Amprahan PICU

Minggu Pagi, 18 Februari 2024

TIM WH :JGG/CLD/MUR/KAG
Tim jaga: SRE/MAZ
DPJP: dr. Aridamuriany D. Lubis, M.Ked(Ped), Sp.A(K)

Setiap jam 06.00 pagi cek KGD; ukur CVP bagi pasien yang terpasang CVC, dan USCOM semua
pasien PICU
Setiap hari Senin Ukur LLA (per 7 hari), Setiap hari Selasa & Jumat timbang BB
NB: Tulis Normal HR, RR dan TD pada lembar pemantauan setiap hari put
SETIAP PASIEN BARU MASUK: Hitung PELOD-2 Score dan PRISM IV
PENGENCERAN FOMEPIZOLE = 1,5 GR (1 VIAL) DALAM 100 CC NACL 0,9 % 1 CC= 15
MG
PRO SENIOR JAGA: PERHATIKAN BALANCE /6 JAM,
JIKA UOP BANYAK PERTIMBANGKAN REPLACE
SETIAP CEK KGD PAGI JANGAN LUPA WO JUGA KE PATOLOGI KLINIK
Jika ada tubbing untuk di atas 20 kg hubungin dr. Yunnie, Sp.A(K)
NOTE: SEGALA TINDAKAN INVASIF TOLONG
DILAPOR KE DPJP

TOTAL: 8 Pasien
PICU : 7 Pasien
RITN : 1 pasien
PASBED: 0 pasien

1. (Bed 2) Hang Faeyza Gaffi Syahputra , Laki-laki, 1 tahun 4 bulan, RM 00916763. Masuk PICU 14/02 (H5)
BB : 8,5 kg TB : 77 cm
BB/U : -2<z<0 TB/U : -2<z<0 BB/TB: -3<z<-2 (gizi kurang)

Balance 6 jam terakhir : -52.4 cc

UOP 6 jam terakhir : 150 cc (2,9 cc/kgbb/jam)
Balance 24 jam terakhir : +74,4 cc
UOP 24 jam terakhir : 700 cc (3.4 cc/kgbb/jam)
Sensorium : FS 13 (E4M4B4R1))
HR : 120 x/menit (90-150 x /menit)
RR : 33x/menit (20-30 x/menit)
Tekanan darah : 83/56 mmHg (P50-90: 86-91 / 40-52 mmHg)
GDS Pagi : 117 mg/dl
FLACC :4
PELOD-2 Score :4
Candida score :0
DIC score :0
PRISM IV :%
PDR :%
Schofield : 551 kkal
Kebutuhan RDA x BBI : 950 kkal
Holiday Segar : 850 cc

1
Diagnosis
Gagal napas ec hidropneumotoraks kanan + Pneumonia dd TB paru + Sangkaan sepsis + Anemia penyakit
kronis + Gizi kurang

Terapi:
-Terpasang ETT no 4 cuffed at lip 14cm terhubung ventilator modus PSIMV Pc above 10 PEEP 5 FiO2 30% I : E 1 :
1,4, VTE 10cc/kgBB, RR mesin 30x/menit, SpO2 96-98%
- IVFD D5% NaCL 0,45% sesuai balance
- ⁠Inj Fentanyl 100 mcg dalam 50cc NS -> 0,5 mcg/kg = 2,1 cc/jam
- ⁠Inj Midazolam 25 mg dalam 50cc NS -> 3 mcg/kg = 3 cc/jam
- Inj. Cefotaxime 450 mg/6 jam IV 14/2 H5
- ⁠Inj. Parasetamol 100 mg/8 jam/ IV
- Diet Nutren Junior 60cc/3 jam (Tercukupi 80% Schofield)
- Nebule NaCl 0,9% / 8 jam/ inhalasi

Rencana:
- Susul konsul BTKV rawat bersama untuk penjajakan diagnosis (15/2)
- Weaning ventilator → jika mampu SPONT, mohon lakukan evaluasi
- Susul kultur darah (14/2)
- Susul kultur urin (16/2)
- Pantau hemodinamik dan WOB

Riwayat:
- Reintubasi (16/2)
- ⁠Inj Midazolam 25mg dalam 50cc NS -> 1 mcg/kg = 1 cc/jam
- Tranfusi PRC target Hb 10 (PRC I 60 cc)
- Loading NaCl 0.9% 80cc habis 1 jam

Jawaban Konsul :
BTKV (16/02) : Susp Hidropneumotoraks kanan. Tapping paru kanan Pro assessment
Respi (15/02) : Terapi sesuai DPJP PICU

Penunjang:
- Kultur sputum : TAP
- CT scan toraks (14/2) : Hidropneumotoraks dihemitoraks kanan. Konsolidasi dengan air bronchogram di lapangan
atas - bawah paru kanan dan infiltrat dikedua paru menggambarkan suatu pneumonia. ETT terpasang dengan ujung
distal dikarina (sebaiknya ditarik +/- 1-1,5 cm). CVC terpasang dengan ujung distal diatrium kanan (sebaiknya
ditarik +/- 2 cm)
14/2 15/2

DL Hb 8.4/Ht 25.5/Leu 6.330/Plt 424.000 Hb 10,3/Ht 30,6/Leu 8300/Trombo 407.000

MCV 70/MCH 23/MCHC 32.9/ MCV 75/MCH 25,2/MCHC 33,7
E 0/B 0.2/N 35.5/L 54/M 10.3 E 0,5/B 0,2/N 45/L 49/M 5,3

Elektrolit Na 141/Cl 106/K 4.3 Na 141/K 4,1/Cl 102/Ca 8,47/Ca ion 1,19

2
 AGDA pH 7.483/pCO2 17.5/pO2 174.9/HCO3 pH 7,559/pCO2 22,5/pO2 195,2/HCO3
13.3/TCO2 13.8/BE -8.2/SaO2 98.6 20,2/TCO2 20,9/BE 0,1/SaO2 99,5

HST PT 12.7 (12.3)/APTT 25.8 (26.8)/INR

1.16/TT 23.7 (19.5)

RFT BUN 7/Ur 15/Cr 0.23 Ur 10/Cr 0,11/BUN 4,5

LFT SGOT 201/SGPT 76

Lain As. Laktat 8.2 Albumin 2,74

Procalcitonin 0.47
Gambaran Darah Tepi
Erit : Normokrom anisositosis
Leuk : Jumlah cukup, bentuk normal
Tromb : Jumlah cukup, bentuk normal
Urinalisa :
Warna kuning keruh/ Glu - /Bil -/ Keton -/ BJ
1,012/ pH 7,5/ Protein -/ Nitrit -/ Leu +/
Darah +
FCM :
Eri 15,5/ Leu 18,5/ Epitel 11,6/ Casts 1/
Kristal 0/ Bakteri 7,9/ Path cast 0

2. (Bed 3) By Ny Nurhaliza, Lk, usia 2 Bln 2 hari, RM 00910873, Masuk PICU 07/02 (H12) (CLD/KAG)
BB: 3.4 kg PB: 50 cm BBI : 3.25 kg
BB/U: z<-3 SD PB/U: z<-3 SD BB/PB: 0<Z<2 SD

Balance 6 jam terakhir : +48.2 cc

UOP 6 jam terakhir : 0 cc (0 cc/kgbb/jam)
Balance 24 jam terakhir : +168.6 cc
UOP 24 jam terakhir : 0 cc (0 cc/kgbb/jam)
Sensorium : FS 8 (E1M1B4R1)
HR : 99 x/menit (110-180 x /menit)
RR : 36 x/menit (30-50 x/menit)
Tekanan darah : 62/32 mmHg (P50-90: 85-92/52-54 mmHg)
GDS Pagi : 156 mg/dl
FLACC :2
PELOD-2 Score : 13
Candida score :2
DIC score :3
PRISM IV :%
PDR :%
Schofield : 141,5 kkal
Kebutuhan RDA x BBA : 374-408 kkal
Holiday Segar : 340 cc

Diagnosis: Gagal napas ec bronkopneumonia ec S. aureus MRSA + Infeksi polimicrobial + Syok kardiogenik
ec DOLV-TGA + Cardiohepatorenal syndrome + Small Secundum ASD + Moderate PDA + Sangkaan PH +
Anemia ec penyakit kronis + AKI stg Failure (GFR 12) + Failure To Thrive + ALI dd/ Drug Induced
Hepatitis

3
Terapi :
- Terpasang ETT no 3 cuffed at lip 10 cm terhubung dengan ventilator modus PSIMV dengan Pc above PEEP 11,
PEEP 5, RR 30 kali/menit, FiO2 60%, I:E = 1:1,8, SpO2 70-79% (Target SpO2 >70%)
- IVFD D5% Nacl 0,45% (360) + D40% (140) = 7 cc/jam/IV (GIR 5)
- Inj. Dobutamin 50 mg dalam 25 cc NaCl 0,9% = 12 mcg/kgBB/i = 0,6 cc/jam
- Inj. Dopamin 50 mg dalam 25 cc NaCl 0,9% = 10 mcg/kgBB/i = 0,6 cc/jam
- Inj. Milirinon 5.1mg dalam 50cc NS = 0.3 mcg/kg/mnt = 0.6 cc/jam
- Inj. Meropenem 70 mg/12 jam 10/2 H9
- Inj. Vancomycin 70 mg/per 4 hari 12/2 H2 selanjutnya 18/2
- Inj. Cefotaxime 1gr dalam Cairan PD (12/02) H7
- Inj. Cefotaxime 1 gram (dimasukkan dalam cairan dialisat)
- Inj. Ranitidine 3,5 mg/12 jam/IV
- Chloral hydrate 35 mg /6jam/OGT
- Vitamin E 2x400 IU (aff dari gastro)
- Furosemide 1x2,5 mg → stop sementara
- Ramipril 1x0,3 mg → stop sementara
- Spironolakton 2 x 6,25 mg → stop sementara
- Dekolonisasi mukosa nares → Mupirocin oles 2x1 selama 7 hari
- Diet TF SGM 10 cc/3 jam/OGT

Rencana:
- Rencana edukasi DNR
- Isolasi dengan contact precaution → pasien MRSA
- Konfirmasi nefro rencana repair PD dengan hasil lab perbaikan nilai trombosit
- Untuk perhitungan PD akut (pastikan selalu tepat waktu)
Input : 50 cc → Inflow 10 menit
Indwelling 50 menit
Outflow 30 menit → nilai outputnya
- Jika TD cenderung stabil, mulai pemberian ramipril dan berikan extra inj. Furosemide (09/2)
- Pantau ketat balance, overload cairan, dan urine output pasien
- Evaluasi WOB dan hemodinamik

Riwayat penyakit:
- Asidosis metabolik
- Hipokalsemia (terkoreksi)

Riwayat Terapi:
- Inj. Vitamin K 1 mg/IM selama 3 hari 12/02
- Transfusi TC 1 unit (masuk pukul 12:00 WIB), PRC I 25 cc (13/02 02.00) , PRC II 25 cc, Cryo 35 cc (14/02
10.00), FFP 35 cc (13/02 18.00)
-Inj Norepinefrin 0.5 mg dalam 25 cc NaCl 0.9% = 0.05 mcg/kgbb/i = 0,5 cc/jam
- koreksi hipokalemia dengan 1,7 meq dalam 5 cc NaCl 0,9% habis dalam 3 jam
-Inj. Midazolam 10,2 mg dalam 25 cc NaCl 0,9% = 1 mcg/kgBB/i = 1 cc/jam
- Koreksi hipokalsemia : Ca glukonas 1,7 cc + NaCl 0,9% 1,7 cc habis dalam 20 menit (12/02)
- Inj. Vitamin K 1 mg/ IM selama 3 hari (8/2) (H1,H2,H3)
- Inj. Ampisilin 200 mg/6 jam (H4) aff 10/2
- Koreksi asidosis dengan bicnat 11 cc + NS 11 cc habis dalam 4 jam (10/2)
- Inj. Gentamicin 25mg/24jam/IV (H4)
- Koreksi hipokalsemia (9/2)

4
- Inj. Furosemide 1,7 mg/1V ( premed transfusi)
- Transfusi PRC I 20 cc 7/2 19.00, PRC II 20 cc (sedang berjalan), Transfusi Cryo 35 cc, FFP 35 cc (Premed
furosemide 0.5 mg/kgbb setiap mau transfusi)
-Inj. Fentanyl 100 mcg dalam 50 cc NaCl 0,9% = 0,6 mcg/kgBB/i = 1 cc/jam

Jawaban Konsul:
- gastro (16/02): LFT perbaikan. Vitamin E stop, lepas rawat
- Gastro (dr.ARY) 10/2 : - ⁠Vitamin E 2x400 IU, Biliribin direct dan total jika ada cek darah
- Nefro: dr Okerina: aff genta jadi meropenem, PD akut, koreksi asidosis metabolic, stop spironolakton (10/2)
- IPT ganti AB (07/2) → lanjut terapi Ampicillin dan Gentamycin

Pemeriksaan penunjang :
(12/02) echo : DOLV-TGA. PH. saran milirinon 0.25mcg/kg/jam
(8/2) Foto toraks : Cor tidak membesar dengan apeks terangkat ec Suspek CHD, Pneumonia, Terpasang ETT dan
CVC.
(07/2) Kultur sputum : Staphylococcus aureus
S : Levofloxacin, Moxifloxacin, Quinupristin, Linezolid, Vancomycin, Tigecycline, Nitrofurantoin, Rifampicin,
Cotrimoxazole
R : Erythromycin, Clindamycin, Flomoxef, Latamoxef, Nafcilin, Amoxicillin, Amoxiclav, Ampisul, Carbenicillin,
Ticarcillin, Azlocillin, Mezlocillin, Piperacillin, Cloxacillin, Dicloxacillin, Methicillin, Cefadroxil, Cefalotin,
Cefazolin, Cefetamet
(07/2) Kultur darah : TAP
(07/2) : Pneumonia. ETT dan NGT terpasang
(05/12) Echo : DOLV-TGA + Small secundum ASD + Moderate PDA

15/2

DL Hb 13.1/Ht 38.1/Leu 7.060/Tr 65.000

MCV 85/MCH 29.1/MCHC 34.4
E2.3/B 0.7/L 15.6/N 64.3/M 17.1

Elektr NA 142/K 2.7/Cl 105/Ca 9.35

olit

AGDA PH 7.46/pCO2 21.9/pO2 198.1/HCO3 15.7/TCO2

16.4/BE -6.1/SaO2 99.3
alkalosis respiratorik kompensasi metabolik sebagian

HST PT 14.6(11.7) INR 1.35/APTT 45.5(25.5)/TT

19.8(18.8)

RFT BUN 34/Cr 2.24/Ur 73

LFT SGOT 58/SGPT 82

Lain Albumin 3.2/ Procalcitonin 8.16

Analisa cairan asites :

5
 Warna jernih/ Total protein 0,52/ LDH 42,5/ Glukosa
640/ pH 8/Jumlah WBC 0.05/jlh RBC 0.001/ MN sel
68/PMN sel 32

06/02 07/02 9/2 12/2

DL Hb 7.8/ht 25/leu Hb 10.6/ Ht 32.2/ Leu Hb 8,7/ Ht 25,7/ Leu

9680/plt 219.000 7700/ Plt 56.000 10450/ Plt 14000
MCV 94/MCH MCV 90/ MCH 29.5/ MCV 87/ MCH 29,6/
29.3/MCHC 31.2 MCHC 32.9 MCHC 33,9
E 2.4/B 0.2/N E 0.8/ B 0.6/ N 82.4/ L E 0,3/ B 0,1/ N 74,7/ L
55.8/L 36.4/M 5.2 11.8/ M 4.4 11,2/ M 13,7

Elekt Na 145/K 5.3/Cl Na 134/ K 4.8/ Cl 102/ Ca Ca 8,11/ Na 132/ K 3,8/

rolit 110/Ca 9.37 8.12 Cl 99/ Ca ion 1,06

AGD pH 7.465/pCO2 pH 7.133/ pCO2 53/ pO2 pH 7,298/ pCO2 34,6/

A 13.7/pO2 159/ HCO3 17.9/ TCO2 pO2 177,8/ HCO3 17,1/
183.2/HCO3 19.6/ BE -10.5/ SaO2 98 TCO2 18,1/ BE -7,8/
9.9/TCO2 SaO2 98,5
10.4/BE
-11.4/SpO2 97.8

HST PT 37.7(11.9)/INR D-dimer 7.99/ Fibrinogen PT 15,5 (11,4)/ INR 1,44/

2.73/APTT 141.8 APTT 44,9 (25,5)/ TT 20
>120(26.6)/TT >80(19.1) APTT 47.4(25.7)/ TT (18,2)
18.8(18.1)/INR
1.88(0.89-1.13)/ PT
19.8(11.4)

RFT BUN 19.6/Ur BUN 43.8/ Ur 94/ Cr 1.82 BUN 39,3/ Ur 84/ Cr 1,97
42/Cr 0.7

LFT SGOT 72/SGPT SGOT 1300/ SGPT 267 Bil. total 0,72/ Bil. direk
22 0,38
SGOT 269/ SGPT 162

Lain kgd 254 Fibrinogen 64/D-Dimer As laktat 10 PCT 16,9

sadt 12.25/Ferritin 11018/ Besi Albumin 3,28
Eritrosit : 167/TIBC 301/ KGD 104
Normokrom Procalsitonin Asam laktat 8
Normositer 4.73/Albumin 3.93/ Asam Fibrinogen 102,8/
Lekosit : Jumlah lactat 7.2 D-dimer 7,5
Normal, Atypical
Limfosit (+)

6
 Trombosit :
Jumlah Normal,
Bentuk Normal

3. (Bed 4) Syakila Annayla Rambe, perempuan, 2 tahun 9 bulan, RM 00887271, Masuk PICU 11/2 (H8) MUR/KAG)
BB : 8,7 kg PB : 82 cm BBI: 12.2 kg
BB/U : Z<-3 PB/U : Z=-3 BB/PB : -3<Z<-2

Balance 6 jam terakhir : -17,4 cc

UOP 6 jam terakhir : 250 cc (4.7 cc/kgbb/jam)
Balance 24 jam terakhir : +163.2 cc
UOP 24 jam terakhir : 880 cc (4,2 cc/kgbb/jam)
Sensorium : FS 11 (E3M3B4R1)
HR : 142 x/menit (90-150 x /menit)
RR : 43 x/menit (20-30 x/menit)
GDS Pagi : 83 mg/dl
Tekanan darah : 84/43 mmHg (P50-90: 86-91/40-52 mmHg)
FLACC :0
PELOD-2 Score :8
Ramsay Score :-
Candida score :-
DIC score :2
PRISM IV :-
PDR : 5.5 %
Schofield : 566.9 kkal
Kebutuhan RDA x BBI : 1320 kkal
Holiday Segar : 870 cc

Diagnosa : Gagal napas ec Cyanotic Spell + TOF + Post Chateterisasi ec TOF + Sepsis + Epilepsi ec Post abses
serebri + wound infection et Supraclavicular dextra + Gizi Kurang + Hipokalsemia

Terapi :
Terpasang ETT no 4,5 at lip 11 cm terhubung ventilator modus PCV PS 10, PEEP 5,I:E 1:1.8, RR: 30x/i, RRtotal
34-36x/i, VTE 10cc/kgbb, FiO2 40%, SpO2 65-70%
- IVFD D12.5% (D5% NaCl 0.45% 400cc + D40% 100 cc) : 29 cc.jam (GIR 6,9) (348 kkal)
- IVFD Aminofusin 5% 1 gram/kg BB : 8.7 gram : 171 cc : 7.5 cc/jam (34,8 kkal)
Total kalori : 382 kkal (67% kebutuhan schofield)
- Inj. Midazolam 27 mg dalam 50 cc NS : 3 mcg/kg/jam : 3 cc/jam
- inj. Fentanil 100 mcg dalam 50cc NS = 1mcg/kg/mnt = 4.2cc/jam
- Inj. Norepinephrine 1,35 mg dalam 50 cc NS : 0.1 mcg/kg/menit : 2cc/jam
- Inj. Dobutamin 130 mg dalam 50 cc NS = 10 mcg/jam = 2 cc/jam
- Inj. Dopamin 130mg dalam 50cc NS = 7 mcg/jam = 1.4 cc/jam
- Inj. Meropenem 350 mg/8 jam extended infusion 15/02 H4
- Inj. Omeprazole 20 mg/12 jam
- Inj. Phenobarbital MD 22 mg/12 jam
- Inj. Fenitoin MD 22 mg/12 jam
- Inj. Furosemide 4 mg/12 jam
- Inj. Paracetamol 130 mg/8 jam

7
- Propranolol 3 x 2,5 mg (0,3mg/kgbb/8jam)
- Salbutamol 3x1 mg
- Vit E 2x100 IU selama 3 hari 15/02 H4
- Nebul Ventolin 1 amp /8 jam
- Diet susu Pedia Complete TF 30 cc/3 jam/NGT

Rencana :
- Pantau spell
- Target saturasi >70%
- Pantau WOB, hemodinamik
- cek SGOT, SGPT HbsAg, Anti IGM HAV, HCV, bilirubin setelah Vit E 3 hari

Jawaban Konsul :
Gastro (15/02) : -Saran pemberian Vit E 2x 100 IU selama 3 hari selanjutnya evaluasi ulang sekaligus cek Bilirubin
-Cek Viral hepatitis marker : HbsAg, Anti IGM HAV, HCV
Anestesi (12/02) : acc pemasangan CVC dengan resiko tinggi
Anestesi (11/2): optimalisasi melalui akses perifer

Riwayat Terapi :
- Inj. Cefotaxime 500 mg/6 jam 11/2 H5
- Inj. Gentamicin 25mg/24 jam 11/2 H5
- Inj. Phenobarbital LD 80mg(15/2)
Inj. Fenitoin LD 174mg (15/2)
- Loading NaCl 0.9% 80 cc habis 1 jam (14/2)
- Koreksi hipokalsemia: ca glukonas 4.5 cc + nacl 4.5 cc habis 20 menit (11/2 selesai 07.30)
- Inj. Ketamine 52 mg dalam 50 cc: 6 mcg/kgbb/jam : 3 cc/jam
- Diet susu Pedia Complete 90 cc/3 jam/NGT
Terpenuhi 60% dari kebutuhan RDAxBBI

Pemeriksaan Penunjang :
(11/02) Kultur sputum : Pseudomonas aeruginosa sensitif Piperacillin/Tazobactam, Ceftazidime, Cefepime,
Aztreonam, Meropenem, Amikacin, Gentamycin, Ciprofloxacin dan Staphylococcus aureus sensitif Rifampin,
Teicoplanin, Cotrimoxazole, Chloramphenicol, Daptomycin, Clindamycin, Doxycycline, Erythromycin,
Vancomycin, Linezolid, Mupirocin high level, Nitrofurantoin
(11/02) Kultur darah : TAP
(14/02)thorax : ETT terpasang dengan ujung distal +/- 2 cm di atas carina.
CVC terpasang dengan ujung distal proyeksi vena cava superior.
Kardiomegali dapat menggambarkan TOF.
(12/02) ECHO : TOF. anjuran Total correction
(12/02) thorax : Cardiomegaly ec. CHD DD/: TOF.
(24/1) Echo: Severe infundibulum PS (PG 60 mmHg)
Conclusion: TOF
(22/1) thoraks: CVC terpasang dengan ujung distal proyeksi vena cava superior.
Kardiomegali.
(25/1) EEG : hipofungsi umum
(19/1) CT scan brain: Penebalan pada gyri dengan enhancement daerah parietalis bilateral + Lesi hipodens-slight
hiperdens di serebelum kanan-kiri + lesi hipodens di basal ganglia kanan dan thalamus kanan ec infeksi DD/:
Meningoensefalitis.
Sinusitis maksilaris kiri.

8
(22/1) Kultur darah: TAP

14/2

DL Hb 11,7. Ht 42,5/ L 42.860/ T

172.000
MCV 74/ MCH 20,4/ MCHC
27.5
E 0/ B 0.2/ N 85.8/ L 10.4/ M 3,6

Elektrolit Na 138/ K 5,2/ Ca 7,14/ Cl 102

AGDA pH 7,269/ pCO2 15,6/ pO2 102/

HCO3 6,9/ TCO2 7,7/ BE -17.,5/
SpO2 97

HST PT 18,8 (12,3)/ INR 1,78/ APTT

31,0 (26,8)/ TT 16,7 (19,5)
Fibrinogen 271
D-dimer 16,7

RFT BUN 16.1/ Ur 34/Cr 0.75

(penurunan 41%)

LFT SGOT 123/ SGPT 288

Lain Asam laktat 19,9

Procalcitonin 198
Urinalisa
Warna kuning keruh/ glu -/ bil -/ ket
-/ BJ 1.030/ pH 5,0/ prot +1/ uro -/
nit -/ leu +/ darah -/ eri 0-1/Leu 4-6/
epi 0-1/ cast granular/ Kris -/
lain-lain -

7/2 9/2 10/2 11/02

DL Hb 14,5/ Ht 51/ Leu HB 12,5/Ht 45.2/Leu Hb 12.5/ Ht 44.6/ Leu

14.810/ Plt 70.000 13.740/ Plt 128.000 11.460/ Plt 146.000
MCV 72/ MCH 20/ MCV 71/ MCH 19.9/
MCV 71/ MCH
MCHC 27.7 MCHC 28
20,1/ MCHC 28,4
E 0.1/ B 0.4/ N 72,1/L E 0.9/ B 0.6/ N 55.5/ L
E 0,3/ B 0,5/ N 73,1/
15,8/ M 11.6 32.7/ M 10.3
L 15,1/ M 11

9
 Elektr Na 136/ K 4.5/ Cl 99/ Ca
olit 7.85

AGDA PT 19,2 (11,9)/ INR pH 7.397/pCO2 pH 7.461/ pCO2 28.2/

1,82/ APTT 32,4 36.2/pO2 161.9/HCO3 pO2 169.6/ HCO3 20.3/
(26,4)/ TT 17 (18) 22.5/TCO2 23.6/BE TCO2 21.1/ BE -1.7/
-1.3/SaO2 98.8 SpO2 99.2

HST PT 17.7(11.4)/ INR

1.66/ APTT 30.7(25.7)/
TT 17.8(17.4)

RFT BUN 25.4/ Ur 54/ Cr

0.54

LFT SGOT 69/ SGPT 103

Lain GDS 131 Urinalisa

Procalcitonin 60.4 Warna kuning jernih/ glu
As laktat 23.6 -/ bil -/ ket -/ BJ 1.025/
Fibrinogen 304.2 prot +1/ uro -/ nit -/ leu
D dimer 2.2 +/ darah -/ eri 0-1/Leu
Albumin 3.03 6-10/ epi 0-1/ cast
granular. Kris -/ bakteri -

4. (Bed 5) Rafasya Anjaya, Laki-laki, usia 4 bulan, RM 00915321, Masuk PICU 28/01 (H24) (CLD/KAG)
BB : 3.8 kg PB : 55 cm LK : 40 cm
BB/U : Z<-3 PB/U: Z<-3 BB/PB : Z<-3 (Gizi Buruk/Marasmus)
BBI : 4,6 kg

Balance 6 jam terakhir : -19.8 cc

UOP 6 jam terakhir : 70 cc (3 cc/kgbb/jam)
Balance 24 jam terakhir : -334,4 cc
UOP 24 jam terakhir : 590 cc (6.4 cc/kgbb/jam)
Sensorium : FS 7 (E3M1B2R1)
HR : 149 x/menit (100-160x /menit)
RR : 58 x/menit (30-40 x/menit)
GDS Pagi : 94 mg/dl
Tekanan darah : 79/63 mmHg (P50-90: 85-92/52-54 mmHg)
FLACC :0
PELOD-2 Score :2
Ramsay Score :-
Candida score :2
DIC score :0
PRISM IV :-
PDR : %
Schofield : 217,3 kkal
Kebutuhan RDA x BBI : 552 kkal
Holiday Segar : 380 cc

10
Diagnosa : Prolonged ventilator ec HAP ec Serratia marcescens, Acinetobacter baumanii + Post Re-EVD +
Ventriculitis ec E. coli + Sepsis + MR Mild + Fimosis + Marasmus

Terapi :
- Jaga kehangatan dengan suhu target 36,5-37,5 C
- Terpasang ETT No. 3,5 cuffed at lip 10 cm terhubung dengan ventilator dengan modus PCV, P control 9, PEEP 5,
FiO2 35%, I:E = 1:2.2 , RR 50 x/m, VTE : 4-8 cc/kgBB, SpO2 98-99%
- IVFD Rsol (sesuai balance)
- Inj Midazolam 12 mg dalam 50 cc NaCl 0,9% = 3 mcg/kgbb/mnt = 3 cc/jam
- Inj. Fentanyl 100 mcg dalam 50 cc NS = 0,9 mcg/kgbb/mnt= 1,7 cc/jam
- Inj. Amikacin 30 mg/24 jam/Intrathecal (IT) (2/2) H17
- Inj. Levofloxacin 40 mg/12 jam/IV 14/2 H5
- Inj. Ceftazidime 380 mg/8 jam (9/2) H10 sampai 10 hari
- Inj. Fenitoin MD 10 mg/12jam/IV
- Inj. Fenobarbital MD 10mg/12jam/IV
- Inj Furosemide 2 mg/12 jam/IV
- Inj. Paracetamol 50 mg/IV (k/p)
- Lioresal 3x5 mg
- Levetiracetam 100 mg (LD)→ selanjutnya 2x50 mg
- Vitamin B6 2x1 tab
- Vitamin B12 2x1 tab
- Vitamin C 1x50 mg
- Asam folat 1x1 mg
- Nebule NaCl 3% /8 jam/ inhalasi
- Hydrocortisone salep (area glans penis)
- Diet Susu SGM Gain 100 90 ml/3 jam/NGT (5 sdt + 90 ml air)

Rencana :
- Rencana Trakeostomi
- Susul konsul IPT terkait hasil sputum (13/2) → rencana Tigecycline (pengurusan TFT)
- Pastikan BS selalu memberikan AB secara intrathecal (Amikacin via IT dengan jam yang sama setiap harinya)
- Suction reguler secara steril, hindari penggunaan suction berulang jika tidak higienis lagi. Usahakan suction setelah
chest physiotherapy untuk memaksimalkan pengeluaran sputum
- Evaluasi balance dan UOP, jika hasil minus, replace cairan 10 cc/kgBB pada 1 jam pertama, sisanya dimasukkan
pada 5 jam berikutnya
- Pastikan BS selalu rutin GV kepala pasien, agar tetap hygiene

Jawaban Konsul :
Neuro (16/02) : levetiracetam hari pertama 1 x 100 mg, hari kedua dan selanjutnya 2 x 50 mg - B6 1 x 1
THT (12/2) : Pro assessment, Mohon atasi penyakit dasar terlebih dahulu
IPT (3/2) : Inj fluconazole 40mg/24jam,Inj meropenem 155mg/8jam
Urologi (30/1) :dx: Fimosis. salf hidrocortisone oles pada area kemerahan. Urologi tidak rawat bersama Kontrol poli
urologi untuk rencana sirkumsisi
IPT (28/1) : Vancomycin IT (10mg/kgbb/24jam/IT), Inj. Cefotaxim 200mg/6jam
TS Bedah Saraf : Pemberian Vancomycin Intrathecal
Respirologi 26/1 : Work up TB, mantoux, jika ada LCS sekalian TCM
Kardiologi 26/1 : Normal Echo
NPM 26/1 : RDA x BBA = 500 kcal

11
Rencana fase stabilisasi : 80-100 kcal/kg/hr
-Rencana F75 = 130cc/hari = 546 cc/hari = 70cc/3 jam
-Mineral. mix 2 bungkus + 20 cc air = 1,4 cc tiap pemberian
-pemberian diet via NGT

Riwayat Penyakit :

Riwayat Terapi :
- Fluconazole 1x40mg po (3/2) H14 sampai 14 hari
- Inj. Amikacin 60 mg/24 jam/IV (6/2) H8
-Transfusi PRC 35 cc (Premed Inj. Furosemide 1mg/kgBB) (13/02 02.00)
-Koreksi hipokalsemia : Ca glukonas 2 cc + NaCl 0,9% 2 cc habis dalam 20 menit (12/02)
- Tapering Fenitoin 14 mg/12 jam/IV (aff)
- Chloralhydrate 40 mg/6 jam/NGT
- Inj. Dexmedetomidine 200 mcg dalam 50cc NaCl 0,9% → 0.7mg/kg/mn → 0.66cc/jam
- Inj. Meropenem 155mg/8jam/IV (3/2) H6
- Inj. Fentanyl 100 mcg dalam 50 cc NS = 0,8 mcg/kgbb/mnt= 1,5 cc/jam
- Inj. Fenobarbital LD 80mg (3/2)
- Inj. Fenitoin LD 80mg (3/2)
- Inj. Ceftriaxone 190 mg/12 jam/IV 2/2 (H2)
- Inj. Gentamycin 25 mg/24 jam/IV 1/2 (H3)
- Inj. Dexamethasone 0,6 mg/8 jam/IV (persiapan ekstubasi)
- Inj. Vancomycin 10 mg/kgbb/24 jam/IT = 40mg/24 jam/IT (30/1) (H4 setiap pukul 14:00 WIB)
- Inj. Ampicillin 300 mg/6 jam/IV 01/02 (H2)
- Transfusi PRC 40 cc (02/02 09.00)
- Inj Midazolam 12 mg dalam 50 cc NaCl 0,9% = 2 mcg/kgbb/mnt = 2 cc/jam
- Inj. Cefotaxime 200mg/6jam drip (28/1) (H5)
- Reintubasi (29/1)
- Transfusi FFP 60cc (28/12 19.30)
- Inj Fenitoin LD 80 mg dalam 20 cc NaCl habis dalam 20 menit selanjutnya MD 10 mg/12jam/IV

Pemeriksaan Penunjang :
- Kultur Sputum 10/2 : Serratia marcescens. Sensitif : Amikacin, Tigecycline, Trimethoprim/Sulfamethoxazole
Acinetobacter baumannii complex. Sensitif Gentamicin, Tigecycline
Thorax (12/02) : bronkopneumonia
05/2 GenXpert bilas lambung : MTB negatif
(1/2) kultur urin : TAP jamur dan bakteri
(1/2) Foto toraks : Bronkopneumonia. Roentgenologis cor dalam batas normal. ETT, CVC, dan NGT terpasang.
(30/1) Kultur Sputum ETT :
1. Candida tropicalis
S : Fluconazole, Voriconazole, Caspofungin, Micafungin, Amphotericin B, Flucytosine
2. Klebsiella pneumonia
S : Ertapenem, Meropenem, Amikacin, Tigecycline
I : Piperacillin/ Tazobactam
R : Ampicillin, Ampicillin sulbactam, Cefazolin, Ceftazidime, Ceftriaxone, Cefepime, Aztreonam, Gentamycin,
Ciprofloxacin, Nitrofurantoin, Trimetoprim/Sulfametoxazole
(28/1) Genexpert LCS : negatif
(28/1) Kultur LCS : E. coli

12
Sensitif : Meropenem, Ampisul, Piperacillin/Tazobactam, Ceftazidime, Ceftriaxone, Cefepime, Aztreonam,
Ertapenem, Amikacin, Gentamycin, Ciprofloxacin, Tigecycline, Nitrofurantoin, Cotrimoxazole
I : Ampicillin, Cefazolin
(28/1) Kultur darah : TAP
(28/1) Thorax : Tidak tampak kelainan jantung dan paru secara radiologis.
ETT terpasang dengan ujung distal +/- 1,2 cm dari carina.
CVC terpasang dengan ujung distal proyeksi atrium kanan.
NGT terpasang dengan ujung distal proyeksi gaster.
(26/1) CT scan head tanpa kontras : Hidrosefalus komunikans dengan gambaran fluid-fluid level di dalamnya dan
lesi hipodens di periventrikel lateral kanan dan kiri dapat menggambarkan pyogenic ventriculitis dengan
transependymal edema.
(25/1) Thorax : TB paru DD:/ pneumonia (konfirmasi lab dan klinis).
Saran : CT scan thoraks non kontras.
Kardio (9/1) : MR Mild. Suggestion : Treat underlying disease

15/2

DL Hb 11,4/ Ht 37,7/ Leu

15060/ Plt 209000
MCV 90/ MCH 27,3/
MCHC 30,2
E 0,9/ B 0,3/ N 75,6/
L 15,4/ M 7,8

Elektro Ca ion 1,04/ Ca 9,32/

lit Na 143/ K 4,6/ Cl 100

AGDA pH 7,442/ pCO2 69,3/

pO2 185,8/ HCO3
47,7/ TCO2 49,8/ BE
20,9/ SaO2 98,7

HST

RFT

LFT

Lain Procalsitonin 6,35/

Albumin 2,89/ KGD
60

5/2 8/2 10/02 12/2

DL Hb 11,4/ Ht 37,1/ Leu Hb 11/ Ht 34,3/ Leu Hb 9,8/ Ht 32,8/ Leu

22910/ Plt 414000 19410/ Plt 418000 16750/ Plt 269000

13
 MCV 88/ MCH 27,1/ MCV 85/ MCH 27,4/ MCV 92/ MCH 27,4/
MCHC 30,7 MCHC 32,1 MCHC 29,9
E 0,4/ B 0,2/ N 81,1/ E 4/ B 0,4/ N 84,6/ L E 0,3/ B 0,4/ N 85,5/ L
L 12,8/ M 5,5 7,2/ M 3,8 7,9/ M 5,9

Elektro Ca ion 1,22/ Ca 9,97/ Ca 9,31/ Na 143/ K 4,5/ Ca ion 0,98/ Ca 8,69/
lit Na 141/ K 4,5/ Cl 102 Cl 98 Na 144/ K 4/ Cl 98

AGDA pH 7,399/ pCO2 61,9/ pH 7,432/ pCO2 46,8/ pH 7,378/ pCO2 79,2/
pO2 89,7/ HCO3 pO2 170,8/ HCO3 31,5/ pO2 163,1/ HCO3 47/
38,6/ TCO2 40,5/ BE TCO2 33/ BE 7,1/ TCO2 49,5/ BE 19,4/
12/ SaO2 96,4 SaO2 98,4 SaO2 98,8
Kesan : alkalosis
respiratorik dan
metabolik

HST PT 10,9 (11,4)/ INR

0,98/ APTT 27,7 (25,5)/
TT 17,9 (18,2)

RFT BUN 7,3/ Ur 16/ Cr BUN 4,8/ Ur 10/ Cr

0,11 0,10

LFT SGOT 28/ SGPT 17 SGOT 142/ SGPT 76

Albumin 3,27

Lain Procalsitonin 4,85 PCT 43/ CRP 1,4
Asam laktat 7,2
Urinalysis (07/02)
Warna kuning keruh/
glu -/ il -/ ket -/ BJ
1.030/ pH 6/ Prot +1/
uro -/ nit -/ leu -/ darah -
Eri 0-2/leu 0-1/epi
0-1/cast -/ krist -/
bakteri -
Cairan otak PCT 47,1/Fibrinogen
Warna Putih jernih/ 276/ D-dimer
LDH 779/ Total protein 1,49/Albumin
54/ jlh leukosit 2,89/Asam laktat
3.653/jlh eri 0.008/ glu 9,9/KGD 75
20/pH 8/MN sel Cairan otak(14/02)
2.6/PMN 97.4 warna jernih/ LDH 143/
Tot protein 10.3/ Leu
0.350/ Eri 0.002/ Glu
14/ pH 8/ MN 4%/
PMN 96%

25/01 28/01 30/01 01/2 03/02

DL Hb 8.8/HT Hb 11,2/Ht 35,3/ Hb 9,9/ Ht 29,8/

27.8/LEU Leu 24.340/ Plt Leu 11230/ Plt
10,380/PLT 394.000 447000
639.000 MCV 85/ MCH MCV 81/ MCH
MCV 79/MCH 26,9/ MCHC 31,7 27/ MCHC 33,2
24.9/MCHC 31.7 E0/ B 0,1/ N 89,9/
M 3,7/ L 6,3

14
 E 0.1/B 0.1/N E 0,1/ B 0,1/ N
73.7/L 16.7/M 9.4 82,1/ L 13,3/ M
4,4

Elek Na 135/K 3.8/Cl Na 149/ K 3,4/ Cl Na 145/ K 4/ Cl Ca 9,19/ Na 137/

trolit 99/Ca 8.87/KGD 104/ Ca 8,26 106/ Ca 8,78/ Ca K 4,5/ Cl 98
243 ion 1,2 (Ca Ca ion 1,11
corrected 9,7)

AGD pH 7,5/ pCO2 27/ pH 7.403/pCO2 pH 7,429/ pCO2

A pO2 205,6/ HCO3 34.6/pO2 52,1/ pO2 154,2/
21,3/ tCO2 111.7HCO3 HCO3 34,8/ TCO2
22,1/BE -0,4/ 21.8/TCO2 36,4/ BE 9,7/
SpO2 99,1 22.8/BE -1.9/SpO2 SaO2 99
97.2

HST PT 9,4(9,9)/ APTT PT 10,4(12,1)/

48,6(26,6)/ INR INR 0,93/ APTT
0,83 25,8 (25,3)/ TT
14,4 (19,4)

RFT BUN 3,3/ ur 7/ cr

0,1

LFT
SGOT 19/ SGPT
14

Lain Procalcitonin 0.47 PCT 0,98 Analisa cairan otak PCT 0,22/ Analisa cairan otak
Alb 2,83 : Albumin 3,23 :
GDS 104 Warna kuning Asam laktat 14,5 Warna keruh/ LDH
keruh/ LDH 3943/ 1775/ Total protein
Total protein 96/ 95.8/ Jumlah
Jumlah leukosit leukosit 40.115/
2396/ Jumlah Jumlah eritrosit
eritrosit 0,005/ 0,023/ Glukosa 30/
Glukosa 25/ pH 8/ pH 8/ MN 4.5/
MN 5,7/ PMN PMN 95.5
94,3
Urinalysis
Warna kuning
keruh/ glu -/ bil -/
keton -/ BJ
1.020/pH 5.5/Prot
+1/Nit -/ leu +/
darah -

15
 Eri 0-1/ leu 15-20/
epitel 0-1/cast -/
kristal -

5. (Bed 6) Ataya Pramudita, perempuan, 4 Bulan 17 hari, RM 00917043. Masuk PICU 17/02 pukul 22.00 (H0)
BB : 3300 gram PB : 51 cm
BB/U : -2 < Z < 0 PB/U : -2 < Z < 0 BB/PB: -2 < Z < 0 (gizi baik)

Balance 6 jam terakhir : -15 cc

UOP 6 jam terakhir : 80 cc (4 cc/kgbb/jam)
Balance 24 jam terakhir : cc
UOP 24 jam terakhir : cc ( cc/kgbb/jam)
Sensorium : FS 13 (E4M4B4R1))
HR : 109 x/menit (110-180 x /menit)
RR : 30x/menit (30-50 x/menit)
Tekanan darah : 76/42 mmHg (P50-90: 85-92 / 52-54 mmHg)
GDS Pagi : 103 mg/dl
FLACC :4
PELOD-2 Score :4
Candida score :0
DIC score :0
PRISM IV :%
PDR :%
Schofield : 551 kkal
Kebutuhan RDA x BBI : 396 kkal
Holiday Segar : 330 cc

Diagnosis
Respiratory distress ec bronchopneumonia + incomplete immunization

Terapi:
- O2 NRM 5 lpm dengan SpO2 100%
- IVFD D5%NaCl 0,225% sesuai balance
- Inj Cefotaxime 75mg/8jam/IV (H1)
- Nebul Salbutamol 1/2 resp/6 jam
- ⁠Diet enfamil 40 cc/3 jam

Rencana:
- Pemasangan CPAP
- ⁠Pantau hemodinamik
- Kultur darah (18/2)
- ⁠Konsul kardiologi (18/2)

Riwayat:

Jawaban Konsul :

16
Penunjang:

17/2

DL Hb 10.8/Ht 34.6/Leu
13.530/Plt 195.000
MCV 87/MCH 27.1/MCHC
31.2
E 0/B 0.1/N 72.3/L 22.5/M 5.1

Elektrolit Na 136/K 4.0/Cl 98/Ca 9.03

AGDA pH 7.446/pCO2 45.2/pO2

188.7/HCO3 31.3/TCO2
32.7/BE 7.1/SaO2 98.8

HST

RFT

LFT

Lain Procalcitonin 0.09

6. (Bed 7) Zhavania Shahira, Perempuan, usia 11 tahun 7 bulan, RM 00845567. Masuk PICU 16/02 (H3)
(JGG/KAG)
BB 21 kg TB 135 cm BSA : 0.88
BB/U 53.8% TB/U 91.2 BB/TB : 67.7%

Balance 6 jam terakhir : +111cc

UOP 6 jam terakhir : 90 cc (0.7 cc/kgbb/jam)
Balance 24 jam terakhir : +800 cc
UOP 24 jam terakhir : 310 cc (0,6 cc/kgbb/jam)
Sensorium : GCS 15 E4V5M6
HR : 110 x/menit (60-120 x /menit)
RR : 17 x/menit (16-20 x/menit)
Tekanan darah : 99/69 mmHg (P50-90 : 94-105/59-62 mmHg)
GDS Pagi : 130 mg/dl
FLACC :
PELOD-2 Score :
Candida score :0
DIC score :0
PRISM IV :%
PDR : %
Schofield : 1000 kkal
Kebutuhan RDA x BBI : 2400 kkal/hari

17
Holiday Segar : 1520 cc
(Pembatasan cairan dari Nefro 1000cc/hari)

Diagnosis
Respiratory distress ec asidosis metabolik + Uremic Syndrome ec CKD stage V + Sindroma Nefrotik + Anemia e.c
Sangk Anemia defisiensi Besi, dd/Penyakit kronik + Sangk Sepsis + Asidosis metabolik + Gastroenteritis akut
dengan dehidrasi ringan sedang + hipokalemi (2.1) + hipokalsemia (5.71) + Sangk BMD + Sangk Dermatitis + Gizi
buruk

Terapi:
- Oksigen Nasal kanul 2 lpm
- IVFD D5%NaCl 0,45% 14cc/jam (400cc/mBSA)
- Ceftriaxone 750 mg/12 jam/IV 14/2 H4
- Inj Furosemide 20 mg/12 jam
- Spironolakton 2x12.5 mg
- Kalsium karbonat 3x1 tab
- Vit D 1x4000 IU
- Ketoconazole salep
- Diet BAS 2000 kkal/hari

Rencana:
- Cek DL, AGDA, Elektrolit, Ca ion, Albumin, As.Laktat, RFT 6 jam post HD (06.00) (sudah WO)
- Susul Kultur darah 17/2
- Pembatasan cairan dari Nefrologi 1L/hari
- Pantau WOB dan saturasi
- Pantau hemodinamik
- Transfusi target HB 10 (10-6,4x4x21 = 302,4) (hanya durante HD)
PRC I 70cc 15/2
PRC II 1000cc 17/2
PRC III 100cc
PRC IV 100cc
Epo 2500/minggu

Riwayat penyakit

Riwayat:
-Koreksi Hipokalsemia 11cc Ca Glukonas + 11 NS habis 20 menit 17/2
- HD 17/2 : HD 2 jam, UF 750, QB 60 cc, QD 120 cc. Free Heparin
Fenobarbital 100 mg pre dan Post HD
Mannitol 100 cc durante HD
KCL 16 meq + 45cc D5% durante HD
Transfusi PRC 175 cc (durante HD)
- Koreksi hipokalemia, KCl 0.75 mEq/kg = 16 mEq KCl + 48 cc D10 (17/2 jam 07.00)
-Koreksi asidosis metabolik 1/2 dosis dengan 50 meq meylon + 50cc NaCl 0.9% habis dalam 4-6 jam —> CVC
(17/02)
-Koreksi asidosis metabolik 1/2 dosis dengan 50 meq meylon + 50cc NaCl 0.9% habis dalam 4-6 jam —> CVC
(16/02)
-Pemasangan CVC & double lumen (16/2)
-Koreksi hipokalsemia 0.5cc/kg = 10cc Ca Glukonas + 10 cc NaCl 0.9% habis dalam 20 menit (16/02)

Jawaban Konsul :

18
Penunjang:
Foto thorax (17/02) : Tidak tampak kelainan jantung dan paru secara radiologis. Catheter double lumen
terpasang dengan ujung distal proyeksi vena cava superior.
USG Ginjal 15/2 : Kesimpulan : Diffuse parenchymal kidney disease kanan dan kiri Hidronefrosis minimal..
Suspek sistitis dengan balon kateter terpasang.
Thoraks 14/2 : Tidak tampak kelainan jantung paru .

13/02 14/02 15/02 17/2

DL Hb 6.4/ Ht 18.4/
Leu 34.940/ Plt
804.000
MCV 70/MCH
24.4/MCHC 34.8
E 0/ B 0.2/ N
93.7/ L 5.1/ M 1

Elektro Na 144/ K 2.1/ Ca Ca 4.93/ Na 145/ Na 146/Ca 4.12/K

lit 5.71 K 2.3/ Cl 108 2.2/Cl

AGDA PH 7.22/ PCO2 pH 7.387/pCO2

15.7/ PO2 130.0/ 13.6/pO2
HCO3 6.5 TCO2 121.7/HCO3
8.3/TCO2 8.7/BE
7.0/ BE -18.6/
-14.5/SaO2 97.1
SO2 97.6/

HST PT 11.1 (12.30)/ PT

NR 1.00/ APTT 13.3(11.4)/INR
59.7 ( 26.8)/ TT 1.22/APTT
15.9 ( 19.5) 53.6(26.5)/TT
16.6 (18)

RFT BUN 62. BUN 69.9/Ur

5/Ur 134/ Cr 6.49 150/Cr 8.07
(eGFR
9mL/min/1.73m2)

LFT

Lain SADT: Ferritin 1196.00/ P 9.7/ Mg 1.81/ As. Laktat 7.2/

E: hipokrom SeIron 31/ TIBC Procalcitonin 4.80 / Fibrinogen 274.8/
Vit D 3.0
anisositosis 64/ Hbs Ag Non Ddimer 35.2
L: jumlah reaktif/ HIV 3
meningkat metode non
hipergranul reaktif
neutrofil Alb 1.50
Urinalisis 14/2

19
 T: jumlah Warna kuning
meningkat bentuk keruh / Glukosa -/
normal Bilirubin -/ Keton
-/ BJ 1.005/ pH
5.0/ Protein +3/
Nitrit -/ Leukosit
+/ Darah +/ Eri
4-6/ Leu 1-2/ Epi
3-4/ Casts -/
Kristal -

7. (Bed 8) Laila Nuha Siregar, perempuan, 4 bulan 17 hari, RM 00916411. Masuk PICU 17/02 pukul 23.30
(H0)
BB : 7,1 kg PB : 63,5 cm
BB/U : -2 < Z < 0 PB/U : -3 < Z< -2 BB/PB: 0 < Z < 1 (gizi baik)

Balance 6 jam terakhir : +49 cc

UOP 6 jam terakhir : 80 cc (1,8 cc/kgbb/jam)
Balance 24 jam terakhir : cc
UOP 24 jam terakhir : cc ( cc/kgbb/jam)
Sensorium : FS 13 (E4M4B4R1))
HR : 120 x/menit (90-150 x /menit)
RR : 33x/menit (20-30 x/menit)
Tekanan darah : 83/56 mmHg (P50-90: 86-91 / 40-52 mmHg)
GDS Pagi : 95 mg/dl
FLACC :4
PELOD-2 Score :4
Candida score :0
DIC score :0
PRISM IV :%
PDR :%
Schofield : 551 kkal
Kebutuhan RDA x BBI : 396 kkal
Holiday Segar : 710 cc

Diagnosis
PA - VSD post catheterization (16/2) + OMA stadium perforasi AS

Terapi:
- O2 Nasal kanul 2 lpm, SpO2 56%
- IVFD D5% NaCl 0.225% sesuai balance
- Inj. Parasetamol 100 mg/8 jam
- Inj. Furosemide 4 mg/12 jam
- Ofloksasin 2x1 gtt AS (dari THT)
- Amoxicillin 3x 70 mg PO
- ⁠Diet susu infatrini 100ml/3jam (NGT)

20
Rencana:
- Pantau hemodinamik
- Hentikan transfusi
PRC target 12 dengan premed furosemide 7 mg/IV
-PRC I 30 cc
-PRC II 45 cc
-PRC III 45 cc

Riwayat:
- Inj Cefazolin 350 mg/12 jam/IV (2 kali pemberian setelah tindakan)

Jawaban Konsul :

Penunjang:

15/2 16/2

DL Hb 7.9/Ht 30.8/Leu 21.780/Plt

190.000
MCV 69/MCH 17.8/MCHC
25.6
E 0.3/B 0.1/N 76.6/L 18.6/M
4.4

Elektrolit Na 143/K 3.4/Cl 104/Ca 8.44

AGDA pH 7.433/pCO2 17.8/pO2

138/HCO3 12.0/TCO2
12.6/BE -10.4/SaO2 97.4

HST APTT 35.7 (26.8)/TT 28.9 PT 13.2(11.8)/INR 1.21/APTT

(19.5) 35.7 (26.1)/TT 18.6 (19.5)

RFT Ur 4/Cr 0.1/BUN 1.9

LFT

Lain Fibrinogen 146

D-dimer 2.45
GDS 236

RITN : 1 pasien
5. (ISO 2 ) Agus Steven Hasibuan, laki-laki, 17 tahun 9 bulan, RM 00916744 masuk PICU (13/02) H6
BB : 35 kg TB : 160 cm BBI : 48 kg
BB/U : 52.6% TB/U : <p3 BB/TB : 72.9%

21
Balance 6 jam terakhir : +17,6 cc
UOP 6 jam terakhir : 400 cc (1,9 cc/kgbb/jam)
Balance 24 jam terakhir : -869.6 cc
UOP 24 jam terakhir : 1900 cc (2.26 cc/kgbb/jam)
Sensorium : FS7 E1 M1 B4 R1
HR : 101x/menit (60 - 100 x /menit)
RR : 40 x/menit (12-16 x/menit) is
Tekanan darah : 132/90 mmHg (p50-90 105-111/62-66)
GDS Pagi : 92 mg/dl
FLACC :
PELOD-2 Score :4
Candida score :-
DIC score :
PRISM IV :%
PDR :%
Schofield : 1216.7 kkal
Kebutuhan RDA x BBI : 1920-2400 kkal
Holiday Segar : 1800 cc

Diagnosis:
Penurunan kesadaran ec sangk. dd/ meningitis TB, Meningoencephalitis + syok sepsis + TB Paru on OAT
(H20) + emfisema subkutis + Gizi Buruk

Terapi :
- Terpasang ETT no 7 at lip 21 terhubung ventilator modus SIMV, Pinsp 11, PEEP 5 FiO2 35%, RR Mesin 13x/mnt,
Tinsp 1,7, I:E=1:1,8, SpO2 98-99%
- IVFD D5% NaCl 0.45% sesuai balance
- ⁠Inj Ceftriaxone 1.5g/12 jam 13/02 (H6)
- ⁠Inj. Fenitoin MD 100mg/12 jam
- Inj. Furosemide 20 mg/12 jam
- ⁠Vitamin E 1x 500 IU
- ⁠OAT 2FDC (setiap jam 21:00)
INH 300mg
Rifampisin 550 mg
Pirazinamid 1.250mg
Etambutol 700mg
- Diet Boost optimum 200 cc/3 jam (terpenuhi 52,6% schofield) naik diet perlahan

Rencana :
- aff miloz -> evaluasi kesadaran pasien
- Weaning FiO2 dan Pinsp
- Susul kultur BTA LCS (16/02)
- susul kultur LCS (16/2)
- susul kultur darah (14/02)
- susul jawaban konsul BTKV dengan emfisema subkutis

Riwayat penyakit:

Riwayat:

22
- Inj. Midazolam Murni; 1 mcg/kg/mnt; 2.1cc/jam
- ⁠Inj. Fentanyl 200mcg dalam 50 cc NS; 0.5mcg/kg/mnt; 4.4 cc/jam
Transfusi PRC dengan target Hb 12 = 350 cc
- PRC II 175cc (15/02 23.00)
- PRC I 175cc (14/02 22.00)
- ⁠Inj. Norepinephrine 5.25mcg dalam 50cc NS; 0.05mcg/kg/mnt; 1cc/jam

Jawaban Konsul:
Respi 16/02 : workup TB
Gastro 15/02 : Saat ini tidak ada Hepatitis termasuk drug induced hepatitis, peningkatan SGOT SGPT disebabkan
kelainan diluar hati murni (dugaan sepsis). OAT tidak ada kontraindikasi diberikan. Saran cek ulang lab 1 minggu
lagi
Neuro 14/2 : LP
Gastro 14/2 : Saat ini tidak ada Hepatitis termasuk drug induced hepatitis, peningkatan SGOT SGPT disebabkan
kelainan diluar hati murni (dugaan sepsis)
OAT tidak ada kontraindikasi diberikan

Pemeriksaan penunjang :
Kultur sputum (14/02) : Stenotrophomonas maltophilia sensitif Levofloxacin, Cotrimoxazole
Thorax 13/02 : TB paru dupleks.
Emfisema subkutis dinding dada lateral kanan, axilla kanan, supraclavicula bilateral dan colli kiri.
ETT, CVC dan NGT terpasang.
10/02 (rs estomihi) 12/02 13/02 16/02

DL Leu 10.100/ L 7,3/M Hb 9.5/Ht 28.1/leu Hb 12.8/Ht 36.5/Leu

3,4 9360/plt 411.000 4490/plt 373.000
MCV 85/MCH MCV 82/MCH
28.7/MCHC 33.8 28.6/MCHC 35.1
E 3.1/B 0.2/N 78.7/L E4.2/B 0.7/N 78.4/L
13.2/M 4.8 12.9/M 3.8

Elekt Na 154/ K 4,6/ Cl 125 Na 142/K 4/Cl

rolit 103/Ca 7.41

AGD pH 7,38/ pCO2 30,4/ pH 7.415/pCO2 pH 7.591/pCO2

A pO2 77/HCO3 17,6/ 28.8/pO2 18.3/pO2
TCO2 19/ BE -7,5/ 206.4/HCO3 182.1/HCO3
SaO2 95 18.6/TCO2 19.5/BE 17.8/TCO2 18.3/BE
-4.4/ SpO2 98.7 -0.7/SpO299.8

HST PT 14.5(12)/INR
1.34/TT 16.3(18.9)

RFT Ur 108/Cr 1,2 BUN 26.6/Ur 57/Cr

0.68

LFT SGOT 173/SGPT 66/

albumin 2.58

23
Lain GDS 126/ Alb 2,4 Asam lactat Anti HIV non reaktif
14.5/procalsitonin Cairan otak : warna
5.15 Jernih/ LDH 40/ total
prot 20/jlh leu 0/ Jlh
eri 0/ glu 63/ pH 8

24