PONEK  Kematian maternal atau kematian ibu hamil merupakan
kematian wanita sewaktu hamil, melahirkan atau dalam 42
 Pelayanan obstetri dan neonatal regional merupakan
upaya penyediaan pelayanan bagi ibu dan bayi baru lahir
secara terpadu dalam bentuk Pelayanan Obstetri Neonatal
Emergensi Komprehensif (PONEK) di Rumah Sakit.
 Ponek adalah pelayanan obstetri neonatal esensial /
emergensi komperhensif.
 Tujuan utama mampu menyelamatkan ibu dan anak baru
lahir melelui program rujukan berencana dalam satu
wilayah kabupaten kotamadya atau provinsi.
 Lingkup Pelayanan Rumah Sakit Ponek 24 Jam
Upaya Pelayanan PONEK :
1. Stabilisasi di UGD dan persiapan untuk pengobatan
definitif
2. Penanganan kasus gawat darurat oleh tim PONEK RS di
ruang tindakan
3. Penanganan operatif cepat dan tepat meliputi
laparotomi, dan sektio saesaria
4. Perawatan intensif ibu dan bayi.
5. Pelayanan Asuhan Ante Natal Risiko Tinggi
hari sesudah berakhirnya kehamilan.
 penyebab kematian ibu setelah melahirkan!
1. Plasenta previa
Merupakan implantasi abnormal plasenta di dekat atau di atas
serviks. Tanda dan gejala meliputi perdarahan vagina yang
tiba-tiba, biasanya setelah 28 minggu. Plasenta previa dapat
dengan mudah didiagnosis dengan ultrasound.
Jika tidak didiagnosis dengan tepat, perdarahan hebat bisa
terjadi. Faktor risiko termasuk sebelum plasenta previa,
kelahiran cesar, penggunaan alkohol selama kehamilan,
wanita di bawah usia dua puluh, dan wanita di atas usia tiga
puluh (meningkatkan risiko dengan usia lebih tinggi).
2. Solusio plasenta (abrupsio plasenta)
Kondisi ini terjadi saat plasenta memisahkan diri dari dinding
rahim. Pemisahan itu menyebabkan perdarahan antara
dinding rahim dan plasenta. Hal ini sangat berbahaya saat
darah terjebak dalam rahim (pendarahan tersembunyi),
karena dokter dan perawat tidak akan melihat tanda-tanda
perdarahan.
Pelepasan plasenta bisa terjadi kapan saja, tapi sekitar 50%
terjadi antara 30 minggu dan persalinan, dan 15% terjadi saat
persalinan.
Abrupsio plasenta beresiko membahayakan bayi, tapi bisa
juga menyebabkan kematian pada ibu karena perdarahan
(kehilangan darah), gagal jantung atau gagal ginjal.
3. Ruptur uterus
Suatu kondisi yang mengancam jiwa dimana robeknya dinding
rahim. Hal ini dapat terjadi sebelum atau selama persalinan,
dan sebagian besar terkait dengan bekas luka rahim
sebelumnya, seperti operasi sebelumnya atau operasi cesar.
Di ruang persalinan dan persalinan, malpraktik medis
termasuk dorongan perut yang berlebihan (untuk membantu
persalinan) atau penggunaan oksitosin atau pitocin yang tidak
tepat, dapat menyebabkan ruptur uterus. Komplikasi ini bisa
menyebabkan kehilangan darah ibu atau syok hipovolemik.
 4. Non obstetrik bleeding  kematian bayi endogen atau kematian neonatal adalah banyaknya kematian bayi yang terjadi p
Perdarahan terjadi karena komplikasi ginekologi lainnya ada bulan pertama (dinyatakan dengan per seribu
selama kehamilan. Ini bisa termasuk kanker serviks, cervicitis, kelahiran hidup) setelah dilahirkan, dan umumnya disebabkan oleh factor factor
polip, dan kanker vagina. Diagnosis biasanya dilakukan dengan yang dibawa anak sejak lahir, yang diperoleh dari orang tuanya pada saat
menggunakan Pap smear, kultur, atau pemeriksaan dengan konsepsi atau didapat selama kehamilan.
spekulum.  Oleh karena kematian neonatal disebabkan oleh faktor endogen yang berhubungan dengan keha
Perdarahan setelah persalinan dapat disebabkan laserasi milan maka angka ini dapat dimanfaatkan untuk menyusun program-
selama operasi cesar atau oleh sebab-sebab alami. Dalam program untuk mengurangi angka kematian neo-
kedua kasus, perdarahan harus segera diidentifikasi untuk natal yang bersangkutan dengan program pelayanan kesehatan Ibu hamil, misalnya program pe
mencegah kehilangan darah yang signifikan. mberian pil besi dan suntikan anti tetanus
5. Preeklampsia dan sindrom HELLP
Ini terjadi ketika seorang ibu memiliki tekanan darah tinggi
yang berbahaya selama kehamilan. Kegagalan untuk
mengobati preeklampsia dapat menyebabkan pemisahan  Tindakan
plasenta, kejang maternal, atau sindrom HELLP. 1. Melakukan pemeriksaan awal di VK IGD untuk penentuan diagnosis 5 menit setelah pasien
Sindrom HELLP adalah sejenis preeklampsia yang melibatkan tiba
hemolisis, peningkatan enzim hati dan platelet rendah. Ibu 2. Apabila pasien membutuhkan tindakan emergensi, persiapan dan tindakan dilakukan di VK
dengan sindrom HELLP biasanya memiliki fungsi hati yang IGD maksimal 30 menit setelah diputuskan.
memburuk dengan cepat. 3. Apabila pasien membutuhkan tindakan operasi emergensi maka dilakukan persiapan di VK
6. Penyakit Jantung IGD kemudian pasien dikirim ke OK IGD maksimal 30 menit setelah diputuskan.
Kehamilan menyebabkan perubahan luas pada fungsi jantung
seorang wanita, ada peningkatan volume darah total 50%,
 Response time permintaan darah
penurunan resistensi vaskular, misalnya.
1. Response time permintaan darah lengkap (whole blood) dan PRC memerlukan waktu 60
Wanita yang memiliki penyakit jantung berisiko tinggi
menit.
mengalami kematian maternal, terutama karena perubahan
2. Jika terdapat permasalahan yang dapat memperpanjang response time, maka petugas BDRS
ini.
akan menghubungi petugas ruangan untuk menginformasikan hal tersebut.
 Beberapa Hal yang Harus Diperhatikan
-Pastikan Anda rutin melakukan konsultasi ke dokter selama
kehamilan dan menjelang persalinan. Setidaknya lakukan 4
kali konsultasi dokter selama masa kehamilan.
-Pastikan Anda mendapatkan akses terhadap tenaga
keperawatan (dokter bersalin, bidan bersertifikat dan suster
profesional) yang terampil saat persalinan dan perawatan
setelahnya.
-Risiko dapat dikurangi secara signifikan jika masalah pada
kehamilan dapat ditanggulangi sejak dini dan menjalani
proses persalinan di klinik atau rumah sakit yang memiliki
peralatan medis lengkap dan tenaga kesehatan yang terlatih.
 RSSIB Inisiasi Menyusu Dini (IMD)

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 603/Menkes/SK/VII/2008 tentang  Inisiasi Menyusu Dini (early initiation) atau permulaan menyusu dini adalah bayi mulai
Pemberlakuan Program Rumah Sakit Sayang Ibu dan Bayi. Keputusan tersebut antara lain menyusu sendiri segera setelah lahir. Asalkan dibiarkan kontak kulit bayi dengan kulit
adalah bahwa rumah sakit diharuskan melaksanakan 10 langkah perlindungan ibu dan bayi ibunya, setidaknya satu jam setelah lahir. Cara bayi melakukan inisiasi menyusu dini ini
secara terpadu dan paripurna dalam rangka menurunkan AKI dan AKB serta harus dilaksanakan
dinamakan the breast crawl atau merangkak mencari payudara
secara konsisten dan kontinyu. Hal ini kemudian dirinci dengan diterbitkannya Buku Pedoman
Pelaksanaan Program Rumah Sakit Sayang Ibu dan Bayi, pedoman ini kemudian menjadi  Keuntungan menyusu dini untuk ibu.
panduan seluruh rumah sakit diIndonesia untuk menjalankan progam tersebut. 1) Merangsang produksi oksitosin dan prolaktin.
2) Meningkatkan keberhasilan produksi ASI.
10 langkah menuju perlindungan ibu dan bayi secara terpadu dan paripurna tersebut meliputi:
3) Meningkatkan jalinan kasih sayang ibu dan bayi.
 Terdapat kebijaksanaan tertulis tentang menyusui manajemen yang mendukung
 Keuntungan menyusu dini untuk bayi.
pelayanan kesehatan ibu dan bayi termasuk pemberian ASI ekslusif dan perawatan
metode kangguru (PMK) untuk bayi Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR). 1) Makanan dengan kualitas dan kuantitas optimal agar kolostrum segera keluar
 Menyelenggarakan pelayanan antenatal termasuk konseling kesehatan maternal dan
yang disesuaikan dengan kebutuhan bayi.
neonatal.
 Menyelenggarakan persalinan bersih dan aman serta penanganan pada bayi baru lahir 2) Memberikan kesehatan bayi dengan kekebalan pasif yang segera kepada bayi.
dengan inisiasi menyusu dini dan kontak kulit ibu bayi.
Kolostrum adalah imunisasi pertama bagi bayi.
 Menyelenggarakan pelayanan obstetrik dan neonatal emergensi komprehensif
(PONEK). 3) Meningkatkan kecerdasan.
 Menyelenggarakan pelayanan adekuat untuk nifas, rawat gabung termasuk membantu 4) Membantu bayi mengkoordinasikan hisap, telan dan napas.
ibu menyusui yang benar, dan pelayanan neonatus sakit.
 Menyelenggarakan pelayanan rujukan dua arah dan membina jejaring rujukan 5) Meningkatkan jalinan kasih sayang ibu dan bayi.
pelayanan ibu dan bayi dengan sarana kesehatan lain. 6) Mencegah kehilangan panas.
 Menyelenggarakan pelayanan imunisasi bayi dan tumbuh kembang.
 Menyelenggarakan pelayanan keluarga berencana termasuk pencegahan dan 7) Merangsang kolostrum segera keluar.
penanganan kehamilan yang tidak diinginkan serta kesehatan reproduksi lainnya.
 Menyelenggarakan audit maternal dan perinatal rumah sakit secara periodik dan
tindak lanjut.
 Pemberdayaan kelompok pendukung ASI dalam menindaklanjuti pemberian ekslusif
dan PMK.I.
 ASI ekslusif Rawat Gabung
 Rawat gabung adalah membiarkan ibu dan bayinya bersama terus menerus.
 ASI ekslusif adalah proses memberikan ASI kepada bayi dari semenjak lahir sampai bayi  Pada rawat gabung / rooming-in bayi diletakkan di box bayi yang berada di dekat ranjang
ibu sehingga mudah terjangkau.
menginjak usia 6 bulan, dengan tanpa memberikan atau menambahkan
 Ada satu istilah lain, bedding-in, yaitu bayi dan ibu berada bersama-sama di ranjang ibu.
makanan/minuman tambahan lainnya kepada si kecil sampai dia berumur 6 bulan  Manfaat rawat gabung
1) Mempercepat mantapnya dan terus terlaksananya proses menyusui.
 Manfaat Asi Ekslusif Dengan rawat gabung ibu dapat memberi ASI sedini mungkin, juga lebih mudah memberikan
ASI. Adanya kontak terus menerus antara ibu dan bayinya memungkinkan ibu segera
1. Sistem kekebalan tubuh bayi lebih kuat mengenali tanda-tanda bayinya ingin minum sehingga ibu/bayi dapat menyusui/menyusu on
2. Membuat si kecil cerdas demand. Ibu yang melakukan rawat gabung menghasilkan ASI yang lebih banyak, lebih dini,
3. Berat badan ideal menyusui lebih lama, dan lebih besar kemungkinannya menyusui eksklusif dibandingkan ibu
yang tidak melakukan rawat gabung.
4. Tulang bayi lebih kuat 2) Memungkinkan proses bonding
5. Mengurangi risiko terjadinya sindrom kematian bayi mendadak (SIDS) Rawat gabung akan meningkatkan ikatan batin antara ibu dan bayinya. Makin banyak waktu
6. hemat uang karena tidak perlu membeli susu formula ibu bersama bayinya, makin cepat mereka saling mengenal. Ibu siap memberikan respon
setiap saat. Rawat gabung juga menurunkan hormon stres pada ibu dan bayi.
 . Komposisi Asi Ekslusif 3) Menurunkan biaya
Pihak rumah sakit dapat menekan biaya karena tidak perlu membangun dan memelihara
1. Air 88,1% ruang bayi sehat, tidak perlu mengeluarkan gaji untuk petugas ruang bayi sehat, juga biaya
yang harus dikeluarkan bila bayi menjadi sakit dapat dikurangi. Turn overlebih cepat.
2. Laktosa 7,0% 4) Peralatan minimal
3. Lemak 3,8% Bila dilakukan bedding-in maka akan mengurangi pembelian boks bayi. Tidak memerlukan
4. Protein 0,9% botol susu.
5. Lainnya 0,2% 5) Tidak ada tambahan tenaga
Tidak perlu menambah tenaga untuk ruang bayi sehat, karena untuk rawat gabung dapat
memanfaatkan tenaga yang sudah ada di ruang nifas.
 Faktor yang mempengaruhi produksi ASI 6) Menurunkan infeksi
1. Makanan Adanya kontak kulit dengan kulit antara bayi dan ibunya memungkinkan bayi terpapar pada
bakteri-bakteri normal pada kulit ibu, yang dapat melindungi bayi terhadap kumankuman
2. Ketenangan jiwa dan pikiran
berbahaya. Kolostrum yang mengandung banyak antibodi, yang segera didapat bayi, juga
3. Penggunaan alat kontrasepsi melindungi bayi terhadap penyakit infeksi.
4. Perawatan payudara 7) Keuntungan untuk bayi
5. Anatomis payudara Bayi yang dirawat gabung akan lebih jarang menangis, lebih mudah ditenangkan, lebih banyak
tidur. Mereka minum lebih banyak dan berat badannya lebih cepat naik. Ikterus lebih jarang
6. Faktor fisiologi terjadi. Bayi juga lebih hangat karena berada dalam kontak terus menerus dengan kulit ibunya.
7. Pola istirahat 8) Melatih ketrampilan ibu merawat bayinya sendiri
8. Faktor isapan anak atau frekuensi penyusuan Tindakan perawatan bayi yang dilakukan di dekat ibunya akan membantu ibu untuk melatih
9. Faktor obat-obatan ketrampilan merawat bayinya sendiri, sehingga pada saat pulang ibu sudah tidak canggung lagi
merawat bayinya. Hal ini dapat meningkatkan rasa percaya diri ibu.