Indikator Mutu Ponek 2021

NO Permasalahan Visi & Misi
1 Waktu tunggu operasi SC Emergency < 30 menit

2 Angka Pelaksanaan inisisasi menyusu dini bayi baru lahir
3 Angka kematian ibu dan bayi
4 angka keterlambatan penyediaan darah > 60 menit
Sistem & Sistem yang
Indikator Laporan
Komplain Proses yang kompleks perlu
Mutu Insiden
Bervariasi efisiansi
Perbaikan sistem
keseluruh unit
1. Angka Ketepatan Waktu Tunggu Operasi SC Emergency < 30 Menit
Judul Angka Ketepatan Waktu Tunggu Operasi SC Emergency < 30 Menit
Area Manajerial
Rasional Pemilihan High risk, mandatory
Tujuan Tergambarnya kemampuan rumah sakit dalam menangani SC

Emergency < 30 menit.
SC emergency adalah suatu tindakan persalinan melalui

Definisi operasional pembedahan abdominal yang harus dilakukan setelah diputuskan
oleh dokter DPJP < 30 menit setelah diputuskan SC
Dimensi mutu Efisien ,efektivitas dan keselamatan pasien

Tipe Indikator Proses
Populasi seluruh pasien yang memerlukan SC Emergency
Sumber data Rekam medis
Cara pengumpulan Retrospektif
Frekuensi pengumpulan Triwulan
Periode analisa Triwulan
Kriteria Inklusi Semua persalinan SC Emergency < 30 menit
Kriteria Eksklusi Jumlah semua persalinan SC Emergency
Numerator Jumlah persalinan SC emergency < 30 menit
Denominator Jumlah seluruh persalinan SC dalam 1 bulan
Cara Pengukuran / Formula (Jumlah persalinan SC Emergency < 30 menit dibagi jumlah seluruh
persalinan SC dalam 1 bulan) x 100%
Data diambil dari rekam medis yaitu waktu permintaan SC

Prosedur pengumpulan data emergency oleh dokter DPJP sampai dengan waktu pasien dilakukan
tindakan operasi SC yang terdapat di laporan operasi.
Target ≥ 80%
PIC / Pengumpul data Pj Data Kebidanan
Diseminasi laporan Direktur; Manager Dept. Medis; Komite PMKP
Jumlah Angka Ketepatan
Bulan Target % Actual % Waktu Tunggu Operasi SC
Emergency < 30 Menit
Jan 100 #DIV/0! 0

Feb 100 #DIV/0! 0
Mar 100 100 1
Apr 100 #DIV/0! 0

May 100 #DIV/0! 0
Jun 100 #DIV/0! 0
Jul 100 #DIV/0! 0
Aug 100 #DIV/0! 0
Sep 100 #DIV/0! 0
Oct 100 #DIV/0! 0
Nov 100 #DIV/0! 0
Dec 100 #DIV/0! 0
ANALISA :
REKOMENDASI :
Jumlah Pasien SC
Emergency Dalam 1 GRAFIK KETEPATAN WAKTU TUNGGU OPERASI SC EMERGENCY < 3
bulan MENIT
0
0
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
0
0
0
0
0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov
0
0 Target %
Actual %
0
Jumlah Angka Ketepatan Waktu Tunggu Operasi SC Emergency < 30 Menit
0 Jumlah Pasien SC Emergency Dalam 1 bulan
I SC EMERGENCY < 30
100 100 100 100
0 0 0 0
Sep Oct Nov Dec
mergency < 30 Menit

Form Monitoring Sasaran Mutu : Angka Ketepatan Waktu Tunggu Operasi SC Emergency < 30 Menit
Bulan : JANUARI 2021
NO Tanggal Nama Pasien NO. RM
1
2
3
4
5
Jumlah Ketepatan Waktu Tunggu Operasi SC Emergency < 30 Menit :

Jumlah Pasien SC Dalam 1 bulan (D) :
Bulan : FEBRUARI 2021
1 2/15/2021 Trie Erisa Kurnia Wati
2 2/23/2021 Ambar Setyowati
3
4
5
Jumlah Ketepatan Waktu Tunggu Operasi SC Emergency < 30 Menit (N):

Bulan : MARET 2021
1 3/8/2021 Desti Hana Rizanah
2 5/13/2021 Rista Argie Prihatini
3 2/15/2021 Fauziah Mediasyani

4 2/18/2021 Andini Sofiastri
5 2/18/2021 Melinda Swityka
6 3/23/2021 Sri Lastri
7
8
Jumlah Ketepatan Waktu Tunggu Operasi SC Emergency < 30 Menit (N):

enit
Diagnosa Tindakan DPJP
0
0
enit
G2P0A1 Hamil 38 minggu dengan PPM SC Dr. Sang Arifianto Sp.OG

G2P1A0 Hamil 40-41 mg dengan KPD+BSC 1X
+ HBSAG REAKTIF SC Dr. Sang Arifianto Sp.OG
0
2
enit
G1P0A0 Hamil 38-39 Minggu Dengan Anemia

SC Dr. Sang Arifianto Sp.OG
G1P0A0 Hamil 39 minggu dengan KPD
SC Dr. Lucy Lisa Sp.OG(K) M.Kes
G4P1A1 Hamil 40 mg dengan BSC 2X
G2P1A0 Hamil 36-37 minggu dengan BSC 1X
G1P0A0 Hamil 40 Minggu dengan KPD + CPD
SC Dr. Sang Arifianto Sp.OG
G2P1A0 Hamil 38-39 minggu dengan BSC 1X
1
1
KRITERIA
Jam Rencana Tindakan Jam Dilakukan Tindakan
Emergency Elektif
KRITERIA
Emergency Elektif
10:00 10:46 0 1
9:00 9:15 0 1
KRITERIA
Emergency Elektif
9:00 9:51 0 1
18:00 18:10 1 0
8:00 8:53 0 1
8:00 18:47 0 1
10:00 10:23 0 1
10:00 10:30 0 1
Waktu tunggu < 30 menit
Keterangan
YA TIDAK

Keterangan
YA TIDAK
0 1
1 0

Keterangan
YA TIDAK
0 1
1 0
0 1
0 1
1 0
1 0
2. ANGKA PELAKSANAAN INISIASI MENYUSU DINI (IMD) BAYI BARU LAHIR
Judul Angka pelaksanaan Inisiasi Menyusui Dini (IMD) Bayi Baru Lahir
Area Klinis
Rasional Pemilihan Mandatory
Tujuan Tergambarnya kemampuan rumah sakit dalam mengenalkan IMD
IMD adalah suatu tindakan memberikan kesempatan kepada bayi

Definisi operasional untuk dapat langsung menghisap puting susu ibunya selama 1 jam
pertama kehidupan awal bayi.
Dimensi mutu Efisien ,efektivitas dan keselamatan.
Populasi Seluruh pasien dengan partus normal
Frekuensi pengumpulan Triwulan
Kriteria Inklusi Semua partus normal
Kriteria Eksklusi Persalinan dengan section caecaria
Numerator Jumlah pelaksanaan IMD pada Bayi Baru Lahir
Denominator Jumlah seluruh partus normal dalam 1 bulan
Cara Pengukuran / Formula (Jumlah pelaksanakan IMD/Jumlah seluruh partus normal dalam 1
bulan) x 100%
Data diambil dengan melihat dari catatan terintegrasi yang di tulis
Prosedur pengumpulan data
oleh bidan di delivery
Target 100%
PIC / Pengumpul data Pj Data Kebidanan
Jumlah Pelaksanaan Jumlah Partus Normal
Bulan Target % Actual %
IMD Dalam 1 bulan
Jan 100 #DIV/0! 0 0

Feb 100 0 2 0
Mar 100 0 6 0
Apr 100 #DIV/0! 0 0

May 100 #DIV/0! 0 0
Jun 100 #DIV/0! 0 0
Jul 100 #DIV/0! 0 0
Aug 100 #DIV/0! 0 0
Sep 100 #DIV/0! 0 0
Oct 100 #DIV/0! 0 0
Nov 100 #DIV/0! 0 0
Dec 100 #DIV/0! 0 0
ANALISA :
REKOMENDASI :
PELAKSANAAN IMD
120
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
80
60
40
20
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec
Target % Actual %
Jumlah Pelaksanaan IMD Jumlah Partus Normal Dalam 1 bulan
Form Monitoring Sasaran Mutu : Angka Pelaksanaan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) Bayi Baru Lahir
1
2
3
4
5
Jumlah Pelaksanaan Inisiasi Menyusu Dini (IMD)(N):

Jumlah Partus Normal Dalam 1 bulan (D) :
1 2/15/2021 By. Ny. Trie Erisa Kurnia Wati

2 2/23/2021 By. Ny. Ambar Setyowati
3
4
5

Bulan : MARET 2021
1 3/8/2021 By.Ny. Desti Hana Rizanah

2 5/13/2021 By.Ny. Rista Argie Prihatini
3 2/15/2021 By.Ny. Fauziah Mediasyani
4 2/18/2021 By. Ny. Andini Sofiastri
5 2/18/2021 By. Ny. Melinda Swityka
6 3/23/2021 By. Ny. Sri Lastri

PELAKSANAAN IMD
YA
JUMLAH
NIHIL
NIHIL
PELAKSANAAN IMD
YA
BCB SMK SC SC Dr. Lucy Amelia Sp.A M.Kes 1
JUMLAH
2
NIHIL
PELAKSANAAN IMD
YA
JUMLAH
6
NIHIL
PELAKSANAAN IMD
Keterangan
TIDAK
PELAKSANAAN IMD
Keterangan
TIDAK
0
0
PELAKSANAAN IMD
Keterangan
TIDAK
0
0
0
0
0
0
3. Angka Kematian Ibu Dan Bayi
Judul Angka kematian ibu dan bayi
Area Klinis
Untuk mengetahui angka kematian ibu dan bayi dimana hal tersebut
Tujuan
merupakan indikator kualitas pelayanan kesehatan
Angka kematian ibu adalah kematian yang terjadi saat kehamilan,

atau selama 42 hari sejak terminasi kehamilan, tanpa
memperhitungkan durasi dan tempat kehamilan, yang disebabkan
atau diperparah oleh kehamilan atau pengelolaan kehamilan
Definisi operasional tersebut, tetapi bukan disebabkan oleh kecelakaan atau kebetulan.
(WHO, 2004)
Angka kematian bayi adalah kematian bayi di bawah satu tahun
Dimensi mutu Keselamatan

Tipe Indikator Output
Populasi Setiap ibu hamil, ibu 42 hari pasca terminasi kehamilan dan bayi
(usia dibawah 1 tahun)
Frekuensi pengumpulan Bulanan
Setiap pasien ibu hamil dan ibu 42 hari pasca terminasi kehamilan,
Kriteria Inklusi pasien bayi < 1 tahun yang meninggal
Kriteria Eksklusi Pasien yang meninggal karena kecelakaan
Seluruh kejadian kematian ibu hamil, ibu 42 hari pasca terminasi
Numerator kehamilan dan bayi < 1 tahun
Denomenator -
Cara Pengukuran / Formula N/DX100%
Prosedur pengumpulan data Data diambil dari rekam medis
Target 0
PIC / Pengumpul data Pj Mutu Kebidanan
Target % Actual % AKI AKB
Jan 0 #DIV/0! 0 0
Feb 0 #DIV/0! 0 0
Mar 0 #DIV/0! 0 0
Apr 0 #DIV/0! 0 0
May 0 #DIV/0! 0 0
Jun 0 #DIV/0! 0 0
Jul 0 #DIV/0! 0 0
Aug 0 #DIV/0! 0 0
Sep 0 #DIV/0! 0 0
Oct 0 #DIV/0! 0 0
Nov 0 #DIV/0! 0 0
Dec 0
ANALISA :
REKOMENDASI :
GRAFIK ANGKA KEMATIAN IBU DAN BAYI
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Target % Actual % AKI AKB

Form Monitoring Sasaran Mutu : Angka Kematian Ibu Dan Bayi
1
2
3
4
5
Jumlah Angka Kematian Ibu (AKI) (N):

Jumlah Angka Kematian Bayi (AKB) (N):

1
2
3
4
5


Bulan : MARET 2021
1
2
3
4
5

AKI
YA
JUMLAH
NIHIL
NIHIL
0
AKI
YA
JUMLAH
NIHIL
NIHIL
NIHIL
AKI
YA
JUMLAH
NIHIL
NIHIL
NIHIL
AKI AKB Keterangan
TIDAK YA TIDAK
AKI AKB Keterangan

TIDAK YA TIDAK
AKI AKB Keterangan

TIDAK YA TIDAK
4. Angka Keterlambatan Penyediaan Darah > 60 Menit
Judul Angka keterlambatan penyediaan darah
Area Klinis
Tujuan Menilai efektifitas pelayanan penyediaan darah
Darah yang dibutuhkan belum tersedia pada 30 menit sebelum
Definisi operasional
jadwal operasi yang direncanakan
Dimensi mutu Efektifitas , keamanan
Populasi Setiap permintaan penyediaan darah
Sumber data Pencatatan laboratorium
Cara pengumpulan Concurrent
Frekuensi pengumpulan Bulanan
Kriteria Inklusi Setiap permintaan darah untuk operasi elektif
Kriteria Eksklusi
Numerator Permintaan darah yang tersedia sesuai kebutuhan < 60 menit
Denomenator Setiap permintaan darah untuk operasi elektif
Cara Pengukuran / Formula N/D x 100%
Melakukan pencatatan waktu ketersediaan darah di rumah sakit dan

Prosedur pengumpulan data
jadwal operasi yang akan dilaksanakan
Target 100%
PIC / Pengumpul data Pj Mutu Unit VK dan rawat inap
Keterlambatan penyediaan
Bulan Target % Actual % darah > 60 menit
Jan 0 #DIV/0! 0
Feb 0 #DIV/0! 0
Mar 0 #DIV/0! 0
Apr 0 #DIV/0! 0
May 0 #DIV/0! 0
Jun 0 #DIV/0! 0
Jul 0 #DIV/0! 0
Aug 0 #DIV/0! 0
Sep 0 #DIV/0! 0
Oct 0 #DIV/0! 0
Nov 0 #DIV/0! 0
Dec 0 #DIV/0! 0
ANALISA :
REKOMENDASI :
Permintaan darah untuk
operasi elektif
0 Angka Keterlambatan Penyediaan Darah > 60
0 Menit
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 Target %
Actual %
0
Keterlambatan penyediaan darah > 60 menit
0 Permintaan darah untuk operasi elektif
an Darah > 60
0 0 0 0
Sep Oct Nov Dec
0 menit
tif
Form Monitoring Sasaran Mutu: Angka Keterlambatan Penyediaan Darah > 60 Menit
BULAN : JANUARI 2020
NO Tanggal Nama Pasien NO. MR DPJP
1
2
3
4
5
Jumlah keterlambatan penyediaan darah > 60 menit : 0

Jumlah Permintaan Darah untuk operasi elektif : 0
BULAN : FEBRUARI 2020
1
2
3
4
5

BULAN : MARET 2020
1
2
3
4
5

BULAN : APRIL 2020
1
2
3
4
5

BULAN : MARET 2020
1
2
3
4
5

BULAN : APRIL 2020

1
2
3
4
5

BULAN : MEI 2020
1
2
3
4
5

BULAN : JUNI 2020
1
2
3
4
5

BULAN : JULI 2020
1
2
3
4
5

BULAN : AGUSTUS 2020
1
2
3
4
5

BULAN : SEPTEMBER 2020
1
2
3
4
5

BULAN : OKTOBER 2020
1
2
3
4
5

BULAN : NOVEMBER 2020
1
2
3
4
5

BULAN : DESEMBER 2020

1 11/28/2020 Buraidah Dr. Adrian W Tarigan Sp.OT

2
3
4
5

JAM TINDAKAN OPERASI
DIAGNOSA TINDAKAN
ELEKTIF CYTO
JENIS OPERASI
DIAGNOSA TINDAKAN
ELEKTIF CYTO

DIAGNOSA TINDAKAN
ELEKTIF CYTO
DIAGNOSA TINDAKAN
ELEKTIF CYTO

DIAGNOSA TINDAKAN
ELEKTIF CYTO

DIAGNOSA TINDAKAN
DIAGNOSA TINDAKAN
ELEKTIF CYTO

DIAGNOSA TINDAKAN
ELEKTIF CYTO

DIAGNOSA TINDAKAN
ELEKTIF CYTO
DIAGNOSA TINDAKAN
ELEKTIF CYTO

DIAGNOSA TINDAKAN
ELEKTIF CYTO

DIAGNOSA TINDAKAN
ELEKTIF CYTO
DIAGNOSA TINDAKAN
ELEKTIF CYTO

DIAGNOSA TINDAKAN
ELEKTIF CYTO

DIAGNOSA TINDAKAN
DIAGNOSA TINDAKAN
ELEKTIF CYTO
Pro Op Total Knee Replacment Op Total Knee Replacment 1 0

JENIS DARAH GOLONGAN DARAH Jam Permintaan Jam Darah Diterima
Darah
PRC O/+ 12:05 7:00

PRC 0/+ 16:50 19:50
PRC 0/+ 13:00 14:30
PRC A/+ 17:00 23:00
PRC A/+ 12:00 18:00
JUMLAH
Jam Permintaan
JENIS DARAH GOLONGAN DARAH Jam Darah Diterima
Darah
JUMLAH
Jam Permintaan
Darah
JUMLAH
Jam Permintaan
Darah
JUMLAH
Jam Permintaan
Darah
JUMLAH

Darah
Jam Permintaan
Darah
JUMLAH
Jam Permintaan
Darah
JUMLAH
Jam Permintaan
Darah
JUMLAH
Jam Permintaan
Darah
JUMLAH
Jam Permintaan
Darah
JUMLAH
Jam Permintaan
Darah
JUMLAH
Jam Permintaan
Darah
JUMLAH
Jam Permintaan
Darah
JUMLAH

Darah
Jam Permintaan
Darah
Fresh Froozen Plasma B+ 8:00 21:00
JUMLAH
Ketersediaan ≤ 30 Ketersediaan >60 Auditor
menit menit
0 1 Septi
0 1 Ria
0 1 Elvicka
0 1 Devi
0 1 Raisa
Ketersediaan ≤ 30 Ketersediaan >60

Auditor
menit menit

Auditor
menit menit
Auditor
menit menit

Auditor
menit menit

menit menit
Auditor
menit menit

Auditor
menit menit

Auditor
menit menit
Auditor
menit menit

Auditor
menit menit

Auditor
menit menit
Auditor
menit menit

Auditor
menit menit

menit menit
Auditor
menit menit
0 1

Indikator Mutu Ponek 2021

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Indikator Mutu Ponek 2021

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

NO Permasalahan Visi & Misi

1 Waktu tunggu operasi SC Emergency < 30 menit

Judul Angka Ketepatan Waktu Tunggu Operasi SC Emergency < 30 Menit

Tujuan Tergambarnya kemampuan rumah sakit dalam menangani SC

SC emergency adalah suatu tindakan persalinan melalui

Dimensi mutu Efisien ,efektivitas dan keselamatan pasien

Data diambil dari rekam medis yaitu waktu permintaan SC

Jan 100 #DIV/0! 0

Mar 100 100 1

Apr 100 #DIV/0! 0

100 100 100 100

mergency < 30 Menit

NO Tanggal Nama Pasien NO. RM

Jumlah Ketepatan Waktu Tunggu Operasi SC Emergency < 30 Menit :

NO Tanggal Nama Pasien NO. RM

1 2/15/2021 Trie Erisa Kurnia Wati

2 2/23/2021 Ambar Setyowati

Jumlah Ketepatan Waktu Tunggu Operasi SC Emergency < 30 Menit (N):

NO Tanggal Nama Pasien NO. RM

1 3/8/2021 Desti Hana Rizanah

2 5/13/2021 Rista Argie Prihatini

3 2/15/2021 Fauziah Mediasyani

5 2/18/2021 Melinda Swityka

6 3/23/2021 Sri Lastri

Jumlah Ketepatan Waktu Tunggu Operasi SC Emergency < 30 Menit (N):

Diagnosa Tindakan DPJP

Diagnosa Tindakan DPJP

G2P0A1 Hamil 38 minggu dengan PPM SC Dr. Sang Arifianto Sp.OG

Diagnosa Tindakan DPJP

G1P0A0 Hamil 38-39 Minggu Dengan Anemia

Waktu tunggu < 30 menit

Waktu tunggu < 30 menit

Tujuan Tergambarnya kemampuan rumah sakit dalam mengenalkan IMD

IMD adalah suatu tindakan memberikan kesempatan kepada bayi

Jan 100 #DIV/0! 0 0

Apr 100 #DIV/0! 0 0

NO Tanggal Nama Pasien NO. RM

Jumlah Pelaksanaan Inisiasi Menyusu Dini (IMD)(N):

NO Tanggal Nama Pasien NO. RM

1 2/15/2021 By. Ny. Trie Erisa Kurnia Wati

Jumlah Pelaksanaan Inisiasi Menyusu Dini (IMD)(N):

NO Tanggal Nama Pasien NO. RM

1 3/8/2021 By.Ny. Desti Hana Rizanah

Jumlah Pelaksanaan Inisiasi Menyusu Dini (IMD)(N):

Angka kematian ibu adalah kematian yang terjadi saat kehamilan,

Angka kematian bayi adalah kematian bayi di bawah satu tahun

Dimensi mutu Keselamatan

Cara Pengukuran / Formula N/DX100%

Prosedur pengumpulan data Data diambil dari rekam medis

Target % Actual % AKI AKB

NO Tanggal Nama Pasien NO. RM

Jumlah Angka Kematian Ibu (AKI) (N):

Form Monitoring Sasaran Mutu : Angka Kematian Ibu Dan Bayi

NO Tanggal Nama Pasien NO. RM

Jumlah Angka Kematian Ibu (AKI) (N):

Form Monitoring Sasaran Mutu : Angka Kematian Ibu Dan Bayi

NO Tanggal Nama Pasien NO. RM

Jumlah Angka Kematian Ibu (AKI) (N):

AKI AKB Keterangan

AKI AKB Keterangan

Cara Pengukuran / Formula N/D x 100%

Melakukan pencatatan waktu ketersediaan darah di rumah sakit dan

NO Tanggal Nama Pasien NO. MR DPJP

Jumlah keterlambatan penyediaan darah > 60 menit : 0