23/12/21 MALAM

Dr. Riri
By. Ny. Devi, 16 MRS 12/12/21 MNICU 12/12/21
hari
RPS : bayi lahir 8/12/21 dari ibu G2P1A0 H 38minggu SC a/i letak sungsang presentasi
Dx : bokong. lahir tidak langsung menangis A/S 7/9. dilakukan resusitasi dan dipasang
NCB SMK CPAP PEEP 7 fio2 35%. perawatan di NICU RS KMC selama 5 hari. Dirujuk dengan
Achondroplasia alasan membutuhkan dokter anak konsultan endokrin dan kardio.
TTN
Bronkopneumonia RPD : USG awalnya normal. Ibu pasien terkena covid 19 juli 2021. saat UK 20 minggu
saat dilakukan USG kandungan 2D tungkai pendek. Orang tua pasien pindah untuk
DPJP : melakukan USG 4D di antasari ternyata akondroplasia. Di poliklinik KMC sudah
dr. Eric Sp.A(K) dijelaskan oleh dokter kandungan bahwa resiko saat lahiran nanti paru-paru pasien kecil
Konsul : dan jantung bisa bermasalah. Tp pasien boleh dilahirkan. Saat mau lahiran sungsang (8-
dr. Andi Nanis 13-2021) sehingga dilakukan SC BBL 2.6 kg
Sp.A(K)
dr. Winda Sp.A(K) RPO :
Terapi saat di KMC :
BBL : 2675 gr N5 500cc + KCL 10 cc + Ca glukonas 20cc  90cc/kg/hari
BB 12/12 : 2570 gr Lacedim 2x134 mg (8/12/21)
BB 13/12 : 2590 gr Ranitidine 3x 2.7 mg
BB 19/12 : 2660 gr
BB 20/12 : 2605 gr S : bruntusan di dahi, minum belum full dot, sebagian masih OGT, per oral 20-30cc
BB 21/12 : 2590 gr O : N : 155 RR : 62 Sat : 93-95%
BB 22/12 : 2600 gr BBL : 2675 gr
BB 23/12 : 2585 gr PB : 38 cm
BB 24/12 : 2570 gr LK : 38 LD : 28
BB masuk : 2570gr

Terpasang : thorax : vesikuler +/+ wheezing -/- ronki -/- S1S2 reguler,
Umbilical cath (8- murmur (-) gallop (-)
15/12/21) Abdomen : Supel, BU (+) normal NT (-)
OGT (12/12/21) Extremitas : akral hangat, CRT < 2 detik, tangan dan kaki terlihat lebih pendek.

Balans 24 jam
intake : 550 cc
Output : urin : 260 cc IWL : 79,2
Balans : (+) 210,8
Diuresis : 4,2 cc/kg/jam

Laboratorium dari RS KMC :

08/12/21
DPL : 22.8/62/21.500/246.000 IT Ratio : 0.05
CRP : <5 GDS : 57
AGD : pH 7.309 pO2 46.4 pCO2 43.8 Sat 78.6 HCO3 22.3 TCO2 23.6 BE -3.5
12/12/21
AGD : pH 7.436 pO2 54.7 pCO2 42.3 Sat 88.9 HCO3 28.7 TCO2 30 BE 4.5
DPL : 19/51/13.600/266.000 IT Ratio 0.05 CRP <5 Goldar : O RH (+)
G6PD TSH menyusul PCR negative
13/12/21
DPL : 16.8/47/12.000/270.000 Diff : 1/7/0/49/32/11 NLR 1.53 LED 5
IT ratio : 0.04

Rontgen thorax 8/12/21 dari RS KMC

Kesan gambaran transient tacypnoe of the newborn pada basal paru yang tervisualisasi

Babygram 12/12/21 :
- Jantung kesan membesar, CTI 0,74 (mohon korelasi klinis).
- Tidak tampak infiltrat di paru bilateral pada radiografi toraks.
- Tidak tampak kelainan radiologis pada abdomen dengan udara usus mencapai distal.
 - Gambaran bell's shape toraks, mikromelia, DD/ Thanatophoric dysplasia,
osteogenesis imperfecta type II, achondrogenesis. 

Echo oleh dr. Winda 14/12/21

echo finding: atrial situs solitus. av va concordance. balanced chambers. normal
atrioventricular & semilunar valves. PFO seen, left to right shunt.All pulmonary veins
drain to left atrium. PDA has spontaneously closed. left aortic arch , laminar flow. good
contractility. no pericardial effusion. conclusion: PFO

Visit dr Eric,SpA(K) :
- terapi lanjut
- target pulang dengan sonde, ajari orang tua untuk latihan memberikan susu via sonde
- asi adlib

Visit dr. Winda Sp.A(K)

anjuran ekokardiografi usia 2 bulan

Visit dr Andi Nanis,SpA(K) :

Thanatphoric Dysplasia type 1
Th : supportif
konseling genetik orangtua

Terapi :
O2 --> situasional

Program :
Asi-sufor adlib
Target pulang dengan sonde. Ajari ortu dulu

By. Ny. Rinni MRS 23/12/2021 MNICU 23/12/2021

Regina, 1 hari
Bayi lahir dari ibu G1P0A0 H 35 minggu dengan SC a/i PEB. Lahir pk 15.15 tidak
DX : langsung menangis, biru, FJ <100. dilakukan resusitasi menit ke5 kulit kemerahan, HR
NKB-SMK 150x/m, bayi menangis. A/S 7/9. jenis kelamin perempuan. Anus (+) jari-jari tangan
TTN dan kaki lengkap.

DPJP : S : bayi menangis kuat, retraksi (-) nch (-) sedang coba lepas CPAP
Dr. Erick, SpA (K) O : HR : 156x/m RR: 50x/m SpO2 : 95-100% suhu : 36.8

BBL : 2595 gram Balans 14 jam

BB 24/12 : 2580 gr Intake : 90 cc
Output : IWL 45,4 urin 35
Balans : (+) 9,6cc
Diuresis : 0,9 cc/kg/jam

Lab 23/12/21
GDS : 86

Instruksi dr. Mira Sp.A

berikan kehangatan
berikan VTP Neopuff 7/20 (resusuitasi)
sambil keringkan tubuh
stabilin bayi
GDS 86 ml/dl, suhu 36.8
perawatan bayi
perawayan talipusat
inj vit K
stabil neupaff nasal 6/20
masuk NICU
Pasang CPAP 7/30 --> sat 97-100 fio2 25%
 terun setinggan 6/25 sat 99%
observasi
edukasi orng tua dgn kondisi bayi
lapor dr eric SpA (k)
boleh minum 12x15 ml ogt

Program :
- observasi saat lepas CPAP
- minum asi donor 12x15 cc
By. Karen Ilona, 3 MRS 22/12/21 MPICU 23/12/21
bulan
RPS : pasien dating dari Makasar. Sebelumnya pasien diketahui sudah ada kelainan
Dx : pada katup jantung saat baru lahir. Bayi lahir SC atas indikasi BSC 1x, bayi lahir baik
Pulmonary valve tidak kebiruan. Sudah echo 3x, saat baru lahir, 1 minggu baru lahir dan saat ini. Bayi
stenosis terlihat biru jika menangis kencang.
Tricuspid
insufficiency BL 3010 g, SC ai bekas SC
Atrial septal defect anak 2/2 anak 1 sehat usia ayah 37 th ibu 34 th..masalah waktu hamil pada ibu migrain,
Patent ductus demam (-)
arteriosus
RPD : alergi susu sapi dan GERD

S : bayi aktif, menangis kuat, perdarahan pada daerah punctur (-) intake toleransi baik

O : N : 130 RR : 35 Sat : 93-100%

Balans 11 jam
intake : 540cc
output : urin 210
Balans : (+) 330cc
Diuresis : 3,4cc/kg/jam

Lab 20/12/21
DPL : 12.9/40/16.700/432.000 Diffcount : 0/2/0/62/28/8 NLR 2.21 LED 4
APTT 30.1 (control 32) PT 14.2 (control 15.4) INR 1.1
Albumin 4 SGOT 29 SGPT 22 Ur 32 Cr 0.4
Elektrolit Na 138 K 6.5 Cl 106 HbsAg non reaktif CRP 3.5

Rontgen thorax 20/12/21

Kesan:
Kontur batas kanan jantung tampak prominen, kesan dilatasi atrium kanan dan ventrikel
kanan.
Kesuraman di perihiler kanan, suspek pneumonia.

Instruksi dr. radityo Sp.JP

cek pulsasi arteri dorsalis pedis dextra et sinistra, jika tidak teraba, lanjutkan protokol
ALI
Bila di PICU pulsasi tidak teraba drip heparin 10u/KgBB/jam
-Evaluasi pulsasi tiap jam sampai maksimum 50u/KgBB/jam
-Bila 1 jam setelah pemberian 5u/KgBB/jam konsul ke DPJP dan Doppler CITO
Propranolol 3 x 3 mg
echo evaluasi besok pagi oleh teknisi

dr. Anas Sp.An

Puasa susu formula 6 jam
Puasa asi 4 jam
Puasa clear fluid 2jam
PAcaop PICU
PCT 3x75mg iv
Evaluasi pulsasi kaki kanan dengan pulse oksimeter
 Jika pulsasi kurang baik, start heparin 10u/kgbb/jam bisa titrasi 10-10 setipa jam jika
pulsasi belum membaik. Hangatkan kaki kanan

Instruksi dr. Anas Sp.A :

RL 500cc/24 jam
PCT 3x 75mg iv

Instruksi dr. Radityo Sp.JP :

propanolol 3x 3mg
cek saturasi dan palpasi dorsalis pedis
besok pagi Echo dengan teknisi
besok di visit oleh dr. Faris Sp.JP

Instruksi dr. Tartila Sp.A :

RL 400cc/24 jam jika sudah minum susu 2x dan bagus, minum ke-3 infus boleh distop
obat2an seperti monel, liprolac, daryazink dimulai besok pagi

Terapi :
RL 400cc/24 jam
PCT 3x 75mg iv
Propanolol 3x 3mg
Monel 1x1
Liprolac 1x1
Daryazink 1x1

Program :
Observasi hemodinamik dan pulsasi arteri dorsalis pedis
Echo besok pagi

Ny. Emlin Mandui, MRS : 19/12/21 MHCU: 19/12/21

62 th
RPS: pasien datang dibawa oleh keluarganya mengeluh batuk sejak 1 hari smrs disertai
Dx: sesak nafas terutama saat berbaring. Pilek disangkal, demam disangkal
CHF Saat tidur menggunakan 2 bantal
AFRVR Sejak 1 tahun belakangan pasien mudah lelah, bengkak sejak satu tahun terakhir.
Diseksi aorta Berobat ke Harkit ditemukan adanya pembengkakan jantung dan diseksi aorta.
Hipertensi RPD: HT + diseksi aorta
AKI dd/CKD stage 3 Heartology september 2021 Pro: bentall -->Tevar + debranching
Hybrid bentall TEVAR
DPJP: dr. Suko Sp.JP Alergi; penisilin

RPD: S; mengeluh sesak, batuk berdahak. Saat sesak wheezing +/+ ronkhi kasar +/+. tidak
Norvask 1x5 mg ada demam. Sulit tidur
lasix 1x40 mg O: TD 90-110 (60-80) HR 70-80x/m af T 36.2
orvast 1x10 mg
candesartan 1x8 mg Balans 24 jam
concor 1x2,5 Intake : 1249,24 cc
spironolacton 1x25 Output : 1650 cc
mg Balans : (-) 440,79
Diuresis : 0,9cc/kg/jam
balans kumulatif : (-) 2,264,29 cc

Lab:
19/12/21
Hb : 10.8/9.1/34/201 diffcount: 1/1/0/81/8/8 NLR 10.13
GDS : 115 elektrolit: 140/3.5/107
SGOT : 20/SGPT : 20
Ureum : 70/Creatinin : 1.4 eGFR: 40.3
Ca ion1.23
PCR : negatif
NT pro BNP 3151
21/12/21
Crp 104.00
Pct 0.21
22/12/2021
DPL : 10.5/33/5.900/225.000
Elektrolit Na 136 K 5.4 Cl 102
Ur 173 Cr 2.6 eGFR 19.1
23/12/21
E : 136/5.0/103

XRAY
15 sept 21:
- Kardiomegali
- Aorta tampak elongasi dengan pelebaran mediastinum suspek aneurysma
- Atherosclerosis aorta
- Tidak tampak kelainan radiologis pada paru

CXR 19/12/21
Kesan: Dibandingkan radiografi thorax sebelumnya,
Kardiomegali. Dilatasi, elongasi dan kalsifikasi aorta. Tidak tampak kelainan di kedua
paru.

CXR 22/12/21
Kesan: Dibandingkan radiografi toraks tanggal 19 Desember 2021, saat ini: stqa
- Kardiomegali dengan dilatasi, elongasi dan kalsifikasi aorta.
- Tidak tampak infiltrat di kedua paru yang tervisualisasi optimal.

Lapor dr Mira, SpPD-KP

Fluimucyl 2x 600mg

Lapor dr Suko SpJP :

lasix ganti intermittent 1 x 40 mg
balans cairan seimbang
cek ulang ur, cr, NT pro BNP besok
chalange test

Terapi:
IVFD: ringerfudin 500cc/24 jam
NE 0.01 mcg/kgbb/mnt STOP --> obs tensi
Lasix drip 3mg/jam  STOP ganti 1x40mg
Cravit 1x750 mg iv (21/12/2021) jam 12.00 E 4
Candesartan 2x8 mg --> mulai dosis 1x 4mg
Orvast 1x10 mg
Concor 1x2,5 --> tunda dulu
Spironolacton 1x25 mg --> tunda dulu
Codein 3x10cc (pasien menolak)
Extra nebu ventolin bisolvon
Pct drip 3 x 500 mg k/p
Extra pct forte 650mg

Program:
Observasi
EKG/ hari
FU hasil lab
Target balans seimbang
Batasan cairan intake 1000cc
Echo full study (sudah 2x) --> FU hasil heartology