FORM- 02 ASESMEN MANDIRI

Nama Asesi : ______________ Tanggal/Waktu : _____________

Nama Asesor : Rudi Yestiandi Tempat : Rsu Bungsu Bandung

Petunjuk :
Pada bagian ini, anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi
yang akan diujikan.

1. Pelajari seluruh standar Kriteria Unjuk Kerja (KUK) pada Standar Kompetensi dan pahami
dengan seksama
2. Laksanakan penilaian mandiri dan nilai kemampuan yang anda miliki secara obyektif
terhadap seluruh pertanyaan, serta tentukan apakah sudah kompeten (K) atau belum
kompeten (BK).
3. Siapkan bukti-bukti yang anda anggap relevan terhadap unit kompetensi dan cocokkan setiap
bukti yang ada terhadap setiap elemen/KUK
4. Asesor dan asesi menandatangani form asesmen mandi

Unit Kompetensi :
Judul : Mampu melakukan tindakan kebidanan
 Melakukan pengkajian data dasar kebidanan
 Melakukan asuhan kebidanan terhadap ibu hamil fisiologis
 Melaksanakan asuhan kebidanan terhadap ibu bersalin fisiologis kala I
 Melaksanakan asuhan kebidanan terhadap ibu bersalin fisiologis kala II
 Melaksanakan asuhan kebidanan terhadap ibu bersalin fisiologis kala III
 Melaksanakan asuhan kebidanan ibu bersalin fisiologis kala IV
 Mempersiapkan alat dan obat kasus fisiologis kebidanan
 Melakukan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir fisiologis
Mampu menggunakan komunikasi terapeutik

Komponen Daftar Pertanyaan Penilaian Bukti-bukti

asesmen mandiri (Asesmen Mandiri/Self Assessment) K BK Pendukung
melakukan tindakan kebidanan
Melakukan pengkajian data dasar
Kuk 1.1
kebidanan
Melakukan asuhan kebidanan terhadap
ibu hamil fisiologis
Melaksanakan asuhan kebidanan
KUK 1.2 terhadap ibu bersalin fisiologis kala I
Melaksanakan asuhan kebidanan
KUK 1.3
terhadap ibu bersalin fisiologis kala II
Melaksanakan asuhan kebidanan
KUK 1.4
terhadap ibu bersalin fisiologis kala III
Melaksanakan asuhan kebidanan ibu
KUK 1.5
bersalin fisiologis kala IV
 Mempersiapkan alat dan obat kasus
KUK 1.6
fisiologis kebidanan
Melakukan asuhan kebidanan pada bayi
KUK 1.7
baru lahir fisiologis
Elemen Kompetensi 2 : Mampu menggunakan komunikasi terapeutik
Melaksanakan pra interaksi sebelum
KUK 2.1
tindakan dilakukan

Rekomendasi Asesor : Asesi :

Nama
Tanda tangan/
Tanggal
Catatan : Asesor :
Nama
No. Reg.
Tanda tangan/
Tanggal