Pasien Awal : 9 orang

Pasien baru : 4 pasien

Pasien pulang : 8 orang
Total : 5 orang
*Rawat Inap (untuk di tiap Lantai 5, 8, 10, 11, 12, 15, 16, 17,)
Tanggal : 07/04/2023
1. Pasien baru :
Lantai 8 :
Lantai 10 :
Lantai 11 :
Lantai 12 : 4
Lantai 16 :
Lantai 17 :
2. Pasien pulang :
Lantai 8 :
Lantai 10 :
Lantai 11 :
Lantai 12 : 8
Lantai 16 :
Lantai 17 :
3. Pasien pulang aps : -
4. Total pasien lt 12 : 5
5. Pasien yang di transfusi : -
6. Pasien resiko jatuh : -
7. Pasien yang terpasang infus lebih dari 1x :-
8. Pasien yang terpasang oksigen : -
9. Pasien perhatian : -
10. Jumlah pasien ( LOS lama > 5 hari / DPJP / raber / konsultasi yang terlibat dalam perawatan ) :
11. Rencana operasi :
12. dr. yang tidak visit di rawat inap :
13. dr. patuh visit di rawat inap :
14. Complain pasien rawat inap : -
1. Rawat Inap:
2. Incident Report :
3. Code Blue di ruang rawat inap :
4. Pasien dipindahan :
5. Pasien pindah ke ICU :
6. Pasien lahir :
1203/ Dradjat Hoedajanto / 78 thn / bpjs kls 1 upgrade VIP/ masuk dari IGD
tgl 07/04/23 jam 15:38
DPJP : DR. DAMBA DWISEPTO, SP.JP
Raber :
Konsul :
Diagnose : Bradikardi
S: Pasien mengatakan rasa tidak nyaman didada nyeri ulu hati dan lemas
O: k/u sakit sedang, Kes: cm mob: Dibantu sebagian
TTV
TD: N:56/m S:36.6 RR: 20 Spo2:99 EWS:0
130/80Mmhg x/m %
Room air
Ews : TB :180 cm BB :80 kg

RPO:
RPD : Jantung
Riw Alergi obat: aspirin , gelang (+)
Obat rutin pasien :
Candesartan 8 mg 1x1 malam, F/U ACC
Furosemide 40 mg 1x1 pagi F/U ACC
Miniaspi 80 mg 1x1 siang F/U ACC
Concor 1x1.25 mg pagi
Atorvastatin 20 mg 1x1 malam F/U ACC
A: Nyeri akut
P: > Skala nyeri berkurang s.d hilang
> TTV dalam batas normal
> Wajah tampak rileks
> Tidak ada tanda-tanda infeksi
> Pasien merasa nyaman

Advice dr. damba di IGD belum visit :

1. Ivfd nacl 0,9% 500 cc asnet
2. Concor tunda
3. Miniaspi 1x80 mg po F/U ACC
4. Atorvastatin 1x20 mg po F/U ACC
5. Candesartan 1x8 mg po F/U ACC
6. Furosemide 1x1 amp F/U ACC
7. (+) kalitake 3x1 sach selama 2 hari lalu cek ulang kalium TGL 09-04-2023,
Form (+), ACC (-)
8. hasil lab terlampir

di IGD sudah diberikan :

1. isdn 5 mg SL
2. inpepsa
3. furosemide ampul
Pemeriksaa Hasil thorax terlampir
n Hasil EKG terlampir
penunjang Hasil lab terlampir
yg sudah
dilakukan
1205/ MULIANA/bpjs kls 2/ Masuk melalui IGD tgl 06/04/23 jam 14.30
DPJP DR. FELIX SATWIKA, SP.PD
RABER -
KONSUL
DIAGNOSA MDS pro transfusi
dispepsia
hipercoagulopati
hepatopati
S: Pasien mengatakan lemas,
O: KU: Sedang, Kes: CM, Mobilisasi: Dibantu Sebagian

TTV
TD: 139/66 N:96x/m S:37.3 RR: 20 Spo2:98% EWS:0
Mmhg x/m

TB : cm BB : 60 kg
ALERGI makanan : -
Alergi obat : -
RPD :
RPO:
Gol Dar : 0
A: lemas
P: Monitor hemodinamik dan KU pasien
Berikan posisi yang nyaman
Ajarkan Teknik Relaksasi
Kolaborasi pemberian therapi obat dengan dokter

Tranfusi prc :
1. BAG 1 TGL 6-04-2023 234 CC : 19:00-22.30, input (+) ACC(+)
2. BAG 2TGL 07-04-2023 214 cc : 07.00- 11.30 wib, input (+)ACC(+)
3. BAG 3 TGL 07-04-2023 210cc : 11.30 wib – 15.30 wib, input (+) JP(+)
4. Ada darah 2 bag (bag 4, dan bag 5) di lab, sudah di input JP(+)
Advis DR. FELIX SATWIKA, SP.PD 07/04/2023 :
1. NaCl 0.9 10 tpm
2. transfusi PRC 2 bag per hari, premed per bag 1 amp dexametason dan 1 tab pct
3. omeprazole 40 1x1
4. sucralfat 3xC1
5. selesai 4 bag prc berikan ca gluconas 1 amp
6. curcuma force 3x1 , JP(+)
7. lovenox 0.4 1x1 sc, JP(+)
8. cek DR Hari minggu, Form (-), ACC (-)
NOTE Jika ada Tindakan yang tidak acc info ke dr aily, (via lisan jika)

IMPLEMENTASI
KEPERAWATAN