20/01/2023 PAGI

dr. Dewi
By Ny Grace Natalia, 3 MNICU 17/1/2023 jam 00.10
hari
Bayi laki laki lahir jam 23.30 dengan gawat janin. Ketuban habis. ibu G2 P1A0 hamil
Dengan 34minggu dengan perdarahan pervaginam masif ai placenta previa totalis dan akreta
NKB SMK lahir kebiruan tidak langsung menangis
ARDS gagal CPAP A/S 5/6
SNAD VTP sekitar 5menit peep 7.
Neonatal jaundice
BBL 2130 gr
PB 44cm. LK 31cm LP 29cm LD 30cm
DPJP Cpap peep 7 fio2 30%
Dr Erik, SpA(K) HR 96% HR 153x/mnt
Retraki min
BBL 2130 gr
BB 18/1: 2220 gr S : takipnu dan retraksi berkurang
Tampak pucat, OGT jernih
BAB darah (+)1x ( terakhir tgl 18 sebanyak 3x)

O : RR 60-80 HR 127 SpO2 96-100

On PC-CMV
VT: 9 PEEP 5, PMAX 22 RR 55 IT: 0.5 Fraksi 21% --> konvensional PIP 15 PEEP 5
RR 50 IT 0,5 FiO2 21

Balans per per 7jam

Intake : 51.2 cc
Urine : 55 cc
Iwl : 11.9 cc
Balans (-) 15.7 cc
Diuresis : 3,7 cc/kgbb/jam

Lab:
17/1/2023
DPL: 14.5/49/7.1/159 diff: 1/1/1/22/70/5 LED 5
IT ratio 0.12
AGD : 7.37/pCO2 47.8/PO2 35/HCO3 28.1/BE 2.6/TCO2 29.5/SpO2 64.8
GDS: 71
18/1/2023
AGD : 7.42/pCO2 41.8/PO2 31.3/HCO3 27.1/BE 2.3/TCO2 28.3/SpO2 60.8
E: 125/5.6/91
19/1/2023
DPL : 13.6/38/13.2/121 Diffcount : 1/2//0/58/27/12 NLR 2.15
IT Ratio 0.09
AGD : pH 7.44/ pCO2 34.8/ PO2 21.0/ HCO3 23.9/ BE 0.9/TCO2 25/ SpO2 34,9
E : 121/4.8/91
22.00
E 116/5.1/92
Agd 7.48/32.7/38.1/24.8/1.2/25.8/77.3
20/1/2023
Pkl 07.00 :
E : 120/4.4/93
AGD : 7.48/35.3/22.8/26.3/2.5/27.4/50.6

Radiologi
Thorax 17/01/2023 jam 00.00
- Elevasi thymus pada mediastinum superior dengan bayangan lusen di sisi inferior
lesi, suspek pneumomediastinum.
- Infiltrat kasar di lapangan bawah paru bilateral, DD/ aspiration pneumonia, TTN,
HMD.
- Suspek pneumotoraks kanan.
17/1/2023 jam 17.00
Dibandingkan radiografi sebelumnya;
- Masih tampak elevasi thymus pada mediastinum superior, dengan bayangan lusen di
sisi inferior berkurang.
- Infiltrat di lapangan bawah paru bilateral, berkurang.
 - Tidak tampak lagi area lusen avaskular di apikolateral hemitoraks kanan.
- NGT in situ.
18/1/2023 post intubasi:
- Masih tampak elevasi thymus pada mediastinum superior, dengan bayangan lusen di
sisi inferior, berkurang.
- Infiltrat di paru bilateral, bertambah.
- ETT dengan berjarak sekitar 0,6 cm.
- NGT in situ.
- Tidak tampak pneumotoraks maupun emfisema subkutis.

dr. Eric Sp.A(K)

intubasi nasal jam 10.30 dengan ETT no 3.5 batas hidung 9.5cm
saat ini on venti mode: PC-CMV
VT: 12,PEEP 5, PMAX 40 RR 60 IT: 0.5 Fraksi 30%
advis:
AB lanjut
cek AGD dan elektrolit
cek thorax Xray
12.15 lapor hasil lab dan Xray
tarik ETT 1 cm, bronkial wash
fraksi oksigen turun bertahap
00.20
cek ulang AGD, E, DPL dan IT ratio
fraksi turun bertahap sd 21%

Visit dr Eric Sp.A(K) :

VT diturunkan ke 10 Pmax 22
cairan ganti menjadi PG1 80cc/kg/24 jam

Instruksi dr Erik, SpA(K)

VT turunkan ke 9
RR 55
pagi ini cek Agd, Na, K

Minum naik 3 ivfd turun 1, sampai 8x25 cc

Terapi
IVFD D10% 80cc/kgbb/24jam --> 7.1cc/jam STOP
IVFD PG1 80cc/kgbb/24jam --> 7.1cc/jam start 19/01/23
AB :
Bactesyn 2x100mg iv start 17/01/23 E4
Gentamisin 2x5mg iv start 17/01/23 E4
Nebu: ventolin 1/2 respule + Nacl 3 cc 2x/sehari
Minum naik 3 ivfd turun 1, sampai 8x25 cc

Program :
Fisioterapi chest 2x/hari
Target sat > 92%
FU hasil kultur (17/1/23)
FU echo --> rencana ulang echo oleh dr. Radityo Sp.Jp

By Ny Dewi, usia 0 hari MRS 20/1/2023 MNICU 20/1/2023 Pkl 07.05

Dx : Bayi lahir sc ai CPD oblique

NCB SMK Saat lahir bayi langsung menangis, dihangatkan dikeringkan, bayi menangis, masih
TTN kebiruan, bayi merintih, NCH, diberikan CPAP neopuff PEEP 6 lebih kurang 30
menit bayi masih terdapat NCH dan merintih terdengar dengan stetoskop
DPJP : Bayi dipindahkan ke NICU dipasang CPAP PEEP 7 FiO2 21%, terdapat desaturasi
Dr Eric,SpA(K) 86% FiO2 dianikan menjadi 30%

S : bayi aktif, menangis kuat, kemerahan. Lepas CPAP pkl 11.30

BBL 3020 gram O : CM, HR 120 SpO2 100

Balans 7 jam
Input 20 cc
Urine 35 cc
Iwl 17,5 cc
 Balans (-) 32,5 cc
Diuresis 1.6 cc/kg/jam

Lab 20/1/23
GDS pkl 08.40 : 71

Ro Thorax 20/1/2023 :
- Corakan paru kasar disertai kesuraman di kedua lapang paru dominan perihilar,
dapat sesuai untuk gambaran TTN, tidak tampak efusi pleura
- Tidak tampak kelainan radiologis pada jantung
- Terpasang NGT dengan ujung tip pada proyeksi gaster

Visit dr Nina,SpA
Rawat infant warmer jaga suhu 36.5-37.5
CPAP PEEP 7 FiO2 30% adjust bertahap
Puasa sementara
Alih rawat dr Eric Gultom

Instruksi dr Eric,SpA(K) :
Minum 8x20 cc

Terapi saat ini :

Minum 8x20 cc

By Ny Ernawati, usia 0 MRS 20/1/2023 MNICU 21/0/2023 Pkl 11.30

hari
Bayi lahir SC ai BSC 1x lahir pkl 11.08 A/S 7/8
Dx : Saat lahir bayi menangis tidak terlalu kuat
NCB SMK Bayi dikeringkan dihangatkan, dibersihkan jalan napas, bayi merintih retraksi napas
TTN cuping hidung, dipasangkan CPAP neopuff PEEp+

DPJP : S : bayi aktif, menangis kuat, kemerahan

Dr. Eric,SpA(K) O : CM, HR 120 SpO2 100 PEEP 7 FiO2 21 --> 5/21

Balans 7 jam
Input
Urine
Iwl
Balans
Diuresis

Lab 20/1/23
GDS 94

Ro Thorax 20/1/2023 :
- Corakan paru kasar disertai kesuraman di kedua lapang paru dd/ RDS, TTN
- Tidak tampak kelainan radiologis pada jantung
- Terpasang NGT dengan ujung tip pada proyeksi gaster

Visit dr Nina,SpA
Rawat NICU
Pasang CPAP PEEP 7 FIO2 25%
OGT minum jika saturasi stabil 60 ml/kgBB per hari 8x25 ml
Vit K sudah
Hep B blm
salap mata blm
Cek X-ray

Terapi saat ini :

Minum 8x25 cc