebih dari 3
NCB SMK detik, adp lemah, dilakukan pemasangan CPAP dan resusitasi cairan, bayi menangis
ARDS namun saturasi terbaca tangan kiri dan kaki kanan 48-52%.Hb ibu : 10.9 g/dL.
Syok hipovolemik Meko (+), miksi (-)

S: terpasang CPAP buble dari jam 5.15 peep 7 Fraksi 40%, nch (-), retraksi (-), takipnu
(-)
Bayi menangis cukup kuat, sianotik di ujung jari
OTG residu kemerahan

O : HR 150-160
T; 37.2
RR 54, SpO2% 60-70%

Lab:
GDS: 137 --> lab: 74
DPL: 11.8/35/9.1/296 diffcount: 0/1/1/54/41/3
AGD: 7.32/37.9/26.6/19.6/- 6.7/ 20.8/49.6
It ratio:
CRP: < 1

Xray:

Instruksi dr. Andina Sp.A

Rawat NICU --> dr. Eric Gultom SpA(K)
Baby Gram
AGD
CBC, CRP

Rencana rujuk