PARAPLEGIA EC SWACHNOMA

TH. XII
Amriansyah
SMF ORTOPEDI DAN TRAUMATOLOGI & BEDAH SARAF
RSUD KOTA TANGERANG
IDENTITAS PASIEN

Nama Tn. I

Umur 64 tahun

Pekerjaan Pensiunan

Pendidikan

Status Pernikahan Menikah

Agama Islam
 Tidak dapat
Keluhan menggerakkan
Utama kedua tungkai

Mual
Keluhan
Tambahan
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang ke Rawat Inap RSUD Kota

Tangerang dengan keluhan tidak dapat
menggerakkan kedua tungkai sejak 2
bulan SMRS.
 Kelemahan terjadi perlahan, rasa baal dan
kesemutan semakin lama semakin memberat
didaerah pinggang sampai dengan kaki
selama 2 bulan, setelahnya pasien tidak bisa
bangun dari tempat tidurnya.

Untuk
BAB dan BAK pasien tidak bisa
menahannya
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pasien mengaku tidak ada riwayat terjatuh,

minum OAT, batuk lama, benjolan pada
punggung sejak lahir ataupun didapat serta
Diabetes Mellitus.
Pasien juga tidak terlalu sering mengangkat
sesuatu yang terlalu berat
Pasien memiliki riwayat darah tinggi serta
pernah terkena stroke pada desember 2016
dengan lemah anggota gerak kiri
 Penyakit yang sama (-)
Penyakit Jantung (-)
Penyakit Ginjal (-)
Hipertensi (+)
DM (-)
Alergi (-)

Konsumsi Alkohol (-)

Rokok (-)
Mengangkat Berat (-)
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS G ENERALIS
Keadaan Umum tampak sakit sedang
Kesadaran compos mentis
Sikap berbaring
Keadaan Gizi cukup
Tekanan Darah 130/80 mmHg
Nadi 86x/mnt
Suhu 36.80C
Pernafasan 23x/menit

KEADAAN LOKAL
Trauma Stigmata (-)
Pulsasi A.Carotis teraba, kanan = kiri, reguler
Perdarahan Perifer capilary refil < 2 detik
KGB tidak teraba membesar
Columna Vertebralis letak ditengah, skoliosis (-), lordosis (-)
 Jantung
INSPEKSI
Ictus cordis tidak terlihat

PALPASI
Ictus cordis tidak terraba

PERKUSI
Batas jantung kanan: ICS III-V LSD
Batas jantung kiri: ICS V 1cm medial LMCS
Batas atas jantung: ICS III LPSS

AUSKULTASI
SI SII regular, murmur (-), Gallop (-)
TORAKS
INSPEKSI Paru
Simetris
Retraksi (-)

PALPASI
Vokal fremitus simetris

PERKUSI
Sonor di kedua lapang paru
Batas paru hepar di ICS V LMSD dengan
peranjakan (+) 1 jari pemeriksa
Batas paru-hepar setinggi ICS V LMCD
AUSKULTASI
Suara Nafas Vesikular melemah pada basal
paru kanan
Ronki (-/-)
Wheezing (-/-)
PEMERIKSAAN ABDOMEN

Inspeksi Datar

Palpasi supel, nyeri tekan (-)

Hepatosplenomegali (-)

Perkusi Timpani di seluruh lapangan abdomen

Auskultasi Bising Usus (+) normal

 Sistem Superior Inferior
Motorik (kanan/kiri) (kanan/kiri)
Gerak aktif/aktif pasif/pasif
Kekuatan 5/5 4/ 1
otot
Tonus normotonus / Hipotonus /
normotonus hipotonus
Klonus -/- -/-
Atropi -/- +/+
PEMERIKSAAN
NEUROLOGIS
Refleks Fisiologis + +
GCS: E4M6V5= 15 KANAN KIRI
Refleks Patologi

Chaddock + +

Babinski + +

Clasp Knife + +
Sistem Motorik
Sistem Sensorik Setinggi dermatom th XII
 STATUS LOKALIS VERTEBRAE

Look :
scar -, skoliosis -, gibus -, massa -
Feel :
nyeri tekan pada daerah torakolumbal
Move :
ROM terbatas
KESAN : meningioma th12 L1intradural
DIAGNOSIS KERJA

Diagnosis Utama : Paraplegi ec Swachnoma Thoracal 12

Diagnosis Sekunder : Acute Kidney Injury

Riwayat Stroke
DD Swachnoma th 12 : Osteoporosis
HNP
11/4/17

Pasien masuk ke ruang Jati RSUD Kota

Tangerang

12/4/17
Visite dr. Jana, Sp.BS
S:
O: GCS 15 5/5//5/1
A : Meningioma Thoracal 12
P : Rencana Laminectomy
Premed Ceftriaxone 2gr IV
PRC 500cc
POST OP
LAMINEKTOMI + EKSISI TUMOR MEDULLA SPINALIS

Advis dr. Herwindo Sp.OT

Awasi TTV
RL 12 tpm makro
Meropenem 1gr/12 jam
Ketorolac 30mg/12 jam
Metyl Prednisolon 125mg/8 jam
Cek Hb post op
Tirah baring, tidak boleh mengangkat kepala selama 24 jam
Masuk ICU
13/5/17 pkl 15.30
S: respon nyeri -, saturasi turun
O: ku berat kes sopor
td 160/90 hr 90 saturasi 85%
A: post laminektomi
P: advis dr. Defri, Sp. An
Rencana visite ke ICU
Intubasi
IC keluarga perburukan kondisi, CVC, RJP
Cek AGD, elektrolit, dan cxr ulang
Follow Up dr. Siti
13/4/17 16.00

S : pasien post op
O : KU DPO
TD 200/135 rr 20 saturasi 100%
A : post laminektomi, HT emergensi
P: advis dr. Mebri, Sp.JP
Nicardipin 1 mcg/kgbb/mnt target tds 150
Captopril 3x25 mg
ISDN 2x10 mg
18.15
13/4/17
Td 90/50 20.30
Advis dr. Mebri, Sp.JP 13/4/17
Tunda semua
Advis dr. Mebri, Sp.JP
Loading RL 500cc dalam 50 menit
20.30
Follow Up dr. Siti
S : pasien gerak
O: Ku berat kes apatis hr 130
TD 110/70 rr 25 sat 99 %
Rh +/+ basal
A : Post Laminektomi
Syok Sepsis dd kardiogenik
P: advis dr. Mebri, Sp.JP
A/+ AKI
cek ur, cr
Lasix amp bila tds>100
15/4/17
Visite dr. Mebri, Sp.JP
S: sadar baik sesak -
O: TD 103/71 HR 133
c/p dbn
Ecg IR sinus talo 136 bpm
Cxr CTR 50%
Lab Abnormal Leukosit 35200
cr 4.0
GDS 201
A: post laminektomi
Syok Sepsis
AKI
P: Dobutamin 10 mcg/kgbb/mnt
Vascon 0,7 mcg/kgbb/mnt titrasi
Digoxin extra 1 amp -> malam 0 0 1 tab
Meropenem 3x1 gr
Levofloxacin 1x500mg
Loding gelofusin 500cc dalam 1 jam
cek albumin
15/4/17
Visite dr. Dzikri, Sp.OT
Th/ lanjut
Visite dr. Jana Sp.BS
15/4/17
S:
O : GCS 15 terintubasi
TD 164/92 HR 153
A : Post Laminektomi
Post Syok Hipovolemik?
P : Konsul Interna
Th/ Lanjutkan
Visite dr. Defri, Sp.An
15/4/17
S : post op laminektomi + tumor removal
O : Ku sed kes CM
TD110/80 HR 134 RR 16 dengan
ventilator mode CPAP PEEP
FIO2 40% SpO2 90-100%
on vascon + dobu
GIT defans GUT balance diuresis
A : post op laminektomi + tumor removal
Susp Cardiogenic syok
P : F -> diet cair 250 kkal/24 jam
A -> PCT 3x1 gr
S -> -
T -> -
th/ lanjutkan
Follow up dr. Defri, Sp.An
15/4/17

Pasien terextubasi dengan kesadaran CM

Td 138/70 rr 16 HR 137x spO2 99%
Saran : awasi ketat respirasi
SMNR 8 lpm
Dexamethason extra 5 mg
inhalasi ns0.9% 3x/hari
dr. Jana Sp.BS Visite dr. Jana, Sp. BS
20/2/17 20/2/17
Join operasi 21/2/17 S : tampak anemia
O : gcs 15
advis dr. Wendell Sp.B A : SOL Thoracal
20/2/17 Susp. Anemia ?
P : Cek DPL
Join operasi 21/2/17
Booking ICU
Pre indikasi Ceftazidime 2 gr IV
Visite dr. Herwindo Sp.OT lain2 teruskan
20/2/17 rencana op pkl 09.00
ACC operasi Albumin 2.2
Hasil Lab
20/2/17 19.50
Hb 4,7
Visite dr. Herwindo, Sp. OT
pkl 19.50 Advis dr. Jana, Sp.BS
21/2/17 10.15
-Tunda Operasi
- Tranfusi PRC 500cc/24 jam - Optimalisasi KU
- konfirmasi ulang Sp. OT, dan Sp.
B Advis dr. Iwan, Sp. PD
22/2/17 pkl 06.10
Pkl 20.10 Advis dr. Herwindo, Sp. - Ondansetron 3 x 8 mg
OT - Ranitidin 2x1 amp
- ACC tunda operasi, perbaikan - Antasida 3xC1
KU -Tranfusi 2 bag / hari premed lasix
1 amp
Visite dr. Advis
Pkl 20.15 Wendell, Sp. B
dr. Wendell, Sp. B - NGT, diet cair
21/2/17
- ACC tunda operasi, perbaikan - Tol Op belum dapat dipastikan
KU
-Tranfusi PRC s/d Hb 10
- GV 2x / hari
- Operasi tunda
Visite dr. Wendell, Sp. B
23/2/17
-Tranfusi s/d Hb 10
- Diazepam 1x1 tab pagi
selanjutnya malam
- drip farbion 1x1
 Meningioma adalah tumor pada meningen
yang merupakan selaput pelindung yang
melindungi otak dan medulla spinalis.
Timbul pada tempat manapun di bagian otak
maupun medulla spinalis, umumnya terjadi di
hemisphere otak di semua lobusnya.
Meningioma berasal dari leptomening yang
biasanya berkembang jinak.

DEFINISI
 Para ahli tidak memastikan apa penyebab
tumor meningioma, namun beberapa teori telah
diteliti dan sebagian besar menyetujui bahwa
kromoson yang jelek yang meyebabkan
timbulnya meningioma.
Di antara 40% dan 80% dari meningiomas berisi
kromosom 22 yang abnormal

ETIOLOGI
ANATOMI SELAPUT OTAK
Gejala umumnya seperti.;
- Sakit kepala, dapat berat atau bertambah
buruk saat beraktifitas atau pada pagi hari.
- Perubahan mental
- Kejang
- Mual muntah
- Perubahan visus, misalnya pandangan kabur.

GEJALA
GEJALA DAN TANDA
KLASIFIKASI MENINGIOMA WHO
 Pemeriksaan lab : -
Imaging : Foto polos, CT scan dan MRI,angiografi
Gambaran Histopatologi

DIAGNOSIS
 Hiperostosis adalah salah satu gambaran mayor
dari meningioma pada foto polos. Dinidikasikan
untuk tumor pada meninngen.
Tampak erosi tulang dan dekstruksi sinus
sphenoidales,
kalsifikasi dan lesi litik pada tulang tengkorak.
Pembesaran pembuluh darah meningen
menggambarkan dilatasi arteri meningen yang
mensuplai darah ke tumor.
Kalsifikasi terdapat pada 20-25% kasus dapat
bersifat fokal maupun difus.

FOTO POLOS
 Memperlihatkan paling banyak
meningioma.
Tampak gambran isodense hingga
hiperdense pada foto tanpa kontras
Gambaran peningkatan densitas yang
homogeny pada foto dengan kontras.
Tumor juga memberikan gambaran
komponen cystic dan kalsifikasi pada
beberapa kasus. Udem peritumoral dapat
terlihat dengan jelas.

CT-SCAN KONTRAS DAN CT-

SCAN TANPA KONTRAS
 Merupakan pencitraan yang sangat baik
digunakan untuk mengevaluasi meningioma.
MRI memperlihatkan lesi berupa massa, dengan
gejala tergantung pada lokasi tumor berada,
gambaran meningioma 62-70% terdapat dural
tail

MRI
FOTO MRI
 Pembedahan / operasi
Radioterapi
Kemoterapi

TATALAKSANA
 Rowland, Lewis P, ed. 2005. Merritts Neurology. 11th ed. New York :
Lippincott Williams & Wilkins.
Black, Peter, et al. 2007. Meningiomas : Science and Surgery. Clinical
Neurosurgery. vol 54 chapter 16 p. 91-99.
Riemenschneider, Markus J, et al. 2006. Histological Classification and
Molecular Genetics of Meningiomas. The Lancet Neurology.
December vol 5 p. 1045-1054.
Mardjono, Mahar, Priguna Sidharta. 2008. Neurologi Klinis Dasar.
Cetakan 13. Jakarta : Dian Rakyat.
2011. Meningioma [Internet]. Available from www.cancer.net
[accesed Maret 2013]
Rohkamm, Reinhard. 2004. Color Atlas of Neurology. Stuttgart : Thieme.
2012. Meningioma [Internet]. Available from www.abta.org [accesed
Maret 2013]

DAFTAR PUSTAKA