AMP

• Sepsis neonatorum early onset

• Gagal nafas ec empiema paru
• Pneumothoraks dextra
• Mitral regurgitasi berat
• BBLR KB SMK SC
IDENTITAS PASIEN
Nama : By. Ny. Susi Adelina Tampubolon
Umur : 1 hari
Alamat : perum Bukit Mas Indah Blok D no 5
Tanggal Masuk : 23 Mei 2022 Pkl. 18.30 wib via IGD
RM. : 14-36-96
KELUHAN UTAMA
Bayi dengan sesak napas berat
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
(SAAT DI IGD)
Pasien rujukan dari RSUD EHD dengan gagal napas. Pasien lahir dari ibu G2P1A0H1
gravid 33-34 minggu. Lahir secara SC a/i fetal distress. Bayi lahir tidak langsung
menangis dilakukan resusitasi sampai tahap akhir kemudian dilakukan perawatan di
RSUD EHD dan dirujuk karena membutuhkan ventilator.
Ibu rutin ANC di dokter SpOG setiap bulan, saat kontrol dikatakan mengalami
permasalahan jantung pada bayi,

Riwayat kehamilan ibu

Hamil I : lahir normal di bidan, tidak ada penyulit
Tanda-tanda Vital Pemeriksaan Fisik
KU : Berat Kepala/leher :
HR : 130 x/mnt Normocephal. NCH (+/+)
RR : 80 x/mnt Thorax :
S : 36 0C Retraksi (+) subdiafragma & intercostal
SpO2 : 97% Pulmo : suara nafas vesikuler (+/+) rh (-/-) , wh (-/-)
Cor : BJ I -II reguler , murmur (-) , gallop(-)
Abdomen :
soepel , BU (+) N
Ekstremitas :
akral dingin , CRT 3 detik
BB : 1800 gram
Diagnosis Awal
• NKB SMK + BBLR + asfiksia sedang
 Tatalaksana
• IVFD D10% -> 80cc/KgBB / 24 jam=14 cc / 24 jam
• Inj cefotaxim 2x90 mg IV
• Inj Amikacin 1x12 mg IV
• Pasang NIV
• RR : 40x/ menit
• P control : 12
• Peep : 6
• FiO2 : 60-100
• Target SpO2 >94%
• Cek babygram
Follow Up (Perina)
S/ Sesak (+), desaturasi
O/ KU : Berat,
HR :150 x/i
RR : 60 x/i  
S : 37,0C   
SpO2 : 70-80%  
P/ Advice dr.Helmi, SpA
Sudah dilakukan intubasi dengan ett no 2.5 kedalaman 8,5 cm
Setting venti
RR :45 / Peep 6 / FiO2 : 80-100%
Target SpO2 diatas 90%
HR saat ini 116 -120
Spo2 : 96%
Follow up (perina)
24/05/2022
Dilakukan echocardiography oleh dr.Agil,SpJP.
S/Sesak (+), retraksi (+)
-Terdapat pembesaran RA dan RV
O/
-Regurgitasi (+) severe
ku: berat
-Good lv dan rv function
HR:134x/i -Struktur lain sulit dinilai karena jantung terlalu kecil
RR : 58x/i Kesimpulan: regurgitasi trikuspid berat , causa?
S: 36,7 Saran echocardiography ulang saat bb>4kg
SpO2 : 95% Atasi infeksi paru

P/ Advice dr.Helmi, SpA

Suction berkala
Konsul SpJP u/ echo
25/05/2022
S/ sesak
O/ KU : Berat,
HR :120 x/mnt   
RR : 68 x/mnt
SpO2 : 100% on venti  
P/ terapi lanjut
Follow Up (Perina)
26/05/2022
S/ sesak nafas berat
O/ HR : 150x/i
RR : 65x/i
Spo 2 : 100% on venti
Retraksi dalam(+)
Ventilator tidak terbaca dengan baik pada volume tidal
P/ lapor dr. Helmi ,SpA. Advice
Intubasi ulang ETT 3.0 dengan kedalaman 9cm di sudut bibir
settingan venti : P SIMV / peep 6 / Pcontrol 14 / rate 45/ FiO2 100%
Follow Up (Perina)
27/05/2022 28/05/2022 (pukul 19.00 WIB)
S/ sesak (+) ikterik(+) S/ perdarahan di ett (+)
O/ HR : 152x/i O/ HR : 155x/i
RR : 64x/i RR : 54x/i
Spo 2 : 100% on venti SpO2 : 98% on venti
P/ Advice dr. Helmi , SpA. P/ Advice dr. Helmi, SpA.
fototerapi. Inj Asam tranexamat 3x20mg/IV
terapi lain lanjut Cek DR, PT,APTT
Edukasi keluarga
Follow Up (Perina)
29/05/2022
S/ sesak (+) pucat(+)
O/ HR : 152x/i
RR : 64x/i
SpO2 : 100% on venti
P/ Advice dr. Helmi, SpA.
Setting ventilator DUO PAP
PEEP 6
FiO2 40%
RR: 40x
P control 12
PRC 30cc
Nebu/8jam
Suction berkala 4-6 jam
Follow Up (perina)
30/05/2022
S/ -
O/ SpO2: 96% on venti
HR : 134x/menit
RR : 54/menit
S: 36,6
P/ Advice dr.Helmi, SpA
AB diganti meropenem 3x40mg/KgBB
Minum 8x10cc
Follow Up (perina)
30/05/2022
S/ pasien kejang(+)
O/ SpO2: 96% on venti
HR : 130x/i
RR : 54x/i
S: 36,6
P/ Advice dr.Helmi, SpA
Inj fenitoin 2x3,5 ml
Settingan P SIM V
RR 45
Peep 7
FiO2 40-60%
Follow Up (perina)
30/05/2022
s/ pasien desaturasi
O/ HR : 120- 125x/i
SpO2 : 80-85 % on venti
CRT 3 detik
Reintubasi dengan ETT no 3 kedalaman 8cm
Post reintubasi SPo2 : 89-91 %
Lapor dr.Helmi,SpA. Advice:
Puasakan ,Baby gram
Inj metronidazole 3x20 mg
Settingan venti P CMV
RR : 45
P control 12-17
Peep 7
FiO2 100%
P control + PEEP tidak boleh > 25
Follow Up (Perina)
31/05/2022 pukul 08.00WIB
S/ bayi desaturasi (+) , retraksi (+) sesak napas berat
O/ HR : 140 x/i
RR : 60x/i
Spo2: 85% on venti -> bagging 96%
P/ Advice dr.Helmi, SpA
settingan ventilator P CMV
RR 50
P control 17
Peep 7
FiO2 : 100%
VTE minimal 7
Dopamin 12mg. dalam D5 menjadi 24 cc-> 1cc /jam
Follow Up (Perina)
31/05/2022
S/ pucat(+)
O/ HR : 140x /i
RR : 60x /i
SpO2: 95% on venti
A/ Sepsis perburukan
GIT bleeding
Advice dr.Helmi, SpA
D10 220cc + NaCL + KCL 2cc + Ca glukonas 2cc =10cc / jam
FFP 3kolf
TC 2kolf
Inj Lasix post transfusi
Follow Up (Perina)
31/05/2022
S/ desaturasi + ett yang bergeser
Dilakukan reintubasi dengan ett no 3.0 dengan kedalaman 7,5cm
Lapor dr.Helmi, SpA, Advice
Setting venti P CMV
RR : 50
P control : 18
Peep 7.0
FiO2 : 100%
 Follow Up (Perina)
02/06/2022
S/ desaturasi + ett yang bergeser
Dilakukan reintubasi dengan ett no 3.0 dengan kedalaman 8 cm
Lapor dr.Helmi, SpA
Settingan venti P CMV
RR : 50
P control : 18
Peep 7.0
FiO2 : 100%
Follow Up ( Perina)
02/06/2022 (Pukul 11.05 WIB)
S/ desaturasi
O / HR 128 x/i
SpO2 85% on venti
CRT > 3 detik
Bagging 95% on venti 85%
Lapor dr.Helmi,SpA. advice
Tarik ett 1/2 cm -> 7,5
Loading 10cc/kgbb
HR 150 x/i
SpO2 95% on venti
CRT 2 detik
Follow Up ( Perina)
02/06/2022
S/desaturasi
Dilakukan reintubasi dg ett no 3.0
Kedalaman 8cm
Lapor dr.Helmi, SpA. Advice
 Reintub dg ett no 3,5
 Edukasi perburukan
 Peep menjadi 8 , FiO2 100%
 Dopamin menjadi 1,5
 Ro thorax post intubasi

Dilakukan intubasi dengan ett no 3,5 kedalaman 7,5

Settingan venti P CMV
 Peep 8
 FiO2 : 100%
HR 132x/menit
SpO2 : 98% on venti
Follow Up (Perina)
02/06/2022 (Pukul 19.00 WIB)
S/ desaturasi
O/ HR : 148x/i
SpO2:86% on venti
Ro thoraks : pneumothorax
Lapor dr.Helmi, SpA. Advice
Konsul spB
Settingan ventilator
 Vte maksimal 13
 P control : 12
 Peep 7
Follow Up (Perina)
03/06/2022
S/ perdarahan GIT (-)
O/ HR : 148 x/i
SpO2:98% on venti
Ro thoraks : pneumothoraks
A/ sepsis berat
Pneumothoraks
Advice dr.helmi, SpA
Dopamine 12mg + 24 cc d5%-> 1cc /jam
Minum 8x 7,5 cc
Follow Up (Perina)
03/06/2022
S/
Ro thoraks : pneumothoraks
A: sepsis berat
Pneumothoraks
Advice dr.Viator, SpB
Rencana dilakukan pemasangan WSD
Follow Up (Perina)
03/06/2022
S/ terpasang WSD sebelah kanan
HR: 124x/menit
A: sepsis berat + post WSD
Advice dr.Helmi,Sp.A
Dopamine distop
FiO2 turun secara bertahap
Follow Up (Perina)

04/06/2022 05/06/2022
S/ - S/ -
O/ HR: 129x/i O/ HR: 139x/i
SpO2: 93% on venti SpO2: 92% on venti
A/ post WSD A/ post WSD
P/ terapi Lanjut P/ terapi Lanjut
Follow Up (Perina)

06/06/2022
S/ Desaturasi
O/ HR: 110x/I
SpO2: 80% on venti
Lapor dr.Helmi, SpA , advice:
Dopamin dinaikkan 1,5 cc
I:E 1:2
Edukasi keluarga
ETT dinaikkan 1cm
Dilakukan Reintubasi dengan ETT no 3,5 dengan kedalaman 7cm
HR : 120x/menit
SpO2 : 96% on venti
06/06/2022 Pkl. 02.00 wib
S/ HR dan SpO2 tidak terbaca di monitor
O/ HR: 88x/menit dengan auskultasi
Lapor dr.Helmi,SpA. Advice
 Loading 10cc/kgbb -> 17cc
 HR: 100x/i
 SpO2 : 84% on venti

06/06/2022 Pkl. 06.30 wib

S/ desaturasi, bradikardi
O/ HR : 70x/i
SpO2 :80% on venti
Lapor dr. Viator, SpB. Advice
Pastikan alat ctt tenggelam , dan persiapan alat minor GV
Follow Up (Perina)
06/06/2022 Pkl. 07.40 wib
S/ Arrest A/ sepsis neonatorum early onset+ BBLR+ Pneumothorax
O/ HR : tidak ada dextra+ neonatal pneumonia+ syok septic+ mitral regurgitasi
berat
RR : on venti
P/ Dilakukan RJP selama 30 menit
S : 36,2
Adrenalin(+), Tidak respon
SpO2 : 40%
Pupil : dilatasi maksimal
HR : -
RR : -
SpO2 : -
Bayi dinyatakan meninggal pukul 08.16 WIB
TERIMA KASIH